Qu'est-ce que la puberté? signes et étapes pour garçons et filles

• Guide sur la puberté

Que devrais-je savoir sur la puberté?

Quelle est la définition médicale de la puberté?

• L’adolescence se caractérise par de profonds changements dans plusieurs domaines. La maturation de la pensée intellectuelle, un développement psychosocial substantiel et une série de changements physiques reflétant les processus neurologiques et endocrinologiques sont étroitement liés dans le processus résumé comme la puberté.

Qu'advient-il du corps d'une fille pendant la puberté? Que signifie la puberté pour un garçon?

• Les changements cognitifs qui deviennent évidents pendant la puberté se poursuivent chez les jeunes adultes. Des spécialistes soulignent que l’acquisition d’une pensée opérationnelle (capacité de penser de façon abstraite) peut être corrélée à des modifications physiques du cortex préfrontal du cerveau - cette région située à l’avant du cerveau responsable du jugement, du contrôle des impulsions, du retard gratification et interprétation des signaux visuels visuels subtils nécessaires à une interaction sociale mature.

Quels sont les premiers signes de la puberté?

• Les changements physiques les plus évidents pendant la puberté reflètent l'influence d'hormones puissantes. L'atteinte des caractéristiques sexuelles secondaires de l'adulte (maturation du sein, maturation des testicules et du pénis et poils pubiens), les modifications de la composition corporelle et la fertilité sont facilement observables.
• Les modifications de la fonction cardiovasculaire, du volume et de la force musculaires et de la densité osseuse sont moins évidentes, mais tout aussi importantes.
• Cet article est conçu pour donner un aperçu des événements de la puberté, à la fois biologiques et psychologiques.
• En outre, les problèmes courants rencontrés au cours de cette période seront brièvement examinés. Les anomalies du développement de la puberté, notamment la puberté prématurée et le retard de l'apparition de la puberté, sont décrites dans d'autres articles.

Quelles sont les étapes de la puberté?

• Les changements physiques caractéristiques se produisent pendant la puberté. Ceux-ci inclus
  • Adrénarche : activation des glandes surrénales dont la stimulation hormonale est en partie responsable de l'apparition de l'odeur corporelle, de l'augmentation du taux de sudation, de la production de sébum, de l'acné et (dans une certaine mesure) de la croissance des poils du visage, hommes et femmes
  • Pubarche : l'apparition de poils pubiens
  • Thelarche : l'apparition du tissu mammaire
  • Ménarche : les premiers saignements menstruels

Qu'est-ce que la puberté précoce?

• La puberté précoce est le début anormal de la puberté plus tôt que l'âge normal de la puberté. Les trois types de puberté précoce sont:
  1. Puberté précoce centrale
  2. Puberté précoce périphérique
  3. Bénigne (non pathologique et non progressive)

Quels sont les changements physiques pendant la puberté?

Changements de sexe secondaires

Pour tout enfant en pleine puberté, la preuve la plus impressionnante des profonds changements hormonaux qui se produisent est centrée autour des organes reproducteurs. Cette évolution nécessite généralement environ cinq ans, du début à la fin. Une série de changements physiques prévisibles a été notée et étudiée par plusieurs groupes. Les docteurs WA Marshall et JM Tanner ont publié en 1970 un document historique normalisant cette séquence, et cette série de modifications a été ultérieurement connue sous le nom d'étapes de Tanner. Ces étapes séquentielles de la maturité sexuelle sont énumérées ci-dessous.

Les étapes de Tanner ont été développées dans le but de classer l'heure, l'évolution et l'avancement des changements survenant pendant la puberté. Ils sont basés sur l'obtention des caractéristiques dites secondaires du sexe, qui incluent le développement génital chez les hommes, le développement du sein chez les femmes et le développement des poils pubiens chez les deux sexes.

