Signes avant-coureurs de cancer de la prostate, symptômes, causes, traitement et stades

Faits sur le cancer de la prostate

La prostate:

La prostate est un organe glandulaire, qui fait partie du système reproducteur masculin. Il est souvent décrit comme ayant la même taille qu'une noix, normalement environ 3 cm de long (un peu plus d'un pouce); Il pèse environ 30 g (1 once) et se situe au cou de la vessie et devant le rectum. La prostate entoure l'urètre, qui est une structure tubulaire qui transporte l'urine (produite par le rein et stockée dans la vessie) hors du pénis pendant la miction, et le sperme (produit dans le testicule) pendant l'éjaculation. De plus, pendant l'éjaculation, un liquide mince et laiteux produit par la prostate est ajouté au mélange. Cet éjaculat qui comprend également le fluide des vésicules séminales constitue le sperme masculin.

Physiopathologie:

Dans le cancer de la prostate, les cellules normales subissent une transformation qui leur permet non seulement de croître et de se multiplier sans contrôle normal, mais également de modifier leur apparence microscopique et d’envahir les tissus adjacents. Les cellules cancéreuses de la prostate se transforment en tumeurs ou masses malignes, qui envahissent ensuite les tissus environnants en envahissant leur espace et en absorbant de l'oxygène et des nutriments essentiels. Les cellules cancéreuses provenant de ces tumeurs peuvent éventuellement envahir des organes distants via la circulation sanguine et le système lymphatique. Ce processus consistant à envahir et se propager à d'autres organes est appelé métastase. Les sites métastatiques courants où des cellules cancéreuses de la prostate peuvent éventuellement être retrouvées incluent les ganglions lymphatiques pelviens et les os. Les poumons et le foie peuvent également présenter des dépôts ou des métastases du cancer de la prostate, mais cela est moins fréquent.

Presque tous les cancers de la prostate proviennent des cellules glandulaires de la prostate. Le cancer résultant d'une cellule glandulaire dans n'importe quel organe du corps est appelé adénocarcinome. Par conséquent, le type de cancer de la prostate le plus courant est un adénocarcinome. Le cancer non adénocarcinome le plus courant est le carcinome à cellules transitionnelles. Les autres types rares incluent le carcinome à petites cellules et le sarcome de la prostate.

Les hommes plus âgés ont généralement une hypertrophie de la prostate, causée par une affection bénigne (non cancéreuse) appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Les cellules de la prostate ne cessent de croître en nombre dans la prostate en HBP. L’HBP peut provoquer des symptômes urinaires mais n’est pas une forme de cancer de la prostate (voir HBP).

Anatomie du bassin masculin, des organes génitaux et des voies urinaires. Cliquez pour agrandir l'image.

Épidémiologie:

Aux États-Unis, le cancer de la prostate est le cancer le plus répandu chez les hommes et la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes (le premier étant le cancer du poumon). Un homme sur 7 sera diagnostiqué d'un cancer de la prostate au cours de sa vie. Dans de nombreux cas, il peut s’agir d’une maladie à évolution lente qui ne provoque pas la mort avant d’autres causes naturelles. Seul un homme sur 39 mourra du cancer de la prostate. On prévoit 180 000 nouveaux cas de cancer de la prostate cette année et 26 000 décès dus au cancer de la prostate cette année.

Ce faible taux de mortalité suggère également que la sensibilisation accrue du public grâce à la détection et au traitement précoces a commencé à affecter la mortalité par ce cancer prévalent.

La fréquence du cancer de la prostate semble augmenter, en partie à cause de la disponibilité généralisée des tests de dépistage de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sérum. Toutefois, le taux de mortalité lié à cette maladie a diminué régulièrement et, aux États-Unis, plus de 2 millions d'hommes sont toujours en vie après avoir reçu un diagnostic de cancer de la prostate à un moment de leur vie.

Le risque estimé à vie d'être diagnostiqué avec la maladie est de 17, 6% pour les Caucasiens et de 20, 6% pour les Afro-Américains. De même, le risque de décès par cancer de la prostate au cours de la vie est de 2, 8% et 4, 7%, respectivement. À cause de ces chiffres, le cancer de la prostate aura probablement un impact sur la vie d'une proportion importante d'hommes vivant aujourd'hui.

Quels sont les signes avant-coureurs et les symptômes du cancer de la prostate?

La plupart des hommes atteints du cancer de la prostate ne présentent aucun symptôme.

