Qu'est-ce qui cause une fausse couche? symptômes, signes et saignements

Faits sur la fausse couche

Une fausse couche (aussi appelée avortement spontané) est une grossesse précoce qui se termine spontanément avant que le fœtus puisse survivre. Tout saignement vaginal, autre que les taches, en début de grossesse est considéré comme une fausse couche menacée. Les saignements vaginaux sont très fréquents en début de grossesse. Environ une femme enceinte sur quatre a des saignements au cours des premiers mois. Environ la moitié de ces femmes cessent de saigner et terminent une grossesse normale.

• Fausse couche menacée - Saignements vaginaux en début de grossesse. Les saignements et les douleurs associées à une fausse couche menacée sont généralement légers et l'os cervical (la bouche de l'utérus) est fermé. Un professionnel de la santé sera en mesure de déterminer si le système cervical est ouvert lors d’un examen pelvien. En règle générale, aucun tissu ne sort de l'utérus. L'utérus et les trompes de Fallope peuvent être sensibles.
• Fausse couche inévitable - Saignements vaginaux avec ouverture de l’os cervical. Dans cette situation, des saignements vaginaux sont présents et la bouche de l'utérus est ouverte (dilatée). Les saignements sont généralement plus graves, et des douleurs et des crampes abdominales se produisent souvent.
• Fausse couche incomplète - Expulsion de certains produits de la conception, mais pas de tous, avant la 20e semaine de grossesse. Avec une fausse couche incomplète, les saignements sont plus abondants et les douleurs abdominales sont presque toujours présentes. La bouche de l'utérus est ouverte et la grossesse est en train d'être expulsée. L'échographie montrerait du matériel restant dans l'utérus.
• Fausse couche complète - Expulsion de tous les produits de conception de l'utérus, y compris les tissus du fœtus et du placenta. Une fausse couche est juste comme il semble. Des saignements, des douleurs abdominales et le passage de tissus se sont tous produits, mais le saignement et la douleur ont généralement cessé. Si le fœtus peut être vu à l'extérieur du corps, vous avez une fausse couche. L'échographie montre un utérus vide.

Une fausse couche se produit lorsqu'une grossesse se termine sans cause évidente avant que le fœtus ne soit capable de survivre, ce qui correspond généralement à la 20e semaine. Ce temps est mesuré à partir du premier jour des dernières règles de la femme. La fausse couche est une complication fréquente de la grossesse. Il peut survenir dans 20% des cas de grossesses reconnues. Cette fin de grossesse s'appelle un avortement spontané. Dans le domaine médical, le terme d'avortement spontané est souvent utilisé pour décrire une fausse couche.

Quelles sont les causes d' une fausse couche?

La fausse couche est causée par la séparation du fœtus et du placenta de la paroi utérine. Bien que la cause réelle de la fausse couche soit souvent incertaine, les raisons les plus courantes sont les suivantes:

• Un fœtus anormal provoque presque toutes les fausses couches au cours des trois premiers mois de la grossesse (premier trimestre). Les problèmes dans les gènes sont responsables d'un fœtus anormal et se retrouvent chez plus de la moitié des fœtus ayant fait une fausse couche. Le risque de gènes défectueux augmente avec l'âge de la femme, surtout si elle a plus de 35 ans.
• Une fausse couche au cours du quatrième au sixième mois de grossesse (deuxième trimestre) est généralement liée à une anomalie chez la mère plutôt que chez le fœtus.
  • Les maladies chroniques, notamment le diabète, l'hypertension artérielle sévère, les maladies rénales, le lupus et la glande thyroïde sous-active ou suractive, sont des causes fréquentes de fausse couche. Les soins prénatals sont importants car ils permettent de dépister certaines de ces maladies.
  • Les infections aiguës, notamment la rougeole allemande, le CMV (cytomégalovirus), le mycoplasme (pneumonie dite "ambulante") et d’autres germes inhabituels peuvent également provoquer une fausse couche.
  • Les maladies et les anomalies des organes internes de la femme peuvent également provoquer une fausse couche. Quelques exemples sont un utérus anormal, des fibromes, un tonus musculaire médiocre dans la bouche de l'utérus, une croissance anormale du placenta (aussi appelée la post-naissance) et une grossesse avec des multiples.
  • D'autres facteurs, notamment certaines drogues, notamment l'alcool, le tabac et la cocaïne, peuvent être liés à une fausse couche.

