Saignements pendant la grossesse provoque, images, symptômes, comment arrêter et les dangers

Définition et faits sur les saignements pendant la grossesse

• Parce que les saignements pendant toutes les phases de la grossesse peuvent être dangereux, une femme devrait appeler son professionnel de la santé si elle présente des signes de saignements vaginaux pendant sa grossesse.
• Les saignements vaginaux désignent tout sang provenant du vagin (le canal menant de l'utérus aux organes génitaux externes).
• Le saignement du premier trimestre est un saignement vaginal au cours des trois premiers mois de la grossesse. Les saignements vaginaux peuvent aller de légers saignements à des saignements abondants avec caillots. Les saignements vaginaux sont un problème courant en début de grossesse et compliquent 20 à 30% des grossesses.
• Les saignements vaginaux au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse (les six derniers mois d'une grossesse de neuf mois) impliquent des préoccupations différentes de celles d'un saignement au cours des trois premiers mois de la grossesse. Tout saignement au cours des deuxième et troisième trimestres est anormal.
• Les saignements vaginaux après la 28e semaine de grossesse constituent une véritable urgence. Les saignements peuvent aller de très légers à extrêmement vifs et peuvent être accompagnés ou non de douleurs abdominales. Hémorragie (un autre mot pour désigner le saignement) et ses complications sont la cause de décès la plus fréquente aux États-Unis.

Photos de grossesses ectopiques et intra-utérines

Image d'une grossesse ectopique

Dossier de presse 1: Une grossesse intra-utérine précoce vue à l’échographie.

Une grossesse intra-utérine précoce vue à l'échographie
Type de support: Ultrason

Quelles sont les causes des saignements au cours du premier trimestre de la grossesse?

Les saignements vaginaux au cours du premier trimestre de la grossesse peuvent être causés par plusieurs facteurs. Les saignements affectent 20 à 30% des grossesses. et beaucoup de femmes se demandent combien de saignements sont normaux pendant la grossesse. Le saignement d'implantation est une forme de saignement qui se produit lorsque l'ovule fécondé est implanté dans la paroi de l'utérus, à peu près au moment de la période menstruelle attendue. Le saignement d'implantation est généralement plus léger qu'une période menstruelle habituelle.

Les saignements augmentent le risque de faire une fausse couche (perdre le bébé). Plus préoccupant encore, environ 2% de toutes les grossesses ont un lieu extra-utérin (le fœtus n’est pas dans l’utérus) et les saignements vaginaux peuvent être le signe d’une grossesse extra-utérine. Une grossesse extra-utérine peut être fatale. Tous les saignements, particulièrement les saignements abondants ou ressemblant à une période au début de la grossesse, doivent inciter votre professionnel de la santé à appeler pour une évaluation immédiate.

