Le psoriasis provoque, le traitement, les symptômes et les médicaments

Qu'est-ce que le psoriasis?

Le psoriasis est une affection cutanée courante et chronique incurable, mais traitable. Le psoriasis en plaques est la forme la plus courante et se présente sous forme de plaques rouges sur la peau, recouvertes d'écailles argentées pouvant provoquer des démangeaisons ou des brûlures. Les zones touchées se trouvent généralement sur les bras, les jambes, le tronc ou le cuir chevelu, mais peuvent se trouver sur n’importe quelle partie de la peau. Les zones les plus typiques sont les genoux, les coudes et le bas du dos.

Psoriasis en plaque au dos. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.
Le psoriasis n'est pas contagieux mais peut être hérité. Les recherches indiquent qu'il est associé à un défaut généralisé dans le processus inflammatoire.

Des facteurs tels que le tabagisme, les coups de soleil, l’alcoolisme et l’infection par le VIH peuvent influer sur la gravité et l’étendue de la maladie.

Un pourcentage important de personnes atteintes de psoriasis souffrent également d'arthrite psoriasique. Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique présentent une inflammation destructive des articulations ainsi que d’autres symptômes arthritiques. Parfois, le psoriasis d'un type clinique peut évoluer en un autre, tel que le psoriasis pustuleux, le psoriasis érythrodermique ou le psoriasis en gouttes. Les types cliniques de psoriasis sont les suivants:

• Dans le psoriasis pustuleux, les zones rouges de la peau contiennent de petites cloques remplies de pus.
• Dans le psoriasis érythrodermique, des zones très étendues et diffuses de peau rouge et squameuse sont présentes.
• Dans le psoriasis en gouttes, il existe de nombreuses petites bosses isolées.

Psoriasis pustuleux. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Le psoriasis affecte les enfants et les adultes. Les hommes et les femmes sont également touchés.

• Les femmes développent un psoriasis en plaques plus tôt que les hommes.
• Le psoriasis en plaques atteint son premier pic chez les 16-22 ans.
• Le deuxième pic concerne les personnes âgées de 57 à 60 ans.

Le psoriasis peut affecter toutes les races. Des études ont montré que le psoriasis est plus fréquent chez les populations d'Europe occidentale et de Scandinavie que chez les autres groupes de population.

Quelles sont les causes du psoriasis et les facteurs de risque?

La recherche indique que la maladie résulte d'un désordre du système inflammatoire. Dans le psoriasis, les lymphocytes T (un type de globules blancs) déclenchent de manière anormale une inflammation dans le corps. Ces cellules T stimulent également les cellules de la peau pour qu'elles se développent plus rapidement que la normale et s'empilent en plaques surélevées à la surface externe de la peau.

Les personnes ayant des antécédents familiaux de psoriasis ont un risque accru de contracter la maladie. Certaines personnes portent des gènes qui les rendent plus susceptibles de développer un psoriasis. Lorsque les deux parents souffrent de psoriasis, leur progéniture a 50% de chances de développer un psoriasis. Environ le tiers des personnes atteintes de psoriasis peuvent rappeler au moins un membre de la famille atteint de la maladie.

Certains facteurs de risque peuvent déclencher une poussée de psoriasis.

• Blessure à la peau: Des lésions à la peau ont été associées au psoriasis en plaques. Par exemple, une infection cutanée, une inflammation de la peau ou même une éraflure excessive peuvent déclencher un psoriasis sur le site de la lésion cutanée.
• Lumière du soleil: la plupart des gens considèrent généralement que la lumière du soleil est bénéfique pour leur psoriasis et la photothérapie thérapeutique est une option de traitement. Cependant, une petite minorité trouve que le fort ensoleillement aggrave leur état. Un mauvais coup de soleil peut aggraver le psoriasis.
• Infections à streptocoques: Les maux de gorge causés par le streptocoque peuvent provoquer un psoriasis en gouttes, un type de psoriasis qui ressemble à de petites gouttes rouges sur la peau.

Psoriasis en gouttes. Des lésions ressemblant à des gouttes rouges se trouvent sur la peau. Ce type de psoriasis survient généralement après une infection à streptocoque (bactérienne). Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

• VIH: le psoriasis peut s'aggraver après qu'une personne a été infectée par le VIH.
• Médicaments: Il a été démontré qu'un certain nombre de médicaments aggrave le psoriasis. Quelques exemples sont les suivants:
  • Lithium: médicament pouvant être utilisé pour traiter le trouble bipolaire
  • Bêta-bloquants: médicaments pouvant être utilisés pour traiter l'hypertension artérielle
  • Antipaludéens: médicaments utilisés pour traiter le paludisme, l'arthrite et le lupus
  • AINS: médicaments, tels que l'ibuprofène (Motrin et Advil) ou le naproxène (Aleve), utilisés pour réduire l'inflammation
• Stress émotionnel: Beaucoup de gens notent une aggravation de leur psoriasis lorsqu'ils sont stressés émotionnellement.
• Tabagisme: Les fumeurs de cigarettes ont un risque accru de psoriasis en plaques chronique, car fumer peut altérer le système immunitaire de manière à provoquer une poussée de l'affection.
• Alcool: L’alcool est considéré comme un facteur de risque du psoriasis. Même une consommation modérée de bière peut déclencher ou aggraver le psoriasis.
• Changements hormonaux: La gravité du psoriasis peut fluctuer avec les changements hormonaux. La fréquence de la maladie atteint son maximum pendant la puberté et la ménopause. Pendant la grossesse, les symptômes psoriasiques sont plus susceptibles de s’améliorer. En revanche, les poussées se produisent dans la période post-partum.

