Causes et traitement des nodules pulmonaires solitaires

Qu'est-ce qu'un nodule pulmonaire solitaire?

• Un nodule pulmonaire solitaire (NSP) est une anomalie pulmonaire unique de moins de 3 cm de diamètre. En règle générale, un nodule pulmonaire doit atteindre au moins 1 cm de diamètre avant de pouvoir être vu sur une radiographie thoracique.
• Un nodule pulmonaire solitaire est entouré d'un tissu pulmonaire normal et n'est associé à aucune autre anomalie du poumon ou des ganglions lymphatiques à proximité (petites structures en forme de haricot présentes dans tout le corps).
• Les personnes atteintes de nodules pulmonaires solitaires ne présentent généralement pas de symptômes. Les nodules pulmonaires solitaires sont généralement décelés par hasard sur un film radiographique du thorax pris pour une autre raison (dénommé "découverte fortuite").
• Les nodules pulmonaires solitaires sont l’une des anomalies les plus courantes observées sur les radiographies pulmonaires. Environ 150 000 cas sont détectés chaque année en tant que constatations fortuites, soit sur des films à rayons X, soit sur des tomodensitogrammes.
• La plupart des nodules pulmonaires solitaires sont bénins (non cancéreux); Cependant, ils peuvent représenter un stade précoce du cancer primitif du poumon ou peuvent indiquer que le cancer se métastase (se propage) d'une autre partie du corps au poumon.
• Il est important de déterminer si le nodule pulmonaire solitaire observé sur le film radiographique thoracique ou le scanner thoracique est bénin ou malin (cancéreux). Un diagnostic et un traitement rapides du cancer du poumon précoce qui se présente sous la forme d'un nodule pulmonaire solitaire peuvent être la seule chance de guérir le cancer.

Causes nodulaires pulmonaires solitaires

Les nodules pulmonaires solitaires peuvent avoir les causes suivantes:

• Néoplasique (croissance anormale pouvant être bénigne ou maligne)
  • Cancer du poumon
  • Métastases (propagation du cancer du poumon par d'autres parties du corps)
  • Lymphome (une tumeur constituée de tissu lymphoïde)
  • Carcinoïde (petite tumeur à croissance lente qui peut se propager)
  • Hamartome (masse anormale de tissus normaux contenant souvent de nombreux types de cellules tels que les cheveux ou les dents)
  • Fibrome (une tumeur constituée de tissu conjonctif fibreux)
  • Neurofibrome (tumeur non cancéreuse constituée de fibres nerveuses)
  • Blastome (tumeur composée principalement de cellules immatures non différenciées)
• Sarcome (une tumeur constituée de tissu conjonctif)
• Inflammatoire (infectieux): Granulome (petites lésions inflammatoires granulaires) Il s'agit généralement d'une exposition à un agent infectieux. Cet agent est difficile à éliminer complètement par le corps, aussi le système immunitaire attaque-t-il en essayant de le bloquer. Étant donné que les cellules immunitaires proviennent de tous les angles, le biproduit résultant est une densité nodulaire arrondie, un nodule pulmonaire solitaire.
• Infection causée par une bactérie: par exemple, la tuberculose
• Infections causées par des champignons: histoplasmose, coccidioïdomycose, blastomycose, cryptococcose, nocardiose
• Autres causes infectieuses
  • Abcès pulmonaire (infection dans laquelle meurent les cellules d'une partie du poumon)
  • Pneumonie à balles rondes (infection causée par un virus ou une bactérie, les espaces aériens des poumons sont remplis de liquide et de cellules)
  • Kyste hydatique (kyste formé par le stade larvaire d'un ver solitaire , d' Echinococcus ou d'autres agents parasites tels que le paragonamus westermani );
• Inflammatoire (non infectieux)
  • Polyarthrite rhumatoïde (maladie généralisée des tissus conjonctifs, le symptôme principal étant les douleurs articulaires, les nodules rhumatoïdes peuvent apparaître lorsque l'arthrite peut être très légère ou asymptomatique)
  • Granulomatose de Wegener (inflammation des petits vaisseaux sanguins appelée vascularite, affectant souvent les reins et les sinus ainsi que les poumons)
  • Sarcoïdose (maladie caractérisée par des lésions granulaires de cause inconnue impliquant différents organes du corps et que l'on soupçonne maintenant d'être liée d'une certaine manière à une inflammation non infectieuse contre les protéines de bactéries de la famille de la tuberculose)
  • Pneumonie lipoïde (ressemblant à de la graisse)
• Congénital
  • Malformation artérioveineuse (échec du développement correct ou normal des artères et des veines)
  • Séquestration (un morceau de tissu pulmonaire qui s'est séparé du tissu sain environnant est souvent une anomalie du développement embryonnaire)
  • Kyste pulmonaire (sac anormal contenant un gaz, un fluide ou un matériau semi-solide, avec une membrane membraneuse, une malformation survenant au cours du développement embryologique)
• Divers
  • Infarctus pulmonaire (mort de cellules ou d'une partie du poumon résultant d'une insuffisance soudaine de l'apport sanguin artériel ou veineux dans une petite partie du poumon)
  • Atélectasie ronde (air diminué ou absent dans une partie du poumon)
  • Fibrose massive progressive (formation de tissu fibreux en tant que processus réactif, par opposition à la formation de tissu fibreux en tant que constituant normal d'un organe ou d'un tissu)
  • De temps en temps, une ombre vue sur les rayons X depuis un objet sous-jacent se trouvant sur le dos ou la poitrine peut être confondue avec un nodule pulmonaire solitaire. De même, lorsque plusieurs objets, tels que des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques et / ou des côtes, se chevauchent, le résultat peut sembler être un nodule ou une masse à la radiographie thoracique alors que ce dernier n'existe pas réellement.

