Types de psoriasis: symptômes, traitement et médicaments

Faits sur les types de psoriasis

Le psoriasis est une maladie chronique de la peau qui touche environ 5, 5 millions de personnes aux États-Unis. Le psoriasis typique se présente sous la forme de plaques cutanées rouges, sèches et surélevées. Il existe d’autres formes cliniques moins courantes de psoriasis. Le psoriasis n'est pas contagieux et est souvent hérité. Un bref aperçu de chaque type de psoriasis est présenté ci-dessous.

Psoriasis de type plaque

Le psoriasis en plaques est le type de psoriasis le plus courant. Environ neuf personnes sur 10 atteintes de psoriasis ont des plaques. La maladie débute par une petite bosse rouge qui se coince avec d’autres bosses similaires pour former une plaque rouge sur la peau recouverte d’écailles argentées. Les plaques rouges de forme circulaire à ovale qui démangent parfois ou brûlent sont typiques du psoriasis en plaques. Les plaques se trouvent généralement sur les coudes, les genoux, le tronc ou le cuir chevelu, mais peuvent se trouver sur n’importe quelle partie de la peau. La plupart des plaques de psoriasis sont persistantes (elles restent pendant des années et n'ont pas tendance à aller et venir).

Image de psoriasis en plaque sur une jambe. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Image de psoriasis en plaque sur un abdomen. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis en gouttes

Le psoriasis en gouttes ressemble à de petites bosses rose-saumonées (ou rouges) sur la peau. Le mot guttate est dérivé du mot latin gutta, qui signifie goutte. Habituellement, une fine échelle surmonte la lésion ressemblant à une goutte qui est beaucoup plus fine que celle du psoriasis en plaques. Le psoriasis en gouttes apparaît généralement sur le tronc, les bras ou les jambes. Cependant, il peut couvrir une grande partie du corps. Ce type de psoriasis "suit souvent son cours" et peut même disparaître sans traitement dans quelques semaines. Parfois, le psoriasis en gouttes peut être plus persistant et évoluer en psoriasis en plaques.

Image de psoriasis en gouttes. Des lésions ressemblant à des gouttes rouges se trouvent sur la peau. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Une vue rapprochée du psoriasis en gouttes. Remarquez les lésions ressemblant à des gouttes rose-saumon (rouge). De fines écailles peuvent être vues sur les lésions. Ces écailles sont beaucoup plus fines que celles associées au psoriasis en plaques. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

La forme en gouttes du psoriasis est la deuxième forme de psoriasis la plus répandue. Environ 2% des personnes atteintes de psoriasis sont du type à gouttes. Ce type de psoriasis est plus fréquent chez les enfants et les adultes de moins de 30 ans.

Le déclencheur de la maladie est souvent une infection à la gorge due à un streptocoque. L'éruption des lésions cutanées survient généralement deux à trois semaines après un mal de gorge causé par un streptocoque. Les épidémies peuvent ne résoudre que pour revenir avec la prochaine angine streptococcique.

Psoriasis Pustuleux

Le psoriasis pustuleux est une forme rare de psoriasis. Les personnes atteintes de psoriasis pustuleux présentent des bosses sur la peau clairement définies et surélevées, remplies de pus (pustules). La peau sous et autour de ces bosses est rougeâtre. Le psoriasis pustuleux peut faire rougir de grandes parties de la peau. Le psoriasis pustuleux peut survenir seul ou avec un psoriasis en plaques.

Image de psoriasis pustuleux. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Image de psoriasis pustuleux. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Le psoriasis pustuleux est classé en plusieurs types, en fonction des symptômes. Les lésions peuvent apparaître soudainement (aiguë) ou être de longue durée (chronique) ou quelque part entre les deux (subaiguë). Le psoriasis pustuleux étendu (von Zumbush) a souvent des effets systémiques, produisant des symptômes aigus comme de la fièvre, des frissons, des nausées, des maux de tête et des douleurs articulaires. Le psoriasis pustuleux peut être si grave qu’il nécessite une hospitalisation. Le psoriasis pustuleux des paumes et de la plante des pieds est généralement chronique et présente des plaques rouges parsemées de pustules blanches à jaunes. Un type en forme d'anneau (annulaire ou circulaire) existe également. Il est généralement subaigu ou chronique, et les personnes atteintes ne présentent généralement pas de symptômes autres que les symptômes cutanés. Acrodermatitis continua est un type rare de psoriasis pustuleux qui implique le bout des doigts. Les ongles peuvent accumuler des lacs de pus sur le lit de l'ongle. Les lésions peuvent être très douloureuses et entraîner une destruction permanente des ongles.

Psoriasis Inverse

On trouve des plaques lisses (non squameuses) rouge vif dans les plis de la peau (zones intertrigineuses). Les zones les plus communes sont sous les seins, sous les aisselles, près des organes génitaux, sous ou entre les fesses ou dans les plis abdominaux. Ces zones irritées et enflammées sont aggravées par la sueur et la peau se frottant dans les plis. La prolifération de levures peut déclencher des lésions cutanées du psoriasis.

Image de psoriasis inverse. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Les crèmes et les onguents topiques sont utilisés pour traiter le psoriasis inverse. Les corticostéroïdes, les dérivés de la vitamine D3, les rétinoïdes topiques, le goudron de houille, le tacrolimus ou l’anthraline ont été utilisés. En raison de la nature sensible de la peau dans les plis du corps, les irritations dues au traitement sont courantes. Un autre problème est que ces zones humides et irritées peuvent être des zones de prédilection pour les levures et autres infections fongiques.