Quels sont les symptômes et les signes du psoriasis?

Le psoriasis en plaques (psoriasis vulgaris), la forme la plus courante, produit généralement des plaques de peau rouge, surélevée et écailleuse, affectant le cuir chevelu, les coudes et les genoux. Les plaques peuvent causer des démangeaisons ou des brûlures.

Psoriasis en plaque sur le coude. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Les poussées peuvent durer des semaines ou des mois. Le psoriasis ne peut spontanément se résoudre que pour revenir plus tard.

Caractéristiques générales:

• Plaques: elles varient en taille (1 centimètre à plusieurs centimètres) et peuvent être stables pendant de longues périodes. La forme de la plaque est généralement ronde avec des bords irréguliers. De plus petites plaques peuvent fusionner, produisant de vastes zones de participation.

Psoriasis en plaques. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

La peau dans ces zones, en particulier au-dessus des articulations, des paumes et des pieds, peut se fendre et saigner.

Le psoriasis en plaques avec des fissures, qui se divisent dans la peau. Les fissures se produisent généralement là où la peau se plie (articulations). La peau peut saigner et est plus susceptible aux infections. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Les plaques peuvent parfois être entourées d'un halo ou d'un anneau de peau blanchie (anneau de Woronoff). Cela se remarque particulièrement après le début du traitement efficace et la résolution des lésions.

• Couleur rouge: La couleur de la peau affectée reflète l'inflammation présente et est causée par une augmentation du flux sanguin.
• Échelle: Les écailles sont blanc argenté. L'épaisseur des écailles peut varier. Lorsque la balance est enlevée, la peau en dessous est lisse, rouge et brillante. Cette peau brillante présente généralement de petites zones de saignement précis (signe Auspitz).
• Symétrie: les plaques psoriasiques ont tendance à apparaître de manière symétrique des deux côtés du corps. Par exemple, le psoriasis est généralement présent aux deux genoux ou aux deux coudes.

Psoriasis du cuir chevelu. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

• Ongles: les changements d’ongles sont fréquents dans le psoriasis. Les ongles peuvent avoir de petites empreintes ou des creux. Les ongles peuvent être décolorés et séparés du lit de l'ongle au bout du doigt. (Voir Psoriasis à l'ongle.) Cela peut ressembler en apparence aux infections fongiques des ongles et peut même coexister avec une infection fongique.

Psoriasis des ongles. Notez les fosses classiques et la couleur jaunâtre dans les ongles. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

• Psoriasis chez les enfants: le psoriasis en plaques peut être légèrement différent chez les enfants. Chez les enfants, les plaques ne sont pas aussi épaisses et la peau affectée est moins squameuse. Le psoriasis peut souvent apparaître dans la région de la couche en bas âge et dans les zones de flexion chez les enfants. La maladie affecte plus souvent le visage chez les enfants que chez les adultes.
• Autres zones: Bien que les parties du corps les plus touchées soient les bras, les jambes, le dos et le cuir chevelu, le psoriasis est présent sur n’importe quelle partie du corps. Le psoriasis inverse peut se trouver sur les organes génitaux ou les fesses, sous les seins ou sous les bras et peut ne pas montrer l’échelle généralement observée dans les autres zones du corps. Ces zones peuvent être particulièrement irritantes ou avoir une sensation de brûlure.

Le psoriasis sur les paumes. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Quand faut-il demander des soins médicaux pour le psoriasis et ses problèmes connexes?

Le psoriasis étant une maladie inflammatoire systémique entraînant une atteinte cutanée importante, la plupart des gens doivent consulter un médecin au tout début de son évolution, lorsque les symptômes et les signes apparaissent. Outre l'arthrite, les personnes atteintes sont plus susceptibles d'être obèses et de souffrir de maladie coronarienne et / ou de diabète. Le psoriasis, s'il est limité à de petites zones de peau, peut être un inconvénient pour certaines personnes. Pour d'autres, cela peut être handicapant.

Les personnes atteintes de psoriasis reconnaissent généralement que de nouvelles zones de psoriasis apparaissent dans les sept à dix jours suivant l’atteinte cutanée. Cela a été appelé le phénomène de Koebner.

Les personnes devraient toujours consulter un médecin si elles souffrent de psoriasis et développent des douleurs, des raideurs ou des difformités articulaires importantes. Ils peuvent appartenir au groupe rapporté de 5% à 10% de personnes atteintes de psoriasis qui développent un rhumatisme psoriasique et qui pourraient être candidates à un traitement systémique (par pilule ou par injection). L'arthrite psoriasique peut être invalidante et provoquer une déformation permanente.