Mâles

• Tanner I: préadolescent
• Tanner II: hypertrophie testiculaire et amincissement de la peau du scrotum
• Tanner III: élargissement du pénis et augmentation continue de la taille des testicules
• Tanner IV: poursuite de l'élargissement testiculaire / pénien et apparition de poils pubiens
• Tanner V: taille testiculaire / pénienne de l'adulte et répartition du poil pubien

Les femelles

• Tanner I: sein préadolescent
• Tanner II: développement du tissu mammaire avec l'apparition de l'élargissement aréolaire, poils pubiens longitudinaux clairsemés
• Tanner III: augmentation du volume du tissu mammaire et élargissement aréolaire, poils pubiens plus grossiers et plus bouclés
• Tanner IV: forme du sein chez l'adulte et élévation de l'épaississement du mamelon et répartition plus large des poils pubiens
• Tanner V: forme et contour de la poitrine d'un adulte mature, caractère et répartition des poils pubiens chez l'adulte

Le début de la puberté chez les hommes doit avoir lieu entre 9 et 14 ans; les femelles devraient connaître les premiers changements de la puberté entre 8 et 13 ans. La puberté précoce est définie comme le début des changements complets de la puberté avant ces âges. Un retard dans l’apparition de la puberté implique un manque d’apparition de la puberté à l’horaire susmentionné. Plusieurs états pathologiques (physiologiquement normaux et anormaux) peuvent donner lieu à des problèmes uniquement liés à l'adrénarche, au pubarche ou à la larve.

Ci-dessous figure un tableau décrivant les modifications physiques et leur âge d'apparition, décrites par Marshall et Tanner. Il existe un écart type d'environ un an. Il est important de noter que si certains adolescents ont une marche méthodique étape par étape au cours de cette période de leur vie, d’autres semblent suivre un calendrier de maturation beaucoup plus aléatoire.

Événement public	Âge moyen d'apparition chez les garçons	Âge moyen d'apparition chez les filles
Plusieurs points sont à noter lors de l’examen de ce tableau: (1) la durée de la puberté est d’environ cinq ans pour les deux sexes, (2) les filles commencent en général environ un an avant les garçons, (3) la vitesse maximale de croissance correspond au moment de l’acquisition maximale. (4) le début des menstruations coïncide avec le ralentissement de la croissance rapide et se situe généralement environ deux ans et demi après le début de la puberté (Tanner II). Notez que cette poussée de croissance survient chez les femmes pendant les premiers stades de la puberté, tout en se produisant pendant les derniers stades de la puberté chez les hommes. C'est au cours de cette rapide atteinte de la hauteur chez les garçons qu'un physique plus musclé est établi. Les enfants des deux sexes ont une vitesse de croissance de 3-4 cm / an. Au taux de croissance maximal de la puberté, la vitesse des garçons est supérieure (10, 3 cm / an) à celle de leurs homologues féminines (9 cm / an).
Développement des seins	N / A	11, 2 ans
L'élargissement testiculaire	11, 6 ans	N / A
Développement des poils pubiens	13.4	11, 7
Vitesse de pointe maximale	14.1	12.1
Ménarche	N / A	13.5
Configuration des poils pubiens chez l'adulte	15.2	14.4
Type de sein adulte	N / A	15.3

Croissance osseuse et prise de poids pendant la puberté

La croissance des os

Chez les femmes, environ 50% du calcium total au cours de la vie est déposé dans les os pendant la puberté. Chez les hommes, 50% à 65% du calcium corporel total au cours de la vie est fixé, les hommes ayant approximativement 50% de plus de calcium corporel que les femmes. Le dépôt maximal de calcium dans les os d'une femme se produit pendant la première moitié de la puberté. Des études ont également démontré que les deux sexes subissent d'abord une augmentation de la largeur de l'os, suivis d'une minéralisation avec du calcium. Une telle disparité entre l'augmentation de la taille de l'os et la résistance de l'os peut expliquer une augmentation du nombre de fractures osseuses au cours de l'adolescence. L'importance de l'apport en calcium via les produits laitiers et d'autres sources pour maximiser la calcification des os doit être soulignée pour les adolescents, dont certains peuvent adopter des régimes à la mode ou des régimes amaigrissants.

Gain de poids

Les deux sexes prennent du poids en raison de la croissance somatique et de la minéralisation osseuse décrites ci-dessus. Les modifications de la puberté précoce chez les garçons démontrent une réduction de la masse grasse qui est suivie au cours du dernier tiers de la puberté par une acquisition de la masse musculaire. Chez les adolescentes, la majorité du gain de poids est due à une accumulation de graisse, généralement répartie dans les seins, le haut des bras, le dos et les cuisses. Il est important psychologiquement que de nombreux adolescents aient des attentes réalistes en ce qui concerne ces changements prévisibles.

