Qu'est-ce qu'une procédure de tumorectomie? masse mammaire, chirurgie et temps de récupération

Qu'est-ce qu'une tumorectomie?

La tumorectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever une tumeur maligne (cancéreuse) présumée ou tout autre tissu anormal et une petite partie du tissu mammaire environnant. Ce tissu est ensuite testé pour déterminer s'il contient des cellules cancéreuses. Un certain nombre de ganglions lymphatiques peuvent également être retirés pour rechercher des cellules cancéreuses (biopsie des ganglions sentinelles ou dissection axillaire). Si des cellules cancéreuses sont découvertes dans l’échantillon de tissu ou les nœuds, une intervention chirurgicale ou un traitement supplémentaire peut être nécessaire. Les femmes qui subissent une tumorectomie reçoivent normalement une radiothérapie pendant environ six semaines après la procédure afin de tuer toutes les cellules cancéreuses qui auraient pu être oubliées lors du retrait de la tumeur. La tumorectomie est également appelée mastectomie partielle, résection en coin, traitement du cancer du sein, traitement conservateur du sein, chirurgie conservatrice du sein, biopsie par excision, tylectomie, excision segmentaire et quadrantectomie.

La lumpectomie est utilisée pour traiter à la fois les cancers du sein invasifs (carcinome canalaire invasif ou carcinome lobulaire invasif) et le carcinome canalaire in situ (CCIS).

Il y a quelques décennies, la chirurgie classique du cancer du sein était une mastectomie radicale, qui impliquait l'ablation complète du sein, des muscles de la paroi thoracique et de tous les ganglions lymphatiques de l'aisselle. La chirurgie mammaire conservatrice a remplacé la mastectomie radicale comme traitement chirurgical préféré, car la tumorectomie est conçue pour laisser l’aspect naturel et la qualité esthétique du sein presque intacts, tout en supprimant le cancer et une petite marge de tissu mammaire normal. En outre, des études ont montré que la tumorectomie avec radiothérapie était aussi efficace que la mastectomie dans le traitement du cancer du sein.

La taille et l'emplacement de la grosseur déterminent la quantité de sein retirée au cours d'une tumorectomie. Une quadrantectomie, par exemple, consiste à prélever un quart du sein. Avant la chirurgie, une femme devrait discuter avec son médecin de la quantité de poitrine nécessaire pour pouvoir savoir à quoi s'attendre.

La taille du cancer par rapport à la taille du sein est le principal facteur que le médecin de la femme prend en compte pour déterminer si une tumorectomie est un traitement approprié. De plus, certaines des caractéristiques du cancer (si elle se limite à une zone du sein et n'implique pas la peau ou la paroi thoracique) aident le médecin à déterminer si une tumorectomie est appropriée. La plupart des femmes chez qui on a diagnostiqué un cancer du sein, en particulier celles chez qui on diagnostique tôt, sont considérées comme de bonnes candidates à la tumorectomie. Cependant, dans certaines circonstances, la tumorectomie n'est pas une chirurgie recommandée pour certaines femmes. Ces facteurs incluent les suivants:

• Cancers multiples dans des endroits distincts du même sein : Cela signifie que les tissus potentiellement malins ne peuvent pas tous être retirés d'un seul endroit, ce qui signifie que le sein peut être défiguré de manière drastique à la suite d'une tumorectomie.
• Lumpectomie antérieure avec radiothérapie : les femmes qui ont subi une tumorectomie avec radiothérapie pour éliminer le cancer ne peuvent pas subir plus de radiations; par conséquent, elles ont généralement besoin d'une mastectomie si elles ont à nouveau un cancer dans le même sein.
• Cancer étendu : Puisqu'une tumorectomie supprime une zone spécifique maligne, cette option de traitement du cancer serait inappropriée si le cancer s'était propagé à d'autres endroits.
• Tumeurs problématiques : Une tumeur en croissance rapide ou qui s'est attachée à une structure proche, telle que la paroi thoracique ou la peau, peut nécessiter une intervention chirurgicale plus étendue pour la retirer.
• Grossesse: la radiothérapie, qui suit généralement la tumorectomie, peut endommager le fœtus de la femme.
• Grandes tumeurs : une tumorectomie permettant de retirer une tumeur de plus de 5 cm de diamètre peut défigurer considérablement le sein. Cependant, dans certains cas, la taille de la tumeur peut être réduite avec la chimiothérapie, ou le traitement endocrinien, à une taille plus facile à gérer avec une tumorectomie. Les petits seins, en particulier ceux qui contiennent de gros nodules, peuvent également être considérablement défigurés après une tumorectomie.
• Conditions préexistantes qui rendent la radiothérapie plus risquée que d'habitude : La radiothérapie peut cicatriser ou endommager le tissu conjonctif chez les femmes atteintes de maladies vasculaires au collagène telles que la sclérodermie ou le lupus érythémateux.
• Radiothérapie préalable de la poitrine, par exemple, pour traiter la maladie de Hodgkin.