Consultez toujours un médecin si des signes d’infection apparaissent. Les signes d'infection les plus fréquents sont des traînées rouges ou du pus provenant des zones rouges, une fièvre sans autre cause ou une douleur accrue.

Les gens doivent consulter un médecin s'ils ont des effets secondaires graves liés à leurs médicaments. (Voir Comprendre les médicaments contre le psoriasis.)

Photos de psoriasis, symptômes, causes et traitements

Comment les médecins diagnostiquent-ils le psoriasis?

Le psoriasis est généralement diagnostiqué sur la base d'un examen physique en observant l'apparence de la peau malade. Bien que cela ne soit généralement pas nécessaire, les biopsies cutanées peuvent appuyer le diagnostic de psoriasis en plaques, bien qu'elles ne soient pas toujours définitives.

Existe-t-il des remèdes maison contre le psoriasis?

• L'exposition au soleil aide la plupart des personnes atteintes de psoriasis. Cela peut expliquer pourquoi le visage est si rarement impliqué.
• Garder la peau douce et humide est utile. Appliquez des hydratants après le bain.
• N'utilisez pas de produits cosmétiques ou de savons irritants.
• Évitez de vous gratter car cela pourrait provoquer des saignements ou une irritation excessive.
• Le trempage dans l'eau du bain avec de l'huile ajoutée et l'utilisation d'hydratants peuvent aider. Bain imbibé de goudron de houille ou d'autres agents pour éliminer les squames. Soyez prudent dans les baignoires contenant de l'huile ajoutée à l'eau du bain, car la baignoire peut devenir très glissante.
• La crème d'hydrocortisone peut légèrement réduire les démangeaisons du psoriasis léger et est disponible sans ordonnance.
• Certaines personnes utilisent une unité de lumière ultraviolette B (UV-B) à la maison sous la surveillance d'un médecin. Un dermatologue peut prescrire l'unité et informer le patient sur l'utilisation à la maison, en particulier s'il est difficile pour le patient de se rendre chez le médecin pour un traitement léger.

Quelles sont les options de traitement du psoriasis?

Le psoriasis est une affection cutanée chronique qui peut s'aggraver et s'améliorer au fil des cycles. Toute approche du traitement de cette maladie doit être envisagée à long terme. Les schémas thérapeutiques doivent être individualisés en fonction de l'âge, du sexe, de la profession, de la motivation personnelle, des autres problèmes de santé et des ressources économiques disponibles. La gravité de la maladie est définie par l'épaisseur et l'étendue des plaques présentes ainsi que par la perception et l'acceptation de la maladie par le patient. Le traitement doit être conçu en tenant compte des attentes spécifiques du patient, plutôt que de se concentrer uniquement sur l'étendue de la surface corporelle concernée.

De nombreux traitements existent pour le psoriasis. Cependant, la construction d'un régime thérapeutique efficace n'est pas nécessairement compliquée.

Il existe trois types de traitement de base pour le psoriasis: (1) la thérapie topique (médicaments utilisés sur la peau), (2) la photothérapie (luminothérapie) et (3) la thérapie systémique (médicaments absorbés dans le corps). Tous ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison.

