Qu'est-ce qui cause les saignements internes? symptômes, signes et causes

Faits sur le saignement interne

• Le sang doit circuler dans les vaisseaux sanguins pour alimenter les organes en oxygène et en nutriments. Ces vaisseaux sanguins comprennent les artères, les veines et les capillaires. Lorsque l'intégrité de la paroi du vaisseau sanguin est endommagée, un mécanisme de coagulation est en place pour réparer les dommages et minimiser la quantité de sang qui quitte le vaisseau sanguin blessé.
• Les saignements externes sont généralement faciles à reconnaître. Une lacération de la peau saigne, une personne peut tousser ou vomir du sang, ou une femme développe un saignement vaginal.
• Les symptômes de saignement interne varient en fonction de la partie du corps touchée ou du système organique endommagé. Les symptômes peuvent être dramatiques, apparaître progressivement ou le patient peut ne pas avoir de plaintes initiales. Par exemple, un patient peut se plaindre d'une perte totale de la vue dans un œil si un saignement survient dans le monde entier; ou un patient présentant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale peut être inconscient, en état de choc, sans tension artérielle et avec un pouls faible; de rares hématomes sous-duraux sont observés chez les personnes subissant un tomodensitogramme pour d'autres raisons et les patients ne présentent aucun symptôme.
• Certains saignements internes peuvent causer une douleur importante puis disparaître progressivement spontanément. Par exemple, une rupture de kyste ovarien est assez courante et généralement très douloureuse et entraîne une fuite de sang dans la cavité péritonéale (l'espace contenant les organes abdominaux). Le sang en dehors des vaisseaux sanguins peut être très irritant et le patient se plaindra d'une douleur aiguë. Cependant, le traitement des kystes les plus rompus est le contrôle du temps et des symptômes jusqu'à ce que le corps absorbe le sang et que l'inflammation disparaisse.
• La quantité de saignement et l'emplacement sont associés à la présentation et au résultat. Une petite quantité de sang (1 ou 2 onces) sous le crâne peut entraîner une perte importante de la fonction cérébrale en raison d'une accumulation de pression accrue car elle ressemble à une boîte solide et n'a pas la capacité de s'étendre pour accueillir un volume supplémentaire . Si cette même petite quantité de sang s’accumulait rapidement dans le péricarde (sac entourant le cœur), le cœur ne pourrait pas battre suffisamment, mais si le saignement interne s’accumulait plusieurs jours ou plusieurs semaines plus tard, il pourrait s’ajuster et continuer à fonctionner.
• Lorsque le saignement interne commence à former un caillot, on parle de hématome.

Quelles sont les causes des saignements internes?

Les saignements internes peuvent être causés par les conditions suivantes:

1. Dommages causés à un vaisseau sanguin difficilement réparable par les mécanismes internes du corps;
2. pas assez de facteurs de coagulation dans le sang pour effectuer la réparation; ou
3. les médicaments qui sont pris pour prévenir la coagulation anormale.

La plupart des gens comprennent que les blessures surviennent lorsque le corps subit une force importante. Une chute d’altitude ou un accident de voiture peut entraîner des forces de compression ou de décélération susceptibles d’endommager les organes du corps sans nécessairement avoir à déchirer ou couper la peau. Les saignements externes sont faciles à reconnaître. Les saignements internes peuvent être plus difficiles à apprécier.

Vaisseaux sanguins endommagés

Les dommages aux vaisseaux sanguins sont dus à un traumatisme. La quantité de saignements internes qui se produisent dépend de la gravité de la force appliquée, du vaisseau sanguin blessé et de l'état du patient avant le traumatisme. Par exemple, une personne prenant de la warfarine (Coumadin), un médicament qui empêche la coagulation du sang, aura probablement plus de saignements avec la même force en raison d'un traumatisme qu'une personne dont les facteurs de coagulation fonctionnent normalement.

