Biopsie des ganglions sentinelles: temps de récupération de la douleur et de la procédure

Que devrais-je savoir sur la biopsie d'un nœud sentinelle?

Quelle est la définition médicale de la biopsie du ganglion sentinelle?

• La biopsie du ganglion sentinelle est une procédure chirurgicale que les médecins utilisent pour déterminer (déterminer l'étendue de la propagation de) certains types de cancer chez des patients chez qui un cancer a récemment été diagnostiqué. La biopsie du ganglion sentinelle est le plus souvent associée à la stadification du cancer du sein; Cependant, la procédure est également couramment utilisée pour traiter le mélanome malin (un type de cancer de la peau). La biopsie du ganglion sentinelle peut aussi être appelée biopsie du ganglion sentinelle ou dissection du ganglion sentinelle.
• Les ganglions lymphatiques sont des structures de la taille d'un pois qui filtrent les fluides tissulaires appelés fluides lymphatiques ou lymphatiques qui circulent dans le corps. Les ganglions lymphatiques recueillent des substances étrangères telles que des cellules cancéreuses, des bactéries et des virus provenant de ces fluides. Les globules blancs, qui sont des composants du système immunitaire, attaquent les corps étrangers recueillis dans les ganglions lymphatiques. Des tumeurs malignes (cancéreuses), telles que le cancer du sein, peuvent se développer et se propager suffisamment pour que la lymphe et les vaisseaux sanguins traversant le sein commencent à faire circuler les cellules du cancer dans le corps, ce qui peut entraîner leur croissance ailleurs. La plupart des tumeurs mammaires cancéreuses se drainent vers le groupe de ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle la plus proche de la tumeur en croissance.
• Le premier noeud traversé par le liquide dans un groupe de ganglions lymphatiques est appelé ganglion sentinelle. Le terme sentinelle est dérivé du mot français sentinelle, qui signifie "surveiller" ou "vigilance". Ainsi, le ganglion sentinelle est le nœud protecteur qui agit en tant que premier filtre des substances nocives.

Comment se déroule une biopsie du ganglion sentinelle?

• Lors d'une biopsie des ganglions sentinelles, le chirurgien retire en général un à cinq ganglions sentinelles (d'un aisselle en cas de cancer du sein) et les soumet à un anatomopathologiste pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées. Si des cellules cancéreuses se trouvent dans ces ganglions lymphatiques, cela signifie que le cancer peut être métastasant (se propageant à travers le corps). Par conséquent, une biopsie du ganglion sentinelle est un outil important que les médecins peuvent utiliser pour déterminer quel traitement supplémentaire est nécessaire pour le cancer et pour déterminer le pronostic du patient.

Pourquoi une biopsie des ganglions lymphatiques?

• La biopsie du ganglion sentinelle est utilisée depuis près de 20 ans. La procédure traditionnelle de stadification du cancer du sein était auparavant une opération appelée dissection des ganglions axillaires (ALND), qui consiste à retirer la plupart (généralement 10 à 30) des ganglions lymphatiques de l'aisselle les plus proches de la tumeur du sein. L'avantage d'ALND est que tous les ganglions lymphatiques peuvent être examinés pour détecter la présence de cellules cancéreuses, et le médecin peut utiliser ces résultats pour déterminer de manière fiable si le cancer se propage.
• L'inconvénient d'ALND est que la procédure est associée à des complications post-chirurgicales telles que des problèmes de mouvement de l'épaule, une infection de la plaie, des lésions nerveuses et un lymphœdème. Le lymphœdème est un gonflement, le plus souvent au niveau des bras et des jambes, causé par une accumulation de liquide lymphatique (qui aide à lutter contre les infections et les maladies) et qui ne peut pas se drainer une fois les ganglions lymphatiques enlevés. Un lymphœdème est la cause de lymphœdème chez certaines femmes, mais il peut s'agir d'une maladie grave et incurable qui entraîne un gonflement douloureux et chronique (à long terme) du bras.

Combien de temps faut-il pour récupérer de l'ablation des ganglions lymphatiques?

• Une biopsie du ganglion sentinelle est associée à moins de complications pouvant survenir après la procédure. Au lieu de retirer tous les ganglions lymphatiques, la biopsie des ganglions sentinelles consiste à retirer en moyenne deux à trois ganglions lymphatiques. Par rapport à ALND, la biopsie du ganglion sentinelle prend généralement moins de temps, est moins douloureuse, nécessite une incision beaucoup plus petite et est associée à une période de récupération plus courte. Le principal argument en faveur de la biopsie du ganglion sentinelle est que, si aucun cancer ne s'est propagé aux ganglions sentinelles, le retrait des ganglions lymphatiques restants n'est pas justifié. Cela ne ferait qu'augmenter le risque de complications postopératoires sans fournir d'avantages supplémentaires.