• Saignement d'implantation: Il peut y avoir un petit nombre de taches associées à l'implantation normale de l'embryon dans la paroi utérine, appelé saignement d'implantation. Ceci est généralement très minime, mais se produit fréquemment le ou vers le même jour que la date prévue pour vos règles. Cela peut être très déroutant si vous le confondez avec une légère période et ne réalisez pas que vous êtes enceinte. Ceci est une partie normale de la grossesse et aucune cause d'inquiétude.
• Fausse couche menacée: on peut vous dire que vous avez une fausse couche menacée (parfois appelée menace d'avortement) si vous présentez des saignements ou des crampes. Le fœtus est certainement toujours dans l'utérus (généralement sur la base d'un examen par ultrasons), mais l'issue de votre grossesse est toujours en cause. Cela peut se produire si vous avez une infection, telle qu'une infection des voies urinaires, si vous vous déshydratez, si vous utilisez certains médicaments ou si vous avez été victime d'un traumatisme physique, si le développement du fœtus est anormal ou pour aucune raison apparente. En dehors de ces raisons, les fausses couches menacées ne sont généralement pas causées par des choses que vous faites, telles que soulever des objets lourds, avoir des relations sexuelles ou par le stress émotionnel.
• Fausse couche complétée: Vous pouvez avoir une fausse couche terminée (également appelée avortement spontané) si vos saignements et vos crampes se sont ralentis et que votre utérus semble vide à la suite d'une évaluation échographique. Cela signifie que vous avez perdu la grossesse. Les causes de ceci sont les mêmes que celles d'une menace de fausse couche. C’est la cause la plus fréquente de saignements au premier trimestre.
• Fausse couche incomplète: vous pouvez faire une fausse couche incomplète (ou une fausse couche en cours) si l'examen pelvien montre que le col de votre utérus est ouvert et que vous faites toujours passer du sang, des caillots ou des tissus. Le col de l'utérus ne doit pas rester ouvert très longtemps. Si c'est le cas, cela indique que la fausse couche n'est pas terminée. Cela peut se produire si l'utérus commence à se contracter avant que tout le tissu ne soit écoulé, ou en cas d'infection.
• Oeuf blanchi: Vous pouvez avoir un ovule rouillé (aussi appelé échec embryonnaire). Une échographie mettrait en évidence une grossesse intra-utérine, mais l'embryon n'a pas réussi à se développer comme il se doit au bon endroit. Cela peut se produire si le fœtus était anormal d'une manière ou d'une autre et que ce n'est généralement pas à cause de quelque chose que vous avez fait ou que vous n'avez pas fait.
• Décès de foetus intra-utérin: Vous pouvez avoir un décès de fœtus intra-utérin (également appelé IUFD, avortement manqué ou mort d'embryon) si le bébé en développement meurt dans l'utérus. Ce diagnostic serait basé sur les résultats de l'échographie et peut survenir à tout moment de la grossesse. Cela peut se produire pour les mêmes raisons qu'une menace de fausse couche survient au début de la grossesse; Cependant, il est très rare que cela se produise au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
• Grossesse extra-utérine: Vous pouvez avoir une grossesse extra-utérine (également appelée grossesse tubaire). Cela dépendrait de vos antécédents médicaux et de vos échographies et, dans certains cas, des résultats de laboratoire. Les saignements provoqués par une grossesse extra-utérine sont la cause la plus dangereuse de saignements au premier trimestre. Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l'œuf fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus, le plus souvent dans la trompe de Fallope. Lorsque l'œuf fécondé se développe, il peut provoquer la rupture de la trompe de Fallope et provoquer un saignement pouvant mettre la vie en danger. Les symptômes sont souvent variables et peuvent inclure des douleurs, des saignements ou des étourdissements. La plupart des grossesses extra-utérines provoqueront une douleur avant la dixième semaine de grossesse. Le fœtus ne va pas se développer et mourra à cause du manque de nutriments. Cette condition survient dans environ 3% de toutes les grossesses.
  • Il existe des facteurs de risque pour la grossesse extra-utérine. Celles-ci incluent des antécédents de grossesse extra-utérine, des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne, des antécédents de chirurgie des trompes de Fallope ou de ligature, des antécédents d'infertilité depuis plus de deux ans, la présence d'un DIU (dispositif de contrôle des naissances placé dans l'utérus), le tabagisme, ou douches fréquentes (quotidiennes). Cependant, environ 50% seulement des femmes ayant une grossesse extra-utérine présentent un facteur de risque.
• Grossesse molaire: vous pouvez avoir une grossesse molaire (techniquement appelée maladie trophoblastique gestationnelle). Les résultats de votre échographie peuvent indiquer la présence de tissus anormaux à l'intérieur de l'utérus plutôt que d'un fœtus en développement. Il s’agit en fait d’un type de tumeur qui résulte des hormones de la grossesse et qui ne met généralement pas votre vie en danger. Cependant, dans de rares cas, le tissu anormal est cancéreux. S'il est cancéreux, il peut envahir la paroi utérine et se répandre dans tout le corps. La cause de ceci est généralement inconnue.
• Les saignements post-coïtaux sont des saignements vaginaux après un rapport sexuel. Cela peut être normal pendant la grossesse.
• Les saignements peuvent aussi être causés par des raisons non liées à la grossesse . Par exemple, un traumatisme ou des déchirures de la paroi vaginale peuvent saigner et certaines infections peuvent provoquer un saignement.

Quelles sont les causes des saignements au cours des dernières étapes de la grossesse?

La cause la plus fréquente de saignements tardifs est un problème de placenta. Certains saignements peuvent aussi être dus à un col ou un vagin anormal.