Contribution génétique à l'apparition de la puberté

Une vaste étude nationale a comparé l'âge à la ménarche dans les années 1960 à la période allant de 1999 à 2002. Dans l'ensemble, un âge précoce d'apparition de la puberté de 4, 9 mois a été documenté. Certaines recherches intrigantes indiquent qu'un tel progrès pourrait être en partie dû à un gain de poids excessif. Il existe également des spéculations sur le rôle possible des aliments du bétail et des volailles et de la supplémentation en hormones pour le bétail et la volaille. Différents groupes raciaux présentent également des moments différents pour le début de la puberté (filles afro-américaines à 8, 9 ans vs filles de race blanche à 10 ans). Les grandes études sur les filles hispaniques et asiatiques sont incomplètes. La recherche la plus récente a isolé plusieurs gènes (LIN28B et GPR54) qui semblent jouer un rôle régulateur important dans l’âge de la ménarche et l’apparition de la puberté, respectivement.

Quels sont les pièges de la puberté?

Plusieurs processus physiologiques et psychologiques sont vécus par de nombreux adolescents au cours de la puberté et de la post-puberté du jeune adulte. Certaines de ces situations peuvent être inconnues des adolescents et des parents (par exemple, le risque d'anémie chez les filles après une ménarche) et / ou avoir des ramifications émotionnelles (par exemple, l'acné). Le conseil préventif et la résolution des problèmes avec sympathie constituent une partie importante de la relation médecin-patient. L'anémie, la gynécomastie masculine, l'acné, les lésions musculo-squelettiques, les problèmes gynécologiques, la myopie, la scoliose, les maladies sexuellement transmissibles (MST) et les problèmes psychologiques constituent les pièges de la puberté.

Anémie

La troisième enquête nationale sur la santé et les examens nutritionnels (NHANES III) a révélé qu'environ 10% des filles menstruées âgées de 12 à 15 ans avaient une carence en fer. Dans la même tranche d'âge, moins de 2% des garçons présentaient une carence en fer. On pense que les causes incluent l’effet des hormones sexuelles mâles (par exemple, la testostérone), des saignements menstruels mensuels et un apport alimentaire insuffisant en fer chez les femmes. Encourager la consommation régulière de viande rouge maigre (par rapport à de la volaille, du poisson et / ou des légumes à feuilles vertes) et un supplément quotidien en multivitamines (qui peut également augmenter l'apport en calcium) devraient être encouragés si les sources alimentaires sont insuffisantes.

Gynécomastie masculine

Environ la moitié des garçons connaîtront un gonflement unilatéral ou bilatéral du tissu mammaire pendant la puberté. L'âge moyen d'un tel processus est de 13 ans (Tanner III), et une telle situation peut durer de six à 18 mois. La taille du gonflement du tissu mammaire est généralement d'environ 2 cm de diamètre. Bien que la cause sous-jacente soit généralement bénigne et se résolve d'elle-même, d'autres causes doivent être envisagées, le cas échéant. Parmi les autres causes de la gynécomastie figurent les médicaments, les maladies de la thyroïde et les maladies des testicules. Il ne faut pas sous-estimer l’importance de s’assurer que cela peut faire partie de la puberté au quotidien.

Acné

L'acné est peut-être la conséquence la plus redoutée pour l'adolescent pubère. Ce rite de passage est une combinaison de glandes sébacées bouchées et d'infection locale. Trois domaines sont le plus souvent impliqués: le visage, la partie supérieure de la poitrine et le haut du dos. L'acné a tendance à devenir plus impressionnant au niveau de maturation Tanner III-Tanner IV. Une acné extrême ou une acné importante avant ou au début de la puberté devrait susciter des inquiétudes. L’acné est généralement considérée comme une conséquence involontaire d’une hormone de dégradation métabolique commune à la testostérone / progestérone (DHEA-S). Plusieurs agents thérapeutiques peuvent être envisagés si l’acné est grave et l’adolescent acnéique devrait discuter de sa situation avec son médecin.

