Procédure de chirurgie radiculaire: temps de récupération et douleur après

Description rapide du canal radiculaire

• Qu'est-ce qu'un canal radiculaire? «Canal radiculaire» est un terme courant pour un profane qui décrit une procédure dentaire réalisée pour préserver une dent qui risque d'être perdue en raison d'une carie profonde, d'une infection ou d'autres formes de traumatisme.
• «Traitement endodontique» ou «traitement canalaire» sont les termes utilisés pour décrire cette procédure.
• Le traitement radiculaire consiste à éliminer le contenu infectieux de la dent et de ses racines.
• Ensuite, l’espace résultant est rempli d’un matériau inerte pour prévenir l’infection. Ce traitement désinfecte minutieusement l'espace intérieur de la dent.
• Le traitement radiculaire permet à une dent de rester intacte pour fonctionner et remplir son rôle en bouche malgré la perte de sa vitalité. La vitalité est la capacité de la dent à ressentir la douleur, la pression ou la température.
• Avant la mise en œuvre du traitement du canal radiculaire, si une dent avait une grande cavité ou était abcès, la seule option était l'extraction de la «mauvaise dent».

Anatomie Dentaire

Chaque dent contient une chambre pulpaire et un système de canal radiculaire qui contient le contenu vital (pulpe) des vaisseaux sanguins, des nerfs et du tissu conjonctif. La chambre pulpaire est un large espace creux situé dans la partie visible de la couronne. La chambre pulpaire se connecte dans les espaces canalaires plus étroits qui se trouvent dans la partie radiculaire de la dent. L'anatomie du système canalaire peut être très complexe. Les dents à une seule racine telles que les incisives ont généralement au moins un canal alors que les dents à plusieurs racines telles que les molaires ont au moins un canal dans chaque racine. Pour le traitement du canal radiculaire, chaque espace canalaire de la dent concernée doit être trouvé et traité de manière appropriée pour que la procédure soit un succès.

Procédure canalaire

Le traitement radiculaire commence après le diagnostic correct d'une dent malade. Le diagnostic implique une discussion avec le patient concernant les signes et les symptômes. Les examens dentaires, les radiographies et les tests sont effectués dans la bouche. Sur la base de toutes les informations recueillies, il est déterminé si la dent 1) présente une inflammation irréversible de la pulpe (pulpite) ou 2) est en train de mourir (nécrose). La pulpite irréversible est une affection dans laquelle la pulpe de la dent est enflammée et ne récupère pas. Une dent nécrotique est une affection dans laquelle la pulpe a perdu son apport vital en sang et sa fonction nerveuse.

Le traitement radiculaire est réalisé sous anesthésie locale. Avant le traitement, une digue est placée dans la bouche pour isoler la dent à traiter et protéger les autres parties de la bouche pendant le traitement.

Tout d'abord, un trou d'accès est fait dans la dent avec la fraise dentaire. Pour les dents postérieures, il est fabriqué sur la surface à mâcher, tandis que pour les dents antérieures, il est introduit dans la surface linguale de la dent. Ce trou d’accès permet au dentiste d’atteindre la chambre pulpaire et les canaux radiculaires. Ensuite, le contenu de la pulpe est enlevé avec un petit instrument. Ensuite, l'intérieur de la dent est soigneusement irrigué avec une solution antimicrobienne qui élimine l'infection. De petits instruments sont utilisés pour élargir et façonner la chambre pulpaire et les canaux. L'élargissement et la formation des canaux permettent un nettoyage en profondeur et approprié de la dent. Une irrigation abondante est effectuée par intermittence lors de l'instrumentation des canaux. Enfin, la chambre et les canaux radiculaires correctement nettoyés et mis en forme sont remplis d’un produit de scellement et d’un caoutchouc souple appelé "gutta percha". Une fois que les matériaux de remplissage ont été scellés, le trou d’accès est obturé par un remplissage temporaire ou un matériau de restauration dentaire tel qu'une résine composite.