Les parois des vaisseaux sanguins peuvent être affaiblies en raison d'une pression artérielle élevée chronique, ce qui peut les amener à se dilater et à former des anévrismes présentant un risque plus élevé de saignement en raison de la faiblesse des parois des vaisseaux. Cependant, certains anévrismes peuvent également être congénitaux (présents dès la naissance). Quoi qu'il en soit, les anévrismes risquent de fuir ou de se rompre et, en fonction de leur emplacement, peuvent avoir des conséquences dévastatrices. Par exemple, un anévrisme d'une artère cérébrale (qui alimente le cerveau en sang) peut saigner et provoquer un AVC hémorragique; alors qu'un patient peut mourir de saignement en raison d'un anévrisme aortique qui se rompt, provoquant un saignement interne grave dans la cavité abdominale.

Les blessures orthopédiques provoquent presque toujours des saignements internes. La moelle osseuse est l'endroit où la production de cellules sanguines a lieu et il y a un apport sanguin généreux. Lorsqu'un os se brise, des saignements importants peuvent être attendus. Les os longs comme l'humérus (os du bras), le fémur (os de la cuisse) et les os du bassin peuvent faire perdre à l'organisme 10% ou plus de son apport en sang.

Les blessures de compression surviennent lorsqu'une force externe est appliquée au corps et qu'un organe est comprimé entre deux surfaces dures. Par exemple, si un joueur de football est plaqué, la force du plaquage peut comprimer suffisamment la rate entre les côtes et la colonne vertébrale pour la faire se rompre et saigner. Ou imaginez un poids tombant sur un pied comprimant les tissus et les os du pied entre le poids et le sol; il y a un risque de saignement parce que les vaisseaux sanguins se sont rompus.

Les blessures de décélération surviennent lorsque le corps en mouvement est arrêté très rapidement. Lorsque vous voyagez dans un véhicule un individu se déplace avec la vitesse de la voiture. Si la voiture heurte un mur, la vitesse devient nulle très rapidement. Une lésion de décélération classique peut survenir lorsqu'un corps humain en mouvement rapide heurte un objet immobile (la poitrine heurte un volant lorsque le véhicule heurte un arbre), causant ainsi à l'aorte en mouvement de heurter la paroi thoracique et de provoquer une hémorragie interne fatale. Différentes parties du corps vont s'arrêter à différents moments et la différence de décélération peut provoquer le déplacement des organes et la déchirure des vaisseaux sanguins. Si une personne se frappe la tête lors d'une chute, le cerveau peut tomber pendant une fraction de seconde de plus que le crâne qui frappe initialement le sol. Les artères qui se trouvent à la surface du cerveau peuvent ainsi se déchirer et saigner, formant ainsi un hématome épidural ou sous-dural.

Certaines personnes ont hérité de troubles de la coagulation qui provoquent des saignements spontanés. Un traumatisme minime ou même aucune blessure apparente peut provoquer un saignement interne. Les troubles de la coagulation les plus courants sont la maladie de Von Willebrand et l'hémophilie.

Facteurs de coagulation

Les facteurs de coagulation sont fabriqués dans le foie et tout dommage au foie augmente le risque de saignement. Bien que les infections virales puissent provoquer une hépatite conduisant à une insuffisance hépatique, l'abus d'alcool est la raison la plus courante de l'insuffisance hépatique. Outre le manque de facteurs de coagulation dans le sang, une insuffisance hépatique ou une cirrhose peut également entraîner un écoulement sanguin anormal dans le foie ou le système porte, ce qui entraîne la formation de veines gonflées dans l'œsophage et d'autres parties du corps. Appelées varices, ces veines ont tendance à s'affaiblir spontanément et à saigner.

Médicaments

Les médicaments sont souvent prescrits pour «fluidifier» le sang afin de prévenir la formation de caillots sanguins ou pour traiter les caillots sanguins déjà survenus. Les raisons courantes pour prescrire des médicaments tels que la warfarine (Coumadin) et l'héparine (médicaments qui inhibent la fonction du facteur de coagulation) incluent la fibrillation auriculaire, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire. Le clopidogrel (Plavix), le dipyridamole (Persantine) et le prasugrel (Effient) sont des médicaments qui inhibent la fonction plaquettaire et sont souvent utilisés pour prévenir les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies vasculaires périphériques.

L'aspirine est un médicament en vente libre généralement recommandé pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Il agit en inhibant les plaquettes qui favorisent la coagulation du sang et peut constituer un facteur de risque de saignement interne.