Certaines femmes préfèrent peut-être l'idée d'une mastectomie à une tumorectomie afin d'avoir davantage confiance en leur capacité à ne pas développer un cancer du sein. D'autres femmes peuvent ne pas se sentir à l'aise avec la radiothérapie ou être capables de s'engager dans une série de traitements de radiothérapie, ce qui peut impliquer un engagement de temps inacceptable ou de longs voyages. Cependant, dans la plupart des situations, les femmes peuvent choisir en toute sécurité entre une tumorectomie et une mastectomie.

Préparation à la tumorectomie

Avant la tumorectomie, le médecin examine généralement la patiente et effectue une mammographie, qui est un film radiographique des tissus mous du sein. Le médecin effectue généralement une biopsie du sein à l'aiguille fine et prélève des échantillons de sang et d'urine à des fins de test. Si la tumeur n'est pas palpable (impossible à localiser au toucher), le médecin procède à la localisation du fil, qui consiste en un fil fin ou un outil similaire, avec un film radiographique ou une échographie pour confirmer l'emplacement de la tumeur. Une IRM du sein peut également être effectuée, avant la tumorectomie, afin de déterminer s’il existe une autre maladie dans le même sein ou en face du sein, susceptible d’empêcher la réalisation d’une tumorectomie.

Les préparatifs pour une tumorectomie sont une routine pour une chirurgie typique. Le médecin peut demander à la femme quels médicaments ou compléments peuvent être pris. Le médecin conseille généralement à la femme de ne pas manger ni boire pendant au moins 8 à 12 heures avant l'opération. Le médecin discute généralement de ce à quoi s'attendre pendant et après la chirurgie. Cela peut inclure les sensations qu'elle peut ressentir pendant la chirurgie, le type d'anesthésie qui sera utilisé et à quoi s'attendre après la procédure.

Immédiatement avant l'intervention, la femme reçoit soit (1) un anesthésique local (médicament n'engourdissant que le sein et les tissus voisins) et une sédation, soit (2) une anesthésie générale (médicament induisant une perte de conscience). Le type d'anesthésie que la femme reçoit dépend généralement de l'ampleur des interventions chirurgicales attendues par le médecin. La plupart des femmes reçoivent une anesthésie générale, qui consiste à insérer des lignes intraveineuses pour fournir des liquides et des médicaments, et un tube est placé dans la gorge pour fournir l'oxygène et les gaz nécessaires à la sédation.

Pendant la tumorectomie

Tout d'abord, le médecin nettoie le sein, le thorax et le haut du bras concernés. Le chirurgien fait ensuite une incision sur la tumeur maligne ciblée ou autour de l'aréole si la tumeur est accessible depuis ce site et découpe la tumeur, ainsi qu'une petite couche de tissu entourant la tumeur. Le but de la chirurgie est d’enlever la tumeur et les tissus marginaux tout en endommageant le moins possible le sein. Cependant, le chirurgien doit retirer suffisamment de tissu à tester pour déterminer si le cancer se limite à la tumeur elle-même ou si le cancer s'est propagé.

Le chirurgien peut faire une incision séparée près des aisselles pour prélever un échantillon ou pour retirer des ganglions lymphatiques axillaires, qui sont ensuite testés pour la recherche de cellules cancéreuses. Les résultats de ces tests aident le médecin à déterminer si le cancer s'est propagé du sein à d'autres parties du corps. Les types de chirurgie suivants peuvent être utilisés pour prélever ou prélever des ganglions axillaires:

• Biopsie du ganglion sentinelle : Cette procédure consiste à retirer chirurgicalement un à cinq (ou plus, dans certains cas) des ganglions sentinelles de la région des aisselles (aisselles). Le ganglion sentinelle est le premier endroit où les cellules cancéreuses sont susceptibles de se propager. Si les cellules cancéreuses ne se trouvent pas dans le ganglion sentinelle, les autres ganglions lymphatiques risquent également d'être indemnes de cancer. Il s'agit d'une alternative populaire à l'échantillonnage des ganglions axillaires ou à la dissection des ganglions axillaires, qui impliquent le retrait de davantage de ganglions lymphatiques que la biopsie du ganglion sentinelle. Dans certains cas, le retrait de plus de quelques ganglions lymphatiques lors d'une dissection ganglionnaire peut entraîner des complications au bras, telles qu'une accumulation de liquide (lymphœdème) ou une diminution de la sensation. La biopsie du ganglion sentinelle permet de limiter les dommages aux nerfs et au système lymphatique.
• Échantillonnage ou dissection des ganglions lymphatiques axillaires : cette procédure chirurgicale implique le retrait en bloc des ganglions lymphatiques, qui sont ensuite testés pour les cellules cancéreuses. Comme de nombreux nœuds sont éliminés, un drain est placé pour empêcher la récupération du liquide lymphatique. Le drain est généralement retiré 5 à 10 jours plus tard. La dissection des ganglions lymphatiques axillaires est associée à plusieurs complications et effets secondaires, notamment une douleur persistante, un mouvement limité de l'épaule, un lymphœdème, un engourdissement et un risque accru d'infection. Cependant, la plupart des médecins pensent que si vous avez un cancer dans certains ganglions lymphatiques (par exemple, les ganglions sentinelles), il est utile de déterminer le traitement à suivre pour savoir combien de ganglions sont cancéreux. Les dissections des ganglions axillaires ne sont généralement pratiquées maintenant que dans les cas où un ou plusieurs ganglions lymphatiques sont atteints du cancer, comme indiqué lors d'une biopsie des ganglions lymphatiques.

