Procédure de ponction lombaire (procédure de ponction lombaire)

Spinal Tap Introduction

• Un robinet rachidien est une procédure effectuée lorsqu'un médecin ou un professionnel de la santé doit évaluer le liquide céphalo-rachidien (également appelé liquide céphalorachidien ou LCR). La ponction lombaire est également appelée ponction lombaire ou LP.
• Certaines des raisons pour lesquelles votre médecin peut vouloir faire une ponction lombaire sont les suivantes:
  • Pour rechercher une infection (des bactéries peuvent être trouvées dans le liquide céphalorachidien)
  • Vérifier s'il y a un saignement autour du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne; de ​​petites quantités de sang se retrouvent dans le liquide)
  • Rechercher les causes de crises inexpliquées
  • Rechercher les causes des maux de tête
  • Évaluer des diagnostics peu communs tels que la sclérose en plaques, la maladie de Lyme, le syndrome de Guillain-Barré et plusieurs autres.
  • Administrer certains types de médicaments chimiothérapeutiques dans le traitement de certains cancers
• Le liquide céphalo-rachidien est un liquide qui baigne le cerveau et la moelle épinière. Un adulte a environ 140 ml (un peu moins de 5 oz) de liquide céphalorachidien. Généralement, un adulte prépare entre 30 et 100 ml de liquide céphalorachidien.
• Une ponction lombaire peut être réalisée chez toute personne et à tout âge.

Les risques de la colonne vertébrale

La moelle épinière se termine au niveau de la première ou de la deuxième vertèbre lombaire et l'aiguille est généralement insérée à un niveau situé entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième vertèbres lombaires, ce qui maintient la moelle épinière à l'abri de tout danger.

Bien que très rare, plusieurs complications peuvent survenir à la suite d'un tapotement rachidien.

• Mal de tête
  • Quelques personnes souffrent de ce que l’on appelle communément céphalée de ponction post-lombaire.
  • Le mal de tête peut commencer jusqu'à 48 heures après la procédure et dure généralement deux jours ou moins.
  • Le mal de tête s'aggrave généralement en position verticale et diminue la position couchée.
  • La cause du mal de tête est une fuite de liquide céphalorachidien autour du site de ponction.
  • Les personnes plus jeunes et les hommes ont un risque accru de maux de tête après une ponction lombaire par rapport aux personnes plus âgées et aux femmes.
  • La possibilité de contracter l'un de ces maux de tête est réduite en buvant beaucoup de liquides, en particulier de caféine comme le thé, le café et le cola.
  • Parfois, le seul moyen de traiter le mal de tête est une procédure appelée patch de sang. Un anesthésiste ou un spécialiste de la gestion de la douleur injecte une petite quantité de votre propre sang sur le site où le ponction lombaire a été réalisée. Vous ressentez généralement un soulagement dans les 30 minutes suivant cette procédure.
• Herniation
  • Une hernie peut survenir si un abcès (poche d'infection) ou une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) est présente pendant votre ponction rachidienne.
  • Si la pression dans votre cerveau est élevée lors de la ponction lombaire, le flux de fluide du cerveau dans la moelle épinière peut provoquer une compression du cerveau dans la direction de la moelle épinière. Ceci est extrêmement rare et ne survient que lorsque la pression intracrânienne est significativement élevée.
  • Si une personne présente des signes et des symptômes évocateurs d'une méningite (fièvre, maux de tête et cou raide), le ponction lombaire peut être effectué immédiatement pour éviter les retards de traitement. Chez certaines personnes, une tomodensitométrie cérébrale est effectuée en premier lieu, afin d'éliminer la possibilité de saignement ou d'autres causes pouvant augmenter la pression dans le crâne ou autour du cerveau.
  • Si une augmentation de la pression intracrânienne est suspectée, une grande prudence est apportée et votre état de santé est soigneusement discuté avant la réalisation d'une ponction lombaire, le cas échéant.
• Saignement
  • Des lésions des vaisseaux sanguins entourant la couverture du canal rachidien peuvent survenir lors de l'insertion de l'aiguille. Fréquemment appelé robinet traumatique, il peut provoquer une petite quantité de saignement localisé.
  • Parfois, cela peut affecter les résultats de la procédure, ce qui signifie que le médecin devra réinsérer l’aiguille dans une autre zone du dos, souvent à un pouce environ du premier site. Un médicament anesthésiant approprié, si nécessaire, est injecté pour atténuer la douleur.
• Kyste épidermoïde
  • Rarement, certains tissus (épidermoïde) sont implantés accidentellement dans le canal rachidien lors de la ponction lombaire.
  • La probabilité d'un kyste épidermoïde est beaucoup plus grande lorsqu'une aiguille sans stylet est utilisée, et cela ne se produit presque jamais aujourd'hui. Tous les kits de tarauds utilisés actuellement ont des aiguilles avec des stylets.

Préparation du taraud

• Aucune préparation spéciale n'est nécessaire de votre part avant un ponction lombaire.
• Demandez toujours à votre médecin de vous expliquer en détail le processus au fur et à mesure qu’il le fait. Cette conversation aide à atténuer toute anxiété que vous pourriez ressentir.

Au cours de la procédure de la colonne vertébrale

La plupart des tarauds rachidiens peuvent être complétés en 10-15 minutes.