Quels sont les signes et les symptômes de la fausse couche?

Si une femme fait une fausse couche spontanée, elle aura probablement des saignements vaginaux, des douleurs abdominales et des crampes.

• Les saignements peuvent n'être que de légères taches ou ils peuvent être assez graves. Un professionnel de la santé vous demandera à quel point la femme a saigné - généralement le nombre de tampons absorbés. On lui posera également des questions sur les caillots sanguins ou si elle a vu des tissus.
• La douleur et les crampes se produisent dans le bas de l'abdomen. Ils peuvent apparaître d'un seul côté, des deux côtés ou au centre. La douleur peut également aller dans le bas du dos, les fesses et les organes génitaux.
• La femme peut ne plus avoir de signes de grossesse tels que nausées ou enflure / sensibilité des seins si elle a fait une fausse couche.

Quand consulter un médecin pour une fausse couche potentielle

Appelez un professionnel de la santé si vous savez ou pensez que vous êtes enceinte et que vous présentez l'un des problèmes suivants:

• Saignements vaginaux
• Douleur ou crampes abdominales, ou lombalgie
• Faiblesse ou vertige
• Nausées ou vomissements incontrôlables ou graves
• Symptômes urinaires tels que brûlures, fréquence ou douleur à la miction

Rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital si vous présentez l'une des situations suivantes:

• Vous savez ou pensez que vous êtes enceinte et que vous avez des saignements vaginaux abondants (plus d'un tampon par heure) ou des douleurs au dos ou à l'abdomen.
• Vous passez quelque chose qui ressemble à un tissu (placez ce que vous avez passé dans un bocal ou un conteneur et emportez-le à l'hôpital).
• Vous avez des antécédents de grossesse extra-utérine (trompes).
• Vous êtes extrêmement étourdi ou perdez conscience.
• Vous avez une grossesse connue accompagnée de passage de caillots ou d’autres matières.
• Vous avez une fièvre supérieure à 100, 4 ° F (38 ° C).
• Vous vomissez et ne pouvez garder ni nourriture ni liquide.

Comment diagnostique-t-on une fausse couche?

Antécédents médicaux : on vous posera des questions sur votre grossesse, notamment:

• Où en est votre grossesse?
• Quand était votre dernière période normale?
• Combien de fois a tu été enceinte?
• Combien d'enfants vivants avez-vous?
• Combien de fausses couches avez-vous eu?
• Avez-vous déjà eu une grossesse extra-utérine (tubaire)?
• Combien d'avortements avez-vous eu?
• Utilisiez-vous une sorte de contrôle des naissances lorsque vous êtes enceinte cette fois-ci?
• Est-ce une grossesse planifiée?
• Prévoyez-vous de garder cette grossesse?
• Avez-vous eu des soins prénatals?
• Avez-vous eu des problèmes pour uriner?
• Avez-vous déjà passé une échographie pour montrer que la grossesse est au bon endroit?
• Connaissez-vous votre groupe sanguin?
• Quels problèmes médicaux avez-vous?
• Quels médicaments prenez-vous chaque jour?
• Quelles herbes ou autres produits prenez-vous chaque jour?

Examen physique : Pour l'examen pelvien, la patiente est allongée sur le dos, les genoux pliés et les pieds étriers.