Le chirurgien arrête alors le saignement et irrigue la plaie. Un tube de drainage peut être inséré pendant l'opération et retiré plus tard. La plaie est généralement fermée avec des points de suture qui finiront par se dissoudre. Des bandages sont appliqués sur le site de la chirurgie.

L'ensemble de la procédure prend généralement une à deux heures.

Récupération après la tumorectomie

Après une tumorectomie, la femme est transférée dans une salle de convalescence pour une courte période. La plupart des femmes rentrent à la maison avec des instructions de soins à domicile le même jour, mais quelques-unes doivent rester à l'hôpital pendant un à deux jours (surtout après la dissection du ganglion axillaire). Prévenir l'infection est généralement l'une des priorités du médecin. Les facteurs postopératoires dépendent de la taille et de l'emplacement de la tumeur retirée, de l'état de santé général de la femme et des préférences du patient et de son médecin. Un sac de glace au-dessus de l'incision (au-dessus des bandages) pendant les 24 premières heures peut aider à soulager la douleur.

Si un quart ou plus du sein a été retiré, la femme devrait s'attendre à un processus de guérison plus lent. La plupart des femmes peuvent s'attendre à reprendre leurs activités normales après un à deux jours. Les femmes qui subissent une biopsie du ganglion sentinelle ou une dissection axillaire en même temps que la tumorectomie peuvent s'attendre à reprendre leurs activités normales environ deux semaines après la chirurgie. Entre-temps, ils prennent habituellement des médicaments prescrits qui aident à contrôler toute douleur. Si la douleur augmente, la femme doit contacter son médecin afin de rechercher une infection ou d’autres complications qui ne sont pas fréquentes après une tumorectomie. Les douleurs majeures cessent généralement après deux ou trois jours.

Le médecin décourage généralement la femme d'essayer de soulever un poids supérieur à cinq livres pendant les premiers jours suivant la chirurgie. D'autres activités physiques peuvent également être découragées. Le médecin lui recommande généralement de porter en permanence un soutien-gorge qui lui va bien pendant environ une semaine après la chirurgie.

Certaines femmes peuvent avoir des tubes de drainage insérés dans l'aisselle qui collectent le sang et d'autres liquides au cours du processus de guérison initial. La femme devra peut-être vider les égouts et mesurer le liquide. Elle devrait signaler tout problème à son médecin.

Il est rare que les cellules cancéreuses soient présentes au bord de la masse mammaire retirée (marge). Ceci est appelé une marge positive et peut indiquer que la tumeur n'a pas été complètement enlevée. Dans ce cas, il est généralement procédé à une nouvelle excision du sein afin d'éliminer un bord plus large du tissu mammaire autour du cancer.

Prochaines étapes après une tumorectomie

Visite de suivi : La femme et son médecin organisent une visite de suivi, qui a généralement lieu 10 à 14 jours après la chirurgie. Ceci est destiné à vérifier les progrès du processus de guérison. De plus, la femme et son médecin discutent généralement des résultats du rapport de pathologie et de tout traitement ou thérapie supplémentaire éventuellement nécessaire.

La radiothérapie : elle est utilisée pour tenter de tuer toutes les cellules cancéreuses qui auraient pu être oubliées au cours de la tumorectomie et qui sont atteintes d'un cancer. La radiothérapie est un traitement de suivi standard pour toutes les femmes qui ont subi une tumorectomie. Il est généralement prévu que la femme reçoive une radiothérapie pendant environ six semaines à compter du plus tôt possible après la tumorectomie, généralement après un délai de guérison du sein (environ un mois). La radiothérapie est administrée quotidiennement. Chaque séance dure généralement une demi-heure ou moins et ne provoque aucune douleur. Certaines femmes atteintes de petites tumeurs peuvent être candidates à une irradiation mammaire locale administrée deux fois par jour pendant cinq jours. Le médecin en radiothérapie peut discuter des options avec vous.

