Symptômes, diagnostic et pronostic du cancer de l'intestin grêle

Quel type de cancer affecte l'intestin grêle?

L'intestin grêle, ou l'intestin grêle, se situe entre l'estomac et le côlon. L'intestin grêle mesure environ 6 m (20 pi) de long. Sa fonction première est de digérer et d'absorber les nutriments. L'intestin grêle représente plus de 70% de la longueur et 90% de la surface du tractus gastro-intestinal (GI).

Les tumeurs cancéreuses (malignes) les plus courantes de l'intestin grêle comprennent l'adénocarcinome, le lymphome, le sarcome et les carcinoïdes.

• Dans les pays industrialisés, les adénocarcinomes surviennent le plus souvent.
• Dans les pays en développement, les lymphomes sont plus fréquents.
• Toutes ces tumeurs ont le potentiel d'envahir la paroi intestinale, de se propager aux ganglions lymphatiques adjacents et de se déplacer vers des organes distants (métastases).

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l'intestin grêle?

Les tumeurs malignes de l'intestin grêle sont peu nombreuses par rapport à la fréquence des tumeurs dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal. Il y a beaucoup de raisons suggérées pour cela:

• Il a été proposé que la nature liquide du contenu de l'intestin grêle soit moins irritante pour la muqueuse, la paroi la plus interne de l'intestin grêle.
• Un temps de transit rapide dans l'intestin grêle peut réduire l'exposition de la paroi intestinale aux agents cancérigènes présents dans le contenu de l'intestin.
• Les autres facteurs susceptibles de limiter la présence ou l’impact d’agents potentiellement cancérigènes sont les suivants:
  • Un faible nombre de bactéries
  • Un composant tissulaire lymphoïde important dans la paroi de l'intestin grêle
  • Un pH alcalin dans l'intestin grêle
  • La présence de l'enzyme benzpyrène hydroxylase
• L'adénocarcinome de l'intestin grêle est associé aux conditions sous-jacentes suivantes:
  • Maladie de Crohn - Maladie inflammatoire de l'intestin grêle. La maladie de Crohn survient généralement dans la partie inférieure de l'intestin grêle, appelée iléon. L'inflammation s'étend profondément dans la muqueuse de l'organe touché, provoquant des douleurs et obligeant les intestins à se vider fréquemment, entraînant une diarrhée.
  • Maladie cœliaque - Intolérance au gluten
  • Syndromes familiaux de polypose - Groupe de maladies héréditaires dans lesquelles de petites excroissances se développent dans le tractus intestinal. Dans le cas de la polypose adénomateuse familiale, alors que la plupart des polypes et des cancers ultérieurs apparaissent dans le gros intestin, des cancers apparaissant dans l'intestin grêle se produisent et se rencontrent souvent au début de l'intestin grêle dans le duodénum.
• Le cancer est plus fréquent dans le gros intestin que dans l'intestin grêle. Les facteurs de risque de cancer de l'intestin grêle dans la population en général sont les suivants:
  • L'abus d'alcool
  • Consommation de viandes et de poissons salés ou fumés
  • Forte consommation de sucre
• Les facteurs de risque de développer un cancer de l'intestin grêle dans la maladie de Crohn sont les suivants:
  • Sexe masculin
  • Longue durée de la maladie
  • Maladie fistuleuse associée: une fistule est une connexion anormale qui passe d’une surface à l’autre, par exemple du côlon à la peau.
  • Ablation chirurgicale d'une partie de l'intestin
  • Le risque de développer un cancer de l'intestin grêle est 6 fois plus élevé chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn par rapport à la population en général.
• Le lymphome de l’intestin grêle est associé à la maladie cœliaque, mais également à l’affaiblissement du système immunitaire, comme lors du sida.

Quels sont les symptômes du cancer de l'intestin grêle?