Pourquoi le colorant est-il utilisé dans une biopsie du ganglion sentinelle?

• De plus, la précision d'une biopsie du ganglion sentinelle est comparable, voire meilleure, à celle d'ALND. Les chirurgiens habitués à la procédure peuvent identifier le ganglion sentinelle chez la plupart des patients. Ils peuvent également déterminer avec précision si le cancer se propage chez la plupart des patients. Un colorant spécial ou un traceur radioactif est utilisé pour aider à identifier les nœuds sentinelles. Le taux de faux négatifs (pourcentage de cas dans lesquels aucune cellule cancéreuse ne se trouve dans le ganglion sentinelle, mais sont présents dans les ganglions "en aval") est inférieur à 5%.
• La façon dont le pathologiste traite et évalue les ganglions sentinelles est différente de la façon dont il évaluerait les ganglions retrouvés dans une dissection axillaire. Plus précisément, le pathologiste examine de nombreuses autres parties du nœud sentinelle et peut effectuer des études spéciales pour améliorer la capacité d'identification des cellules cancéreuses sur ces nœuds. Cela fournit une analyse plus approfondie de chaque nœud sentinelle.

À quoi ressemble une procédure de biopsie d'un noeud sentinelle? (des photos)

Biopsie du ganglion sentinelle chez les patients atteints de mélanome. Ganglion sentinelle axillaire gauche peropératoire vu après absorption avec un colorant bleu.

Après une nouvelle dissection, le noeud bleu est facilement identifiable. Ce nœud a été retiré et contenait une grande quantité de traceur radioactif.

Qui n'est pas un bon candidat pour la biopsie du nœud sentinelle?

Toutes les femmes ne sont pas de bons candidats pour la biopsie du ganglion sentinelle. Une femme présentant l’un des symptômes suivants peut être une mauvaise candidate à la procédure:

• Les ganglions lymphatiques qui sont palpables (peuvent être ressentis à travers la peau) et durs (dans ce cas, une aspiration à l'aiguille fine du ganglion lymphatique peut aider à déterminer s'il est cancéreux ou non)
• Les seules contre-indications absolues sont
  • cancer déjà identifié dans les ganglions lymphatiques (par FNA) et
  • mastectomie antérieure.

En outre, les facteurs suivants sont associés à un risque accru de complications impliquant la plupart des chirurgies (mais aucune n’est une contre-indication spécifique à la biopsie du ganglion sentinelle):

• Mauvaise santé générale
• Maladie à long terme
• Obésité
• Âge avancé
• Fumeur
• Conditions qui affectent le sang
• Utilisation de certains médicaments ou compléments alimentaires

Comment vous préparez-vous à une biopsie d'un nœud sentinelle?

En prévision de la biopsie du ganglion sentinelle, la patiente subit généralement des tests sanguins et urinaires, ainsi qu'une mammographie (test d'imagerie du sein permettant de déterminer l'emplacement de la tumeur) si la procédure est en cours pour le diagnostic du cancer du sein.

Le médecin peut conseiller au patient d'arrêter de prendre des médicaments tels que l'aspirine, des anti-inflammatoires, des anticoagulants (médicaments qui fluidifient le sang) et des compléments alimentaires (tels que le ginkgo biloba) quelques jours avant la procédure. Le médecin peut également recommander au patient de manger légèrement ou d'éviter complètement les aliments et les boissons pendant un certain nombre d'heures (généralement de huit à douze) avant l'intervention chirurgicale.

Pour préparer l'opération, le médecin doit d'abord déterminer lequel des ganglions lymphatiques est le ganglion sentinelle. Le médecin peut utiliser l'une des méthodes suivantes ou les deux pour localiser le ganglion sentinelle:

