Traitement des nodules thyroïdiens, causes et biopsie

Quels sont les nodules thyroïdiens?

• La glande thyroïde dans le cou a pour principale fonction de fabriquer des hormones thyroïdiennes, essentielles à la croissance et au métabolisme normaux.
• Les nodules sont simplement des grumeaux pleins ou remplis de liquide. Le goitre est simplement un terme pour une glande thyroïde élargie. Des études d'autopsie ont révélé que jusqu'à 50% des adultes meurent porteurs d'au moins un nodule thyroïdien. Ces personnes peuvent ou non avoir été conscientes de la présence de leurs nodules thyroïdiens.
• Les nodules thyroïdiens se retrouvent plus souvent avec l'âge.
• La plupart des nodules thyroïdiens sont bénins et non cancéreux.
• On découvre que seulement 5% des nodules thyroïdiens sont des cancers de la thyroïde.
  • La découverte d'un cancer dans un nodule thyroïdien est plus probable chez une personne âgée de moins de 30 ans ou de plus de 60 ans.
  • Cependant, il est important de rappeler que seul un faible pourcentage de personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde décède des suites de leur cancer de la thyroïde.

Causes des nodules thyroïdiens

Les causes des nodules thyroïdiens peuvent être classées comme bénignes (non cancéreuses) et malignes (cancéreuses).

Nodules thyroïdiens bénins

Il existe une variété de nodules thyroïdiens bénins tels que les goitres, la thyroïdite de Hashimoto, les kystes thyroïdiens et les tumeurs bénignes de la thyroïde (adénomes thyroïdiens).

Goitre multinodulaire

Le goitre multinodulaire est un grossissement global de la glande thyroïde résultant de nodules, qui contiennent soit trop de cellules thyroïdiennes normales (appelées hyperplasie) et / ou qui ont été remplies de colloïde supplémentaire. Le colloïde est la substance contenant des protéines qui stocke normalement les hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde.

Thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite de Hashimoto est la forme la plus courante de maladie thyroïdienne sous-active. Cette forme d'hypothyroïdie peut être associée aux nodules thyroïdiens et au goitre.

Kyste thyroïde

Généralement causés par un nodule qui saigne ou dégénère (se décompose), ces nodules remplis de sang ou de colloïdes peuvent être associés à des douleurs thyroïdiennes.

Tumeurs bénignes de la thyroïde (adénomes thyroïdiens)

Les adénomes thyroïdiens sont des excroissances bénignes anormales des tissus de la glande thyroïde. Ils sont généralement classés comme folliculaires ou papillaires.

• Les adénomes folliculaires sont le type de tumeur le plus courant (adénomes). Les types de cellules des tumeurs folliculaires incluent les maladies fœtale, colloïde, atypique et Hurthle.
• Les adénomes papillaires sont le type le moins courant de tumeur ou d'adénome thyroïdien.

Nodules thyroïdiens malins

Il existe plusieurs types de cancer de la thyroïde. Parfois, le cancer de la thyroïde est un cancer métastatique (cancer secondaire) qui provient d'autres organes du corps qui sont des cancers primaires.

Cancer de la thyroïde (carcinomes de la thyroïde)

• Cancer de la thyroïde papillaire: Aux États-Unis, environ 74% à 80% des cancers de la thyroïde sont des cancers papillaires de la thyroïde, qui sont plus fréquents chez les femmes de 15 à 84 ans. Le carcinome papillaire de la thyroïde peut être dû à une exposition à des rayonnements ionisants, à des antécédents d'exposition à des rayons X de la tête et du cou, en particulier pendant l'enfance, à une irradiation thérapeutique, à des contraceptifs oraux, à un début de menstruation tardif, à l'âge du premier enfant et au tabagisme.
• Cancer de la thyroïde folliculaire: Il s'agit d'un adénome plus fréquent chez les femmes âgées de 15 à 84 ans. Le carcinome thyroïdien folliculaire peut être causé par les rayonnements ionisants, l'exposition aux rayons X de la tête et du cou, en particulier pendant l'enfance, les rayonnements thérapeutiques, la radiothérapie pour certains cancers, la carence en fer et les recherches démontrent des mutations de l'oncogène ras .
• Cancer de la thyroïde anaplasique: Il s’agit du type de cancer de la thyroïde le plus agressif et est plus fréquent chez les femmes. On pense que le cancer anaplasique de la thyroïde est causé par un cancer papillaire ou folliculaire de longue date, non encore détecté.
• Carcinome médullaire de la thyroïde: Il s'agit d'un type de cancer de la thyroïde qui présente une association génétique avec une néoplasie endocrinienne multiple (formation de nouvelles tumeurs).
• Lymphome thyroïdien: C'est un type de lymphome qui prend naissance dans la glande thyroïde.
• Cancers métastatiques provenant d'autres sources, y compris les cancers du sein, du rein et du poumon

Symptômes des nodules thyroïdiens

La plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens ne présentent aucun symptôme.