Placenta previa: Le placenta, une structure qui relie le bébé au mur de votre utérus, peut recouvrir partiellement ou totalement l'ouverture cervicale (l'ouverture de l'utérus au vagin). Lorsque vous saignez à cause de cela, cela s'appelle placenta previa. En fin de grossesse, lorsque l'ouverture de votre ventre, appelée col de l'utérus, s'amincit et se dilate (s'élargit) en prévision du travail, certains vaisseaux sanguins du placenta s'étirent et se rompent. Cela cause environ 20% des saignements du troisième trimestre et se produit dans environ 1 grossesse sur 200. Les facteurs de risque pour le placenta previa incluent ces conditions:

• Grossesses multiples
• Placenta praevia antérieur
• Accouchement préalable par césarienne

Décollement placentaire: cette affection survient lorsqu'un prématuré normal se sépare prématurément de la paroi de l'utérus et que du sang s'accumule entre le placenta et l'utérus. Une telle séparation se produit dans 1 grossesse sur 200. La cause est inconnue. Les facteurs de risque de décollement placentaire incluent ces conditions:

• Hypertension artérielle (140/90 ou plus)
• Traumatisme (généralement un accident de voiture ou des violences maternelles)
• Consommation de cocaïne
• Consommation de tabac
• Abruption dans les grossesses précédentes (vous avez 10% de risque que cela se reproduise)

Rupture utérine: Il s'agit d'une scission anormale de l'utérus, entraînant l'expulsion partielle ou totale du bébé dans l'abdomen. La rupture utérine est rare, mais très dangereuse pour la mère et le bébé. Environ 40% des femmes qui ont eu une rupture utérine avaient déjà subi une intervention chirurgicale sur leur utérus, y compris une césarienne. La rupture peut survenir avant ou pendant le travail ou au moment de l'accouchement. Les autres facteurs de risque de rupture utérine sont les suivants:

• Plus de quatre grossesses
• Traumatisme
• Utilisation excessive d'ocytocine (Pitocin), un médicament qui aide à renforcer les contractions
• Un bébé dans une position autre que la tête en bas
• Avoir l'épaule du bébé coincée dans l'os pubien pendant le travail
• Certains types de livraison de forceps

Rupture de vaisseau fœtal: les vaisseaux sanguins du cordon ombilical du bébé peuvent se fixer aux membranes au lieu du placenta. Les vaisseaux sanguins du bébé passent au-dessus de l'entrée du canal utérin. Ceci est appelé vasa previa et se produit dans 1 grossesse sur 5 000.

Les causes moins courantes de saignements tardifs de grossesse comprennent les blessures ou les lésions du col de l'utérus et du vagin, y compris les polypes, le cancer et les varices.

Les problèmes de saignement héréditaires, tels que l'hémophilie, sont très rares et surviennent chez 1 femme sur 10 000. Si vous avez l'une de ces conditions, telle que la maladie de von Willebrand, parlez-en à votre médecin.

Quels sont les symptômes et les signes de saignement pendant la grossesse?

Il est utile que votre professionnel de la santé connaisse la quantité et la qualité des saignements que vous avez. Gardez une trace du nombre de tampons utilisés et du passage des caillots et des tissus. Si vous passez un bloc de tissu et que vous allez voir votre médecin, apportez-le avec vous pour examen.

Une fatigue accrue, une soif excessive, des vertiges ou des évanouissements sont d’autres symptômes. N'importe lequel d'entre eux peut être un signe de perte de sang importante. Vous remarquerez peut-être un pouls rapide qui augmente lorsque vous vous levez de votre position couchée ou assise. De plus, les vertiges peuvent empirer lorsque vous vous levez.

En cas de saignement en fin de grossesse, vous pouvez présenter les symptômes suivants:

• Placenta previa: Environ 70% des femmes ont du sang rouge clair indolore dans le vagin. 20% ont des crampes avec le saignement et 10% ne présentent aucun symptôme.
• Décollement placentaire: environ 80% des femmes ont du sang noir ou des caillots dans le vagin, mais 20% ne présentent aucun saignement externe. Plus d'un tiers ont un utérus tendre. Environ les deux tiers des femmes présentant un décollement placentaire ont le classique "douleur et saignements". Plus de la moitié du temps, le bébé montre des signes de détresse. La plupart des abruptions se produisent avant le début du travail.
• Rupture utérine: Les symptômes sont très variables. La rupture utérine classique est décrite comme une douleur abdominale intense, des saignements vaginaux abondants et un "retrait" du canal de naissance de la tête du bébé. La douleur peut initialement être intense, puis s’améliorer avec la rupture, puis s’aggraver sous l’irritation de la muqueuse abdominale. Les saignements peuvent aller de spotting à des hémorragies graves.
• Saignements fœtaux: Cette affection peut se manifester par des saignements vaginaux. La fréquence cardiaque du bébé sur le moniteur sera d'abord très rapide, puis lente, car le bébé perd du sang.