L'alcool, le tabac, l'aspirine, l'ibuprofène et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer une irritation de la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin, prédisposant ainsi les individus à des saignements internes.

Quelles sont les autres causes de saignement interne?

Les saignements pendant la grossesse ne sont jamais normaux, bien que pas rares au cours du premier trimestre et indiquent une menace de fausse couche. Au début de la grossesse, le problème est celui de la grossesse extra-utérine (grossesse tubaire), où le fœtus s'implante dans la trompe de Fallope. À mesure que le placenta se développe, il érode à travers le tube et peut provoquer un saignement mortel. Les saignements après 20 semaines de grossesse peuvent être dus au placenta praevia ou à un décollement placentaire et l'accès aux soins médicaux doit être assuré. Placenta previa décrit la situation où le placenta s'attache à l'utérus près de l'ouverture cervicale et peut provoquer des saignements vaginaux indolores. L'abuption se produit lorsque le placenta se sépare partiellement de la paroi de l'utérus et provoque une douleur importante avec ou sans saignement du vagin.

Selon le type d’intervention et le volume de perte de sang, des saignements peuvent survenir comme résultat attendu ou comme complication de la chirurgie. Après avoir coupé le tissu, le chirurgien tente de s’assurer que tous les saignements se sont arrêtés avant la fermeture de la peau et la fin de l’opération. Parfois, les sutures internes peuvent se rompre ou le tissu peut s’étirer et le saignement peut recommencer. Souvent, rien de plus que de l’observation n’est nécessaire. Toutefois, dans certaines situations, le chirurgien peut avoir besoin d’explorer le site chirurgical pour rechercher la cause du saignement et de le réparer.

Souvent, la cause d'un saignement interne peut être une combinaison de nombreux facteurs. Le risque de saignement interne dépend du ou des problèmes de santé sous-jacents, des médicaments pris et de la blessure ou de la maladie présente.

Quels sont les symptômes et les signes d'un saignement interne?

Les symptômes de saignement interne dépendent des circonstances. Parfois, c'est le lieu du saignement et non le montant qui fait la différence. Parfois, c'est la quantité de sang qui est perdue et parfois, c'est une combinaison des deux.

• Un choc peut se produire s'il y a une perte de sang suffisante pour diminuer la quantité de sang dans le système circulatoire. Les signes et les symptômes du choc peuvent inclure un rythme cardiaque rapide, une pression artérielle basse, une peau fraîche et moite, une fonction mentale anormale ou une confusion mentale.
• La plupart des personnes en bonne santé peuvent perdre de 10% à 15% de leurs réserves de sang et présenter des signes minimaux de choc. Cette perte de sang équivaut à donner une pinte de sang. Les symptômes deviennent plus graves à mesure que de plus en plus de sang est perdu.
• Les enfants, les personnes âgées et ceux qui prennent certains médicaments peuvent ne pas présenter les signes et symptômes classiques et les prestataires de soins médicaux peuvent être amenés à maintenir un niveau de suspicion plus élevé lorsqu'ils recherchent un saignement interne.
• Une hypotension orthostatique (prise de vertiges en essayant de rester debout) peut survenir chez les patients présentant un saignement interne.
• Les saignements sont généralement douloureux et la région du corps touchée est généralement le siège de la plainte de la personne. Le sang qui coule à l'extérieur d'un vaisseau sanguin est très irritant et provoque une réaction inflammatoire.
• Le sang dans le péritoine provoque une douleur intense qu'il est parfois difficile de localiser, surtout si le sang coule partout.
• Le sang qui irrite le diaphragme (le muscle qui sépare la poitrine de l'abdomen) peut provoquer une douleur à la poitrine ou une douleur irradiant à l'épaule.
• Le sang peut éventuellement se diriger vers la surface de la peau et peut être considéré comme une ecchymose. Des ecchymoses au flanc (signe de Gray-Turner) ou autour de l'ombilic (signe de Cullen) indiquent un saignement intra-abdominal.

La plainte de douleur n'est qu'un des éléments de l'historique du professionnel de la santé qui tente de déterminer la source des saignements internes.

