Douleur de réduction des coudes de la nourrice, symptômes, temps de récupération et récurrence

• Le coude de la nourrice (chez l'enfant) Guide thématique
• Notes du médecin sur les symptômes du coude de la nourrice

Que devriez-vous savoir à propos du coude de la nourrice?

Le coude de la nourrice est une blessure fréquente chez les enfants d'âge préscolaire. Le coude de la nourrice est une affection (médicalement appelée subluxation de la tête radiale ) dans laquelle l'alignement anatomique normal de deux des trois os qui forment l'articulation du coude est perturbé. Les filles sont plus souvent touchées que les garçons; le bras gauche est plus souvent blessé que le droit. Le coude de la nourrice est considéré comme secondaire par rapport à la probabilité que le parent soit droitier (et tire donc le plus souvent la main gauche de son enfant). La blessure peut être causée innocemment par le fait de balancer un jeune enfant par les bras ou de le tirer par le bras alors qu'il est pressé. Il faut relativement peu de force pour sortir les os du coude d'un jeune enfant.

• Communément appelé coude disloqué
• Bien que le coude de la nourrice soit généralement une affection temporaire sans conséquences permanentes, il peut être très effrayant pour les parents qui constatent que leur enfant manque soudainement de la capacité d’utiliser son bras.
• L'articulation du coude implique les deux os de l'avant-bras (radius et cubitus) et l'os du haut du bras (humérus, d'où le nom "os drôle"). L'ulna est l'os qui se trouve du côté de l'avant-bras qui porte le petit doigt. Le rayon s'étend sur la longueur de l'avant-bras du côté du pouce. Le rayon forme une connexion individuelle avec le capitellum, l'extrémité de l'humérus. La relation entre l'ulna et l'humérus est solide. Cependant, la tête du radius nécessite un ligament serré (le ligament annulaire) pour ancrer la tête radiale dans la région appropriée du capitellum. Si la tête radiale subit une traction soudaine ou est soumise à une traction chronique, ce ligament peut partiellement se déchirer et glisser hors de sa position, ce qui permet au rayon de perdre son ajustement approprié dans la "prise" située à la fin de l'humérus.
• En règle générale, ce type de blessure survient chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, mais s'est également produit chez les nourrissons âgés de 6 à 12 mois. L'incidence maximale est de 27 mois. À mesure que les enfants grandissent, leurs os deviennent plus grands et plus définis. De plus, les ligaments deviennent plus forts et fournissent ainsi un meilleur système de soutien. Le coude de la nourrice est rarement observé chez les enfants de plus de 6 ans, à moins que l'enfant ne soit impliqué dans une pendaison prolongée aux mains ou dans la levée prolongée d'objets lourds. (L'appellation "coude de nourrice" vient d'une époque où les enfants de familles de la classe sociale supérieure étaient généralement pris en charge par une nourrice ou une nourrice.)

Quels sont les symptômes de coude Nursemaid?

• Immédiatement après la blessure, l’enfant pleure généralement de douleur et refuse d’utiliser le bras impliqué.
• En règle générale, le bras sera protégé contre le corps et maintenu légèrement plié (en flexion) avec l'avant-bras tourné avec le pouce vers le corps (en pronation).
• L'enfant soutiendra souvent le bras douloureux avec son autre main.
• L'enfant sera généralement calme peu de temps après l'événement initial et ne pourra recommencer à jouer que maintenant sans utiliser le bras affecté.
• Lorsque l'avant-bras est tourné avec le pouce à l'opposé du corps pour montrer la paume vers le haut (en supination), l'enfant résistera et pleurera de douleur.
• Un enfant en âge de parler peut souvent décrire une douleur au poignet ou à l'épaule en plus ou à la place de la douleur au coude.
• Le plus souvent, votre enfant apparaîtra inchangé, à l'exception du fait qu'il n'utilisera plus le bras blessé.