• Cela est particulièrement vrai du cancer de la prostate précoce. Les symptômes apparaissent généralement lorsque la tumeur provoque un blocage buccal au niveau du col de la vessie ou de l'urètre.
• Les symptômes habituels incluent une difficulté à démarrer et à arrêter le flux urinaire, une augmentation de la fréquence des mictions et une douleur en urinant. Ces symptômes sont communément appelés symptômes urinaires «irritatifs» ou «de stockage».
• Le flux urinaire peut être diminué (rétention urinaire), ou simplement dribbler et une sensation de plénitude de la vessie après la miction peut également apparaître. Ces symptômes sont communément appelés symptômes urinaires «mictionnels» ou «obstructifs».
• Il est à noter que ces symptômes, en eux-mêmes, ne confirment ni ne reflètent nécessairement la présence du cancer de la prostate chez un seul individu. En fait, la plupart, voire la totalité d'entre elles peuvent survenir chez les hommes présentant un élargissement non cancéreux de la prostate (HBP), qui est la forme la plus courante d'élargissement de la prostate. Cependant, la survenue de ces symptômes devrait inciter le médecin à évaluer le cancer et à lui fournir un traitement approprié.
• Si le cancer provoque une obstruction chronique (à long terme) ou plus avancée, la vessie peut être touchée et plus exposée aux infections récurrentes des voies urinaires.
• Les symptômes rares qui peuvent se manifester occasionnellement lorsque le cancer est avancé peuvent inclure du sang dans les urines (hématurie), une éjaculation douloureuse et une impuissance (incapacité à avoir une érection).
• Si le cancer s'est propagé à des organes distants (métastases), les symptômes peuvent inclure fatigue, malaise et perte de poids. Les métastases osseuses peuvent provoquer une douleur osseuse profonde, en particulier au niveau des hanches et du dos, voire des fractures, en raison de l'affaiblissement de l'os.

Quelles sont les causes du cancer de la prostate?

La cause spécifique du cancer de la prostate reste inconnue. On pense que les facteurs hormonaux, génétiques, environnementaux et alimentaires jouent un rôle. Cependant, les seuls facteurs de risque bien établis du cancer de la prostate sont l'âge, l'origine ethnique et l'hérédité.

• Âge: il existe une forte corrélation entre l’âge et le développement du cancer de la prostate. L'incidence du cancer de la prostate augmente régulièrement avec l'âge. L'âge médian au moment du diagnostic du cancer de la prostate est de 70, 5 ans. La plupart des cancers de la prostate sont diagnostiqués chez des hommes de plus de 65 ans. Les dossiers d'autopsie indiquent qu'une majorité d'hommes de plus de 90 ans ont au moins une région cancéreuse dans leur prostate.
• Origine ethnique: Aux États-Unis, les hommes afro-américains sont plus susceptibles que les hommes de race blanche de développer un cancer de la prostate. Ils sont également plus susceptibles de mourir de cette maladie par rapport aux hommes de race blanche du même âge. Les Américains d'origine asiatique, en revanche, ont beaucoup moins de risques de contracter le cancer de la prostate que les Afro-Américains et les Caucasiens. À l'échelle internationale, les hommes de race blanche originaires des pays scandinaves enregistrent les taux les plus élevés, tandis que les hommes originaires d'Asie enregistrent les taux les plus bas. Bien que ces critères ethniques aient été utilisés par le passé pour étudier et décrire la maladie, cette classification n’a pas de fondement biologique défini. En d'autres termes, ces différences de diagnostic et de taux de mortalité sont plus susceptibles de refléter une différence de facteurs tels que l'exposition environnementale, le régime alimentaire, le mode de vie et les comportements axés sur la santé, plutôt que sur la prédisposition raciale au cancer de la prostate. Des preuves récentes, cependant, suggèrent que cette disparité diminue progressivement avec de fortes chances de guérison complète chez les hommes sous traitement pour un cancer de la prostate à organe confiné (cancer limité à l'intérieur de la prostate sans propagation en dehors des limites de la prostate), sans distinction de race. .
• Antécédents familiaux: les hommes qui ont des antécédents de cancer de la prostate dans leur famille, en particulier s'il s'agit d'un parent au premier degré tel qu'un père ou un frère, ont un risque accru de développer un cancer de la prostate. Si un parent au premier degré a un cancer de la prostate, le risque est au moins doublé. Si deux parents ou plus au premier degré sont affectés, le risque augmente de 5 à 11 fois.
• Alimentation: Des facteurs alimentaires peuvent influer sur le risque de cancer de la prostate. Plus précisément, l'apport énergétique total (comme l'indique l'indice de masse corporelle) et les graisses alimentaires ont été incriminés. En outre, certaines preuves suggèrent que l'obésité augmente le risque d'avoir un cancer de la prostate plus grand et plus agressif, ce qui entraîne une issue plus défavorable après le traitement. Néanmoins, la question reste de savoir s’il existe suffisamment de preuves pour recommander des changements de style de vie spécifiquement pour prévenir le cancer de la prostate, indépendamment des avantages connus pour la santé et la santé cardiovasculaire.
• Infection: des preuves récentes suggèrent que les infections sexuellement transmissibles sont l'un des facteurs responsables du cancer de la prostate. Les personnes ayant contracté une infection sexuellement transmissible auraient 1, 4 fois plus de risques de développer la maladie que la population en général.
• Cadmium: L'exposition à des produits chimiques tels que le cadmium peut être impliquée dans le développement du cancer de la prostate.
• Sélénium et vitamine E: alors que les rapports initiaux de l'essai de prévention du cancer au sélénium et à la vitamine E (SELECT) n'ont révélé aucune réduction du risque de cancer de la prostate avec des suppléments de sélénium ou de vitamine E, des conclusions récentes ont confirmé que la vitamine E ne permettait pas seulement de prévenir le cancer de la prostate, mais augmente effectivement le risque de cancer de la prostate. Dans cette étude, le risque de contracter la maladie était augmenté de 17% chez les hommes prenant 400 UI de suppléments de vitamine E par jour. Par conséquent, il est recommandé aux patients de ne pas prendre de supplément de vitamine E.
• Vitamine C: La vitamine C à 500 mg de PO tous les deux jours n'a pas réduit l'incidence du cancer de la prostate dans le Physicians 'Health Study-II (PHS II) après un suivi médian de 8 ans. Par conséquent, la vitamine C ne devrait pas être recommandée pour prévenir le cancer de la prostate.