• Injection de traceur radioactif: il s'agit d'une injection d'une petite dose de technétium-99, un traceur radioactif de faible activité. L’exposition au technétium 99 est inférieure à celle obtenue à partir d’une radiographie standard. Le médecin injecte ce marqueur dans le sein, près de la tumeur ou sous le mamelon / l'aréole. Les deux techniques sont utilisées et les deux sont très réussies. Le traceur se mélange ensuite aux fluides qui se rendent aux ganglions lymphatiques. Plus tard, pendant la chirurgie, le médecin utilise un compteur Geiger (un petit appareil qui mesure les niveaux de rayonnement) pour déterminer le ou les ganglions lymphatiques contenant le rayonnement. Cela indique quel ganglion lymphatique est le ganglion sentinelle. Selon les préférences du médecin, il peut être injecté 20 minutes à huit heures avant la chirurgie.
• Injection de colorant bleu: Pour la confirmation visuelle du ganglion sentinelle, le médecin injecte généralement un colorant bleu appelé bleu d'isosulfan (Lymphazurin) près de la tumeur. Cela se mélange aux fluides qui se rendent aux ganglions lymphatiques. Lorsque le médecin fait l'incision après avoir injecté le colorant, la lymphe sentinelle est colorée en bleu. Le médecin peut l'injecter quelques minutes avant l'opération ou pendant l'opération. Ce colorant vert de l'urine pendant environ 24 heures et crée parfois une tache bleuâtre temporaire sur le tissu mammaire. Chez les femmes à la peau claire, cela donne également à leur peau une apparence un peu verte pendant quelques heures après la chirurgie. Ce colorant n'est plus disponible dans de nombreux centres.

Le taux de réussite de la localisation du ganglion sentinelle avec une injection de colorant bleu seul est de 82%. L'injection de traceur radioactif est associée à un taux de réussite de 94%. La combinaison des deux entraîne un taux de réussite de 98%, bien qu'un chirurgien expérimenté trouve généralement un nœud avec un seul agent dans> 95% des cas.

Souvent, une biopsie du ganglion sentinelle est réalisée pendant une tumorectomie ou une mastectomie. Une tumorectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever une tumeur au sein entourée d'un rebord de tissu normal. Une mastectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer tout le sein. Si le médecin effectue l'une de ces autres procédures en plus de la biopsie du ganglion sentinelle, la femme reçoit généralement une anesthésie générale pour prévenir la douleur et sensibiliser le public à l'opération. Parfois, la femme peut recevoir uniquement une anesthésie locale, qui consiste à engourdir uniquement la zone impliquée dans la chirurgie.

Que se passe-t-il pendant la procédure de biopsie du nœud sentinelle?

La biopsie du ganglion sentinelle est généralement réalisée en même temps qu'une tumorectomie. Si tel est le cas, la biopsie du noeud sentinelle est généralement effectuée en premier.

Selon la préférence du médecin, le colorant bleu ou le traceur radioactif peut être injecté après l’anesthésie de la femme. Le chirurgien utilise ensuite un compteur Geiger tenu à la main pour déterminer l'emplacement exact du ganglion sentinelle et fait une petite incision sur ce point. Si le patient a reçu une injection de colorant bleu, le ganglion sentinelle est coloré en bleu. Cela fournit au chirurgien une confirmation visuelle du nœud sentinelle.

Le chirurgien enlève ensuite en moyenne deux à trois ganglions sentinelles pour un examen au microscope. En fonction de la pratique et des soupçons du chirurgien, le pathologiste peut effectuer un test rapide après avoir congelé le matériau (section dite congelée) pour examiner le cancer de ces ganglions pendant que le chirurgien effectue la tumorectomie ou la mastectomie. Si des cellules cancéreuses se trouvent dans le ganglion sentinelle, au moment de la chirurgie ou lorsque le rapport final du pathologiste est disponible, le chirurgien procède à une dissection du ganglion axillaire.

Une biopsie du noeud sentinelle prend environ 45 minutes. Si une tumorectomie est également pratiquée, 30 à 45 minutes supplémentaires sont généralement ajoutées à la durée totale de la chirurgie.

Pour le mélanome, les bases de la procédure sont les mêmes. Cependant, tous les patients atteints de mélanome ne nécessitent pas une biopsie du ganglion sentinelle. Si les ganglions lymphatiques sont palpables lors d'un examen physique, une biopsie du ganglion sentinelle est obligatoire. Pour la plupart des patients, un mélanome de moins de 1 mm d'épaisseur ne nécessite pas de biopsie du ganglion sentinelle, à moins d'une ulcération du mélanome. Pour les tumeurs de 1 à 4 mm d'épaisseur, l'incidence de la propagation des ganglions lymphatiques augmente avec l'épaisseur. Par conséquent, une biopsie des ganglions sentinelles des bassins drainants est réalisée. Si le ganglion sentinelle est positif, une lymphadénectomie régionale complète (retrait de tous les ganglions drainants) est réalisée. C'est la norme de diligence. Cependant, il n'a pas été démontré que cette procédure améliore la survie des patients atteints de mélanome.