Certains organes ne tolèrent pas des saignements même minimes et présenteront des symptômes de fonction diminuée. Exemples de:

• Les saignements dans le cerveau sont généralement associés à une diminution de la fonction mentale, notamment des vomissements, une léthargie, des convulsions, un coma et une perte de conscience. Il peut y avoir des signes d'accident vasculaire cérébral, notamment des troubles d'élocution, une perte de vision et la faiblesse d'un côté du corps.
• Les signes et les symptômes de saignement oculaire sont une vision diminuée ou trouble, des objets flottants dans la vision ou la cécité.
• Certaines articulations osseuses ont peu de place et les saignements peuvent causer des douleurs immédiates et importantes. Les personnes atteintes d'hémophilie peuvent se plaindre d'une douleur chronique difficile à gérer ou non soulagée par une intervention médicale ordinaire (douleur insoluble) en raison d'un saignement dans une articulation. Cela est également vrai pour les personnes prenant de la warfarine ou de l'héparine.

Les signes de saignement interne peuvent prendre du temps à apparaître, par exemple:

• Les saignements des reins ou de la vessie peuvent ne pas être détectés tant que le patient n'a pas besoin d'uriner et que le sang est apparent.
• Des selles noires et goudronneuses peuvent indiquer un saignement dans l'estomac ou dans l'intestin grêle. (Veuillez noter que même si les selles noires sont préoccupantes, elles peuvent également être observées chez les patients prenant des suppléments de fer, du Pepto Bismol ou d'autres médicaments et produits diététiques).
• Les saignements provoqués par une blessure orthopédique, généralement de l'avant-bras ou du tibia, peuvent entraîner une augmentation progressive de la pression dans les compartiments musculaires, ce qui peut compromettre l'irrigation sanguine de la zone touchée. Cela peut entraîner une douleur intense, des picotements, un engourdissement et une diminution des mouvements. Le syndrome des loges est relativement inhabituel et ne survient pas nécessairement avec une fracture, car des contusions importantes peuvent également entraîner une augmentation de la pression.
• Le sang provenant d'un orifice corporel (bouche, nez, oreilles, anus, vagin ou urètre) peut être un symptôme de saignement interne.

Malheureusement, la plupart des symptômes d'hémorragie interne peuvent survenir avec d'autres problèmes médicaux et il est fréquent qu'un médecin demande des tests médicaux pour déterminer la cause des symptômes énumérés ci-dessus.

Quand devrais-je appeler le médecin si je soupçonne un saignement interne?

Les saignements internes peuvent se produire de différentes façons, en fonction de l'endroit où le saignement survient et des circonstances. Les situations dans lesquelles on devrait rechercher des soins médicaux incluent des individus qui:

• semblent froids, moites, en sueur et confus;
• avoir des signes d'accident vasculaire cérébral, y compris confusion, léthargie, perte de vision, modification de la parole, affaissement du visage ou faiblesse d'un côté du corps;
• vomissez du sang ou des saignements dans le rectum (les saignements rectaux ne sont pas normaux et pourraient indiquer le risque de perte de sang importante); ou
• avoir du sang dans l'urine.

Quels sont les examens et tests utilisés pour diagnostiquer un saignement interne?

Le diagnostic de saignement interne commence lorsque le professionnel de la santé prend ses antécédents et effectue un examen physique du patient. La situation et la source du saignement focaliseront la stratégie de test sur la partie du corps pouvant être impliquée dans le saignement. Parfois, la direction du diagnostic est évidente; une victime d'un accident de la route qui se plaint de douleurs abdominales portera son attention sur l'abdomen. Parfois, c'est moins évident. Un patient confus peut avoir des problèmes de saignement dans le cerveau ou être tellement anémique (diminution du nombre de globules rouges) en raison d'une perte de sang ailleurs, que le cerveau ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments pour fonctionner correctement.

Les analyses de sang peuvent inclure:

• une numération sanguine complète (CBC) ou un hémogramme pour accéder à l'anémie et une numération plaquettaire anormale.
• L'INR (rapport normalisé international) et le PTT (temps partiel de thromboplastine) sont des études de coagulation du sang qui peuvent être mesurées pour dépister une coagulation anormale.
• En fonction de la situation, le système de banque de sang de l'hôpital peut être alerté pour commencer le processus de compatibilité croisée des produits sanguins en vue d'une transfusion potentielle.