• Le patient peut avoir un examen au spéculum. Un dispositif en métal ou en plastique est placé dans votre vagin puis ouvert, écartant ainsi les parois du vagin afin que le professionnel de la santé puisse examiner directement la bouche de votre utérus. En cas de présence importante de sang ou de caillots, le professionnel de la santé peut utiliser une pince ou une gaze pour les éliminer. La patiente ne devrait pas ressentir de douleur pendant cette partie de l'examen, même si elle peut être gênée et mal à l'aise.
• La patiente peut saigner du vagin avant, pendant et même après une fausse couche. Le professionnel de la santé évaluera l'ouverture de l'entrée de l'utérus (appelé «os») et, en fonction des résultats, sera en mesure d'indiquer plus précisément au patient le type de fausse couche que vous pourriez subir.
• Le professionnel de la santé peut mettre les doigts gantés dans le vagin et sentir l’abdomen de l’autre main. Il ou elle peut sentir si la bouche de l'utérus est ouverte, quelle peut être la taille de l'utérus et s'il existe des signes d'infection ou de grossesse tubaire. La taille de l'utérus peut être plus petite que prévu pour le fœtus si la patiente a déjà fait une fausse couche.

Tests de laboratoire : Les tests de grossesse peuvent être des tests d'urine ou des analyses de sang. Si vous vous présentez à l'hôpital avec des symptômes alarmants, un professionnel de la santé ou un médecin du service des urgences agira rapidement pour déterminer si vous êtes enceinte.

• Un test de grossesse d'urine ainsi que des échantillons de sang seront envoyés au laboratoire pour vérifier la perte de sang ou l'anémie, le groupe sanguin et le niveau de l'hormone de grossesse. Cette hormone est appelée gonadotrophine chorionique humaine ou hCG.
  • Un nombre trop bas peut suggérer que la grossesse est anormale. Aucun numéro unique n'est "normal". Un très petit nombre (moins de 1 000) suggère une grossesse anormale, bien que cela puisse simplement refléter un stade précoce de la grossesse.
  • Un nombre très élevé (plus de 100 000) suggère fortement une grossesse vivante normale. La plupart des autres nombres d'hCG à eux seuls n'aident pas beaucoup, mais peuvent être comparés à un autre test effectué en deux à trois jours pour voir si tout se déroule normalement.
• Une numération globulaire complète (CBC) peut être ordonnée. Si la patiente a beaucoup saigné, elle peut être anémique (perte de trop de sang) et nécessiter des soins particuliers. Si la patiente a de la fièvre, le nombre de globules blancs peut suggérer une infection.
• Si le patient ne connaît pas votre groupe sanguin, cela sera également vérifié.
• Si le patient présente des symptômes d'infection urinaire, un échantillon d'urine sera prélevé et examiné.

Échographie : si une femme est enceinte, une échographie peut être réalisée pour rechercher des signes de grossesse dans l'utérus. Si le radiologue, le gynécologue ou le médecin du service des urgences ne parvient pas à trouver la preuve d'une grossesse dans l'utérus, la patiente sera probablement examinée plus avant pour une grossesse hors de l'utérus. Lorsque l'œuf fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus, on parle de grossesse extra-utérine. Une grossesse tubaire désigne un type d'ectopique au cours duquel la grossesse se développe dans la trompe de Fallope.

• Votre vessie doit être pleine pour cet examen. Le patient devra boire beaucoup d'eau ou le technicien donnera à la femme du liquide dans une veine et lui demandera de ne pas aller aux toilettes tant que le test n'est pas terminé.
• Le technicien mettra de la gelée froide sur l’abdomen et pressera avec une sonde pour voir les organes internes. Le technicien en échographie peut également utiliser une sonde vaginale à l'intérieur du vagin pour mieux observer les trompes de Fallope et les ovaires. Aucune de ces études ne devrait être douloureuse.

Quel est le traitement pour une fausse couche?

Si le professionnel de la santé estime que la patiente subit un avortement spontané ou une fausse couche, il est impossible de faire quelque chose en matière de prévention. Si la patiente fait actuellement une fausse couche et que le professionnel de la santé ne pense pas que la patiente a une grossesse vivante, elle sera également examinée par un obstétricien (spécialiste de la santé de la reproduction des femmes) qui pourrait recommander de mettre fin à la grossesse. Une procédure appelée dilatation et curetage (D & C) peut être effectuée ou une observation supplémentaire peut être effectuée pour laisser la nature suivre son cours.