Quelles sont les causes coude Nursemaid?

Le coude de la nourrice résulte d'une force de traction soudaine exercée sur le bras allongé d'un enfant. En raison de la force relative de l'adulte par rapport à la faiblesse du ligament annulaire de soutien de l'enfant, la force appliquée peut ne pas sembler forte aux parents et ceux-ci peuvent ne pas se rendre compte qu'une blessure est survenue.

Voici des exemples de situations typiques pouvant produire le mécanisme de force nécessaire pour causer cette blessure: soulever l'enfant du sol par le poignet ou la main, le balancer tout en le tenant par les mains ou par le poignet, passer les bras à travers les manches de la veste, attraper un enfant par la main pour éviter une chute et l'entraîner quand il est pressé ou que l'enfant s'effondre soudainement au sol dans le but d'éviter d'aller avec ses parents.

Le jeune enfant est sujet à ce type de blessure, principalement à cause des caractéristiques anatomiques de ses os et de ses ligaments. Comprendre le mécanisme de cette blessure est utile pour expliquer la cause.

• L'extrémité du rayon qui se connecte à l'articulation du coude est appelée tête radiale. La tête radiale a une forme concave peu profonde lui permettant de s’adapter sur une saillie convexe complémentaire à la fin de l’humérus (le capitellum). À mesure que l'enfant grandit, la tête radiale s'élargit et devient finalement plus large que la partie du rayon (appelée col radial) adjacente à la tête. Chez le jeune enfant, la tête radiale n'a pas encore de lèvre bien définie à son extrémité. En tant que tel, chez le bambin, le col radial et la tête radiale sont de taille similaire.
• Le ligament annulaire maintient le radius à côté de l'ulna, qui est l'autre os de l'avant-bras. En plus de stabiliser l'articulation radiale de la tête et de l'humérus, le ligament annulaire permet au rayon de se tordre lorsque la main change de position, paume vers le bas (couchée), paume vers le haut (couchée). Dans la petite enfance, le ligament annulaire est encore relativement attaché à l'os et peut présenter une petite déchirure de certaines de ses fibres.
• La combinaison de ces deux choses (tête radiale concave peu profonde et ligament annulaire lâche qui peut facilement se déchirer partiellement) permet aux parties desserrées du ligament de glisser sur la tête radiale lorsqu’une force de traction est appliquée sur le coude alors que l’avant-bras est légèrement paume tournée vers le bas (pronation). Lorsque cela se produit, ce tissu ligamentaire annulaire peut se coincer entre la tête radiale et le capitellum, entraînant la subluxation de la tête radiale ou coude de la nourrice.

Comment se présente le coude de Nursemaid?

Le médecin obtiendra l'historique de la blessure en demandant ce qui s'est passé juste avant l'événement ou quelles activités ont été effectuées. Des antécédents supplémentaires concernant spécifiquement l'utilisation du bras, les positions dans lesquelles le bras a été tenu et tout ce qui a aggravé ou amélioré l'état de santé est très important.

• Le médecin sentira le bras et recherchera toute trace d'autres blessures. Le médecin recherchera la tendresse de toute partie des os ressentie dans le bras. Il peut y avoir une légère tendresse sur la tête radiale.
• Les rayons X ne sont généralement pas obtenus ou requis sauf en cas de suspicion d'une autre affection, telle qu'une fracture (os cassé), ou en cas d'échec des tentatives de réduction. Les indications de fracture possible incluent un gonflement important ou des ecchymoses au coude ou un mécanisme de blessure non compatible avec le coude de la nourrice (par exemple, une chute d'une chaise). Les rayons X semblent normaux chez la plupart des enfants atteints de subluxation de la tête radiale et ne sont donc pas utiles au diagnostic.

Quand faut-il appeler votre médecin pour un coude de bonne enfant?