• Comme pour la plupart des cancers de l'IG, les premiers symptômes du cancer de l'intestin grêle ont tendance à être vagues et non spécifiques. Ils peuvent inclure une gêne abdominale associée à ce qui suit:
  • La nausée
  • Des ballonnements
  • Perte d'appétit
• Les symptômes suivants peuvent indiquer une maladie avancée et doivent indiquer que vous devez consulter un médecin:
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Déficience en fer
  • Perte de sang visible: le sang ou un matériau ressemblant au marc de café peut être vomi ou des selles noires peuvent être évacuées.
  • Nausées et vomissements sévères dus à un blocage du cancer de l'intestin grêle dans l'intestin grêle: Les médecins diagnostiquent fréquemment un cancer de l'intestin grêle au cours d'une intervention chirurgicale pour une occlusion intestinale inexpliquée.
  • Jaunisse (peau jaunâtre): Ceci est un symptôme chez les personnes atteintes du cancer qui impliquent l’intestin grêle supérieur en raison du blocage des voies biliaires, qui drainent le foie, où ils pénètrent dans l’intestin grêle.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils le cancer de l'intestin grêle?

• Dans presque tous les cas, les médecins choisissent d’abord de réaliser une étude du contraste au baryum de l’intestin grêle.
• L'endoscopie du tube digestif supérieur peut être utile pour détecter les zones préoccupantes dans le tube digestif supérieur immédiat.
• Une tomodensitométrie abdominale ou une échographie abdominale peuvent aider à visualiser les tumeurs volumineuses et à exclure toute propagation du cancer dans les ganglions lymphatiques adjacents et les organes distants tels que le foie.
• La coloscopie peut aider à diagnostiquer les tumeurs impliquant les régions inférieures de l'intestin grêle.

Quel est le traitement du cancer de l'intestin grêle?

• L'ablation chirurgicale est le traitement principal du cancer de l'intestin grêle.
• La chimiothérapie ou la radiothérapie peut être utile si le cancer est répandu. Le cancer de l'intestin grêle avancé ou généralisé est rare et fait actuellement l'objet de recherches. La participation aux essais cliniques est encouragée pour ces patients.
• La radiothérapie peut également être utile si la maladie est généralisée ou si les tumeurs locales réapparaissent.
• La chirurgie peut également soulager les symptômes lorsque le cancer a provoqué une occlusion intestinale. Dans ce cas, les médecins peuvent effectuer une procédure de pontage ou une élimination limitée de la tumeur.

Quel est le pronostic du cancer de l'intestin grêle?

La survie de l'adénocarcinome résécable de l'intestin grêle n'est que de 20%.

• La majorité des personnes atteintes d'un adénocarcinome du petit intestin vivent plus de 5 ans.
• Les chances de survie sont meilleures si le cancer est limité aux parois internes de l'intestin grêle et que les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués.
• Les chances de guérison sont encore meilleures chez les personnes atteintes d'une tumeur carcinoïde, une forme de cancer à croissance lente. Le taux de survie des sarcomes résécables du muscle lisse du petit intestin appelé léiomyosarcome est de 50%.
• Le lymphome non-hodgkinien de l'intestin grêle a tendance à mieux réagir à la chimiothérapie que les autres types de cancer de l'intestin grêle. La survie varie en fonction des sous-types de lymphome et d'autres zones impliquées dans le diagnostic du lymphome.
• Cependant, le pronostic est mauvais si une personne présente un lymphome de l'intestin grêle sous-jacente à la maladie cœliaque ou si son système immunitaire est affaibli.

Comment prévenir le cancer de l'intestin grêle?

L'association du cancer de l'intestin grêle aux affections sous-jacentes permet d'identifier les populations à risque et de développer des programmes de dépistage.

• Les personnes ayant des antécédents familiaux de polypes, tels que le syndrome de Peutz-Jeghers et le syndrome de Gardner, peuvent bénéficier d'un dépistage régulier à l'aide d'études sur le baryum du tube digestif supérieur.
• Les personnes atteintes de la maladie coeliaque ont un risque plus élevé de développer à la fois un adénocarcinome et un lymphome de l'intestin grêle. Ils doivent suivre un régime sans gluten.
• Les personnes atteintes de la maladie cœliaque et ayant récemment une perte de poids, une diarrhée ou des douleurs abdominales nécessitent des soins médicaux immédiats, y compris une éventuelle tomodensitométrie de l'abdomen et une étude du baryum de l'intestin grêle pour éliminer le cancer.
• Les personnes atteintes de la maladie de Crohn et des procédures de pontage de l'intestin grêle nécessitent également une attention immédiate.
• L 'adénocarcinome lié à la maladie de Crohn se développe fréquemment dans la partie inférieure de l' intestin grêle, faisant de la coloscopie un outil de dépistage potentiellement utile.

L'intestin grêle est situé entre l'estomac et le côlon et est responsable de l'absorption des aliments.