Temps de récupération après une chirurgie, traitements et symptômes

Facteur de ligament croisé antérieur déchiré (LCA déchiré)

• Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des quatre ligaments qui aident à stabiliser le genou. C'est le ligament du genou le plus souvent blessé.
• La lésion du LCA survient généralement lorsque le genou est hyperextendu (redressé) et qu'un pivot se produit simultanément. La blessure peut survenir avec ou sans contact.
• Les femmes ont un risque accru de lésion du LCA à cause des différences d'anatomie, de masse musculaire et d'entraînement.
• Les symptômes de déchirure du LCA incluent une forte pression auditive lorsque le ligament se déchire, une douleur, un gonflement du genou et une difficulté à marcher.
• Le diagnostic est établi cliniquement par un examen physique et généralement confirmé par une IRM.
• La chirurgie avec rééducation est le traitement le plus couramment proposé. Chez les patients âgés, sédentaires ou pratiquant une petite activité sportive, une approche thérapeutique non chirurgicale est une possibilité.
• La rééducation postopératoire peut prendre de six à neuf mois pour reprendre une activité complète.

Quelle est l'anatomie du genou?

Le genou est une articulation où le fémur est relié au tibia. Les muscles quadriceps à l'avant de la cuisse et les ischio-jambiers au dos aident à stabiliser le genou, mais cette stabilisation se produit principalement au niveau des ligaments du genou. Il existe quatre ligaments qui maintiennent le genou stable et bougent dans la bonne direction. Les ligaments latéraux médial et latéral empêchent le genou de se déplacer d'un côté à l'autre, tandis que les ligaments croisés antérieur et postérieur empêchent le genou de glisser de l'avant vers l'arrière.

Le ligament croisé antérieur (LCA) est le ligament du genou le plus souvent blessé. Le LCA attache le condyle fémoral latéral au tibia juste devant l’épine tibiale antérieure. Certaines de ses fibres se fondent également dans le ménisque interne. Le LCA est composé de deux faisceaux de fibres qui lui permettent de stabiliser le genou en flexion (flexion), en extension (redressement) et en rotation.

Image de l'anatomie du genou

Les ligaments blessés sont appelés entorses et peuvent être classés en fonction de leur gravité. Une entorse de grade 1 se produit lorsque les fibres du ligament sont étirées mais non déchirées. Des entorses de grade 2 ont des fibres déchirées, mais le ligament reste fonctionnellement intact. Une entorse de grade 3 se produit lorsque le ligament est complètement déchiré.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque d'une déchirure du LCA?

Dans les blessures sans contact, la personne change généralement de direction rapidement, faisant un arrêt brusque ou atterrissant après un saut. Une fois le pied planté, le genou blessé hyperextend (se redresse) et pivote en même temps, ce qui exerce une contrainte sur le LCA et provoque son étirement et sa déchirure. Dans les sports de contact, le pied est généralement planté et le coup provoque une hyperextension du genou. Les sports à haut risque incluent le football, le basketball, le soccer et le ski. L'utilisation de taquets augmente également le risque de lésion du LCA.

Les femmes courent un plus grand risque de subir une lésion du LCA que les hommes. Les raisons potentielles de cette augmentation du risque peuvent inclure des différences d'anatomie, de formation et d'expérience. Les différences génétiques dans la façon dont les muscles se contractent peuvent également être une autre raison du risque accru chez les femmes. De plus, les femmes ont un bassin plus large que celui des hommes pour accueillir la maternité, ce qui peut entraîner un angle accru lorsque le fémur rencontre le tibia au niveau de l'articulation du genou (angle Q). Un angle plus large augmente la contrainte sur le LCA, augmentant le risque de blessure.

Une entaille fémorale étroite peut augmenter le risque de lésion du LCA, en particulier dans les situations sans contact. L'encoche fémorale est l'espace entre les deux condyles fémoraux qui entrent en contact avec le plateau tibial de l'articulation du genou. Une encoche étroite diminue la pièce où se trouve le LCA et peut pincer le ligament pendant l'amplitude de mouvement du genou. Cela est particulièrement vrai lorsque le genou se tord en hyperextension, ce qui peut provoquer une déchirure du ligament. Des études ont également montré que des encoches plus étroites étaient associées à des ligaments croisés antérieurs plus petits et potentiellement plus faibles.

