Quelle est la maladie discale lombaire? traitement, symptômes et prévention

Qu'est-ce que la discopathie lombaire?

La lombalgie est une plainte très fréquente chez les personnes âgées. Heureusement, la plupart des épisodes de lombalgie sont spontanément résolutifs et disparaissent en six semaines environ, quel que soit le traitement.

Dans la plupart des cas de douleur au bas du dos, aucune étude ou traitement par imagerie spécifique n'est nécessaire. Il est important d’exclure d’abord les causes graves de douleur au bas du dos qui nécessitent une évaluation plus poussée par un médecin. Les "drapeaux rouges" (ou les indices selon lesquels un problème plus grave pourrait causer la douleur au bas du dos) comprennent les signes précurseurs suivants:

• Âge inférieur à 20 ans ou supérieur à 50 ans
• Traumatisme majeur
• Antécédents de cancer ou d'infection récente
• La douleur est pire la nuit
• Changement dans le contrôle de l'intestin ou de la vessie
• Utilisation de drogues intraveineuses
• Déficit ou faiblesse neurologique progressif

Outre les affections graves suggérées par les signes précités, il existe de nombreuses autres causes de lombalgie. En fait, de nombreux patients souffrant de lombalgie ne sont jamais officiellement diagnostiqués avec une cause spécifique.

La discopathie lombaire est un ensemble de troubles dégénératifs qui peuvent entraîner une lombalgie avec l’âge. Il est également connu sous le nom de spondylose lombaire. La discopathie lombaire comprend trois processus principaux:

• Disruption interne du disque
• Discopathie dégénérative
• Instabilité segmentaire

Cet article traite de la discopathie lombaire, ainsi que de ses caractéristiques cliniques, des étapes de diagnostic typiques et des options de traitement.

Quels sont les symptômes de la maladie discale lombaire?

Les personnes atteintes de discopathie lombaire développent généralement des douleurs chroniques au bas du dos entre 20 et 50 ans. Souvent, il n’ya pas d’histoire d’un événement traumatique précédant l’apparition de la douleur.

• La douleur est souvent aggravée par la position assise ou penchée en avant. Il y a une sensibilité localisée dans le bas du dos. La douleur est persistante et dure plus de six semaines.
• Les hommes et les femmes sont également touchés.
• Les symptômes de la discopathie lombaire s’aggravent à mesure que les modifications dégénératives de la colonne vertébrale progressent d’une perturbation discale interne à une discopathie dégénérative en une instabilité segmentaire.
• Avec une perturbation du disque interne, les gens ont mal au dos, ce qui augmente pendant plusieurs mois. La douleur est pire avec le mouvement.
• Lorsque cette maladie progresse, une discopathie dégénérative apparaît dans le bas du dos ainsi que dans le dos des fesses et des cuisses.
• Les personnes souffrant d'instabilité segmentaire ont de plus en plus de douleur irradiant dans les extrémités inférieures. Cette douleur augmente avec le mouvement et la marche.

Quelles sont les causes de la maladie discale lombaire?

La discopathie lombaire est causée par des changements dégénératifs normaux qui surviennent avec l'âge. La colonne lombaire est composée de segments de mouvement. Chaque segment de mouvement comprend deux corps vertébraux, le disque intervertébral et deux articulations facettaires. Le disque intervertébral joue le rôle de "coussin" ou "d'amortisseur" de la colonne vertébrale.

Le disque intervertébral est composé principalement d'eau. Cela lui permet de conserver ses propriétés d'amortissement. En vieillissant, le disque intervertébral perd une partie de son contenu en eau. Lorsque cela se produit, les couches extérieures du disque sont plus susceptibles de développer des fissures ou des déchirures. Ceux-ci peuvent être une source importante de douleur au bas du dos. C’est le début de la perturbation interne du disque.

Lorsque la couche externe du disque se fissure, le disque perd sa teneur en eau normale. Cela réduit sa capacité à agir comme un coussin pour les charges appliquées à la colonne vertébrale. Finalement, cela entraîne un effondrement du disque et des modifications dégénératives à la fois des corps vertébraux et des articulations facettaires de la colonne vertébrale. Lorsque cela se produit, la maladie est connue sous le nom de discopathie dégénérative.

Le processus final de la discopathie lombaire se produit lorsque les modifications dégénératives conduisent à la destruction des ligaments ligamenteux et autres contraintes des tissus mous de la colonne vertébrale. Ceci est connu sous le nom d'instabilité segmentaire, qui survient lorsqu'une perte de la stabilité structurelle normale du segment rachidien se produit.