• Si la patiente a une infection des voies urinaires, des antibiotiques sans danger pendant la grossesse seront prescrits.
• Dans certaines situations, la femme et son bébé peuvent avoir des groupes sanguins incompatibles. Si votre échantillon de sang montre que vous êtes facteur négatif Rh (un certain groupe sanguin), vous recevrez un traitement médicamenteux (RhoGAM) pour prévenir une éventuelle interaction de groupe sanguin avec le bébé (qui pourrait se produire si le bébé était Rh positif).
• La patiente sera conseillée et recevra du matériel ou des instructions concernant la possibilité d'avortement spontané. Si la bouche de l'utérus est fermée, si elle ne saigne pas abondamment, si le travail de laboratoire est normal et si une échographie montre que la femme n'a pas de grossesse extra-utérine, elle peut rester à la maison avec les instructions suivantes:
  • Prenez beaucoup de repos.
  • Évitez les douches et les rapports sexuels.
  • Surveillez le passage de tout matériau blanc ou gris du vagin. Cela peut représenter ce que l’on appelle les produits de conception.
  • Retournez au service des urgences si les saignements ou la douleur s'aggravent ou si vous développez de la fièvre, une faiblesse ou des vertiges.
  • Aller chez le médecin pour être réexaminé dans environ 48 heures.

Fausse couche soins personnels à la maison

Si une femme n'est pas sûre d'être enceinte, un test de grossesse à domicile confirmera ou exclura la grossesse dans la plupart des cas.

• Si le test est négatif, discutez des saignements et des crampes avec un professionnel de la santé.
• Si le test est positif et que vous avez des saignements ou des crampes, appelez un professionnel de la santé.
• Reposez-vous et évitez les rapports sexuels.
• Vous pouvez également prendre de l'acétaminophène (Tylenol) en toute sécurité pendant votre grossesse. Ne prenez pas d'aspirine, d'ibuprofène (Motrin ou Advil) ni de naproxen (Aleve) si vous êtes enceinte.

Chirurgie de fausse couche

Voir Traitement d'une fausse couche.

Suivi de fausse couche

Le professionnel de la santé de la patiente vous surveillera jusqu'à la reprise de la grossesse ou si la fausse couche est complète.

• Évitez de vous exercer. Vous pouvez vous sentir mieux si vous vous reposez, bien que le repos n'empêche pas la fausse couche.
• Ne pas doucher ou insérer quoi que ce soit dans le vagin, y compris les tampons.
• Ne faites pas l'amour jusqu'à ce que les symptômes soient complètement résolus pendant une semaine.
• Retournez au service des urgences si les symptômes suivants apparaissent:
  • Pire crampes
  • Pire saignement (plus d'un tampon par heure)
  • Passage de tissu
  • Fièvre
  • Tout ce qui vous concerne
• Avec un autre test sanguin, le niveau quantitatif de bêta-HCG du patient peut être vérifié en 48 à 72 heures. L'augmentation ou la baisse de ce niveau est utile pour prévoir la viabilité ou l'échec de la grossesse. Si le niveau baisse, la grossesse est peut-être terminée.
• Une échographie de suivi peut être effectuée à un moment donné.

Comment prévenir une fausse couche?

Il n'y a aucun moyen de prédire ou de prévenir une fausse couche. Certaines mesures peuvent toutefois être prises pour donner à une grossesse toutes les chances de se poursuivre jusqu'à son terme.

• Obtenez des soins prénatals et suivez les conseils du professionnel de la santé (médecin de famille, obstétricien, sage-femme).
• Évitez l’alcool, la nicotine et les drogues illicites, en particulier la cocaïne, pendant la grossesse.
• Évitez ou réduisez la caféine.
• Contrôlez l'hypertension et le diabète.
• Identifier et traiter toute infection bactérienne et certaines infections virales.

Quel est le pronostic de la fausse couche?

Plus de la moitié des femmes qui saignent au cours des 12 premières semaines de grossesse cessent de saigner et finissent par avoir une grossesse normale. Les autres ont plus de crampes et de saignements et finissent par faire une fausse couche. Bien que émotionnellement dérangeante, la plupart des femmes gèrent physiquement bien les avortements spontanés. Une femme peut ne pas savoir si elle va faire une fausse couche quand elle quittera le service des urgences.