• Agents topiques : Les médicaments appliqués directement sur la peau constituent le premier traitement de choix. Les principaux traitements topiques sont les corticostéroïdes, les dérivés de la vitamine D ₃, le goudron de houille, l’anthraline ou les rétinoïdes. Il n'y a pas un médicament topique qui convient le mieux à toutes les personnes atteintes de psoriasis. Chaque médicament ayant des effets indésirables spécifiques, il est courant de les alterner. Parfois, les médicaments sont combinés avec d'autres médicaments pour obtenir une préparation plus utile qu'un médicament topique individuel. Par exemple, les kératolytiques (substances utilisées pour décomposer les squames ou les cellules cutanées en excès) sont souvent ajoutés à ces préparations. Certains médicaments sont incompatibles avec les ingrédients actifs de ces préparations. Par exemple, l'acide salicylique inactive le calcipotriène (forme de vitamine D ₃ ). D'autre part, des médicaments tels que l'anthraline (extrait d'écorce d'arbre) nécessitent l'ajout d'acide salicylique pour fonctionner efficacement.
• Photothérapie (luminothérapie) : la lumière ultraviolette (UV) du soleil ralentit la production de cellules cutanées et réduit l'inflammation. La lumière du soleil aide à réduire les symptômes et les signes du psoriasis chez de nombreuses personnes. Si le psoriasis est si répandu qu’un traitement topique n’est pas pratique, alors un traitement par la lumière artificielle peut être utilisé. Des installations adéquates sont nécessaires pour la luminothérapie. Les sources de lumière médicales dans le cabinet du médecin ne sont pas les mêmes que celles trouvées dans les salons de bronzage, qui ne sont d'aucune utilité pour le psoriasis. Il faut se rappeler que tous les rayons UV peuvent provoquer des mutations et des cancers de la peau. Bien que la période d'incubation de ces cancers de la peau soit relativement longue, les expositions aux UV doivent être surveillées attentivement.
  • UV-B : La lumière ultraviolette B (UV-B) est couramment utilisée pour traiter le psoriasis. UV-B est une lumière dont les longueurs d'onde sont comprises entre 290 et 320 nanomètres (nm). Au cours des 15 dernières années, une nouvelle forme de thérapie UV appelée UV-B à bande étroite (NBUVB), dont le rendement énergétique maximal est d'environ 313 nm), semble être très efficace avec un potentiel de combustion inférieur à celui des UV-B à large bande classiques. Il contient vraisemblablement les longueurs d'onde les plus thérapeutiques et évite les plus toxiques. (La plage de lumière visible est comprise entre 400 nm et 700 nm.) La thérapie UV-B est généralement associée à un ou plusieurs traitements topiques. La photothérapie UV-B est extrêmement efficace pour traiter le psoriasis en plaques de modéré à grave. Les inconvénients majeurs de cette thérapie sont l’engagement de temps requis pour les traitements et l’accessibilité des équipements UV-B.
    • Le schéma thérapeutique de Goeckerman utilise l’application de goudron de houille suivi d’une exposition aux UV-B et a provoqué une rémission chez plus de 80% des patients. Les patients se plaignent souvent de la forte odeur liée à l’ajout de goudron de houille, qui tache les vêtements, les serviettes et les draps.
    • Le traitement par UV-B peut être associé à l'application topique de corticostéroïdes, de calcipotriène (Dovonex), de tazarotène (Tazorac) ou de crèmes ou de pommades qui apaisent et assouplissent la peau.
  • Thérapie au laser (laser Excimer) : un laser qui produit une lumière UV-B à la même longueur d'onde que les unités de photothérapie du corps entier peut cibler de plus petites zones de psoriasis sans affecter la peau environnante. Étant donné que la lumière traite uniquement les plaques de psoriasis, une forte dose de lumière peut être utilisée, ce qui peut être utile pour traiter une plaque persistante de psoriasis, telle que sur le cuir chevelu, les pieds ou les mains. Il s’agit d’un traitement peu pratique pour le psoriasis qui couvre une vaste zone et qui, comme d’autres formes de photothérapie, nécessite des visites régulières pendant plusieurs mois.
  • Photochimiothérapie (PUVA) : la PUVA est la thérapie qui associe un psoralène à une thérapie par la lumière ultraviolette A (UV-A). Les médicaments à base de psoralène rendent la peau plus sensible à la lumière et au soleil. Le méthoxypsoralène, par exemple, est pris par voie orale une heure avant l'exposition aux UV-A. Les UV-A contiennent une lumière dont les longueurs d'onde sont comprises entre 320 nm et 400 nm et qui active le psoralène. On pense alors que le médicament activé inhibe la réponse inflammatoire anormale de la peau. Plus de 85% des patients signalent un soulagement des symptômes de la maladie avec 20 à 30 traitements. Le traitement est généralement administré en ambulatoire deux à trois fois par semaine, avec des traitements d'entretien toutes les deux à quatre semaines jusqu'à la rémission. Les effets indésirables du traitement par PUVA comprennent les nausées, les démangeaisons et les brûlures. Les complications à long terme comprennent des risques accrus de sensibilité au soleil, aux coups de soleil, au cancer de la peau et à la cataracte. Aux États-Unis, la disponibilité du médicament contre le psoralène est un problème, le manque de disponibilité du médicament s'étendant de temps en temps pendant des semaines ou des mois. Cela a découragé son utilisation.

Existe-t-il des médicaments topiques pour le psoriasis?

Les médicaments appliqués directement sur la peau constituent la première ligne d’options de traitement. Les principaux traitements topiques sont les corticostéroïdes, les dérivés de la vitamine D ₃, le goudron de houille, l’anthraline ou les rétinoïdes. Pour plus d'informations sur chaque médicament, voir Comprendre les médicaments contre le psoriasis. Les noms de médicaments génériques sont énumérés ci-dessous avec des exemples de marques entre parenthèses.