Quand demander des soins médicaux pour la maladie discale lombaire

La plupart des adultes auront un ou plusieurs épisodes de lombalgie au cours de leur vie. La plupart de ces épisodes ne nécessitent pas de visite chez le médecin. La majorité des douleurs lombaires se résorbe sans traitement ou avec des médicaments en vente libre et une courte période de repos.

Toutefois, toute personne présentant les «symptômes de l’alerte rouge» (signes d’avertissement énumérés ci-dessus) doit être évaluée par un médecin.

Questions à poser au docteur

• Existe-t-il des programmes de physiothérapie ou des exercices susceptibles de soulager mes symptômes?
• Est-ce que je bénéficierais d'une chirurgie? Cela ne devrait être une préoccupation que si la douleur ne s'est pas améliorée avec le traitement conservateur. Les options chirurgicales à discuter avec le médecin incluent la décompression lombaire, la fusion lombaire et le remplacement du disque lombaire. Si vous envisagez une intervention chirurgicale, discutez des risques et des avantages de chacune de ces interventions chirurgicales avec le chirurgien.

Quels sont les examens et les tests pour la maladie discale lombaire?

Un médecin commence par consulter un historique médical complet pour déterminer quels sont les symptômes, à quel moment ils ont commencé, quel traitement a déjà été tenté et quelles autres conditions médicales pourraient être présentes.

Ensuite, un examen physique complet avec un examen ciblé du bas du dos est effectué. Cela comprend l’évaluation de la force des muscles du bas du dos et des jambes, ainsi que le contrôle des réflexes et des sensations dans les jambes.

Étant donné que la plupart des cas de lombalgie se résolvent spontanément sans diagnostic spécifique, le médecin peut ne pas ordonner initialement d'autres tests.

Les études d'imagerie peuvent inclure des films radiographiques standard, des tomodensitogrammes ou l'IRM de la colonne lombaire. Ces études d'imagerie doivent être interprétées avec précaution, car de nombreuses personnes présentent des changements normaux au fil de leur vieillissement, sans présenter de symptômes physiques. Tout diagnostic doit être basé sur des résultats spécifiques de l'histoire et de l'examen physique, étayés par des études d'imagerie.

En cas de suspicion d'infection, de tumeur ou de trouble inflammatoire, des analyses de sang peuvent être effectuées pour une évaluation plus approfondie.

Un médecin peut également prescrire des tests pour déterminer si les nerfs du dos sont compressés. Ces tests comprennent des EMG (électromyogramme, un test qui enregistre l'activité des muscles) ou des études de conduction nerveuse.

QI Douleur Dorsale

Quel est le traitement de la maladie discale lombaire?

Soins personnels à la maison

La plupart des cas de lombalgie peuvent être gérés efficacement par la personne à la maison. Une courte période de repos et des médicaments en vente libre peuvent aider à soulager la douleur.

Si les symptômes ne disparaissent pas, la personne doit consulter un médecin pour une évaluation plus poussée.

Traitement médical

Le traitement médical de la discopathie lombaire est généralement limité à un programme structuré de thérapie physique et de médicaments, comme décrit dans la section "Médicaments".

Encore une fois, il faut éliminer les autres causes de lombalgie nécessitant des soins médicaux plus agressifs.

Médicaments

Le traitement initial de la maladie discale lombaire comprend des médicaments anti-inflammatoires, dont l'ibuprofène (Motrin, Advil) ou le naproxène (Aleve). Ces médicaments peuvent aider à soulager la douleur et l'inflammation associées à la discopathie lombaire.

Un traitement de courte durée par des corticostéroïdes oraux, tels que la prednisone, peut également être bénéfique, mais l'utilisation à long terme de corticostéroïdes n'est pas recommandée. L'utilisation à long terme est associée à des effets secondaires graves, tels que l'ulcère peptique, un gonflement et une rétention hydrique, des troubles du sommeil, une confusion ou des changements d'humeur et un risque accru d'ostéoporose. Dans le cas de discopathie lombaire qui provoque une douleur nerveuse irradiante dans la jambe (sciatique), une injection épidurale de corticostéroïdes peut être considérée comme produisant un effet anti-inflammatoire plus rapide.

Les relaxants musculaires, tels que la cyclobenzaprine (Flexeril), peuvent procurer un soulagement à court terme à de nombreuses personnes. Ces médicaments peuvent provoquer de la somnolence et ne doivent pas être utilisés si vous conduisez, travaillez ou consommez de l'alcool. Les autres effets secondaires des relaxants musculaires comprennent la bouche sèche, une vision floue, la rétention d’urine et la constipation.