Photos de symptômes précoces de grossesse

Quand dois-je appeler mon médecin si je suis enceinte et que je saigne du vagin?

Si vous commencez à saigner en début de grossesse, appelez votre OB ou votre sage-femme. Jusqu'à ce qu'un professionnel de la santé vous signale un saignement durant la grossesse et qu'il vous ait donné des instructions différentes, vous devriez y aller doucement. Il n’existe aucun moyen d’arrêter les saignements pendant la grossesse. Vous devez donc vous reposer et contacter votre fournisseur de soins de santé. Reposez-vous et détendez-vous, évitez de soulever des objets lourds ou d'exercer des activités physiques intenses, et abstenez-vous d'avoir des relations sexuelles, d'utiliser un tampon ou de prendre des douches vaginales. Buvez beaucoup d'eau et évitez la déshydratation. N'oubliez pas de garder une trace du nombre de tampons utilisés et si le saignement augmente ou diminue.

Les saignements ne sont normaux à aucun moment de la grossesse. Signalez tout saignement vaginal pendant la grossesse à votre professionnel de la santé. Soyez prêt à donner des informations sur le nombre de pertes de sang et une description de votre état général. Si votre saignement est léger et que vous ne ressentez aucune douleur, votre évaluation peut se faire chez le médecin.

Il n'y a pas de soins à domicile pour les saignements de fin de grossesse. Vous devez voir un professionnel de la santé immédiatement.

Rendez-vous au service des urgences d'un hôpital si les conditions suivantes se développent:

• Si vous avez des saignements abondants, abondants ou des crampes et des contractions (appelez le 911)
• Si les saignements vaginaux au cours de la grossesse durent plus de 24 heures et que vous êtes incapable de contacter votre professionnel de la santé ou que vous n'en avez pas.
• Si vous vous évanouissez ou si vous êtes très étourdi
• Si vous saignez et développez une fièvre de plus de 38, 05 C (100.5 F)
• Si vous avez une douleur plus grave qu’un menstruation normale ou une douleur intense localisée à l’abdomen, au pelvis ou au dos
• Si vous avez subi un avortement et que vous développez de la fièvre, des douleurs abdominales ou pelviennes ou une augmentation des saignements
• Si vous avez subi un traitement médical contre la grossesse extra-utérine avec du méthotrexate (Rheumatrex, Trexall) et que vous présentez une douleur abdominale ou pelvienne accrue au cours de la première semaine suivant l'injection

Comment la cause du saignement pendant la grossesse est-elle diagnostiquée?

L'évaluation médicale commence par un historique complet et un examen physique. Selon le contexte (cabinet médical ou hôpital) et la gravité de vos symptômes, des analyses de laboratoire et des échographies peuvent être effectuées. En ce qui concerne les saignements en début de grossesse, l'objectif principal du médecin sera de s'assurer que vous n'avez pas de grossesse extra-utérine. C’est ce sur quoi l’évaluation portera. Pour les saignements de fin de grossesse, le médecin s'assurera d'abord que vous êtes stable.

Antécédents médicaux: Votre professionnel de la santé vous posera beaucoup de questions: Si vous êtes en début de grossesse, vos antécédents de grossesse seront examinés en ce qui concerne les dates de votre grossesse. Si vous pensez être enceinte, vous l’êtes habituellement. On vous demandera peut-être si un traumatisme ou un rapport sexuel est récent et si vous avez des douleurs ou des contractions abdominales. Vos antécédents médicaux seront examinés, en mettant l’accent sur les troubles de la coagulation, les problèmes de foie et l’usage de drogues ou de tabac. On vous posera des questions sur les grossesses antérieures, les accouchements par césarienne, le travail prématuré, le placenta praevia ou les abruptions du placenta.

Examen physique: peu importe l’endroit où vous êtes traité, la première chose à déterminer est votre état de santé à la suite du saignement. Cela se fait en évaluant les signes vitaux (pouls et tension artérielle) et en évaluant rapidement le volume des pertes de sang en cherchant à savoir si vous êtes pâle ou si vous avez une sensibilité abdominale. Si vous avez perdu une quantité importante de sang, vous serez traité avec des solutions intraveineuses et vous aurez peut-être besoin d'une chirurgie.

