Trop d'insuline et de peur des hypos | Demandez à D'Mine

Bienvenue à notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Demandez à D'Mine - avec votre ancien combattant de type 1 et auteur du diabète, Wil Dubois. Cette semaine, Wil répond à un trio de questions sur trop d'insuline et les peurs fondamentales connexes de beaucoup de personnes dont la vie dépend de la substance.

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Cathy, type 2 du Kansas, écrit: Une de mes peurs, qui peut aussi être celle des autres, est d'être sous insuline, de vivre seule et de ne pas avoir d'aide si Je reçois une hypo. Comment les autres gèrent-ils cette situation?

Wil @ Ask D'Mine répond: C'est une peur légitime. Au début de la formation pour ma carrière précédente (rappel: je ne fais plus partie de la communauté médicale) j'ai eu un vrai choc. J'observais un endocrinologue dans l'un des grands hôpitaux d'Albuquerque et nous venions de voir une jeune femme atteinte de diabète de type 1. La visite m'a paru parfaitement normale, mais après le docteur a poussé un soupir triste et a dit: «Eh bien, elle mourra avant son temps. "

Hein? J'ai demandé à la doc pourquoi elle le pensait.

"Elle est venue seule à son rendez-vous", m'a dit l'endo. "Elle n'a personne, ou ils ne se soucient pas assez d'être impliqués dans ses soins. "Ensuite, le doc a partagé quelques statistiques avec moi sur la différence de durée de vie entre les T1 mariés et T1 simples.

Tout simplement: Un conjoint est le meilleur remède contre le diabète.

Au cours de la prochaine décennie, je ne peux pas vous dire combien d'histoires poignantes j'ai entendu dire des conjoints de D-gens sauvant la journée au milieu de la nuit.

Vous pouvez donc voir que votre peur n'est pas infondée, par tous les moyens.

Maintenant, cela dit, vous êtes de type 2, donc les réactions d'insuline vraiment mauvaises sont beaucoup moins probables qu'elles ne le sont avec les T1, et bien sûr, votre corps répondra à un mauvais bas mieux que le nôtre aussi.

Mais à moins d'ajouter un autre significatif, quelles sont vos options? Voici trois choses que vous pouvez faire:

D'abord, soyez très constant dans votre repas du soir. Ne mangez pas de haute teneur en glucides une nuit et faible en glucides le lendemain. L'idée ici est que vous ne voulez pas de surprises dans le noir. Laisser la nourriture sauvage pendant la journée s'il y a suffisamment de temps pour reconnaître les problèmes et y répondre. Cela ne signifie pas nécessairement manger un repas faible en glucides la nuit, mais plutôt vous voulez juste un repas constant et une quantité constante d'insuline pour que vous sachiez sur quoi compter.

Deuxièmement, vous pouvez accepter une cible de glycémie nocturne légèrement plus élevée. Je ne parle pas de 200 mg / dl ici, mais vous laisser courir dans les années 140 ou 150 la nuit ne va pas vous tuer, et rend la glace sous vos pieds un peu plus épaisse.

Troisièmement, et presque aussi bien qu'un conjoint (et peut-être moins cher), obtenez une CGM Dexcom avec Share et trouvez un partenaire qui soit prêt à être votre partenaire de sécurité. Si vous descendez la nuit et ne vous réveillez pas, l'appareil peut alerter quelqu'un d'autre qui peut passer à l'action pour vous.

Jodi, type 3 d'Oklahoma, écrit: Ma belle-mère était dans une maison de retraite où, au cours d'une période de 30 jours, elle a reçu un total de 100 unités d'insuline. Elle a ensuite été transférée dans un nouvel établissement et injectée 350 injections d'insuline sur une période de 5 jours. Elle est morte le matin du 6ème jour. L'autopsie dit que la cause de la mort était une crise cardiaque. L'augmentation soudaine de l'insuline aurait-elle pu causer sa mort?

Wil @ Ask D'Mine répond: Comme disent les habitants de mon coin: Siente mucho. Je suis tellement désolé que vous ayez perdu votre bien-aimé. Mais à votre question: est-ce que c'est l'augmentation de l'insuline qui l'a fait entrer? Eh bien, nous n'avons pas toutes les informations dont nous aurions besoin pour comprendre les processus de réflexion derrière le changement de l'insuline - comme ses lectures de sucre dans le sang - mais voici mes pensées …

Tout d'abord, 100 unités en un mois est rien . C'est moins de quatre unités par jour. Ce n'est même pas suffisant pour un bébé-loutre diabétique, s'il y avait une telle créature. Donc, ma première pensée est que la maison de soins infirmiers numéro un était terriblement sous-tendre pour elle. Ceci est soutenu par le fait que le deuxième équipage a augmenté la mise.