Ensuite, l'occlusion (morsure) est vérifiée et ajustée pour éviter toute morsure excessive de la dent opposée sur la dent traitée. Pour les dents postérieures (bicuspides et molaires), les dents traitées au canal radiculaire nécessitent des couronnes dentaires. Les dents postérieures qui ont perdu leur vitalité sont plus sujettes aux fractures dues à la mastication et ont besoin de la protection supplémentaire d'une couronne dentaire. En comparaison, les dents antérieures (incisives et canines) ont tendance à ne pas supporter autant de force et ne nécessitent généralement pas de couronne dentaire. Le dentiste peut procéder à cette évaluation pour déterminer ce qui convient le mieux à chaque cas. En règle générale, la procédure de la couronne est faite à un rendez-vous séparé par le dentiste généraliste.

Combien de temps dure un canal radiculaire?

Le traitement d'une dent antérieure prend généralement une heure. Un traitement de canal radiculaire prend généralement une heure et demie. Le moment dépend de la complexité de la dent à traiter, de l'accès à la dent et des compétences du dentiste.

Spécialistes du canal radiculaire

La spécialité de l'endodontie se concentre sur le traitement des maladies de la pulpe dentaire. Ces spécialistes des soins dentaires, appelés «endodontistes», ont suivi une formation supplémentaire au-delà de l’enseignement dentaire, en se concentrant sur la préservation des dents avec un traitement endodontique. Bien que la majeure partie de leur travail porte spécifiquement sur le traitement du canal radiculaire, les endodontistes fournissent d’autres services tels que le diagnostic des problèmes dentaires, le retraitement du canal radiculaire et l’apicoectomie (chirurgie endodontique destinée à obturer le canal radiculaire à la fin du système canalaire). Les dentistes généralistes sont généralement en mesure d'effectuer un traitement canalaire, mais ils renvoient souvent des cas plus complexes à l'endodontiste pour une cogestion.

Canal radiculaire

Le coût moyen du traitement du canal radiculaire varie en fonction de la localisation géographique et du professionnel de la santé dentaire. En règle générale, les honoraires des spécialistes dentaires sont plus élevés que ceux du dentiste. Le coût du traitement du canal radiculaire antérieur varie de 400 $ à 1 200 $. Le coût du traitement des canaux radiculaires molaires varie de 700 à 1 700 dollars. Avec l'assurance dentaire, les coûts de traitement du canal radiculaire peuvent être couverts à 50% à 80%. Chaque plan d’assurance sera différent selon la compagnie d’assurance et le plan spécifique.

Outre le prix du traitement, il faut également tenir compte du prix de la perte d'une dent qui ne peut jamais être remplacée naturellement. Le remplacement d'une dent par un bridge ou un implant dentaire peut avoir un coût plus élevé. Le traitement radiculaire est souvent la meilleure option pour conserver une dent qui serait autrement extraite.

Douleur canalaire

La douleur dentaire peut être gérée avec des analgésiques en vente libre qui traitent l'inflammation (AINS) tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin). En cas d'infection, des antibiotiques tels que l'amoxicilline ou la clindamycine sont également prescrits. Ces médicaments peuvent aider à soulager la douleur avant le rendez-vous pour un traitement de canal.

Souvent, les urgences dentaires impliquent une dent infectée avec une douleur lancinante qui nécessite un traitement du canal radiculaire. Malheureusement, les mots «canal radiculaire» sont devenus synonymes de douleur. Cependant, une grande partie de la douleur survient avant le début du traitement du canal radiculaire et non pendant la procédure. Le traitement radiculaire est toujours effectué sous anesthésie locale et ne fait généralement pas mal. Avec les progrès de la gestion de la douleur, de nombreuses méthodes sont disponibles pour apporter du réconfort et soulager les problèmes pendant la procédure.