• Il vous est demandé de vous allonger sur le côté, les jambes et les hanches pliées vers le haut, en direction de la poitrine et le cou légèrement incliné vers l’avant. Cette position est souvent appelée la position fœtale. (Certains médecins vous placent assis, où vous vous penchez en avant et posez vos bras sur un plateau ou sur le dos d'une chaise. Cette position est acceptable.)
• Le médecin utilise toujours une technique stérile, notamment le port de gants stériles.
• Le ponction lombaire est réalisée à l'aide d'une technique stérile, ce qui signifie que tout ce qui est utilisé est stérilisé afin de minimiser les risques d'infection.
• Le médecin identifie ensuite le bon endroit pour insérer l’aiguille en s’orientant vers les repères de votre corps. Souvent, le médecin fait cela en palpant le sommet de l'os du bassin (de votre côté). Cette zone correspond aux quatrième et cinquième espaces lombaires où l'aiguille est insérée.
• Une fois la zone identifiée, elle est préparée de manière stérile, ce qui implique généralement l’application d’une solution de nettoyage liquide et de rideaux.
• Un médicament anesthésiant (lidocaïne) est d'abord injecté dans la peau, puis dans les tissus profonds du bas du dos pour engourdir complètement la région. Cette injection provoque un léger inconfort, généralement bref et décrit comme une sensation de brûlure.
• Vous devez informer le médecin à tout moment si vous ressentez une douleur lors de la procédure.
• L'aiguille est ensuite insérée dans le bas du dos, généralement aux troisième et quatrième lombaires ou aux quatrième et cinquième niveaux lombaires. L'aiguille passe entre les deux vertèbres pour pénétrer dans l'espace où le liquide est contenu. En vous plaçant en position fœtale, les espaces vertébraux s’ouvrent plus largement pour faciliter le passage de l’aiguille.
• De temps en temps, le médecin peut mesurer la pression dans la zone contenant le fluide. Cela ne change pas la procédure et n'affecte pas les résultats.
• Le liquide est ensuite autorisé à être collecté dans une série de trois ou quatre flacons qui sont ensuite envoyés au laboratoire pour évaluation.
• Le liquide s'accumule passivement, ce qui signifie qu'il est autorisé à s'écouler dans chaque flacon à son propre rythme. Cette étape peut prendre plusieurs minutes pour une collecte d’échantillons complète.
• Une fois le liquide collecté, l'aiguille est retirée et un bandage ou un petit pansement est placé sur la zone.

Après la procédure de ponction spinale

• Il se peut que l'on vous demande de vous allonger sur le dos pendant un certain temps après le ponction lombaire. Ceci afin de réduire les risques de maux de tête. Boire des liquides, en particulier des produits à base de caféine tels que le thé, le café et le cola, peut également aider à réduire les maux de tête.
• Votre site de ponction peut être douloureux pendant un à deux jours, de la même manière qu'une douleur dans le bras après une vaccination ou une prise de sang.
• Comme pour toute intervention dans laquelle la peau est perforée, il convient de surveiller les signes d'infection dans la région. Une rougeur, un gonflement, du pus provenant de la région ou une sensibilité accrue au toucher devraient inciter le médecin à s’attendre immédiatement.

Prochaines étapes après la ponction dorsale

• Selon la raison de la ponction lombaire, vous pourriez être admis à l'hôpital ou être invité à faire un suivi auprès de votre médecin.
• Si le tapotement est effectué au service des urgences, certains résultats vous sont généralement communiqués au moment de la visite, tandis que d'autres ne sont souvent pas disponibles avant 24 à 48 heures.
• Si la ponction lombaire est réalisée dans le bureau du médecin, un appel téléphonique de suivi peut être suggéré ou un rendez-vous de suivi peut être programmé pour discuter des résultats des tests, en particulier si un test spécialisé est demandé.

Quand consulter un médecin après une ponction lombaire

Vous devriez contacter votre médecin si l'un des cas suivants se produisent:

• Infection
  • Rarement, une infection peut se développer sur le site où l'aiguille a été insérée peut se produire.
  • Les signes et les symptômes comprennent une rougeur, un gonflement, une sensibilité au toucher ou du pus sur le site.
• Mal de tête
  • Les céphalées peuvent survenir après une ponction lombaire et peuvent parfois être graves.
  • Si cela se produit, vous devez contacter votre médecin.

Tout signe ou symptôme d'infection ou de mal de tête grave doit immédiatement attirer l'attention de votre médecin. Si vous ne parvenez pas à joindre votre médecin, vous devriez immédiatement consulter votre service d'urgence local.

Spinal Tap Photos

La partie inférieure du dos ou région lombaire. Le médecin pointe la zone où l'aiguille sera insérée entre la troisième et la quatrième vertèbre. Remarquez l’autre main sur la partie supérieure de l’os du bassin pour vous aider à localiser cette zone. (Pour des raisons d'orientation, le patient est à droite avec la tête sur le côté droit de l'écran.) Cliquez pour agrandir l'image.

Un exemple de la technique stérile utilisée. Un drap est placé autour de la zone (la feuille bleue), puis l'aiguille est mise en place. (Le tube de verre sortant de l’aiguille est l’appareil utilisé pour mesurer la pression du fluide lui-même.). Cliquez pour agrandir l'image.

Le liquide est autorisé à s'accumuler dans chacun des flacons afin qu'il puisse être envoyé au laboratoire pour analyse. Cliquez pour agrandir l'image.