Médicaments topiques

• Corticostéroïdes : Les corticostéroïdes topiques constituent le pilier du traitement du psoriasis léger ou limité et se présentent sous différentes formes. Les mousses et les solutions conviennent mieux au psoriasis du cuir chevelu et à d’autres zones épaisses, telles que la poitrine et le dos velus. Les patients préfèrent généralement les crèmes, mais les pommades sont plus puissantes que tout autre véhicule, même à la même concentration en pourcentage. Les corticostéroïdes topiques très puissants tels que le propionate de clobétasol (Temovate) et le dipropionate de bétaméthasone augmenté (Diprolène) sont couramment prescrits pour une utilisation sur les zones non faciales et non intertrigineuses (zones où les surfaces cutanées ne se frottent pas). Au fur et à mesure que l'état s'améliore, on peut être en mesure d'utiliser des stéroïdes puissants tels que le furoate de mométasone (Elocon) ou l'halcinonide (Halog) ou des stéroïdes à puissance moyenne tels que le triamcinolone acétonide (Aristocort, Kenalog) ou le valérate de bétaméthasone (Luxiq). Ces crèmes ou onguents sont généralement appliqués une à deux fois par jour, mais la dose dépend de la gravité du psoriasis ainsi que de l’emplacement et de l’épaisseur de la plaque. Bien qu'il soit préférable d'utiliser des corticostéroïdes puissants et puissants sur des plaques plus épaisses, des stéroïdes doux sont recommandés pour les plis cutanés (psoriasis inverse) et les organes génitaux. Dans les plis de la peau ou les zones du visage, il est préférable d’utiliser des stéroïdes topiques plus doux tels que l’hydrocortisone, le désonide (DesOwen) ou l’alclométasone (Aclovate).
• Les médicaments appelés inhibiteurs de la calcineurine, tels que le tacrolimus (Protopic) et le pimécrolimus (Elidel), sont moins utilisés dans le psoriasis en plaques que l’eczéma, mais ils sont parfois efficaces sur le visage ou les zones occluses. Les patients qui utilisent un ou plusieurs des agents systémiques décrits ci-dessous continueront souvent à avoir besoin de certains corticostéroïdes topiques pour les zones résistantes et les "points chauds". À l’occasion, lorsque l’utilisation à long terme d’un corticostéroïde topique puissant suscite des inquiétudes, des méthodes par impulsion peuvent être utilisées avec l’un des analogues de la vitamine D ou A décrits ci-dessous. Un exemple serait d’utiliser l’agent topique non stéroïdien (ou un corticostéroïde plus doux) au cours de la semaine et un stéroïde plus puissant le week-end.

Image de psoriasis génital. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Jeffrey J. Meffert, MD.

Image de psoriasis inverse affectant l'aisselle. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamine D : Le calcipotriène (Dovonex) est une forme de vitamine D _{3 qui} ralentit la production de cellules cutanées en excès. Il est utilisé dans le traitement du psoriasis modéré. Cette crème, pommade ou solution est appliquée sur la peau deux fois par jour. Le calcipotriène associé au dipropionate de bétaméthasone (Taclonex) aplatit les lésions, élimine le tartre et réduit l'inflammation. Il est disponible sous forme de pommade et de solution. Comme c'est le cas avec de nombreux médicaments combinés, il peut être beaucoup moins coûteux d'appliquer les composants individuels de manière séquentielle qu'une application unique d'un mélange préemballé. La pommade au calcitriol (Silkis, Vectical) contient du calcitriol, qui se lie aux récepteurs de la vitamine D des cellules cutanées et réduit la production excessive de cellules cutanées, ce qui contribue à améliorer le psoriasis. La pommade au calcitriol doit être appliquée sur les zones touchées de la peau deux fois par jour.
• Goudron de houille : le goudron de houille (goudron DHS, goudron Doak, Theraplex T, zithranol) contient littéralement des milliers de substances différentes extraites du processus de carbonisation du charbon. Le goudron de houille est appliqué localement et est disponible sous forme de shampooing, huile de bain, pommade, crème, gel, lotion ou pâte. Le goudron diminue les démangeaisons et ralentit la production de cellules cutanées en excès et est particulièrement utile lorsqu'il est utilisé avec ou associé à un corticostéroïde topique. Il est en désordre et a une forte odeur.
• Corticostéroïdes : le clobétasol (témovate), le fluocinonide (Lidex) et la bétaméthasone (Diprolène) sont des exemples de corticostéroïdes couramment prescrits. Ces crèmes ou onguents sont généralement appliqués deux fois par jour, mais la dose dépend de la gravité du psoriasis.
• Extrait d'écorce d'arbre : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) est considéré comme l'un des agents antipsoriasiques les plus efficaces qui soient. Il peut provoquer une irritation de la peau et des taches sur les vêtements et la peau. Appliquez la crème, la pommade ou la pâte avec modération sur les plaques cutanées. Sur le cuir chevelu, frottez dans les zones touchées. Évitez le front, les yeux et toute peau ne présentant pas de lésions. Ne pas appliquer des quantités excessives.
• Rétinoïde topique : Le tazarotène (Tazorac) est un rétinoïde topique disponible en gel ou en crème. Le tazarotène réduit la taille des plaques et la rougeur de la peau. Ce médicament est parfois associé à des corticostéroïdes pour diminuer les irritations de la peau et augmenter son efficacité. Le tazarotène est particulièrement utile pour le psoriasis du cuir chevelu. Appliquez un film mince sur la peau affectée chaque jour ou selon les instructions. Sécher la peau avant d'utiliser ce médicament. L'irritation peut survenir lorsque appliqué sur une peau humide. Se laver les mains après l'application. Ne pas couvrir avec un bandage.
• Kératolytiques : Un ajout utile aux stéroïdes topiques consiste à ajouter un médicament kératolytique pour éliminer le tartre sus-jacent de sorte que le stéroïde puisse atteindre la peau affectée plus tôt et plus efficacement. Les shampooings à l'acide salicylique sont utiles dans le cuir chevelu et l'urée (que ce soit sur ordonnance ou sur des concentrations plus faibles en vente libre) peut être utilisée sur des plaques corporelles.

