Signes, symptômes, traitement, saignements et statistiques menacés de fausse couche

Faits sur la fausse couche menacés

• Tout saignement autre que des saignements en début de grossesse peut constituer un risque de fausse couche. (Une fausse couche peut également être qualifiée d'avortement spontané.)
• Les saignements vaginaux sont fréquents en début de grossesse.
• Environ une femme enceinte sur quatre a des saignements au cours des premiers mois.
• Environ la moitié de ces femmes cessent de saigner et ont une grossesse normale.
• Les saignements et les douleurs associées à une fausse couche menacée sont généralement bénins. Dans le meilleur des cas, l'os cervical (bouche de l'utérus) est fermé. (Un professionnel de la santé peut déterminer si le système cervical est ouvert en effectuant un examen pelvien.)
• En règle générale, aucun tissu n'a été passé de l'utérus. L'utérus et les trompes de Fallope peuvent être sensibles.
• Lorsqu'une fausse couche est inévitable, l'os cervical est ouvert (dilaté).
  • Les saignements sont souvent plus abondants, et des douleurs et des crampes abdominales se produisent souvent.
  • Si une fausse couche est incomplète, l'os cervical est ouvert et la grossesse est en train d'être expulsée.
  • Une échographie peut révéler du matériel restant dans l'utérus.
  • Les saignements peuvent être lourds et la douleur abdominale est presque toujours présente.
• Après une fausse couche complète, des saignements et des douleurs abdominales se sont produits, mais ont généralement diminué.
  • Les produits de conception ont été passés.
  • Le fœtus précoce a été adopté et n'était pas en vie. L'échographie révèle un utérus vide.

Quels sont les symptômes d'une fausse couche menacée?

Les symptômes d'une fausse couche spontanée comprennent des saignements vaginaux et des douleurs abdominales.

• Les saignements peuvent être légers, ou lourds. Le professionnel de santé
  peut demander quelle est l'ampleur du saignement et combien de tampons sont trempés à travers l'heure. Le professionnel de la santé posera également des questions sur les caillots sanguins ou les tissus qui ont été évacués.
• La douleur et les crampes sont dans le bas de l'abdomen. Ils peuvent être d'un côté, des deux côtés ou au milieu. La douleur peut aller dans le bas du dos, les fesses et les organes génitaux.

Quelles sont les causes d'une fausse couche menacée?

Bien que la cause réelle de la fausse couche soit souvent incertaine, les raisons les plus courantes sont les suivantes:

• Un fœtus anormal est presque toujours la cause de fausses couches au cours des trois premiers mois de la grossesse (premier trimestre). Des problèmes au niveau des chromosomes provoquent un fœtus anormal et se retrouvent chez plus de la moitié des fœtus ayant fait une fausse couche. Le risque de chromosomes défectueux augmente avec l'âge de la femme.
• Une fausse couche au cours du quatrième au sixième mois de grossesse (deuxième trimestre) est généralement liée à une anomalie chez la mère plutôt que chez le fœtus.
  • Les maladies chroniques, y compris le diabète, l'hypertension artérielle sévère, les maladies rénales, le lupus et une glande thyroïde sous-active ou hyperactive, sont des causes fréquentes de fausse couche. Les soins prénatals sont importants car ils permettent de dépister certaines de ces maladies.
  • Une production hormonale inadéquate est une cause occasionnelle de fausses couches.
  • Les infections aiguës, notamment la rougeole allemande, le CMV (cytomégalovirus), le mycoplasme (pneumonie atypique) et d’autres germes inhabituels peuvent également provoquer une fausse couche.
  • Les maladies et les anomalies des organes internes de la femme peuvent également provoquer une fausse couche. Quelques exemples sont un utérus anormal, des fibromes, une faiblesse de la bouche de l'utérus (col de l'utérus), une croissance anormale du placenta (également appelée après la naissance) et la grossesse avec des multiples. (par exemple des jumeaux ou des triplés).
  • La cause peut être due à d’autres facteurs, notamment certaines drogues, notamment la caféine, l’alcool, le tabac et la cocaïne en excès.

Quand appeler un médecin à propos d'une fausse couche menacée

Une femme enceinte qui souffre de crampes ou de saignements à tout moment doit appeler son professionnel de la santé.

Une femme enceinte qui présente ces symptômes, mais qui n’a pas de médecin, devrait se faire examiner au service des urgences de l’hôpital le plus proche.

Une femme enceinte devrait aller à l'hôpital si elle présente les symptômes suivants:

• Saignements abondants (trempage de plus d'un tampon par heure)
• Passer quelque chose qui ressemble à un tissu (Placez ce tissu dans un récipient et emportez-le à l'hôpital.)
• Crampes sévères (comme une période menstruelle)
• Crampes ou saignements accompagnés de fièvre
• Saignements ou douleurs abdominales chez une femme ayant déjà eu une grossesse extra-utérine (grossesse tubaire)
• Vomissements si graves qu'elle ne peut rien garder

Comment diagnostique-t-on une fausse couche menacée?