• Votre abdomen sera examiné pour voir si vous êtes sensible et vérifier la taille de votre utérus.
• Des saignements provenant d'autres sites, tels que le nez ou le rectum, seront contrôlés.
• Les résultats de l'examen pelvien peuvent ou non être très utiles pour différencier une grossesse extra-utérine d'une fausse couche menacée: 10% des femmes enceintes ont un examen pelvien complètement normal. Le degré d'examen de l'élargissement de l'utérus peut être utile, car dans moins de 3% des grossesses extra-utérines, l'utérus est élargi à plus de 10 cm. Dans certains cas, en particulier à la fin de la grossesse, l’examen pelvien peut ne pas être effectué avant une échographie.
• La quantité et la qualité des douleurs abdominales et des saignements vaginaux sont importantes pour le médecin. On observe de la douleur chez la plupart des femmes ayant une grossesse extra-utérine (jusqu'à 90%) et des saignements vaginaux (50% à 80%).
• En fin de grossesse, vous devrez subir une échographie abdominale avant un examen vaginal pour déterminer si vous avez un placenta praevia. Si l'échographie ne montre pas de previa, vous aurez un examen vaginal stérile au spéculum pour vous évaluer pour une lésion du tractus génital inférieur. Si l'examen vaginal est normal, vous devrez passer un examen numérique pour vérifier la dilatation cervicale. Des moniteurs seront fixés à votre abdomen pour vérifier les contractions et le rythme cardiaque du bébé.
• Les symptômes et l'examen physique permettent de diagnostiquer une rupture utérine. Les symptômes suggérant une rupture sont l'apparition soudaine de douleurs abdominales intenses, une anomalie de la taille et de la forme du contour utérin et une régression de la tête du bébé dans le canal utérin.

Tests de laboratoire: Plusieurs tests de laboratoire sont systématiquement obtenus. Ils comprennent un test de grossesse d'urine, une analyse d'urine, un groupe sanguin et Rh, ainsi qu'une numération globulaire complète (CBC). Le sérum quantitatif bhCG, qui est un marqueur hormonal de la grossesse, est également fréquemment obtenu.

• Le test de grossesse urinaire est extrêmement sensible pour diagnostiquer une grossesse à peu près au même moment où vous manquez vos règles, voire quelques jours auparavant. Une analyse d'urine peut diagnostiquer une infection des voies urinaires, que vous présentiez ou non des symptômes de ce type d'infection. En effet, les infections, en particulier celles du tractus urinaire, sont une cause de fausse couche. En outre, une infection des voies urinaires ne présentant aucun symptôme est relativement courante pendant la grossesse et touche 2% à 11% des femmes enceintes. Jusqu'à un quart de ces femmes souffriront d'infections rénales.
• Votre groupe sanguin sera vérifié. Vous êtes examiné pour savoir si votre type est Rh négatif ou positif. Si vous êtes négatif et que le père du bébé est positif, votre corps peut produire des anticorps contre les cellules sanguines du bébé. Si cela se produit sans traitement, la prochaine fois que vous serez enceinte, ces anticorps réapparaîtront et blesseront ce bébé. Si cela est découvert au cours de la première grossesse et si un traitement par une injection appelée RhoGAM est administré, cela empêche la formation d'anticorps.
• Une numération sanguine est systématiquement obtenue pour obtenir une estimation du nombre de saignements déjà survenus.
• Le niveau de bhCG est une mesure du volume de tissu vivant associé au développement de la grossesse. Les grossesses extra-utérines et intra-utérines produisent une bhCG, bien qu'il y ait généralement une différence dans le taux d'augmentation du taux quantitatif de bhCG. Bien qu'une valeur unique de bhCG ne soit pas utile pour différencier une grossesse normale ou anormale d'une grossesse extra-utérine, une variation du taux d'augmentation attendu du niveau de bhCG peut être utile. La valeur réelle du bhCG quantitatif pour le diagnostic de la grossesse extra-utérine réside dans son utilisation en corrélation avec les résultats d'une échographie pelvienne.

Échographie: L'échographie peut souvent déterminer si le fœtus est en bonne santé et se développe dans l'utérus. L'échographie est une forme d'imagerie utilisant des ondes sonores et non des rayons X. C'est un test qui est souvent capable d'identifier une grossesse et d'estimer l'âge du fœtus. Cependant, une grossesse peut être trop tôt pour être vue à l'échographie.