Les femmes ont généralement moins de masse musculaire que les hommes, mais ont tendance à effectuer les mêmes tâches, en particulier sur le terrain de jeu. Les quadriceps et les muscles ischio-jambiers plus grands du mâle ont tendance à protéger et à mieux stabiliser les quads et les ischio-jambiers des femmes, si le même stress est exercé sur l'articulation du genou.

Quels sont les symptômes et les signes du LCA déchiré?

Le patient peut habituellement remarquer un son fort lorsque le ligament se déchire. Les témoins disent parfois qu'ils peuvent aussi l'entendre. La douleur est presque immédiate. Le gonflement du genou se produit en une heure ou deux, le sang du ligament rompu remplissant l'articulation du genou. La marche est difficile et le genou est instable. En raison du fluide contenu dans l'articulation, il peut être difficile d'étendre ou de redresser complètement le genou.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour soulager une douleur et / ou un gonflement au genou?

La douleur et le gonflement du genou ne sont jamais normaux, en particulier s'ils se produisent immédiatement après une blessure, et il est important de consulter un médecin pour évaluer les dommages aux articulations. En plus de la douleur et de l’enflure, les signes avant-coureurs d’une lésion ligamentaire potentielle incluent le fait de céder et de boiter.

Les traitements initiaux, y compris le RIZ (repos, glace, compression et élévation) sont des premiers pas raisonnables, mais ne doivent pas remplacer la vérification complète de l'articulation du genou par un professionnel de la santé.

Quels spécialistes traitent une LCA déchirée?

Les chirurgiens orthopédistes sont souvent consultés pour aider au diagnostic des blessures au genou. Ce sont des spécialistes qui sont formés pour utiliser et réparer un LCA déchiré. Souvent, la blessure initiale au genou est évaluée par un fournisseur de soins primaires ou un médecin d'urgence. Si la blessure est liée au sport, un entraîneur sportif ou un kinésithérapeute agréé peut avoir examiné le joueur sur le terrain ou sur le terrain. Un physiothérapeute aidera à soigner le patient avant et après la chirurgie et sera probablement impliqué dans le traitement en cours, même si aucune chirurgie ne se produit.

Comment les spécialistes diagnostiquent-ils un ACL déchiré?

Le diagnostic de toute blessure au genou commence par l'historique de la blessure. Au début, le genou peut être douloureux, enflé et difficile à examiner. Le professionnel de la santé peut être en mesure de détecter le genou rempli de liquide (épanchement), mais la douleur et l’enflure peuvent nuire à l’aptitude à évaluer si l’un des ligaments est endommagé. Si le gonflement a diminué, la stabilité du genou peut être évaluée par un examen physique. Il peut y avoir de la tendresse le long de l'articulation du genou. Le muscle quadriceps peut être faible. Il existe des manœuvres pour tester la stabilité du LCA. Ceux-ci incluent le test du tiroir antérieur, le test de Lachman et le test du pivot shift. Chacun est utilisé pour déterminer si la connexion entre le fémur et le tibia est lâche à cause d'un LCA déchiré.

L'examen physique peut également être utile pour évaluer d'autres structures du genou pouvant également être endommagées. Il s’agit notamment de souligner les ligaments collatéraux et d’évaluer le ménisque ou le cartilage.

Les radiographies standard peuvent détecter des fractures associées à une déchirure du LCA. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) sert à évaluer l'anatomie du genou et permet de détecter des blessures aux ligaments, au ménisque et aux os. Bien qu'il soit utilisé pour visualiser l'anatomie, il ne remplace pas l'historique et l'examen physique. Tous les patients présentant une blessure au genou ne nécessitent pas une IRM.

Quels sont les traitements pour une déchirure du LCA? Quel est le temps de récupération d'un ACL déchiré?

Lorsque la chirurgie est envisagée, le ligament n'est pas réparé, mais reconstruit généralement par une chirurgie mini-invasive à l'aide d'un arthroscope. Diverses techniques peuvent être utilisées et le chirurgien orthopédique et le patient discutent généralement des options disponibles avant de décider du type de chirurgie à effectuer. Le "nouveau" ligament peut provenir d'une partie du tendon rotulien (le tendon qui a attaché le muscle quadriceps au tibia), d'une partie du tendon à la jarretière à l'arrière du genou ou d'un greffon donneur ou cadavre. Chaque option a ses avantages et ses inconvénients.

D'autres structures du genou peuvent également être endommagées lors d'une déchirure du LCA, notamment d'autres ligaments et ménisques (cartilage), et seront souvent réparées en même temps.