Antécédents médicaux

Le médecin ou l'infirmière du service des urgences posera de nombreuses questions, notamment:

• Où en est votre grossesse?
• Quand était votre dernière période normale?
• Combien de fois a tu été enceinte?
• Combien d'enfants vivants avez-vous?
• Combien de fausses couches avez-vous eu?
• Avez-vous déjà eu une grossesse extra-utérine (tubaire)?
• Utilisiez-vous une sorte de contrôle des naissances lorsque vous êtes enceinte cette fois-ci?
• Avez-vous eu des soins prénatals?
• Avez-vous déjà passé une échographie pour montrer que la grossesse est au bon endroit?
• Quels problèmes médicaux avez-vous?
• Quels médicaments prenez-vous chaque jour?
• Quelles herbes ou autres produits prenez-vous chaque jour?

Examen physique

Pour l'examen pelvien, la patiente est allongée sur le dos, les genoux pliés et les pieds étriers.

• Le patient peut avoir un examen au spéculum. Un dispositif en métal ou en plastique est placé dans votre vagin puis ouvert, écartant ainsi les parois du vagin afin que le professionnel de la santé puisse examiner directement la bouche de votre utérus. S'il y a beaucoup de sang ou de caillots, le professionnel de la santé peut utiliser une pince ou une gaze pour le retirer. La patiente ne devrait pas ressentir de douleur pendant cette partie de l'examen, même si elle peut être gênée et mal à l'aise.
• Vous pouvez avoir des saignements vaginaux avant, pendant et même après une fausse couche. Le professionnel de santé
  évaluera l'ouverture de l'entrée de l'utérus (appelé os) et, en fonction des résultats, pourra peut-être vous indiquer plus précisément les étapes de la fausse couche que vous pourriez rencontrer.
• Le professionnel de la santé peut insérer les doigts gantés dans le vagin du patient et sentir l’abdomen de l’autre main. Il ou elle peut sentir si la bouche de l'utérus de la femme est ouverte, quelle peut être la taille de l'utérus et s'il existe des signes d'infection ou de grossesse tubaire. La taille de l'utérus peut être plus petite que prévu pour le fœtus si la patiente a déjà fait une fausse couche.

Tests de laboratoire

Les tests de grossesse peuvent être effectués sur l'urine ou le sang. Le professionnel de la santé ou le médecin de l'urgence, si la femme se présente à l'hôpital avec des symptômes alarmants, agira rapidement pour déterminer si elle est enceinte.

• Un test de grossesse d'urine ainsi que des échantillons de sang seront envoyés au laboratoire pour vérifier la perte de sang ou l'anémie, le groupe sanguin et le niveau de l'hormone de grossesse. Cette hormone est appelée gonadotrophine chorionique humaine ou hCG.
  • Un nombre trop faible peut suggérer qu'il s'agit d'une grossesse anormale. Aucun numéro unique n'est "normal". Un très petit nombre (moins de 1 000) suggère une grossesse anormale, même s'il pourrait s'agir d'une grossesse précoce.
  • Un nombre très élevé (plus de 100 000) suggère fortement une grossesse vivante normale. La plupart des autres chiffres en eux-mêmes n’aident pas beaucoup mais peuvent être comparés à un autre test effectué en 2 à 3 jours pour voir si tout se déroule normalement.
• Une numération globulaire complète (CBC) peut être ordonnée. Si la patiente a beaucoup saigné, il peut s'agir d'une perte anémique de trop de sang.
• Si elle a de la fièvre, le nombre de globules blancs peut suggérer une infection.
• Si le patient ne connaît pas son groupe sanguin, cela sera également vérifié. Si elle est Rh négatif, la patiente recevra probablement un médicament spécial appelé RhoGAM pour empêcher les interactions entre le sang maternel et le foetus.
• Si le patient présente des symptômes d'infection urinaire, un échantillon d'urine sera prélevé et examiné.

Ultrason

Si une femme est enceinte, une échographie peut être réalisée pour rechercher des signes de grossesse dans l'utérus. Si le radiologue, le gynécologue ou le médecin du service des urgences ne parvient pas à trouver la preuve d'une grossesse dans l'utérus, la patiente sera probablement examinée plus avant pour une grossesse en dehors de l'utérus. Lorsque l'œuf fécondé s'implante dans la trompe de Fallope, on parle de grossesse tubaire ou extra-utérine.

• Le technicien peut mettre de la gelée sur l’abdomen pour une échographie transabdominale et appuyer avec une sonde pour voir les organes internes. Le technicien en échographie peut également utiliser une sonde vaginale à l'intérieur du vagin pour mieux observer les trompes de Fallope et les ovaires. Aucune de ces études ne devrait être douloureuse.

Quel est le traitement d'une fausse couche menacée?

Si une fausse couche est inévitable et si le professionnel de la santé ne pense pas que la femme a une grossesse vivante, un obstétricien sera généralement consulté. L'obstétricien peut recommander la dilatation du col et l'extraction du contenu de l'utérus (curetage ou D & C), ou l'obstétricien peut recommander que la femme soit surveillée pendant que le corps annule seul la grossesse.