Récupération du canal radiculaire

Une fois que l'anesthésie a cessé après la procédure, un certain inconfort peut être présent pendant la récupération. Cela est particulièrement vrai si un gonflement ou une inflammation était initialement présent. Souvent, l’inconfort est léger et disparaît en quelques jours. Les médicaments en vente libre tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou l'acétaminophène (Tylenol) peuvent soulager l'inconfort du canal radiculaire. En outre, il est important d’éviter de mâcher la dent jusqu’à ce que toute la sensibilité disparaisse. Cela favorisera la guérison des tissus environnants.

Les dents traitées par les canaux radiculaires sont plus fragiles et sujettes aux ébréchures ou aux cassures. Pour cette raison, une couronne dentaire est nécessaire pour protéger correctement ces dents soumises à de fortes forces de mastication. Ceci s'applique particulièrement aux dents postérieures (bicuspides et molaires) à l'arrière de la bouche. Les dents antérieures (incisives et canines) à l'avant de la bouche ne supportent pas la même force de morsure et ne nécessitent généralement pas de couronne dentaire pour le renforcement.

Complications du canal radiculaire

Le traitement du canal radiculaire peut entraîner quelques complications. Un cas fréquent est le cas où une dent est gravement enflammée et nécessite une étape supplémentaire pour la calmer. Une pâte pour canal radiculaire est placée dans la dent pendant quelques semaines pour soulager la douleur. Après ce laps de temps et la douleur disparue, le traitement du canal radiculaire peut être complété.

Dans certaines situations, un canal obstrué peut être présent et compliquer le traitement complet du système canalaire. Un canal bloqué peut être dû à des dépôts de calcium générés par la dent. Dans cette situation, tout est mis en œuvre pour traverser la zone calcifiée et sceller le canal. Si l'effort échoue, une chirurgie endodontique peut être nécessaire pour sceller le canal au bout de la racine dans l'os de la mâchoire.

Une autre complication rare pouvant survenir au cours de la procédure de traitement du canal radiculaire est le logement d’un petit instrument cassé dans le canal étroit. Malgré la présence du petit objet, parfois le système de canal de racine peut toujours être correctement scellé. Sinon, une chirurgie endodontique peut s'avérer nécessaire pour bien sceller le canal d'une infection future.

Une autre complication qui peut survenir est un canal manquant. En raison de la complexité du système canalaire, un canal supplémentaire peut ne pas être trouvé lors de l'accès initial à la dent. Malheureusement, cela rend la dent incomplètement scellée et sujette aux infections et à la douleur. Cependant, les progrès de l'imagerie dentaire avec la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) ont permis aux dentistes de procéder à une analyse plus détaillée des dents avant le traitement. Ces images aident à éviter ce type de complication.

Symptômes d'échec canalaire

Une fois le traitement radiculaire terminé et le temps nécessaire pour permettre à la dent de récupérer d'une infection ou d'une inflammation, la dent doit reprendre son fonctionnement normal. Les signes et les symptômes d’un échec du traitement radiculaire comprennent une sensibilité au froid ou au chaud, un gonflement et / ou une douleur liée à la mastication. Un suivi auprès du dentiste ou de l'endodontiste est nécessaire pour déterminer le traitement à suivre pour résoudre les symptômes.

Canal radiculaire et populations spéciales

Chez les enfants, les dents primaires (de bébé) présentant une cavité profonde ou un traumatisme qui affecte la pulpe peuvent nécessiter un traitement similaire à un traitement de canal. Cependant, les dents primaires ayant une anatomie différente de celles des dents secondaires (adultes), le traitement est différent et simplifié. Une pulpotomie est réalisée et implique le retrait de la pulpe de la chambre pulpaire de la dent du bébé. Une pâte médicamenteuse est placée dans la chambre et la dent est scellée avec un plombage.

Si nécessaire, les femmes enceintes peuvent avoir un traitement de canal. Le protocole standard d'utilisation d'un tablier en plomb pour les procédures de radiographie est crucial pour la sécurité de la mère et du fœtus. Pour gérer la douleur pendant la grossesse, les analgésiques en vente libre se limitent généralement à l’acétaminophène (Tylenol). Une consultation avec l'obstétricien est également importante pour les grossesses à haut risque afin de déterminer l'option de traitement la plus sûre.