Symptômes de nodules pulmonaires solitaires

La plupart des personnes atteintes de nodule pulmonaire solitaire ne présentent pas de symptômes. En général, un nodule pulmonaire solitaire est détecté comme une découverte fortuite.

Environ 20% à 30% de tous les cas de cancer du poumon apparaissent sous forme de nodules pulmonaires solitaires sur des radiographies thoraciques. Par conséquent, l'objectif de l'étude d'un nodule pulmonaire solitaire est de différencier une croissance bénigne d'une croissance maligne aussi tôt et aussi précisément que possible.

Les nodules pulmonaires solitaires doivent être considérés comme potentiellement cancéreuses jusqu'à preuve du contraire.

Les gens devraient toujours communiquer ouvertement et honnêtement avec leur professionnel de la santé au sujet de leurs antécédents et de leurs facteurs de risque.

Les caractéristiques suivantes sont importantes pour déterminer si le nodule pulmonaire solitaire est bénin ou malin.

• Age: Le risque de malignité augmente avec l'âge.
  • Risque de 3% entre 35 et 39 ans
  • Risque de 15% entre 40 et 49 ans
  • Risque de 43% entre 50 et 59 ans
  • Risque supérieur à 50% chez les personnes de plus de 60 ans
• Antécédents de tabagisme : des antécédents de tabagisme augmentent les risques de malignité du nodule pulmonaire solitaire.
• Antécédents de cancer: les personnes ayant des antécédents de cancer dans d'autres parties du corps ont plus de chances que le nodule pulmonaire solitaire soit maligne.
• Facteurs de risque professionnels du cancer du poumon: l' exposition à l'amiante, au radon, au nickel, au chrome, au chlorure de vinyle et aux hydrocarbures polycycliques augmente les risques de malignité du nodule pulmonaire solitaire.
• Historique de voyage: Les personnes ayant voyagé dans des régions où la mycose est endémique (par exemple, histoplasmose, coccidioïdomycose, blastomycose) ou une prévalence élevée de tuberculose ont plus de chances que le nodule pulmonaire solitaire soit bénin.
• Les personnes qui ont des antécédents de tuberculose ou de mycose pulmonaire ont plus de chances que le nodule pulmonaire solitaire soit bénin.