Médicaments systémiques pour le psoriasis

Médicaments systémiques (à prendre par la bouche ou par injection)

• Psoralènes: le méthoxsalène (Oxsoralène-Ultra) et le trioxsalène (Trisoralène) sont couramment prescrits des médicaments appelés psoralènes. Les psoralènes rendent la peau plus sensible à la lumière. Ces médicaments n’ont d’effet que s’ils sont soigneusement combinés à un traitement par rayons ultraviolets. Cette thérapie, appelée PUVA, utilise un médicament psoralène avec une lumière ultraviolette A (UV-A) pour traiter le psoriasis. Ce traitement est utilisé lorsque le psoriasis est grave ou lorsqu'il couvre une grande surface de la peau. Les psoralènes sont pris par voie orale une à deux heures avant le traitement par PUVA ou l'exposition au soleil. Ils sont également disponibles en crème, en lotions ou en bains de bain. Plus de 85% des patients signalent un soulagement des symptômes de la maladie avec 20 à 30 traitements. Le traitement est généralement administré deux à trois fois par semaine, avec des traitements d'entretien toutes les deux à quatre semaines jusqu'à la rémission. Les effets indésirables du traitement par PUVA comprennent les nausées, les démangeaisons et les brûlures. Ces médicaments entraînent une sensibilité à la lumière du soleil, un risque de coup de soleil, de cancer de la peau et de cataractes. Pour cette raison, il est fortement déconseillé de prescrire le médicament à utiliser à la maison avec la lumière naturelle.
• Méthotrexate (Rheumatrex, Trexall): ce médicament est utilisé pour traiter le psoriasis en plaque ou le rhumatisme psoriasique. Il supprime le système immunitaire et ralentit la production de cellules cutanées. Le méthotrexate est pris par voie orale (comprimé) ou par injection une fois par semaine. Les femmes qui envisagent une grossesse ou qui sont enceintes ne devraient pas prendre ce médicament. Le médecin vous prescrira des analyses de sang pour vérifier votre nombre de cellules sanguines ainsi que votre fonction hépatique et rénale pendant que vous prenez ce médicament. Une fois que le patient a pris le médicament pendant plusieurs années, il peut être recommandé de procéder à un examen du foie et des poumons afin de rechercher des signes de lésion non apparents lors des analyses de sang de routine.
• Cyclosporine (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Ce médicament inhibe le système immunitaire et ralentit la production de cellules cutanées. La cyclosporine se prend par la bouche deux ou trois fois par jour. Un médecin vous prescrira des tests pour vérifier votre fonction rénale. La cyclosporine peut augmenter le risque de cancer de la peau, d’infection ou de lymphome, et peut endommager les reins, entraînant une hypertension artérielle. Il est destiné à une utilisation à court terme.
• Acitretin (Soriatane): Ce médicament est un rétinoïde oral ou une molécule de vitamine A modifiée. Il n’est pas aussi efficace que le méthotrexate ou la cyclosporine dans le traitement du psoriasis en plaques, mais il est efficace contre le psoriasis pustuleux et chez d’autres patients atteints de psoriasis principalement aux mains et aux pieds. Chez les femmes en âge de procréer, l'acitrétine doit être utilisée avec prudence en raison des risques de malformations congénitales. En outre, en raison du temps nécessaire à l'élimination de l'acitrétine du corps, même après l'arrêt du traitement, les femmes doivent continuer à éviter une grossesse pendant trois ans. Des analyses de sang régulières sont nécessaires pour prendre ce médicament. Les effets secondaires comprennent la sécheresse et l'irritation de la peau, des lèvres, des yeux, du nez et des muqueuses. Parmi les autres effets indésirables, notons l'amincissement des cheveux, l'élévation du taux de cholestérol et de triglycérides, la toxicité hépatique et des modifications osseuses. Ne donnez pas de sang pendant que vous prenez de l'acitrétine et pendant deux ans après l'avoir arrêté.
• Apremilast (Otezla): Il s'agit d'un médicament par voie orale dont l'utilisation a été approuvée dans le traitement du psoriasis. La diarrhée est un effet secondaire occasionnel de ce médicament. Certains patients signalent une perte de poids pendant le traitement par Otezla. Ce médicament ne nécessite pas de tests sanguins réguliers.

Produits biologiques pour le psoriasis

Les médicaments suivants sont classés sous le terme biologique, car ce sont toutes des protéines produites en laboratoire par des techniques de culture cellulaire industrielle et doivent être administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse. La fréquence du traitement dépend du médicament spécifique. Tous ces médicaments sont très précis car ils ne bloquent qu’une ou deux parties de la réaction inflammatoire et sont modérément immunosuppresseurs. Les produits biologiques coûtent cher et ne guérissent pas le psoriasis, mais en tant que groupe, ils sont assez efficaces et relativement sûrs. S'il est décidé de démarrer un patient avec un médicament biologique, le choix dépendra de l'expertise du médecin, ainsi que de la couverture d'assurance et des problèmes de paiement.