Photos de formes modérées à sévères de psoriasis

Psoriasis érythrodermique

C'est le type de psoriasis le moins répandu et peut être assez grave. Une très grande surface de la peau devient rouge vif, enflammée et squameuse. Toute la surface de la peau peut sembler recouverte d'une éruption cutanée rougeâtre. L'éruption cause habituellement des démangeaisons ou des brûlures. L'augmentation du flux sanguin peut même parfois mettre à rude épreuve le cœur.

Image de psoriasis érythrodermique. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Les médicaments topiques et systémiques peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis érythrodermique. Parfois, les personnes atteintes de ce type de psoriasis sont sujettes à la déshydratation, à l'insuffisance cardiaque congestive, à l'infection et à la fièvre.

Psoriasis des ongles

Le psoriasis à ongles peut affecter les ongles et les orteils.

Image du psoriasis des ongles des ongles et des orteils. Notez la décoloration. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

La plupart des personnes atteintes de psoriasis aux ongles, mais pas toutes, ont également un psoriasis cutané (également appelé psoriasis cutané ou simplement psoriasis). Le psoriasis des ongles survient chez moins de 5% des personnes ne souffrant pas de psoriasis cutané. Chez les personnes atteintes de psoriasis cutané, 10 à 55% ont un psoriasis des ongles (également appelé psoriasis des ongles). Environ 10% à 25% des personnes atteintes de psoriasis cutané souffrent également d'arthrite psoriasique, une affection spécifique caractérisée par une inflammation des articulations et de la peau. Parmi les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, 53 à 86% ont des ongles atteints.

Le psoriasis des ongles peut causer un certain nombre de modifications à la zone des ongles. Un ongle clair jaunâtre et rougeâtre pouvant donner l'impression qu'une goutte d'huile se trouve sous la plaque à clous. De petites piqûres peuvent se former dans les ongles. Ces fosses se développent lorsque des cellules disparaissent de la surface de l'ongle.

Image de psoriasis à ongles avec piqûres. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Des lignes peuvent se développer sur les ongles (d'un côté à l'autre plutôt que de la racine aux extrémités). Des zones de blanc sur la plaque à clous peuvent également être présentes.

La peau sous l'ongle peut s'épaissir et entraîner un relâchement de l'ongle. Une zone blanche peut se développer sous la pointe de l'ongle, où elle se sépare de la peau. Cela commence généralement à la pointe du clou et s'étend vers la base. L'ongle peut s'affaiblir et s'effriter car les structures sous-jacentes ne sont pas saines. La zone en arc pâle au bas de l'ongle peut devenir rouge. Cela se produit lorsque les capillaires sous l'ongle sont congestionnés.

Le psoriasis des ongles peut également survenir avec des infections fongiques de l’ongle (onychomycose) et une inflammation de la peau autour des bords de l’ongle (paronychia).

Le psoriasis des ongles n'est pas contagieux.

Psoriasis du cuir chevelu

Le cuir chevelu peut avoir une peau fine et sèche et squameuse ou des zones fortement incrustées de plaque. La plaque peut se détacher ou se décoller en mottes croustillantes. Parfois, le psoriasis du cuir chevelu est confondu avec la dermatite séborrhéique.

Image de psoriasis du cuir chevelu. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Les shampooings médicamenteux sont utilisés pour détacher les écailles du cuir chevelu. L'acide salicylique et le goudron de houille sont utilisés comme ingrédients actifs dans les shampooings contre le psoriasis. Des médicaments topiques ou systémiques peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis.

Psoriasis palmaire plantaire

Lorsque le psoriasis concerne les paumes et / ou les plantes, des problèmes particuliers se posent. Étant donné que ces surfaces sont souvent extrêmement importantes dans nos activités normales, une implication significative peut être débilitante. Étant donné que la peau dans cette zone est naturellement épaisse, le traitement par médicament topique peut ne pas être adéquat et des traitements alternatifs doivent être envisagés.

Arthrite psoriasique

L'arthrite psoriasique est une maladie dans laquelle une personne peut être atteinte à la fois de psoriasis et d'arthrite inflammatoire. Le rhumatisme psoriasique est une forme de maladie articulaire potentiellement destructive et déformante.

Photo d'arthrite psoriasique grave touchant les articulations des doigts.

Le rhumatisme psoriasique, comme le psoriasis, est une maladie auto-immune, ce qui signifie que les cellules immunitaires endommagent ses propres tissus. Rarement, une personne peut souffrir de rhumatisme psoriasique sans psoriasis cutané. Habituellement, plus les symptômes cutanés sont graves, plus le risque de souffrir de rhumatisme psoriasique est élevé.

Photo de l'arthrite psoriasique. Déformation sévère des articulations aux extrémités des doigts.

Le rhumatisme psoriasique touche 10 à 30% des personnes atteintes de psoriasis. Un récent sondage de la National Psoriasis Foundation a révélé qu'environ un million de personnes aux États-Unis sont atteintes de rhumatisme psoriasique. Souvent, les personnes atteintes de psoriasis ignorent qu'elles sont atteintes de rhumatisme psoriasique.

Maladie systémique du psoriasis

Il est important de reconnaître que les patients atteints de psoriasis sont prédisposés à un certain nombre d'affections systémiques pouvant avoir des effets néfastes sur leur santé générale, notamment l'obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires. Il semble que le processus inflammatoire ne se limite pas à la peau. Ces divers problèmes sont parfois regroupés sous le terme de "syndrome métabolique". Il est souvent prudent que tous les patients atteints de psoriasis soient suivis de près par leur médecin de premier recours ainsi que par leur spécialiste de la peau.