Diagnostic de nodules pulmonaires solitaires

Les analyses de sang ne sont pas diagnostiques. Cependant, les tests suivants peuvent indiquer si le nodule pulmonaire solitaire est bénin ou malin:

• Une anémie (faibles taux d'hémoglobine) ou une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée (vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans le sang anticoagulé) peut indiquer un cancer sous-jacent ou une maladie infectieuse.
• Des taux élevés d'enzymes hépatiques, de phosphatase alcaline ou de calcium sérique peuvent indiquer que le nodule pulmonaire solitaire est cancéreux et se propage ou que le cancer se propage d'autres parties du corps vers les poumons.
• Les personnes atteintes d'histoplasmose ou de coccidioïdomycose peuvent présenter des taux élevés d'immunoglobuline G et d'anticorps anti-immunoglobuline M spécifiques de ces champignons.

Un test cutané à la tuberculine est un test cutané simple utilisé pour déterminer si le nodule pulmonaire solitaire a été causé par la bactérie Mycobacterium tuberculosis . Le test consiste à injecter l'antigène tuberculinique (une substance qui force le système immunitaire à produire des cellules qui attaquent et tentent de détruire l'antigène) dans la peau et à observer la réponse du corps. Si le nodule pulmonaire solitaire a été causé par la tuberculose, le site d’injection gonfle et rougit.

Imagerie d'un module de nœud pulmonaire solitaire

Radiographie pulmonaire

• Étant donné que les nodules pulmonaires solitaires sont d'abord détectés sur les radiographies thoraciques, il est important de déterminer si le nodule se trouve dans les poumons ou à l'extérieur. Une radiographie thoracique prise à partir d'une position latérale (latérale), d'une fluoroscopie ou d'un scanner peut aider à confirmer l'emplacement du nodule.
• Bien que des nodules de 5 mm de diamètre soient parfois retrouvés sur les radiographies thoraciques, les nodules pulmonaires solitaires mesurent souvent 8-10 mm de diamètre.
• L'étape la plus importante consiste à déterminer la possibilité et le risque de malignité du nodule pulmonaire solitaire.
• Les patients ayant une radiographie thoracique plus âgée doivent le montrer à leur professionnel de la santé à des fins de comparaison. Ceci est important car le taux de croissance d'un nodule peut être déterminé. Le temps de doublement de la plupart des nodules pulmonaires solitaires malins est de 1 à 6 mois, et tout nodule qui se développe plus lentement ou plus rapidement est probablement bénin.
• Les films radiographiques thoraciques peuvent fournir des informations sur la taille, la forme, la cavitation, le taux de croissance et le schéma de calcification. Toutes ces caractéristiques peuvent aider à déterminer si la lésion est bénigne ou maligne. Cependant, aucune de ces caractéristiques n'est entièrement spécifique au cancer du poumon.
• Les caractéristiques radiologiques pouvant aider à établir le diagnostic avec une certitude raisonnable incluent (1) un schéma bénin de calcification, (2) un taux de croissance trop lent ou trop rapide pour être un cancer du poumon, (3) une forme ou une apparence spécifique du cancer du poumon. nodule compatible avec une lésion bénigne (bords arrondis et lisses, les cancers peuvent avoir un motif dit étoilé), et (4) la preuve non équivoque d'un autre processus de maladie bénigne.

Scanner

La tomodensitométrie est une aide précieuse pour identifier les caractéristiques du nodule et déterminer la probabilité d'un cancer. En plus des caractéristiques visibles sur un film radiographique thoracique, le scanner thoracique permet une meilleure évaluation du nodule. Les avantages du scanner par rapport au film radiographique thoracique sont les suivants:

• Meilleure résolution: Des nodules aussi petits que 3-4 mm peuvent être détectés. Les caractéristiques du nodule pulmonaire solitaire sont mieux visualisées sur le scanner, facilitant ainsi le diagnostic.
• Meilleure localisation: les nodules peuvent être localisés plus précisément.
• Les zones difficiles à évaluer sur un film radiographique thoracique sont mieux visualisées sur le scanner.
• Le scanner fournit plus de détails sur les structures internes et montre plus facilement les calcifications.

Si le scanner montre de la graisse dans le nodule, la lésion est bénigne. Ceci est spécifique pour une lésion bénigne (ie, hamartome).

Le scanner permet de distinguer une anomalie néoplasique d'une anomalie infectieuse.