• L'échographie peut permettre d'identifier une grossesse extra-utérine se développant en dehors de l'utérus. Il peut également être utilisé pour rechercher du sang dans le pelvis, une complication très grave pouvant survenir lorsque la grossesse extra-utérine a rompu la trompe de Fallope.
• En fin de grossesse, le placenta praevia est diagnostiqué presque exclusivement par échographie abdominale, ce qui permet de le détecter 95% du temps.
• Le décollement placentaire est diagnostiqué en excluant les autres causes. Souvent, il ne peut être confirmé qu'après l'accouchement, lorsqu'un caillot de sang est attaché au placenta. Une échographie est effectuée pour s'assurer que le saignement ne provient pas d'un placenta praevia. Au mieux, l'échographie ne permet de détecter que la moitié des abruptions placentaires.
• Les saignements fœtaux peuvent être distingués des saignements maternels en effectuant un test spécial sur le sang présent dans le vagin. En outre, un type spécial d'échographie (Doppler) peut être utilisé pour visualiser le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins.
• Les problèmes des voies génitales inférieures peuvent facilement être diagnostiqués avec un examen au spéculum. Il est important qu'une échographie exclue le placenta previa avant tout examen vaginal.

Comment le saignement est-il interrompu pendant la grossesse?

Grossesse extra-utérine: Si une grossesse extra-utérine vous a été diagnostiquée par échographie, vous pourriez recevoir des médicaments ou vous faire opérer.

• Le traitement médical est fait avec du méthotrexate (Rheumatrex, Trexall), un médicament qui tue les tissus en développement rapide.
• La chirurgie est réservée aux femmes qui ne répondent pas à certains critères pour recevoir un traitement médical au méthotrexate et à celles qui sont trop malades pour attendre que le méthotrexate agisse. En outre, si vous choisissez de ne pas recevoir de traitement au méthotrexate, alors la chirurgie sera la seule autre option. La chirurgie consiste généralement en une intervention laparoscopique (petites incisions dans l'abdomen pour les instruments minuscules) dans la trompe de Fallope et en retirant la grossesse extra-utérine tout en essayant de préserver le plus possible la trompe. Cela peut ne pas être possible cependant, si la sonde a subi beaucoup de dommages par la grossesse extra-utérine elle-même ou par un saignement important.

Fausse couche menacée: Si un diagnostic de fausse couche est menacé, votre professionnel de la santé vous indiquera les activités à suivre, les points à surveiller et le moment opportun pour revenir pour un suivi. Les soins à domicile pour les fausses couches menacées incluent le repos jusqu'à ce que toute douleur ou tout saignement cesse. Évitez les rapports sexuels pendant 3 semaines. Vous ne devriez pas doucher ou utiliser des tampons.

Avortement incomplet / inévitable: vous serez admis à l'hôpital pour une procédure visant à éliminer tout tissu foetal restant dans votre utérus. C'est ce qu'on appelle la dilatation et le curetage (évacuation utérine ou D & C) afin d'éviter toute complication ultérieure telle qu'une hémorragie ou une infection.

Avortement raté: dans ce cas, vous pouvez soit être admis à l'hôpital pour un D & C, soit être suivi à domicile avec la possibilité de faire passer le tissu sans intervention chirurgicale. Cette décision est prise par vous et votre médecin après une discussion sur les risques et les avantages des deux choix. L'âge et la taille du fœtus peuvent être importants pour décider de la marche à suivre.

Avortement complet: vous pouvez être renvoyé chez vous après le passage complet du tissu fœtal ou si une échographie ne montre aucun tissu restant.

Grossesse molaire: un D & C immédiat est nécessaire. Un suivi des taux sanguins de B-hCG doit être obtenu pour détecter un carcinome chorionique (un type de cancer).

Saignements tardifs

En cas de saignement en fin de grossesse, vous serez surveillé (e) pour détecter une perte de sang et des signes de choc. Vous recevrez des solutions intraveineuses et éventuellement des transfusions sanguines. Votre bébé sera surveillé de près pour détecter tout signe de détresse. Votre traitement sera guidé par la cause de votre saignement, votre état et l'âge du bébé (semaines de gestation).

