Les virages: prévention, symptômes et traitement

Quel est le virage (de la plongée)?

• Les coudes, également connus sous le nom de maladie de décompression ou maladie des caissons, surviennent chez les plongeurs ou les plongeurs en altitude ou dans l’aérospatiale lorsque des gaz dissous (principalement de l’azote) sortent de la solution en bulles et peuvent toucher à peu près toute coeur, peau et cerveau.
• Le mal de décompression (DCS) est dû à la formation de bulles de gaz provoquées par des changements de pression lors de la plongée sous-marine. Il est également expérimenté chez les plongeurs commerciaux qui respirent l'héliox (un mélange spécial d'oxygène et d'hélium), ainsi que chez les astronautes et les aviateurs qui subissent des changements rapides de pression par rapport au niveau de la mer. La plongée sous-marine sera l’objet de cet article car c’est l’activité la plus courante pouvant entraîner des coudes.
• La plongée sous-marine est un sport et un passe-temps dont la popularité ne cesse de croître chaque année. Plusieurs organisations certifient que des personnes peuvent devenir des plongeurs récréatifs, dont deux sont PADI (Association professionnelle des instructeurs de plongée) et NAUI (Association nationale des instructeurs subaquatiques).
• Les données recueillies par Divers Alert Network (DAN) et présentées en 2010 ont révélé 41 cas de DCS sur 137 451 profils de plongée collectés. Il est important de savoir que même les plongeurs qui suivent des calendriers et des tableaux de décompression peuvent toujours être atteints de DCS.

Quelles sont les causes des virages?

La pression de l'azote ou de tout gaz du réservoir d'air d'un plongeur augmente à mesure que celui-ci descend. Pour 33 pieds d’eau de mer, la pression due à l’azote augmente de 11, 6 livres par pouce carré. Lorsque la pression due à l'azote augmente, une plus grande quantité d'azote se dissout dans les tissus. Plus un plongeur reste longtemps en profondeur, plus l'azote se dissout. Contrairement à l'oxygène dans le réservoir d'air qu'un plongeur utilise pour nager sous l'eau, le gaz azote n'est pas utilisé par l'organisme et s'accumule avec le temps dans les tissus corporels. La cause sous-jacente des symptômes dans tout le corps est due principalement à la libération de bulles d'azote lorsque le plongeur revient au niveau de la mer, à un blocage du flux sanguin et à une perturbation des vaisseaux sanguins et des nerfs en les étirant ou en les déchirant. Ils peuvent également causer des embolies, la coagulation du sang et la libération de composés vasoactifs.

Un exemple clair illustrant ce processus de formation de bulles est celui d’une bouteille de soude carbonatée. Une bouteille de soude carbonatée est remplie de gaz (dioxyde de carbone), ce qui ne peut être vu car il est dissous dans une solution sous pression. Lorsque la bouteille est ouverte, la pression est libérée et le gaz quitte la solution sous forme de bulles. Un plongeur qui revient à la surface revient à ouvrir la bouteille de soda. Quand un plongeur nage à la surface, la pression diminue. L'azote, qui s'est dissous dans les tissus, veut à nouveau partir, car le corps ne peut en contenir qu'une certaine quantité en fonction de cette pression d'azote.

• Si un plongeur fait surface trop rapidement, l'excès d'azote ressortira rapidement sous forme de bulles de gaz. Selon les organes impliqués, ces bulles produisent les symptômes du mal de décompression.
• Le risque de maladie liée à la décompression est directement lié à la profondeur de la plongée, au temps passé sous pression et au taux d’ascension. Les tables de plongée, telles que les tables de plongée de la marine américaine, fournissent des indications générales sur les profondeurs et les durées de plongée qui sont moins risquées pour le développement de la maladie de décompression.

Symptômes des virages

Les systèmes nerveux et musculo-squelettique sont le plus souvent touchés. Si un plongeur doit développer des symptômes, ils verront apparaître dans les 48 heures dans tous les cas. La plupart présentent des symptômes dans les 6 heures, tandis que certains se développent dans la première heure qui suit une plongée.

DCS est souvent classé en deux types. Type I indiquant des symptômes légers et Type II avec symptômes neurologiques et autres symptômes graves.