Blessures musculo-squelettiques

Une maturation asynchrone de la croissance osseuse, de la résistance des os et de la calcification (voir ci-dessus), de la masse et de la force musculaires et de la force des tendons / ligaments est un problème sous-jacent qui peut généralement conduire à un taux élevé de lésions musculo-squelettiques chez les adolescents. De même, le niveau et l'intensité de la compétition sportive sont un autre facteur. La probabilité de comportements à risque et le sentiment d'invincibilité perçu ne peuvent être ignorés. La tendance actuelle de la pratique d’un seul sport tout au long de l’année (par rapport aux sports multiples et aux "pauses" au cours de l’année) est également associée à l’augmentation croissante du nombre de blessures et de problèmes liés au sport chez les adolescents. La fréquence beaucoup plus élevée que prévu des dommages aux ligaments croisés antérieurs (LCA) chez les joueuses de basket-ball est le reflet de cette physiologie sous-jacente et de ces changements sociaux dans la pratique du sport.

Problèmes gynécologiques

Une majorité de femmes déclarent que moins d'un an après les premières règles, elles ont 10 périodes ou plus par an. Des études ont montré que beaucoup (jusqu'à la moitié) de ces périodes ne sont pas associées à l'ovulation. Ces informations sont parfois utilisées de manière inappropriée par les jeunes adolescents sexuellement actifs, car elles estiment qu’elles constituent une forme de contraception "naturelle". Des conseils sur les probabilités d'un tel jeu devraient être présentés à tous les jeunes adolescents au début de leurs premières règles.

Myopie

En raison de la croissance asymétrique du globe oculaire à la puberté, de nombreux adolescents découvrent le besoin de verres correcteurs.

Scoliose

En raison de la croissance accélérée du squelette pendant l'adolescence, il est important de dépister le développement ou l'exagération de la scoliose établie chez les deux sexes. La scoliose significative est plus fréquente chez les femmes. La grande majorité des courbes scoliotiques "pointent" vers la droite du patient (vue de l'arrière du patient). Une courbe dirigée vers la gauche est le plus souvent la conséquence d'un processus sous-jacent et devrait justifier des tests de diagnostic supplémentaires.

Jeu-questionnaire sur la puberté chez les filles

Maladies sexuellement transmissibles (MST) et problèmes psychologiques pendant la puberté

Maladies sexuellement transmissibles (MST)

L'incidence la plus élevée de MST se produit chez les adolescents sexuellement actifs. Les raisons biologiques de cette épidémie incluent un âge précoce de la ménarche associé au manque relatif de maturation des tissus de la muqueuse du col de l'utérus au cours des deux premières années qui ont suivi la ménarche. Cette immaturité rend plus probable l'infection par Chlamydia et le virus du papillome humain (VPH). Les problèmes de comportement associés au taux élevé de MST chez les adolescents comprennent un âge précoce du premier rapport sexuel et une fausse perception d'invincibilité («Cela ne m'arrivera pas»).

Problèmes psychologiques

On a observé que la puberté coïncidait avec de nombreux changements psychologiques profonds. Il est important de comprendre que le raffinement de la pensée abstraite (par exemple, la capacité d'explorer intellectuellement divers comportements possibles et d'anticiper des conséquences réalistes) intervient à la fin de la puberté et s'étend jusqu'à l'âge adulte (18-25 ans). L'incidence de la dépression augmente également pendant l'adolescence - plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Certaines études ont montré que les garçons ont tendance à développer une image de soi plus forte à mesure que la puberté avance. On pense que les femmes ont une perception plus critique de leur image corporelle au début et au milieu de la puberté. Des études raciales indiquent que ce phénomène d'auto-dépréciation est plus probable chez les femmes de race blanche que chez les femmes afro-américaines. Les filles qui commencent la puberté plus tôt que leurs camarades semblent avoir une entrée plus stressante dans cette période de leur vie et sont plus susceptibles d'avoir des comportements perturbateurs et éventuellement des tentatives de suicide. Les garçons en retard de développement sont plus susceptibles d'avoir des problèmes d'internalisation et de suppression de leurs sentiments et de développer une confiance émotionnelle plus forte envers les autres.