Facteurs non associés au cancer de la prostate:

• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP): le cancer de la prostate ne semble pas être lié à l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP); Cependant, l'HBP augmente le risque de PSA élevé, ce qui peut conduire accidentellement à un diagnostic de maladie.
• Vasectomie: La vasectomie n'est pas un facteur de risque de cancer de la prostate.
• Activité sexuelle: Il n’existe aucun lien prouvé entre la fréquence de l’activité sexuelle et le risque de cancer de la prostate.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos du cancer de la prostate?

Consultez un professionnel de la santé si l’un des symptômes suivants est présent:

• Difficulté à initier et / ou arrêter un flux d'urine
• Urination fréquente
• Douleur à la miction
• Douleur à l'éjaculation
• Diminution de la vitesse du flux d'urine ou d'un flux d'urine qui s'arrête et commence
• Une sensation de vidange incomplète de la vessie même après avoir uriné
• Dysfonction érectile
• Douleur osseuse et / ou fractures

Vous devez vous rendre au service d'urgence de l'hôpital le plus proche sans tarder si l'un des symptômes suivants se manifeste:

• Infection des voies urinaires (IVU): Douleur brûlante lors de la miction, urgence ou mictions fréquentes, en particulier avec fièvre.
• Obstruction de la vessie: pas ou peu d'uriner malgré une consommation suffisante de liquide; produisant peu d'urine malgré l'effort douleur due à une vessie pleine.
• Insuffisance rénale aiguë: pas ou peu d'uriner, avec peu d'inconfort, malgré la consommation de suffisamment de liquide.
• Douleur osseuse profonde, en particulier au dos, aux hanches, aux cuisses et aux fractures: signe possible d'un cancer de la prostate avancé qui s'est étendu aux os.
• Compression de la moelle épinière: elle survient lorsque le cancer s'est propagé aux vertèbres de la colonne vertébrale et du coccyx. Les vertèbres affaiblies peuvent s’effondrer sur la moelle épinière. Les symptômes typiques pouvant signaler une compression aiguë de la moelle épinière comprennent une faiblesse des jambes et une difficulté à marcher, une difficulté accrue à uriner, une difficulté à contrôler la vessie ou les intestins et une diminution de la sensation de sensation de sensation de sensation d'engourdissement ou de fourmillements dans l'aine ou les jambes. Celles-ci sont souvent précédées d'une nouvelle douleur persistante centrale dans le dos qui dure quelques jours ou quelques semaines. Cette situation est une véritable urgence et nécessite une évaluation immédiate au service des urgences de l'hôpital le plus proche. Le fait de ne pas être traité immédiatement peut entraîner des lésions permanentes de la moelle épinière avec paralysie.

Symptômes, tests et traitements du cancer de la prostate

Pourquoi le dépistage du cancer de la prostate est-il important?