Tomographie par émission de positrons

• Les cellules malignes ont un taux métabolique plus élevé que les cellules normales et des anomalies bénignes; par conséquent, l'absorption de glucose par les cellules malignes est plus élevée. La tomographie par émission de positrons (TEP) consiste à utiliser une substance radiomarquée pour mesurer l'activité métabolique des cellules anormales. Les nodules malins absorbent plus de la substance que les nodules bénins et les tissus normaux et peuvent être facilement identifiés sur l'image colorée en 3 dimensions. Malheureusement, des données récentes suggèrent que l'analyse des animaux domestiques pourrait ne pas être aussi utile qu'on le pensait auparavant comme outil de dépistage de routine. Ces études ont un taux significatif de faux positifs (le test indique une malignité potentielle, bien qu'aucune ne soit présente) pouvant conduire à une biopsie inutile et potentiellement dangereuse.
• Le PET scan est un examen non invasif, mais la procédure est coûteuse.

Tomographie calculée à émission de photons uniques

• L'imagerie par tomographie à émission de photons unique (SPECT) est réalisée à l'aide d'une substance radiomarquée, le technétium Tc P829.
• Les analyses SPECT sont moins coûteuses que les analyses PET, mais ont une sensibilité et une spécificité comparables. Cependant, le test n'a pas été évalué chez un grand nombre de personnes. De plus, les balayages SPECT sont moins sensibles pour les nodules de moins de 20 mm de diamètre.

Biopsies du module de noeud pulmonaire solitaire

La biopsie est un échantillon de cellules qui est prélevé pour examen au microscope. Il existe différentes méthodes pour prélever des échantillons de biopsie à partir des tissus des voies respiratoires ou des poumons où se trouve le nodule pulmonaire solitaire.

Bronchoscopie : Cette procédure est utilisée pour les nodules pulmonaires solitaires situés plus près des parois des voies respiratoires. Un bronchoscope (un tube fin, flexible et allumé avec une petite caméra au bout) est inséré par la bouche ou le nez et dans la trachée. De là, il peut être inséré dans les voies respiratoires (bronches) des poumons. Au cours de la bronchoscopie, le professionnel de la santé prélève un échantillon de biopsie à partir du nodule pulmonaire solitaire. Si la lésion n'est pas facilement accessible sur le mur des voies respiratoires ou si son diamètre est inférieur à 2 cm, une biopsie à l'aiguille peut être réalisée. Cette procédure s'appelle une biopsie par aiguille transbronchique (TBN). Habituellement, cette technique n’est efficace qu’avec l’échographie endobronchique (EBUS).

Biopsie par aiguille transthoracique (TTNA): Ce type de biopsie est utilisé si la lésion n'est pas facilement accessible sur le mur des voies respiratoires ou si son diamètre est inférieur à 2 cm. Si le nodule pulmonaire solitaire se trouve à la périphérie du poumon, un échantillon de biopsie doit être prélevé à l'aide d'une aiguille insérée dans la paroi thoracique et dans le nodule pulmonaire solitaire. Il est généralement effectué avec un guidage CT. Avec des nodules pulmonaires solitaires de plus de 2 cm de diamètre, la précision du diagnostic est supérieure (90% à 95%). Cependant, la précision diminue lorsque les nodules ont un diamètre inférieur à 2 cm.

Traitement des nodules pulmonaires solitaires

Sur la base des résultats des examens et des tests, les personnes atteintes de nodule pulmonaire solitaire peuvent être divisées en trois groupes:

1. Personnes atteintes d'un nodule pulmonaire solitaire bénin: déterminer si le nodule pulmonaire solitaire est bénin repose sur les éléments suivants:
   • Personnes de moins de 35 ans sans autre facteur de risque
   • Apparence bénigne sur la radiographie thoracique
   • Stabilité du nodule pulmonaire solitaire sur une période de 2 ans sur film radiographique thoracique ou scanner
   • Une fois qu'un nodule pulmonaire solitaire est déterminé comme étant bénin, aucun autre bilan n'est nécessaire. Cependant, il faut toujours tenir compte de la situation clinique globale. Dans certains cas, comme chez les fumeurs de cigarettes, une surveillance supplémentaire des poumons peut être nécessaire.
2. Personnes atteintes d'un nodule pulmonaire solitaire malin : Les personnes à qui on a diagnostiqué un nodule pulmonaire solitaire malin sur la base des résultats des examens et des tests devraient faire retirer le nodule par voie chirurgicale.
3. Personnes avec nodule pulmonaire solitaire qui ne peuvent pas être classées comme bénignes ou malignes: la plupart des personnes entrent dans cette catégorie. Cette population est très difficile et peut souvent être suivie par une série de tomodensitogrammes pour surveiller le changement ou la stabilité du nodule pulmonaire solitaire sur une période de deux ans.