Les individus peuvent remarquer ce qui suit:

• Un morceau vu sur le devant du cou
• Se nouer rapidement sur la nuque
• Une boule ressentie dans la gorge
• Difficulté à avaler si le nodule est positionné de telle sorte que la nourriture a du mal à traverser la partie supérieure de l'œsophage jusqu'à l'estomac
• Enrouement de la voix
• Autres glandes dilatées ou ganglions lymphatiques dans le cou
• La douleur n'est que rarement associée aux nodules thyroïdiens

Les nodules peuvent être trouvés:

• Par un médecin lors d'un examen physique de routine
• Lors de la tomodensitométrie (TDM), de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des ultrasons de la partie antérieure du cou

Symptômes thyroïdiens et solutions

Diagnostic des nodules thyroïdiens

Un médecin effectuera un examen du nodule à l'aide des mains.

• L'examinateur peut sentir des nodules plus grands et plus antérieurement situés à l'avant.
• Un médecin vous posera des questions sur tous les antécédents médicaux et les facteurs de risque de nodules thyroïdiens ou de cancer, y compris les antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ou d'exposition aux rayonnements de la tête ou du cou.

Tests sanguins thyroïdiens

• Les niveaux d' hormone stimulant la thyroïde (TSH) et d'hormone thyroïdienne peuvent indiquer si la thyroïde est sous-productive ou en excès.
• Les niveaux d' anticorps anti-thyroïdiens peuvent indiquer la présence d'une inflammation auto-immune thyroïdienne, visible dans la thyroïdite de Hashimoto (maladie thyroïdienne sous-active appelée hypothyroïdie) ou la maladie de Graves (maladie thyroïdienne trop active appelée hyperthyroïdes).
• Les taux de calcitonine dans le sang peuvent suggérer un type spécifique de cancer de la thyroïde, appelé carcinome médullaire de la thyroïde. Cependant, le test de la calcitonine n'est généralement pas recommandé dans le cadre de l'évaluation initiale d'un nodule thyroïdien.

Échographie de la thyroïde

Ce test utilise des ondes sonores pour prendre une photo de la thyroïde. Semblable à l'échographie prénatale du fœtus, une gelée lubrifiante froide est placée sur le cou. Ensuite, en utilisant une sonde externe, des images ultrasonores de la glande thyroïde sont obtenues.

Une échographie peut révéler quels nodules thyroïdiens sont plus grands que 1, 0 à 1, 5 cm, ce qui nécessite une évaluation plus poussée du cancer.

Outre la taille, les autres caractéristiques des nodules pouvant être notées sur une échographie thyroïdienne sont les suivantes:

• Nombre de nodules
• Localisation des nodules
• Distinction des frontières
• Contenu fluide versus solide
• Autres contenus de nodules (tels que dépôts de calcium) ou
• La quantité de flux sanguin; certaines machines à ultrasons plus récentes peuvent évaluer le flux sanguin vers la thyroïde et ses nodules

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB)

• Si un nodule thyroïdien est supérieur à 1 cm ou s'il présente d'autres caractéristiques inquiétantes observées lors d'une échographie ou d'autres tests d'imagerie, il est alors possible d'effectuer une FNAB.
• Cette procédure en cabinet médical ne nécessite pas d'anesthésie et consiste à faire passer de petites aiguilles (similaires à celles utilisées pour aspirer le sang du bras) dans le ou les nodules thyroïdiens du cou. C'est une procédure rapide et généralement indolore.
• Cette procédure peut être effectuée sur plusieurs nodules.
• Le guidage par ultrasons peut être utilisé pour aider à la FNAB des nodules dont la taille est supérieure à 1, 0 à 1, 5 cm, mais ne peut pas être ressenti lors d’un examen physique.
• Un échantillon du contenu de chaque nodule (comprenant du liquide, du sang ou des tissus) est prélevé dans l'aiguille et examiné par le pathologiste au microscope.
• Les pathologistes peuvent souvent identifier certaines caractéristiques dans l'échantillon de nodule.

Les résultats FNAB sont caractérisés comme l'un des suivants:

• Bénin: Ceci est le résultat le plus commun de FNAB. La découverte typique est un nodule rempli de protéine colloïde, un composant normal de la thyroïde. Les nodules bénins peuvent être suivis au fil du temps avec des examens physiques en série ou des échographies. Une intervention supplémentaire n'est nécessaire qu'en cas d'élargissement ou de développement de nouveaux symptômes.
• Malin: Certains cancers de la thyroïde peuvent être diagnostiqués directement à partir des résultats de la FNAB (par exemple, le cancer papillaire de la thyroïde). Les autres cancers de la thyroïde ne peuvent pas être diagnostiqués à partir des résultats du FNAB (comme le cancer de la thyroïde folliculaire). En effet, le diagnostic ne repose pas simplement sur l'apparition du tissu dans le nodule, mais également sur le niveau d'envahissement des vaisseaux sanguins et des tissus environnants par le nodule. Pour de tels nodules, l'ablation chirurgicale d'une partie ou de la totalité de la thyroïde est recommandée.
• Indéterminé: Ce n'est ni définitivement bénin ni malin. Étant donné que le risque de cancer est augmenté de 20% dans de tels cas, l'ablation chirurgicale d'une partie ou de la totalité de la thyroïde est généralement recommandée. Souvent, une analyse par radionucléides sera effectuée pour obtenir des informations fonctionnelles (déterminer si le nodule produit activement des hormones thyroïdiennes) afin d'éviter une intervention chirurgicale inutile.
• Non diagnostique: Cela signifie qu'il n'y a pas assez de cellules tissulaires présentes dans l'échantillon pour poser un diagnostic. Les FNAB non diagnostiques entraînent généralement la répétition de la FNAB ou une intervention chirurgicale définitive.