• Etanercept (Enbrel): Il s'agit du premier médicament approuvé par la FDA pour traiter le rhumatisme psoriasique. C'est une protéine fabriquée qui fonctionne avec le facteur de nécrose tumorale (TNF) afin de réduire l'inflammation. L'étanercept est administré par injection deux fois par semaine au début, puis réduit à une fois par semaine chez la plupart des patients. Le médicament peut être injecté à la maison. Enbrel affecte votre système immunitaire et est particulièrement dangereux pour les personnes présentant une exposition non traitée à la tuberculose (TB) ou des antécédents d'hépatite B. Dans ces deux cas, les patients recevant de l'étanercept ou l'un des autres "agents biologiques" décrits ci-dessous peuvent faire l'expérience d'une maladie grave et de la vie - réactivation dangereuse de leur maladie auparavant silencieuse. L'étanercept est rarement associé à l'insuffisance cardiaque. Comme pour les autres médicaments de la famille "biologique", toute utilisation chez les patients présentant une sclérose en plaques ou une maladie démyélinisante connue ou présumée n'est faite qu'après un examen attentif des autres options et un suivi très attentif.
• Adalimumab (Humira): Humira est utilisé pour traiter le psoriasis en plaques chronique modéré à grave chez l'adulte. C'est une protéine qui bloque le TNF-α, un type de messager chimique dans le système immunitaire. Dans le psoriasis, le TNF-α surstime les cellules du système immunitaire (cellules T) et provoque le développement de lésions psoriasiques. Humira se prend par injection sous la peau. La dose recommandée pour les adultes est une injection toutes les deux semaines. Les effets secondaires comprennent une infection grave, la réactivation de la tuberculose ou de l'hépatite B, des réactions allergiques rares, des troubles sanguins graves très rares, un lymphome et d'autres cancers.
• Ustekinumab (Stelara): ce médicament inhibe deux protéines appelées interleukine-12 et interleukine-23, qui font partie du système immunitaire. Les interleukines 12 et 23 favorisent l'inflammation associée au psoriasis. Stelara est injecté sous la peau au début du traitement, après quatre semaines et ensuite toutes les 12 semaines. L'ustekinumab peut potentiellement augmenter le risque de malignité ou d'infection; il peut également provoquer rarement des réactions allergiques, notamment une éruption cutanée, un gonflement du visage et des difficultés respiratoires.
• Infliximab (Remicade): C’était l’un des médicaments biologiques originaux utilisés pour le psoriasis. Les avantages sont que le début d'action est plus rapide que de nombreux traitements systémiques. Les inconvénients sont qu’il doit être administré par perfusion et que, avec le temps, des anticorps peuvent se développer et diminuer son efficacité.
• Secukinumab (Cosentyx): Il s'agit d'un anticorps qui agit comme un antagoniste de l'interleukine 17 (IL-17). Après une dose d'attaque, il est administré une fois par mois. L'IL-17 est une autre substance qui favorise une réaction inflammatoire.
• L'ixekizumab (Taltz) est un anticorps qui inhibe l'IL-17 ayant un mode d'action similaire à celui du sécukinumab.
• Le brodalumab (Siliq) est un autre anticorps qui inhibe le récepteur A de l'interleukine-17 (IL-17RA).
• Le guselkumab (Tremfya) est un autre anticorps qui inhibe l'IL-23.

Existe-t-il d'autres thérapies pour le psoriasis?

La thérapie conventionnelle est une thérapie qui a été testée avec des essais cliniques ou qui présente une autre preuve d'efficacité clinique. La FDA a approuvé plusieurs médicaments pour le traitement du psoriasis, comme décrit ci-dessus. Certains patients se tournent vers un traitement alternatif, des modifications de régime, des suppléments ou des techniques de réduction du stress pour aider à réduire les symptômes. Dans la plupart des cas, les thérapies alternatives n'ont pas fait l'objet d'essais cliniques et la FDA n'a pas approuvé de compléments alimentaires pour le traitement du psoriasis. Il n’ya pas d’aliments spécifiques à manger ou à éviter (à part l’alcool) pour les patients atteints de psoriasis. Cependant, d'autres thérapies sont disponibles sur le site Web de la National Psoriasis Foundation. Les individus doivent consulter leur médecin avant de commencer tout traitement.

Certains médicaments achetés en ligne, à la fois oraux et topiques, peuvent en réalité contenir des produits pharmaceutiques nécessitant normalement une ordonnance. Cela devient un problème d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses imprévus. Il faut toujours être prudent lors de l'achat et de l'utilisation de tels produits.

Si vous prenez un rétinoïde systémique tel que l'acitrétine ou couvrez de grandes surfaces avec un rétinoïde topique (Tazorac) ou un analogue de la vitamine D (calcipotriène, calcitriol), vous devez faire attention à ne pas prendre de "mégadoses" des mêmes vitamines en complément . Dans de rares cas, une toxicité vitaminique peut survenir.