Des tests d'imagerie diagnostique tels que les rayons X, l'échographie Doppler et le scanner peuvent être utilisés en fonction du problème médical sous-jacent suspecté associé au saignement interne.

La tomographie informatisée (CT scan) est le principal outil utilisé dans les situations d'urgence pour traiter les hémorragies cérébrales ou les gonflements. Chez une petite fraction des patients qui saignent d'une rupture d'anévrisme cérébral (un vaisseau sanguin qui coule dans le cerveau), le scanner est initialement normal et une ponction lombaire peut être pratiquée pour faciliter le diagnostic.

La tomodensitométrie est également l’un des tests auxquels on peut avoir recours pour déceler un saignement dans l’abdomen et dans la poitrine. En cas de traumatisme, il est particulièrement utile de rechercher les saignements des organes solides de l'abdomen tels que le foie, la rate et les reins. Il est idéal pour évaluer le saignement dans l'espace rétropéritonéal et peut également évaluer les fractures du bassin et de la colonne vertébrale.

En cas de saignement potentiel d'un vaisseau sanguin majeur, on peut envisager de faire une angiographie par scanner pour rechercher un vaisseau sanguin spécifique qui saigne.

L'échographie peut être utilisée pour rechercher les sources de saignement, le plus souvent s'il existe une source de saignement obstétrique ou gynécologique.

L'endoscopie, la coloscopie et l'anoscopie sont utilisées pour rechercher des sources de saignement dans le tractus gastro-intestinal. À l'aide d'une lunette de visée flexible munie d'un appareil photo, un gastro-entérologue peut examiner l'estomac, l'intestin, le rectum et le côlon pour trouver la source du saignement. En utilisant le même instrument, le cautère (électricité utilisée pour coaguler ou cautériser un vaisseau sanguin) peut arrêter le saignement si la source est trouvée.

Saignement interne à la maison

Dans la plupart des cas d'hémorragie interne, les soins personnels à la maison ne jouent aucun rôle jusqu'à ce que le patient ait été vu et sorti d'un établissement médical. Les soins personnels consistent alors en repos et en évitant les situations qui causent un nouveau saignement (par exemple, repos après la chirurgie, en évitant l'alcool).

Si une hémorragie interne importante s'est produite et que la personne semble en état de choc, vous devez activer les services médicaux d'urgence (appelez le 911 si disponible). La personne doit être étendue à plat avec sa flotte surélevée si possible. Cependant, si le saignement est dû à un traumatisme et qu'il existe un risque de blessure au cou ou à la colonne vertébrale, la personne ne doit pas être déplacée (dans la plupart des cas) avant d'avoir été évaluée par le personnel d'urgence.

Si le patient présente des signes d'un accident vasculaire cérébral, les services médicaux d'urgence doivent être activés car il est difficile de déterminer si la diminution de la fonction cérébrale est due à un saignement dans le cerveau ou à une diminution de l'apport sanguin due à un vaisseau sanguin bloqué. Pour traiter cette deuxième situation, il faut que la personne se rende à l'hôpital le plus tôt possible, car le délai pour commencer le traitement est très court.

Les autres maladies hémorragiques internes potentielles nécessitent des soins médicaux à temps et il est raisonnable de contacter votre professionnel de la santé pour obtenir des conseils.

Quel est le traitement médical pour les saignements internes?

Le traitement initial des saignements internes comprendra la stabilisation du patient, ce qui signifie que l’ABC de la réanimation est prioritaire pour le prestataire de soins.

• A: voies respiratoires. Les patients dont l'état mental est altéré ou diminué peuvent ne pas être suffisamment réveillés pour pouvoir respirer seuls.
• B: Respiration. Même si les voies respiratoires sont ouvertes, les poumons peuvent ne pas fonctionner correctement et le patient peut avoir besoin d'aide pour respirer afin que l'oxygène puisse être transféré des poumons au sang.
• C: Circulation. Le corps a besoin de sang pour circuler dans toutes ses cellules afin de fournir de l'oxygène et des nutriments et d'éliminer les déchets. Le traitement vise à maintenir la pression artérielle et la circulation. Souvent, seuls les liquides intraveineux sont nécessaires. Parfois, une transfusion sanguine est nécessaire. Quelques patients nécessiteront des transfusions immédiates avec du sang de donneur universel (sang de type "O négatif").