Les nodules kystiques résultent plus souvent en un FNAB non diagnostique en raison d'une teneur en fluide plus élevée que la teneur en solides de l'échantillon obtenu à partir du nodule.

Numérisation thyroïdienne

• L'utilisation du balayage radio-isotopique a presque été abandonnée lors du traitement initial d'un nodule thyroïdien. Ce test est effectué par un spécialiste en médecine nucléaire. Après qu'une petite quantité sans danger de radio-isotope (123-iode ou Tc99) soit prise par la bouche ou injectée dans une veine, le radiologue obtient des images de la thyroïde.
• Les nodules peuvent être vus comme des points sombres (appelés «froids», car ils ne absorbent pas le radio-isotope) ou des points brillants (appelés «chauds», car ils absorbent le radio-isotope).
• Les nodules qui concentrent le radio-isotope sont "chauds" et produisent généralement une hormone thyroïdienne excessive. Les nodules "chauds" sont rarement associés au cancer et peuvent ne pas nécessiter d'enquête FNAB.
• Les nodules qui ne concentrent pas l'iode sont "froids" et produisent généralement moins d'hormones thyroïdiennes que la normale
  • Plus de 80% à 85% de tous les nodules thyroïdiens sont "froids", mais seulement 10% d'entre eux représentent une malignité.
  • Ces nodules sont généralement plus inquiétants pour le cancer et nécessitent une évaluation avec FNAB ou une intervention chirurgicale.

Traitement médical des nodules thyroïdiens

Comme indiqué précédemment, la majorité des nodules thyroïdiens sont bénins et peuvent ne nécessiter aucune intervention. En particulier, les nodules bénins et / ou d'une largeur inférieure à 1 cm peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. Au lieu de cela, une évaluation périodique par un examen médical et / ou une échographie peut être suffisante.

Iode Radioactif

La 131-IODE (I-131) se concentre dans le tissu thyroïdien et provoque la destruction des tissus. I-131 peut être administré sous forme de capsule ou sous forme liquide.

• I-131 peut être utilisé pour traiter les goitres multinodulaires avec des nodules produisant une hormone thyroïdienne supplémentaire. Ces cas sont indiqués par un faible taux de TSH et un taux élevé d'hormones thyroïdiennes dans le sang ou par un nodule "chaud" sur le scanner thyroïdien à radionucléide (I-123).
• Après que l'I-131 ait détruit la thyroïde, le patient développe une thyroïde insuffisante (hypothyroïdie) et a besoin d'un traitement de remplacement d'hormone thyroïdienne à vie afin de maintenir un taux normal d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Le remplacement de l'hormone thyroïdienne consiste simplement à prendre une pilule une fois par jour par la bouche. Le remplacement des hormones thyroïdiennes est sûr, facilement toléré et relativement peu coûteux.

Chirurgie thyroïdienne

La thyroïdectomie est l'ablation chirurgicale de la thyroïde. La thyroïdectomie partielle ou complète est recommandée pour:

• Cancer de la thyroïde ou lésions indéterminées impossibles à classer à partir d'une biopsie à l'aiguille fine (FNAB)
• Gros nodules thyroïdiens provoquant des symptômes obstructifs, tels que des problèmes de respiration ou de déglutition
• Nodules thyroïdiens douloureux
• Raisons cosmétiques, pour éliminer les gros nodules thyroïdiens visibles

Suppression d'hormones thyroïdiennes

Il existe une controverse quant à savoir si l'administration d'hormone thyroïdienne supervisée par un médecin peut réduire la taille des nodules thyroïdiens. De nombreux médecins pensent que les hormones thyroïdiennes ne réduisent pas efficacement les nodules. En outre, il existe un risque élevé d'hormone thyroïdienne dans le sang chez les patients présentant plusieurs nodules thyroïdiens (goitre multinodulaire). Deux études majeures ont montré que la suppression de la thyroïde ne change rien. L'American Thyroid Association ne recommande pas la suppression de la nodule thyroïdienne bénigne de la thyroïde dans les populations suffisamment iodées. Les médecins peuvent prendre cette décision au cas par cas et les recherches se poursuivent pour déterminer l'efficacité de ce type de traitement. Il est important de discuter avec votre médecin du pour et du contre de la thérapie suppressive par hormones thyroïdiennes.