Résultats des tests sur les échantillons de tissus : Après une tumorectomie, la femme et son médecin attendent les résultats des tests sur les échantillons de tissus prélevés au cours de la chirurgie. Les résultats du test prennent généralement quelques jours. Si aucune cellule cancéreuse ne se trouve dans le tissu environnant, cela signifie que la femme a des marges dégagées autour de la tumeur. Si des cellules cancéreuses se trouvent dans ce tissu, cela s'appelle des marges positives et une opération de suivi ou un autre traitement doit être effectué pour tenter d'éliminer plus avant le cancer.

Autres thérapies : Une chimiothérapie peut être administrée à la femme, en particulier si les tests révèlent que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Le médecin peut également prescrire du tamoxifène (Nolvadex) ou recommander un autre traitement hormonal si les cellules cancéreuses expriment des récepteurs hormonaux (récepteurs d’œstrogène ou de progestérone). Un traitement anti-HER2 est administré si les cellules cancéreuses surexpriment la protéine HER-2, une protéine impliquée dans la croissance cellulaire. Le traitement endocrinien peut être prescrit après ou à la place de la chimiothérapie, en fonction des caractéristiques du cancer du sein. Les essais cliniques peuvent être une option pour certaines femmes. Les essais cliniques sont conçus pour tester de nouveaux médicaments ou de nouveaux dosages ou combinaisons de médicaments existants ainsi que d'autres aspects des soins du cancer.

Quels sont les risques associés à une tumorectomie?

Les risques associés à la tumorectomie sont typiques de toute intervention chirurgicale. Ceux-ci comprennent les infections, les saignements et les dommages aux tissus voisins. L'anesthésie générale est également associée à certains risques, bien que rares. Très peu de femmes généralement en bonne santé subissent une complication grave sous anesthésie générale.

Les risques médicaux et esthétiques supplémentaires associés à la tumorectomie sont les suivants:

• Selon la quantité de sein retirée au cours de la tumorectomie, son apparence peut changer. Le sein peut avoir une cicatrice visible ou des capitons et devenir asymétrique par rapport à l'autre sein.
• Certaines femmes peuvent subir des lésions nerveuses pouvant entraîner une perte de sensation dans le sein. Certaines femmes qui subissent une biopsie du ganglion sentinelle ou une dissection du ganglion axillaire peuvent perdre certaines sensations au niveau des aisselles ou de l'amplitude des mouvements de l'épaule. D'autres sensations peuvent également être affectées.
• Deux à dix pour cent des femmes qui subissent une dissection des ganglions axillaires peuvent développer un lymphœdème, qui correspond à une accumulation de liquide dans la région des ganglions lymphatiques. Cette condition peut se développer immédiatement ou même des années après la procédure. Si les femmes ont subi une dissection des ganglions lymphatiques axillaires, elles devraient éviter tout ce qui pourrait se serrer autour du bras (comme un garrot utilisé pour prélever du sang, un brassard de tensiomètre ou une bande serrée sur une manche) de ce côté pour le reste de leur vie.
• Une phlébite peut se développer, ce qui signifie que la veine du bras devient enflammée.
• Une cellulite peut survenir. Ceci est une inflammation de la peau du bras.

Les risques associés à la radiothérapie incluent les suivants:

• Fatigue
• La nausée
• Perte de cheveux de la zone traitée
• Perte d'appétit
• Réactions cutanées de la zone traitée, y compris rougeur ou éruption cutanée

Résultats de la tumorectomie

Le taux de récurrence du cancer du sein chez les femmes qui subissent une tumorectomie avec radiothérapie est faible. Les résultats d'une tumorectomie dépendent en grande partie de l'emplacement, de la taille et du type de masse trouvée. Les femmes présentant des masses bénignes (non cancéreuses) présentent généralement peu de complications. Le résultat associé à une masse maligne (cancéreuse) peut dépendre de la propagation du cancer, de la rapidité avec laquelle il se propage et des parties du corps actuellement affectées.

Pour les cancers difficiles à maîtriser et à contenir, le médecin peut envisager une mastectomie complète avec reconstruction du sein en tant qu’option chirurgicale.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin après une tumorectomie?

Les femmes qui remarquent l’un des signes ou symptômes suivants à la suite d’une tumorectomie doivent appeler leur médecin pour des soins médicaux:

• Signes d'infection-gonflement, rougeur, sensibilité
• Douleur croissante
• Saignement excessif ou écoulement de liquide
• Douleur thoracique ou essoufflement
• Vomissement ou nausée
• Signes d'infection ou d'accumulation de liquide dans les aisselles