Le traitement spécifique des saignements internes dépend de la source du saignement. L'objectif commun du traitement est de trouver la source du saignement et de l'arrêter. Dans le même temps, le traitement visera à réparer ou à stabiliser tout dommage causé par le saignement.

Une fois la situation aiguë résolue, le traitement visera à corriger la cause sous-jacente du saignement et à prévenir les futurs épisodes.

La chirurgie est-elle utilisée pour traiter les saignements internes?

La chirurgie est réservée aux patients présentant un saignement interne pour lequel le saignement ne peut pas être contrôlé par un traitement moins agressif ou pour lesquels le saignement cause des dommages en raison de son emplacement. Quelques exemples sont les suivants:

• Les neurochirurgiens peuvent opérer pour éliminer les caillots sanguins qui exercent une pression sur le cerveau (hématomes épiduraux ou sous-duraux) mais, en fonction de la situation, la décision d'observer le patient et de le regarder se rétablir sans intervention chirurgicale peut être appropriée.
• En cas de saignement dans l'abdomen, les chirurgiens généralistes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour rechercher et réparer la source du saignement. Dans certains cas, les radiologues d’intervention peuvent travailler avec un chirurgien et utiliser l’angiographie pour trouver la source du saignement et la réparer sans recourir à la chirurgie.
• Les chirurgiens vasculaires sont souvent appelés à réparer les vaisseaux sanguins importants qui ont fui ou se sont rompus. Les patients présentant des anévrismes aortiques qui se sont rompus peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence, alors que ceux dont l'anévrisme s'est développé mais ne s'est pas rompu peuvent être candidats à la pose d'endoprothèses par angiographie.
• Lorsque des chirurgiens orthopédistes réparent des fractures, cela réduit également le nombre de saignements sur le site de la fracture et minimise les pertes de sang futures.

Quel est le suivi pour les saignements internes?

Les saignements internes ne sont pas normaux. En plus de s'assurer que le saignement est resté sous contrôle et que tout dommage tissulaire commence à se cicatriser, les soins de suivi traitent souvent des raisons pour lesquelles le saignement s'est produit. Les patients à qui on prescrit des médicaments anticoagulants doivent subir des tests réguliers et faire un suivi auprès de leur médecin pour déterminer s’ils sont sous ou sur anticoagulés.

Comment puis-je prévenir les saignements internes?

Les saignements internes couvrent de nombreux systèmes et situations. La prévention des maladies et des blessures est la base du maintien d’un mode de vie sain.

Les pierres angulaires de la prévention comprennent la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux en contrôlant l'hypertension, le diabète et l'hypercholestérolémie.

La prévention des blessures consiste à porter un équipement de sécurité approprié à l'activité en cause et à éviter les comportements à risque, tels que l'alcool au volant.

La prévention des maladies liées à l’alcool peut aider à prévenir une cause importante de saignement interne.

Les personnes prenant des médicaments qui les prédisposent à des saignements internes (et externes) devraient prendre des précautions supplémentaires pour éviter tout traumatisme; de plus, ils devraient continuer à se soumettre à des tests sanguins de routine (INR, PT, CBC) pour vérifier s'ils reçoivent les médicaments appropriés et s'assurer qu'ils ne saignent pas de manière interne.

Quel est le pronostic pour le saignement interne?

Les saignements internes sont une complication fréquente de nombreuses blessures et maladies. Les recherches se poursuivent pour trouver un substitut à la transfusion sanguine dans le traitement de ces patients afin de minimiser les risques associés à la transfusion. Les perspectives sont généralement bonnes pour les patients diagnostiqués et traités de manière appropriée pour un saignement interne. Le pronostic (perspectives) diminue si les patients continuent à adopter des comportements à risque menant à un traumatisme ou à une consommation prolongée d'alcool. Les patients qui perdent 40% de leur volume sanguin à la suite d'un traumatisme ont souvent un mauvais pronostic.