Maintenant, alors que 350 unités sur cinq jours sonne beaucoup, nous ne parlons encore que d'une moyenne de 70 unités par jour, ce qui est une dose plus que raisonnable pour un type 2. En fait, c'est peut-être sur le côté étriqué. Donc, rien ne me semble aussi étrange au sujet de la quantité d'insuline utilisée par le deuxième établissement, et dans une maison de soins infirmiers correctement gérée, l'insuline devrait être augmentée sur l'ordre d'un docteur basé sur des lectures de sucre dans le sang. Donc, si elle courait haut, ils faisaient la bonne chose en augmentant son insuline.

Tout cela mis à part, le changement rapide aurait-il pu déclencher la crise cardiaque? Probablement pas. La raison pour laquelle je l'ai qualifiée est que, bien qu'il n'y ait pas de lien scientifique entre l'insuline et les crises cardiaques chez les humains, l'insuline pourrait indirectement avoir un effet sur le cœur, et si elle recevait plus que ce dont elle avait besoin. Il n'y a vraiment aucune preuve ici. Pourtant, l'hypoglycémie est soupçonnée de jouer un rôle dans le déclenchement de crises cardiaques chez les personnes âgées. Donc, trop d'insuline = faible taux de sucre dans le sang = risque accru de crise cardiaque.

Mais n'oublions pas que pour toute une série de raisons, bien au-delà de l'insuline, les crises cardiaques sont ce que la plupart des types 2 meurent. En d'autres termes, une crise cardiaque est une cause naturelle de décès pour une personne atteinte de diabète de type 2; et je parierais que si elle n'avait pas été déplacée la semaine précédente, la même crise cardiaque l'aurait encore emportée.

Seul l'emplacement aurait été différent.

Joel, type 2 de Floride, écrit: Si vous n'aviez personne pour vous trouver, combien d'unités de Levemir seraient létales et à quelle vitesse se produirait un coma hypoglycémique?Non, je ne suis pas suicidaire, je demande juste par curiosité.

Wil @ Ask D'Mine répond: OK, je suis sûr que vous avez fait remarquer que vous n'êtes pas suicidaire. Que Dieu vous garde de le devenir, appelez s'il vous plaît cette ligne d'assistance! (Et vérifiez dans notre colonne pourquoi l'insuline est l'outil le plus mauvais pour le suicide.) Mais, pour satisfaire votre curiosité, la réponse est, tout comme le diabète, votre dose létale peut varier.

Si vous pouvez même en avoir un. Ce qui est plus difficile que vous ne le pensez.

Les recherches montrent que seulement 2, 7% des personnes qui tentent de se suicider avec de l'insuline réussissent, et 2, 7% réussissent seulement à se donner des lésions cérébrales permanentes. Oh, et la plupart de ces gens travaillent avec une insuline à action rapide.

Il faudrait beaucoup d'insuline basale pour déclencher une hypo fatale, simplement parce que la méthode d'action des insulines basales comme Levemir est très lente. Il libère sous forme active pendant 24 heures complètes. Dans une tentative de suicide documentée avec Levemir, même 1, 600 unités ne suffisait pas. Dans un autre, de Londres, un gars a essayé 2, 100 unités de Levemir chassé avec ¾ d'une bouteille de whisky (cela est apparemment arrivé après un combat avec son petit ami) et a survécu.

À quelle vitesse iriez-vous en hypo? En raison de la courbe d'action de Levemir, je n'aurais pas pensé très rapide, au moins 12 heures après l'injection, et je m'attendais à ce que ce soit une baisse lente; mais notre gars à Londres a été éteint en deux heures, et malgré le chargement de dextrose IV, il a continué à avoir des hypos pendant 41 heures! En fait, les perfusions de dextrose ont duré 62 heures complètes. Si personne ne l'avait trouvé, serait-il mort? Les chiffres nous disent qu'il n'avait encore que 2, 7% de chance, pas mieux.

Donc, je suppose que la réponse est, le plus sera le mieux, mais même alors, les chances sont fortement contre elle étant fatale.

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