Les médicaments contenant des analgésiques narcotiques, tels que la codéine, la morphine ou l'oxycodone peuvent également soulager la douleur associée à la discopathie lombaire. Ces médicaments ne doivent pas être administrés en continu contre la douleur chronique si des traitements alternatifs peuvent être utilisés. La somnolence, la constipation et les cauchemars sont des effets secondaires courants. Il est recommandé de ne prendre que ce qui est prescrit pour éviter la toxicité du narcotique ou d'autres médicaments, tels que l'acétaminophène (Tylenol), que peuvent contenir les analgésiques narcotiques.

Chirurgie

La chirurgie est une option pour le traitement de la discopathie lombaire chez les personnes qui ne répondent pas aux options de traitement conservateur décrites dans la section "Médicaments".

Les options chirurgicales incluent la décompression lombaire, la fusion lombaire et le remplacement du disque lombaire.

La décompression lombaire consiste à retirer une partie de l'os de l'arrière de la colonne vertébrale pour augmenter l'espace disponible pour les nerfs sortant de la moelle épinière. Cela peut soulager la pression sur les nerfs et soulager la douleur associée. Cette option ne doit pas être utilisée en cas d'instabilité dans la colonne vertébrale. Un chirurgien peut ordonner des études d'imagerie pour rechercher des signes d'instabilité.

Il existe plusieurs types de fusion lombaire. La colonne lombaire peut être approchée de l’avant par l’abdomen, par l’arrière ou les deux. Cette décision est prise par le chirurgien sur la base des résultats de l'analyse préopératoire. Dans de nombreux cas, le chirurgien retire la plus grande partie du disque intervertébral et le remplace par un os ou un autre matériau. Dans de nombreux cas de maladie discale lombaire, le disque est une source majeure de douleur. Une fois retirée, la douleur est considérablement soulagée. Après avoir retiré le disque, le segment de mouvement devient instable et le mouvement disponible est trop important. La fusion est effectuée pour aider les deux vertèbres à grandir ensemble et éliminer tout mouvement entre elles. Le chirurgien choisit d'utiliser ou non des instruments, des vis et des tiges métalliques pour stabiliser la colonne vertébrale, en fonction des conclusions de l'examen et des études d'imagerie.

Une nouvelle option pour le traitement de la maladie discale lombaire est le remplacement du disque lombaire. Cette technique consiste à retirer tout le disque intervertébral comme dans une fusion vertébrale, mais au lieu de remplacer le disque par de l'os, un disque artificiel est inséré. L'avantage de cette technique est que la personne est capable de conserver un mouvement proche du mouvement normal au niveau de la chirurgie. On pense que cela réduira les chances de développer de nouveaux changements dégénératifs aux niveaux voisins de la colonne vertébrale au fil du temps. Cette technique ne peut être utilisée qu'en cas de maladie discale isolée. Si les patients ont de l'arthrite aux facettes articulaires de la colonne vertébrale, le remplacement du disque n'est pas indiqué.

Autre thérapie

De nombreuses personnes atteintes de discopathie lombaire peuvent bénéficier d’un programme structuré de thérapie physique. Cela peut aider à la fois au renforcement des muscles abdominaux et lombaires ainsi qu'au conditionnement général du corps.

On peut enseigner aux gens des exercices spécifiques qui peuvent être poursuivis à la maison une fois le programme de thérapie organisé terminé.

Les kinésithérapeutes disposent de nombreuses modalités différentes pour aider au traitement de la discopathie lombaire. Ceux-ci incluent la chaleur, le massage, la stimulation électrique des muscles, la thérapie par ultrasons et la thérapie par l'eau.

Comment prévenir la maladie discale lombaire

Suivre

La plupart des cas de lombalgie disparaissent spontanément en plusieurs semaines. Les personnes qui ne s'améliorent pas doivent continuer à faire le suivi auprès du médecin pour déterminer si d'autres examens d'imagerie ou de laboratoire sont nécessaires.

La prévention

La meilleure méthode de prévention de la discopathie lombaire consiste à maintenir un conditionnement et une force musculaire appropriés. Utilisez des mécanismes de levage appropriés et ne soulevez pas d'objets lourds avec les muscles du bas du dos, car cela créerait un stress inutile sur le dos.

De nombreux cas de discopathie lombaire ne peuvent pas être évités car ils résultent d’une combinaison de modifications dégénératives normales associées au vieillissement et d’une prédisposition génétique.

Perspective

Les perspectives pour les patients atteints de discopathie lombaire sont très positives. De nouveaux progrès dans les traitements chirurgicaux, y compris le remplacement du disque lombaire, fournissent un nouvel outil aux chirurgiens pour traiter ce trouble avec moins de risque de modification de l'environnement mécanique normal de la colonne vertébrale.

Groupes de soutien et conseil

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