Les symptômes des courbures sont les suivants:

Symptômes musculo-squelettiques (symptômes les plus courants)

• La douleur dans les principales articulations et autour de celles-ci est principalement affectée par les épaules et les coudes, mais toute articulation peut être touchée par la libération d'azote dans les articulations et les muscles.

Fatigue

• Fatigue extrême, hors de proportion avec l'activité qui vient d'être effectuée.

Peau

• Des éruptions cutanées rouges ou marbrées peuvent survenir. Ils peuvent être très irritants aussi.
• Il est rare que des lésions cutanées apparaissent avec le DCS

Démangeaisons (aussi appelé "la chair de poule")

• Vu plus souvent lors de la décompression chez les travailleurs de chambre hyperbares (voir les photos de presse).
• Très démangeaisons sur la peau exposée aux pressions de la plongée (c'est-à-dire non recouverte par une combinaison de plongée).
• Ceci est dû au gaz de la chambre qui se dissout dans la peau et forme des bulles sous la peau.
• Les creeps ne se produisent pas chez les plongeurs

Les étranglements (maladie de décompression pulmonaire ou pulmonaire)

• Rare mais si cela se produit peut être très grave
• Douleur brûlante dans la poitrine, généralement aggravée par la respiration (inspiration).
• Toux, difficultés respiratoires et cyanose (lèvres et peau bleues)
• Les plongeurs avec les étranglements peuvent devenir choqués rapidement

Maladie de décompression neurologique (ces symptômes peuvent être les seuls signes de DCS)

• La région la plus fréquemment touchée par les plongeurs est la moelle épinière.
• Les symptômes incluent généralement des douleurs au bas du dos, une "lourdeur" des jambes, une paralysie et / ou un engourdissement des jambes, et même une perte de contrôle du sphincter (ou valvule) qui contrôle l'urine et les selles, entraînant une incontinence.
• La fatigue, des membres supérieurs fragiles ou engourdis, des douleurs thoraciques ou abdominales.
• Les SAD impliquant le cerveau peuvent présenter des vertiges, de la confusion, une perte de conscience, une perte de conscience, une perte de vision, une vision limitée et même des difficultés d’équilibre et / ou de marche.

Ganglions lymphatiques (glandes)

Les ganglions lymphatiques peuvent être enflés et douloureux.

Douleur

La douleur peut survenir à la tête, au cou ou au torse. La douleur à ces endroits, par rapport aux bras ou aux jambes, a un pire pronostic.

Staggers

Parfois, une personne atteinte de décompression peut présenter des symptômes évoquant un problème d'oreille interne, tels qu'une sensation de rotation, une surdité, des bourdonnements d'oreille ou des vomissements. Ce groupe de symptômes s'appelle les "échelons".

Quand demander des soins médicaux

Toute victime signalant des signes ou des symptômes de décompression et apparus dans les 48 heures suivant la plongée doit être immédiatement examinée par un médecin dans un établissement de soins d'urgence.

Le médecin présumera probablement qu'une victime signalant des symptômes dans les 48 heures suivant une plongée en plongée sous-marine souffre d'une maladie de décompression. Il est important d'informer le médecin de votre expérience de plongée récente et de vos symptômes.

The Bends Self-Care à la maison

Sauver le plongeur de l'eau et fournir des soins d'urgence dans les limites de votre formation.

• Sécher et réchauffer le plongeur avec des couvertures en cas d'hypothermie (baisse de la température corporelle).
• Si vous avez accès à de l'oxygène, vous devez utiliser un masque pour administrer de l'oxygène à haut débit à la personne présentant les symptômes.
• Vous pouvez visiter le site Web Divers Alert Network ou les appeler aux États-Unis au (919) 684-9111 pour déterminer l'emplacement de la chambre hyperbare la plus proche.
• Transporter la personne en décubitus dorsal (horizontale, couchée sur le dos) vers un établissement de soins d’urgence. Si une chambre hyperbare est disponible, vous pouvez organiser le transport directement vers cet établissement pour des soins définitifs.
• Si un moyen de transport aérien est utilisé, essayez de trouver une structure aérostatique pouvant transporter le plongeur au-dessous de 1 000 pieds ou pouvant être pressurisée à une pression du niveau de la mer. Utilisez de l'oxygène à haut débit s'il est disponible pendant le transport.