Pour les patients atteints de mélanome profond, la biopsie du ganglion sentinelle est suffisante en raison des effets secondaires graves de la lymphadénectomie. La biopsie du ganglion sentinelle est toutefois utile pour orienter la prise de décision diagnostique, pronostique et thérapeutique.

Les personnes atteintes de mélanome et présentant un ganglion sentinelle positif peuvent bénéficier d'un traitement supplémentaire, tel que radiothérapie, interféron, interleukine ou, selon de nouvelles informations, les médicaments tels que l'ipilimumab (Yervoy), le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda). être considéré.

Après la procédure de biopsie du nœud sentinelle

Les patients qui subissent une biopsie du ganglion sentinelle sont conduits en salle de réveil après la procédure. La plupart sont libérés de l'hôpital le même jour. Le traceur radioactif se dissipe en toute sécurité, principalement dans l'urine, en 24 à 48 heures.
L'incision guérit généralement en quelques semaines. Des activités régulières peuvent être effectuées dans quelques jours.

Quelles sont les prochaines étapes après la biopsie du nœud sentinelle?

Si le ganglion sentinelle n'a pas été examiné pendant la chirurgie, le pathologiste le recherche rapidement pour les cellules cancéreuses. Le médecin adresse les résultats de l'examen lors d'une visite de suivi.

Si le pathologiste trouve des cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle, le patient subit généralement une opération de suivi pour subir une dissection du ganglion axillaire. Cela implique de retirer et de tester les ganglions lymphatiques restants dans la zone de la biopsie d'origine pour les cellules cancéreuses. Selon les résultats et le choix de la chirurgie mammaire primitive (tumorectomie ou mastectomie), les femmes qui subissent une opération chirurgicale pour prélever un cancer du sein ou pour enlever une tumeur du sein peuvent également être traitées par chimiothérapie, hormonothérapie ou radiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses restantes.

Quels sont les risques d'une biopsie d'un nœud sentinelle?

La biopsie du noeud sentinelle est une procédure conçue pour minimiser les risques. C'est un outil utile pour la stadification du cancer du sein et d'autres cancers et pour déterminer quel traitement supplémentaire est approprié à offrir au patient afin de lui fournir les meilleures chances de survie. La biopsie du ganglion sentinelle est également une procédure émergente conçue pour minimiser les risques associés à la dissection d'un ganglion axillaire. Le risque le plus important est qu'une biopsie du ganglion sentinelle aboutisse à la détermination que les cellules cancéreuses ne se métastasent pas dans le corps, alors qu'elles le sont réellement. Cela s'appelle un résultat faux négatif. C'est la raison pour laquelle une femme doit s'assurer que son chirurgien a effectué la procédure plusieurs fois avec des résultats précis avant de subir l'opération.

Rarement, un patient peut avoir une réaction allergique au colorant bleu. L'urticaire est le type de réaction allergique le plus bénin et le plus répandu. Les ruches sont généralement observées dans les 24 heures suivant l’injection de colorant. Un très rare patient aura une réaction allergique grave, mais cela se produit généralement dans les minutes qui suivent l’injection du colorant. D'autres risques possibles d'une biopsie du ganglion sentinelle peuvent survenir et sont généralement d'intensité légère. Ceux-ci incluent les suivants:

• Douleur, inconfort ou accumulation de liquide provoquant une bosse ou un engourdissement (généralement de courte durée) dans la région de l'incision
• Décoloration bleuâtre du tissu mammaire (généralement temporaire, mais pouvant être permanente) après l'injection du colorant bleu
• Somnolence

Les complications possibles après la plupart des interventions chirurgicales sont les suivantes:

• Vomissement et nausée
• Infection
• Saignement ou ecchymose
• Cicatrices

Que signifient les résultats de la biopsie du ganglion sentinelle?

Les chirurgiens experts en biopsie du ganglion sentinelle peuvent identifier le ganglion sentinelle chez 85% à 98% des patients. Ils peuvent également déterminer avec précision si le cancer se propage chez 95% des patients. Le taux de faux négatifs est inférieur à 5%.

Quand demander des soins médicaux pour les complications de la biopsie du nœud sentinelle

Après l'opération, la patiente doit contacter son médecin si l'un des symptômes suivants se développe:

• Signes d'infection (par exemple, rougeur, enflure) dans la région de l'incision
• Fièvre ou frissons
• Douleur croissante
• Saignement excessif ou écoulement de la plaie d'incision
• Douleur de poitrine
• Toux ou essoufflement
• Vomissements sévères ou nausée
• Nouveaux symptômes inexpliqués