La femme peut être renvoyée chez elle avec des instructions spéciales dans les cas suivants:

• L'os cervical est fermé.
• Le saignement n'est pas lourd.
• Les résultats des études de laboratoire sont normaux.
• Une échographie révèle que la grossesse n’est pas extra-utérine.

Soins personnels fausses couches menacés à la maison

Si une femme ne sait pas si elle est enceinte, un test de grossesse à domicile confirmera ou exclura la grossesse dans la plupart des cas. Si une femme sait qu'elle est enceinte et qu'elle a des crampes ou des saignements vaginaux, elle devrait immédiatement contacter son professionnel de la santé et suivre les instructions appropriées.

Quels sont les médicaments pour une fausse couche menacée?

• L'acétaminophène (Tylenol) peut être pris en toute sécurité pendant la grossesse pour traiter la douleur.
• Ne prenez pas d'aspirine, d'ibuprofène (Motrin ou Advil) ni de naproxen (Aleve) pendant la grossesse.

Y a-t-il une chirurgie pour une fausse couche menacée?

La procédure de dilatation et de curetage (D & C) consiste à dilater le col utérin afin que le tissu de la muqueuse (endomètre) de l'utérus puisse être retiré par grattage ou aspiration.

La procédure D & C est une procédure sûre qui est effectuée pour diverses raisons. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure pratiquée dans un hôpital, un centre de chirurgie ambulatoire ou une clinique. Un D & C est généralement effectué en tant que procédure de diagnostic.

Dilatation et curetage thérapeutiques: un traitement de D & C est souvent prévu comme traitement lorsque la source du problème est déjà connue. Une situation est une fausse couche incomplète ou même un accouchement à terme lorsque, pour une raison quelconque, le tissu foetal ou placentaire à l'intérieur de l'utérus n'a pas été complètement expulsé. Si le tissu est laissé derrière, un saignement excessif et potentiellement mortel peut en résulter.

Votre professionnel de la santé évitera le D & C dans les situations suivantes, sauf en cas de nécessité absolue:

• Infection pelvienne: si vous avez une infection touchant les organes de reproduction, il est possible que les instruments chirurgicaux qui pénètrent dans le vagin et le col utérin puissent transporter la bactérie de votre vagin ou de votre col utérin dans votre utérus. Il existe également un risque accru de lésion des tissus infectés. Pour ces raisons, le médecin préférera peut-être attendre que l’infection soit résolue avec des antibiotiques avant d’effectuer le D & C.
• Troubles de la coagulation du sang: les médecins dépendent de la capacité naturelle du corps à se coaguler pour arrêter les saignements après le curetage. Les femmes atteintes de certains troubles sanguins peuvent ne pas être candidates à cette chirurgie.
• Problèmes médicaux graves: les maladies cardiaques et pulmonaires, par exemple, peuvent rendre l’anesthésie générale, et parfois locale, plus risquée.

Quel est le suivi de la fausse couche menacée?

• Bien que le repos ne prévienne pas une fausse couche, une femme peut se sentir mieux si elle évite de faire de l'exercice.
• Ne pas doucher ou insérer quoi que ce soit (y compris des tampons) dans le vagin.
• Ne faites pas l'amour jusqu'à ce que les symptômes aient complètement disparu pendant une semaine.
• Retournez au service des urgences dans les cas suivants:
  • Crampes s'aggrave
  • Les saignements s'aggravent (nécessitant plus d'un coussinet par heure)
  • Le tissu est passé
  • Fièvre
  • Rien d'autre alarmant
• Un autre test sanguin peut être effectué dans les 48 à 72 heures afin de vérifier le niveau de hCG. L'augmentation ou la baisse de ce niveau est utile pour prédire le statut de la grossesse. Si le niveau baisse, la grossesse peut être terminée.
• Une échographie de suivi peut être réalisée.

Comment prévenir une fausse couche menacée?

Bien qu'il n'existe aucun moyen de prédire ou de prévenir une fausse couche dans la plupart des cas, certaines mesures peuvent être prises pour améliorer les chances de poursuite de la grossesse.

• Inscrivez-vous aux soins prénatals et suivez les conseils de votre professionnel de la santé
• Évitez l’alcool, les cigarettes et les drogues illicites, en particulier la cocaïne.
• Évitez ou réduisez la consommation de caféine.
• Contrôlez l'hypertension et le diabète.
• Obtenir un traitement pour les infections.

Quel est le pronostic pour une fausse couche menacée?

Plus de la moitié des femmes qui saignent au cours des 12 premières semaines de grossesse cesseront de saigner et continueront d'avoir une grossesse en bonne santé. Pour l’autre moitié de ces femmes, les crampes et les saignements s’aggravent et finissent par provoquer une fausse couche. Une femme peut ne pas savoir si elle va faire une fausse couche quand elle quittera le service des urgences.