Placenta Previa

• L'accouchement par césarienne (l'accouchement est chirurgical) est la voie d'accouchement préférée.
• Si vous ou votre bébé êtes en danger de saignements graves, vous aurez un accouchement par césarienne d'urgence.
• Si vous avez des contractions, vous pouvez avoir recours à la médecine intraveineuse pour les ralentir ou les arrêter.
• Si votre grossesse dure moins de 36 semaines et que vos saignements ne sont pas graves, vous serez admis à l'hôpital pour observation, surveillance du rythme cardiaque de votre bébé et numération sanguine répétée pour détecter une anémie. Vous recevrez un médicament pour aider les poumons de votre bébé à mûrir. Lorsque vous êtes enceinte de 36 semaines, le médecin examinera les poumons de votre bébé et, s’ils sont matures, vous accoucherez par césarienne.
• Presque tous les accouchements se feront par césarienne en raison du risque élevé d'hémorragie grave et d'un danger pour le bébé lors d'un accouchement par voie vaginale. Dans de très rares cas, lorsque le placenta est à côté du col de l'utérus mais ne le recouvre pas, un accouchement par voie vaginale peut être tenté.
• Même avec un accouchement par césarienne, vous pouvez perdre jusqu'à 3 litres de sang.

Rupture du placenta

• L'accouchement vaginal est l'accouchement préféré. Accouchement par césarienne est réservé aux urgences.
• Si vous saignez abondamment et que vous ou votre bébé êtes en danger, un accouchement d'urgence par césarienne sera effectué.
• Si votre bébé a plus de 36 semaines, vous aurez un accouchement vaginal rapide mais contrôlé. Vous pourriez recevoir des médicaments par voie intraveineuse pour rendre vos contractions plus efficaces.
• Si votre grossesse dure moins de 36 semaines et que vos saignements ne sont pas graves, vous serez admis à l'hôpital pour observation, surveillance du rythme cardiaque de votre bébé et numération sanguine répétée pour détecter une anémie. Vous recevrez un médicament pour aider les poumons de votre bébé à mûrir. Lorsque vous êtes enceinte de 36 semaines, le médecin examinera les poumons de votre bébé et, s’ils sont matures, vous accoucherez par césarienne.

Rupture utérine

• En cas de suspicion de rupture de l'utérus, l'accouchement par césarienne est immédiat.
• Votre utérus devra peut-être être retiré.
• Si vous êtes stable et souhaitez avoir plus d'enfants, le chirurgien pourra peut-être réparer votre utérus.
• Vous aurez probablement besoin de transfusions sanguines avec plusieurs unités de sang.
• Les saignements fœtaux sont traités en effectuant une livraison immédiate par césarienne.

Si vous avez des complications, y compris des saignements, des douleurs abdominales ou de la fièvre, vous devez consulter votre médecin pour un nouvel examen.

Si vous avez été traité pour une grossesse extra-utérine et que vous ressentez une douleur accrue, une faiblesse ou des vertiges, appelez une ambulance ou demandez à une personne de vous conduire immédiatement au service des urgences d'un hôpital.

• Vous pouvez être placé au repos avec les instructions pour ne rien placer dans le vagin.
• Ne pas se doucher, utiliser des tampons ou avoir des relations sexuelles jusqu'à ce que le saignement cesse.
• Les soins de suivi avec votre gynécologue doivent être organisés dans les 1-2 jours.
• Les femmes qui ont eu une grossesse molaire ont besoin d'un suivi régulier à long terme et de mesures répétées de la bêta-hCG pour s'assurer qu'aucun cancer ne se développera.

Des saignements pendant ma grossesse vont-ils affecter mon bébé?

Les effets des saignements pendant votre grossesse dépendent de nombreux facteurs. Le problème le plus important est la cause du saignement et son traitement.

Saignements en début de grossesse

Le taux précis de fausses couches après des saignements vaginaux au début de la grossesse est difficile à estimer, car un pourcentage significatif de grossesses est une fausse couche sans aucun symptôme spécifique avant la fausse couche.

Grossesse extra-utérine: En cas de saignement en début de grossesse causé par une grossesse extra-utérine, la grossesse ne survivra pas. Si vous avez une telle grossesse, les possibilités de grossesses extra-utérines futures dépendent de la localisation, du moment et de la gestion de la maladie. La plupart des femmes ayant une grossesse extra-utérine qui n'avaient pas eu de problèmes de fertilité antérieurs ont par la suite eu des grossesses réussies (environ 70%).