Chez les enfants, au lieu de déchirer le ligament, celui-ci peut retirer un morceau d’os de la colonne vertébrale tibiale où il s’insère. La chirurgie nécessite de rattacher le fragment osseux au lieu de reconstruire le ligament.

La chirurgie est souvent l’option recommandée pour les patients présentant des lésions du LCA. Le but de la chirurgie est de ramener les patients à leur niveau d'activité initial. Pour les patients qui sont sédentaires et ne pratiquent pas de sport, ou pour ceux qui effectuent des travaux manuels légers et participent à des sports non coupants tels que la course à pied et le vélo, les traitements non chirurgicaux des lésions du LCA peuvent constituer une alternative raisonnable.

Le Comité international de documentation sur le genou comprend quatre catégories d’activités:

• Le niveau 1 comprend les sauts, les pivotements et les coupes difficiles.
• Le niveau 2 correspond à un travail manuel intensif ou à des sports pratiqués d'un côté à l'autre.
• Le niveau 3 comprend le travail manuel léger et les sports non tranchants (comme la course à pied et le cyclisme).
• Le niveau 4 correspond à une activité sédentaire sans sport.

Un traitement sans chirurgie peut être une option pour ceux des catégories 3 et 4.

La chirurgie ne se produit généralement pas immédiatement après la lésion, mais peut être différée de trois à quatre semaines ou plus. Ce temps est utilisé pour permettre à l'enflure initiale et au saignement de la blessure de diminuer et pour planifier l'opération.

Les kinésithérapeutes constituent une partie importante de l'équipe de traitement et sont généralement impliqués dans la phase de planification avant et après la chirurgie. La récupération est mesurée en mois et, souvent, une rééducation et une thérapie physique sont nécessaires après la reconstruction du LCA. Cet engagement en matière de rééducation est un élément essentiel d’une opération réussie. Avant l'opération, de nombreux patients sont encouragés à "pré habiter" leur jambe blessée. Lorsque le genou est blessé, le quadriceps a tendance à s'affaiblir presque immédiatement et il est important de minimiser toute perte de force et l'amplitude des mouvements du genou.

La réadaptation peut prendre de six à neuf mois pour revenir à une activité complète:

• Au cours des deux ou trois premières semaines, l’objectif de la thérapie physique est d’augmenter l’amplitude des mouvements du genou de manière contrôlée. Comme la greffe de ligament croisé a besoin de temps pour guérir sur place, il est déconseillé de trop se plier ou de se plier, de sorte que la greffe ne se déchire pas. Le but dans les deux premières semaines est une extension complète (redressement) du genou et une flexion à 90 degrés (flexion).
• Au cours des semaines trois à six, l’objectif est de rétablir l’amplitude complète du mouvement du genou. Des exercices de renforcement peuvent être envisagés et des vélos ou des monte-escaliers sont souvent utilisés.
• Au cours des prochains mois, l'objectif est d'accroître la force et l'agilité tout en maintenant l'amplitude de mouvement. Les progrès sont surveillés de près par le chirurgien et le physiothérapeute, de nouveau pour protéger le genou reconstruit et pour pousser le patient à atteindre son objectif de rétablissement complet.

Le patient est souvent maintenu dans une genouillère protectrice tout au long du processus de rééducation afin de protéger le LCA greffé contre tout stress inutile. L'utilisation du corset peut être poursuivie même après la guérison du LCA, en particulier pendant les activités sportives, afin de réduire le risque de nouvelle blessure.

Est-il possible de prévenir une ACL déchirée?

Le risque de blessures du LCA peut être réduit en effectuant des exercices d'entraînement qui travaillent sur l'équilibre, l'agilité et la puissance. En apprenant aux muscles qui entourent le genou à réagir en cas de stress, cette mémoire musculaire peut aider à protéger l'articulation du genou en cas de blessure potentielle. Le conditionnement neuromusculaire se produit inconsciemment lorsque des exercices de saut et d’équilibrage sont effectués de manière routinière.

La Santa Monica Sports Medicine Foundation a mis au point un programme d’exercices d’échauffement (programme Pep) conçu pour réduire le risque de blessures au genou. Cela inclut les échauffements, le renforcement, la pliométrie, l'agilité et les étirements.

Quel est le pronostic pour une déchirure du LCA?

Le taux de réussite de la reconstruction chirurgicale d'une lésion du LCA se situe entre 75% et 95%. Les opérations échouent parce que la greffe ne guérit pas ou que la nouvelle lésion se produit.