Une variété de plantes médicinales ont été rapportées dans la presse laïque et sur Internet pour aider le psoriasis. Certaines d’entre elles sont orales et d’actualité, mais il n’a été démontré qu’aucun avantage prévisible n’était offert à ce jour. Certains, tels que l'huile de théier, l'huile de noix de coco et l'huile de primevère, sont connus pour causer une dermatite de contact, qui peut transformer une plaque gênante en une plaque suintante, brûlante et extrêmement irritante. Il n’existe aucune preuve valable en faveur de l’utilisation du vinaigre de cidre ou des produits de nettoyage ménagers.

Suivi après traitement du psoriasis

• Le psoriasis en plaques est une maladie chronique qui disparaît et revient. Les soins ultérieurs dépendent de la gravité de la maladie à un moment donné.
• Si un patient présente des signes de rhumatisme psoriasique, une consultation avec un rhumatologue (un médecin spécialisé dans l'arthrite) est utile.

Existe-t-il un régime alimentaire contre le psoriasis? Les gens peuvent-ils prévenir le psoriasis?

• Éviter les facteurs environnementaux qui déclenchent le psoriasis, tels que le tabagisme et le stress, peut aider à prévenir ou à minimiser les poussées de psoriasis. L'exposition au soleil peut aider dans de nombreux cas de psoriasis et l'aggraver chez d'autres.
• L'alcool est considéré comme un facteur de risque pour le psoriasis, même une quantité modérée de bière. Les gens devraient minimiser leur consommation d'alcool s'ils souffrent de psoriasis. Ceci est particulièrement important s'ils prennent des médicaments tels que le méthotrexate ou l'acitrétine.
• Des restrictions diététiques spécifiques ou des suppléments autres qu'un régime bien équilibré et adéquat ne sont pas importants dans la gestion du psoriasis en plaques.
• Certaines données récentes confirment qu'un régime «anti-inflammatoire» riche en fruits et légumes et pauvre en graisses saturées et trans peut aider à gérer le psoriasis, bien qu'il soit moins certain de prévenir de son apparition.

Quel est le pronostic du psoriasis?

Le psoriasis est plus un inconvénient que dans la plupart des cas, il est menaçant. Cependant, il s'agit d'une maladie inflammatoire systémique chronique pour laquelle il n'existe pas de véritable remède. Les démangeaisons et la desquamation de la peau peuvent entraîner des problèmes importants de douleur et d’estime de soi. De loin, la qualité de vie du patient est principalement affectée par le psoriasis en plaques. La conscience de soi et l'embarras face à l'apparence, les inconvénients et les coûts élevés des options de traitement ont tous une incidence sur les perspectives de chacun face au psoriasis. Il est récemment apparu que de nombreux patients atteints de psoriasis sont prédisposés au diabète, à l'obésité et aux maladies cardiovasculaires prématurées. Il est important que ces patients recherchent de bons soins médicaux globaux en plus du simple traitement de leur maladie de peau. L'anxiété, la dépression ou le stress peuvent aggraver les symptômes et augmenter la tendance aux démangeaisons. La plupart des patients peuvent s'attendre à une amélioration significative du traitement de leur psoriasis.

Groupes de soutien et de conseil sur le psoriasis

L’éducation des patients atteints de psoriasis est l’un des fondements de la prise en charge de ce trouble chronique et généralement récurrent. Les patients doivent être familiarisés avec les options de traitement afin de prendre des décisions éclairées en matière de traitement. La National Psoriasis Foundation est une excellente organisation qui fournit un soutien aux patients atteints de psoriasis.

Où les gens peuvent-ils trouver plus d'informations sur le psoriasis?

Fondation nationale du psoriasis
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées
Centre d'échange d'informations
Instituts nationaux de la santé
1 cercle AMS
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Académie américaine de dermatologie
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Photos de psoriasis

Psoriasis en gouttes. Des lésions ressemblant à des gouttes rouges se trouvent sur la peau. Ce type de psoriasis survient généralement après une infection à streptocoque (bactérienne). Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis pustuleux. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis des ongles. Notez les fosses classiques et la couleur jaunâtre dans les ongles. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis en plaque sur le coude. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis en plaques. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis en plaques. Photo gracieuseté de l'Université de la Colombie-Britannique, département de dermatologie et des sciences de la peau.

Psoriasis en plaques. Photo gracieuseté de l'Université de la Colombie-Britannique, département de dermatologie et des sciences de la peau.

Le psoriasis sur les paumes. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Le psoriasis en plaques avec des fissures, qui se divisent dans la peau. Les fissures se produisent généralement là où la peau se plie (articulations). La peau peut saigner et est plus susceptible aux infections. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis en plaque au dos. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis en plaques sévère. Notez la couleur rouge classique et les écailles ou la plaque. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.

Psoriasis du cuir chevelu. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Hon Pak, MD.