Chirurgie des nodules pulmonaires solitaires

Le nodule pulmonaire solitaire doit être retiré chirurgicalement chez les patients présentant un risque modéré à élevé de cancer et des signes cliniques indiquant que le nodule est malin.

Le nodule pulmonaire solitaire est enlevé chirurgicalement soit par thoracotomie (chirurgie du poumon ouvert), soit par une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS).

• La thoracotomie consiste à pratiquer une incision dans la paroi thoracique et à retirer de petits morceaux de tissu pulmonaire. Les patients qui subissent cette procédure doivent généralement rester à l'hôpital pendant plusieurs jours. Cette procédure a un faible risque de mortalité chez les patients à faible risque chirurgical.
• La thoracoscopie vidéo-assistée est réalisée à l'aide d'un thoracoscope (un tube flexible et éclairé muni d'une minuscule caméra au bout) inséré dans la poitrine à travers une petite incision sur la paroi thoracique. La caméra affiche l'image sur un écran de télévision et le chirurgien utilise cet affichage pour guider l'opération. Ses avantages par rapport à la thoracotomie comprennent un temps de récupération plus court et une incision plus petite.

Prévention des nodules pulmonaires solitaires

Éviter les causes possibles peut aider à prévenir la formation de nodules pulmonaires solitaires. Les causes évitables possibles sont les suivantes:

• Tabagisme: pour savoir comment arrêter de fumer, visitez les liens suivants:
  • National Cancer Institute, purifier l'air, arrêter de fumer aujourd'hui
  • Smokefree.gov
• Voyager dans des zones d'endémie pour mycose (par exemple, histoplasmose, coccidioïdomycose, blastomycose) ou dans des zones à prévalence élevée de tuberculose
• Exposition professionnelle à des facteurs de risque de cancer du poumon (par exemple, amiante, radon, nickel, chrome, chlorure de vinyle, hydrocarbures polycycliques)

Pronostic Solitaire De Nodules Pulmonaires

La plupart des nodules pulmonaires solitaires sont bénins, mais ils peuvent représenter un stade précoce du cancer du poumon.

Les taux de survie au cancer du poumon restent faibles à 14% à 5 ans. Cependant, un cancer du poumon précoce (c.-à-d. Un cancer du poumon diagnostiqué lorsque la tumeur primitive mesure moins de 3 cm de diamètre) peut être associé à un taux de survie à 5 ans de 70% à 80%.

En conséquence, le diagnostic et le traitement rapides constituent le seul moyen de guérir le cancer du poumon précoce qui se présente sous la forme d'un nodule pulmonaire solitaire.

Groupes de soutien et conseil

Si votre nodule pulmonaire solitaire est diagnostiqué malin, vous aurez peut-être besoin de conseils et de l'aide de groupes de soutien pour améliorer votre capacité à faire face à votre situation. Les organisations suivantes peuvent vous aider en matière de soutien et de conseil:

• La ligne d'information et de conseil sur le cancer d'AMC fournit des informations médicales actuelles et des conseils pour les problèmes de cancer.
  (800) 525-3777
• La Coalition nationale pour la survie au cancer est une organisation de défense des droits des survivants qui œuvre exclusivement pour le compte des personnes atteintes de tous les types de cancer et de leurs familles.
  (877) 622-7937

Photos de nodules pulmonaires solitaires

Film radiographique d'une masse volumineuse bien circonscrite à la périphérie du lobe supérieur droit. La masse a ensuite été déterminée comme étant un neurilémome. Cliquez pour agrandir l'image.

Lésion avec pièce de 1, 5 cm dans le lobe supérieur gauche chez un patient atteint d'un carcinome antérieur du côlon. La biopsie à l'aiguille transthoracique a confirmé qu'il s'agissait d'un dépôt métastatique. Cliquez pour agrandir l'image.