Avortement menacé: La grossesse et la naissance sont parfaitement normales dans 50% des cas. Alternativement, vous pouvez évoluer vers un avortement spontané ou une fausse couche. Si vous avez une échographie au moment de votre évaluation, qui montre un fœtus présentant une pulsation cardiaque dans l'utérus, il y a 75% à 90% de chances que votre grossesse se déroule normalement.

Avortement complet ou fausse couche: pour les femmes ayant des fausses couches récurrentes, les chances de réussite de la grossesse restent élevées. Même après deux ou plusieurs fausses couches, vos chances d'accoucher d'un enfant sont toujours élevées.

Grossesse molaire: après une grossesse molaire, le risque de grossesse molaire lors d'une conception ultérieure est d'environ 1%. En outre, le risque global d'une certaine forme de cancer chez les femmes ayant déjà eu une grossesse molaire a été estimé 1 000 fois plus élevé que celui des femmes n'ayant pas eu de grossesse molaire.

Saignements tardifs

Placenta Previa: Le risque de décès maternel est inférieur à 1%, mais d'autres complications, telles qu'une hémorragie massive nécessitant une transfusion sanguine ou une hystérectomie, peuvent également survenir.

• Rarement, le placenta s'attache anormalement profondément dans l'utérus. Cela s'appelle un placenta accreta, increta ou percreta, selon la profondeur. De nombreuses femmes atteintes de cette affection ont des saignements si abondants qu’une hystérectomie (ablation de l’utérus) est nécessaire pour sauver la vie de la femme.
• Jusqu'à 8 bébés sur 100 atteints de placenta praevia meurent, généralement en raison d'un accouchement prématuré et du manque de maturité des poumons. Les autres problèmes du bébé incluent une taille plus petite que prévue, des anomalies congénitales, des difficultés respiratoires et une anémie nécessitant une transfusion sanguine.

Abruption placentaire: Le risque de décès maternel est faible, mais une perte de sang importante peut nécessiter une transfusion.

• Le risque de décès du bébé avec décollement du placenta est d'environ 1 sur 500. Cela représente 15% de tous les décès de nouveau-nés.
• Si le bébé survit, environ 15% ont des problèmes neurologiques et comportementaux à la suite d'une diminution de la teneur en oxygène du cerveau. Cela est dû au spasme des vaisseaux sanguins placentaires et à la réduction du flux d'oxygène vers le bébé avant l'accouchement.
• Lorsque le placenta se sépare de l'utérus, le liquide amniotique et certains tissus placentaires peuvent pénétrer dans le sang de la femme et provoquer une réaction. Son sang peut devenir très mince et ne pas coaguler bien, ce qui aggrave l'hémorragie. Elle peut avoir besoin de produits sanguins supplémentaires pour l'aider à se coaguler.

Rupture utérine: Il s'agit d'une condition très dangereuse pour la femme et le bébé.

• Les risques les plus importants pour la femme sont l'hémorragie et le choc.
• Un taux de transfusion plus élevé se produit avec une rupture utérine et 58% des femmes ont besoin de plus de 5 unités de sang transfusé.
• Le risque de décès pour la femme est inférieur à 1%. Cependant, si elle n'est pas traitée, la femme mourra.
• Le risque pour le fœtus est extrêmement élevé. Le taux de mortalité est d'environ un sur trois.
• Les saignements fœtaux sont extrêmement dangereux pour le bébé. Le risque de décès du bébé est de 50% et augmente à 75% si les membranes se rompent (rupture d’eau).

Troubles hémorragiques congénitaux: Le risque de complications pour la femme est assez faible. Le plus préoccupant est l'hémorragie. Le risque pour le nourrisson est très faible. Le risque le plus important pour le bébé, en particulier s'il s'agit d'un homme, est l'héritage du trouble de la coagulation.

Peut-on prévenir les saignements pendant la grossesse?

Le meilleur moyen de prévenir toute complication pendant la grossesse consiste à entretenir de bonnes relations avec votre professionnel de la santé et à maintenir un contact étroit tout au long de votre grossesse. Ceci est particulièrement important si vous avez déjà eu une grossesse compliquée d'un saignement au troisième trimestre.

Évitez les saignements pendant la grossesse en contrôlant vos facteurs de risque, notamment la consommation de tabac et de cocaïne. Si vous souffrez d’hypertension, travaillez en étroite collaboration avec votre professionnel de la santé pour la maîtriser.