Traitement pour les virages

Les coudes sont traités dans une chambre de recompression hyperbare.

Le traitement médical Bends

Le médecin traitera d'abord les menaces immédiates, telles que problèmes respiratoires ou choc, le cas échéant.

• Le plongeur aura besoin d'oxygène à débit élevé et de fluides intraveineux. Le sang et l'urine seront envoyés à des tests de laboratoire pour évaluer tout problème de coagulation sanguine et l'état d'hydratation.
• Le plongeur devra probablement se rendre dans une chambre hyperbare pour la recompression. Pendant la recompression, la chambre est mise sous pression avec de l'air et de l'oxygène selon des protocoles préétablis pour simuler des profondeurs de pression de 30 à 60 pieds. La durée de la "plongée" dans la chambre varie, mais peut aller jusqu'à 12 heures et parfois plus. À cette profondeur ou aux pressions de la chambre, les bulles sont réduites ou réabsorbées pour assurer un débit sanguin adéquat. La recompression empêche la formation de bulles et fournit de grandes quantités d'oxygène aux tissus lésés. Les traitements ultérieurs dépendent de la réponse du plongeur au traitement initial.
• Souvent, la personne est admise à l'hôpital pour surveiller son état de santé et s'assurer que ses symptômes ne se reproduisent pas.

Le suivi des virages

Faites immédiatement un suivi pour détecter tout autre signe ou symptôme de maladie liée à la décompression dans les 7 prochains jours. Après avoir souffert du syndrome de décompression, les personnes ne doivent plus plonger avant d'avoir été approuvées par un médecin. En fonction de la gravité des symptômes et si la personne a déjà souffert de maladie de décompression, le médecin vous recommandera probablement de ne pas plonger à nouveau ou d'éviter de plonger pendant un certain laps de temps.

La prévention des virages

Les maladies de décompression ou les coudes et autres types de barotraumatismes peuvent être évités en suivant les directives en matière de plongée enseignées dans les cours de plongée professionnels.

Les actions suivantes augmentent le risque de développer une maladie de décompression:

• Recommandations concernant la plongée en dehors de la table de plongée
• Voler dans les 18 heures suivant la plongée: la plupart des experts considèrent qu'il est raisonnablement prudent de voler 12 heures après la dernière plongée, s’ils ne plongent qu’une fois, plongent facilement à l’intérieur des tables de plongée et n’ont pas besoin d’aide pour la décompression. Pour une plongée plus compliquée, il est recommandé d'attendre 48 heures. En général, plus une personne attend longtemps avant de prendre l'avion après une plongée, moins le risque de développer un mal de décompression est grand. Même les longues attentes ne réduisent toutefois pas le risque à zéro.
• Les données recueillies par DAN (Divers Alert Network) de 1987 à 1999 ont montré que 17% des plongeurs figurant dans la base de données des blessures de DAN avaient eu leurs premiers symptômes de DCS pendant ou après le vol.
• Plongée en eau froide
• Obésité (l'azote est liposoluble)
• Déshydratation
• Intoxication alcoolique récente
• Un effort vigoureux en plongée
• Plusieurs plongées répétitives
• Jogging ou autre exercice intense dans les 6 heures suivant une plongée

Le pronostic Bends

Le pronostic ou les perspectives des personnes qui développent les courbes varient en fonction des facteurs suivants:

• Le pronostic est bon avec le traitement à l'oxygène hyperbare.
• Retard du traitement par oxygène hyperbare: Bien que les rapports montrent que les victimes peuvent bien se porter après plusieurs jours de symptômes, le fait de retarder le traitement définitif peut causer des dommages irréversibles.
• Gravité des symptômes: Les douleurs articulaires suffisent mieux qu'une faiblesse focale ou une incapacité à uriner.
• Santé préexistante: Les personnes jeunes et en bonne santé peuvent tolérer une plus grande insulte à leur santé que les personnes âgées atteintes d'autres maladies.

The Bends Photos

Chambre à oxygène hyperbare ultramoderne de HyperTec.

Chambre pour une seule personne à la pointe de la technologie HyperTec.

Plongée simulée.