Appelez votre médecin immédiatement après la blessure. Si votre médecin se sent à l'aise de vous voir au bureau et peut vous y faire entrer tout de suite, la remise en place des os (on parle de réduction) peut être effectuée au bureau très rapidement. Si vous êtes incapable d'obtenir un rendez-vous ou si vous ne pouvez pas être vu dans le bureau du médecin pour une autre raison, rendez-vous au service des urgences de l'hôpital pour une évaluation et des actions correctives. Tout traumatisme autre qu'une simple traction sur la main ou l'avant-bras peut nécessiter une évaluation plus poussée ou une radiographie à l'hôpital. Si vous remarquez une malformation, un gonflement important, des ecchymoses ou toute autre chose qui vous concerne, allez au service des urgences pour évaluer votre enfant.

Comment les médecins traitent-ils le coude de la nourrice?

Le médecin remettra les os en place (la subluxation sera réduite) de cette manière:

• L'enfant va s'asseoir sur les genoux du parent ou du tuteur face au médecin. Tout en sentant doucement la tête radiale avec une main, le médecin tiendra la main affectée et la tournera la paume vers le haut (provoquant la supination) tout en se pliant complètement (flexion) au niveau du coude. Alternativement, l'avant-bras peut être complètement redressé avec la paume vers l'intérieur (pronation). Un clic sera souvent ressenti par le médecin et pourra rarement être entendu.
• Votre enfant va probablement pleurer brièvement pendant la procédure. Après la réduction, le mouvement sera généralement sans douleur et l'enfant utilisera rapidement son bras comme si de rien n'était.
• Si cette procédure ne produit pas les résultats attendus, vous pouvez la répéter en utilisant la même technique. Après plusieurs tentatives, si l'enfant ne s'est pas amélioré, des radiographies peuvent être ordonnées pour vérifier les fractures osseuses. De nombreux rapports font état d'un déplacement de la tête radiale pendant le processus de radiographie en raison du positionnement du coude par le technologue.
• Si la réduction n'est pas possible au service des urgences, une attelle temporaire peut être placée sur le bras avec un suivi rapproché. Cette situation peut se produire plus souvent si le parent a retardé les soins médicaux et que le ligament annulaire est trop tendu. Lors de l'examen de suivi, le coude s'est souvent réduit spontanément ou aura plus de chances de réussir à nouveau. Il est très rare de devoir subir une opération pour rétablir l'anatomie correcte du coude.

Si les tentatives de réduction initiales échouent et qu’une attelle est nécessaire, un suivi doit être effectué dans les 24 à 48 heures. Si l'enfant continue à avoir une perte de fonction du bras affecté, des ecchymoses, des difformités ou toute autre constatation inattendue ou inhabituelle, une réévaluation s'impose. Si l'enfant souffre de cette affection à plusieurs reprises, le médecin peut placer le bras dans un plâtre pour le maintenir immobile et discuter d'une intervention chirurgicale pour "resserrer" le ligament annulaire.

Quels remèdes à la maison aident à soulager la douleur au coude de la nourrice?

• L'application d'une serviette fraîche et humide ou d'un petit sac de glace enveloppé dans une serviette peut être utile dans tout type de blessure aiguë.
• De l'acétaminophène (Tylenol) ou de l'ibuprofène (Advil ou Motrin) contre la douleur peuvent également être administrés.
• L'action la plus importante devrait être de rechercher les soins médicaux appropriés.

Comment empêcher votre enfant d'avoir le coude de la nourrice?

Évitez les coups brusques à la main, au poignet ou à l'avant-bras d'un enfant en bas âge afin d'éviter ces blessures. Ceci est encore plus important chez l'enfant qui a déjà eu un coude de nourrice. Ramassez l'enfant en plaçant vos mains sur sa poitrine et sous les aisselles.

Quelles sont les perspectives pour le coude Nursemaid?

La condition ne pose pas de problèmes à long terme, mais cela peut se reproduire facilement.