Bien que controversés à l'heure actuelle, la plupart des urologues recommandent le dépistage régulier du cancer de la prostate à l'aide de PSA et de DRE chez les hommes susceptibles de vivre plus de 10 ans (par exemple, une espérance de vie supérieure à 10 ans).

• Taux élevé d’antigène sérique de la prostate (PSA): Bien que le test du PSA ne soit pas utile pour diagnostiquer le cancer de la prostate, il prédit le risque de cancer de la prostate. À l'heure actuelle, la plupart des cancers de la prostate sont découverts lorsqu'une biopsie de la prostate est effectuée après la détection d'un test sanguin de l'antigène prostatique spécifique de la prostate (PSA) surélevé. Un test de PSA est généralement effectué dans le cadre d'un programme de dépistage de la santé. Cependant, son utilisation en tant que méthode de dépistage est controversée car il n’existe pas de seuil universellement accepté au-dessus duquel le PSA est considéré comme anormal. L'augmentation de la valeur de seuil réduit le nombre de biopsies inutiles, mais augmente le nombre de cancers non détectés. Le fait d'abaisser la valeur seuil réduit le nombre de cancers non détectés, mais peut permettre de détecter davantage de cancers qui ne deviendront jamais cliniquement significatifs.
• Examen rectal numérique anormal (DRE): Des cancers de la prostate peuvent être suspectés avec un examen anormal de la prostate détecté par un examen rectal numérique (DRE). Un examen rectal numérique fait partie d'un examen de santé régulier et approfondi. Au cours de l'examen DRE, l'examinateur insère un doigt ganté et lubrifié (le terme «numérique» désigne le doigt) dans le rectum pour sentir le dos de la prostate à la recherche d'anomalies. L'examen peut révéler une asymétrie, un gonflement, une sensibilité, des nodules ou des zones irrégulières de la prostate. En revanche, l'élargissement symétrique et la fermeté de la prostate sont plus fréquents chez les hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Un examen suspect de la prostate incite le médecin à demander une biopsie de la prostate pour confirmer ou infirmer la présence d'un cancer de la prostate (des détails concernant le PSA et la biopsie de la prostate sont disponibles dans les sections suivantes). Cet examen des doigts ne permet pas de détecter toutes les tumeurs de la prostate. Environ 25% à 30% des tumeurs de la prostate sont localisées dans des zones de la glande qui ne peuvent pas être ressenties lors d'un examen rectal numérique. Le cancer de la prostate touche environ 30% des hommes soumis à un examen suspect de la prostate.
• Antigène 3 du cancer de la prostate surélevé (PCA3): Le PCA3 est un nouveau test qui peut aider à établir une distinction entre les augmentations du PSA liées au cancer et celles non spécifiques. Il n'y a pas assez de données pour déterminer si PCA3 est utile pour le dépistage du cancer de la prostate, mais cela pourrait aider à déterminer le besoin de biopsie. La mesure de PCA3 est effectuée à l'aide d'un échantillon d'urine après un massage de la prostate.

Recommandation de dépistage:

• Le dépistage est utilisé pour la détection du cancer de la prostate chez les hommes de la population en général sans symptôme apparent. Le dépistage a pour but de détecter et de traiter la maladie plus tôt afin de réduire la mortalité par cancer de la prostate.
• La décision de dépistage est une décision partagée entre le patient et le médecin.
• Le médecin doit discuter des avantages, des risques et des limites du dépistage du cancer de la prostate avec les patients, puis proposer un test de dépistage.
• L'American Urological Association (AUA) a publié ses dernières recommandations en matière de cancer de la prostate en 2013. Selon ces recommandations, les hommes âgés de 55 à 69 ans devraient se voir proposer un test de sérum PSA et un examen de la prostate (DRE) afin de déterminer le risque de cancer de la prostate. Des dépistages et des tests ultérieurs peuvent être effectués en fonction des conclusions de cette évaluation initiale et du risque de contracter la maladie en fonction d'autres facteurs tels que la race, l'origine ethnique et les antécédents familiaux de cancer de la prostate. La plupart des urologues recommandent actuellement une forme de dépistage chez les hommes dont l'espérance de vie est supérieure à 10 ans. Le plus souvent, il serait effectué sur une base annuelle.
• Il n'y a pas de limite d'âge universellement acceptée après laquelle le dépistage devrait être arrêté. Les directives de l'AUA recommandent que la décision de dépister ou non le dépistage chez les hommes âgés de plus de 75 ans soit prise sur une base individuelle.

Des urologues et des oncologues effectuent une évaluation et un diagnostic du cancer de la prostate

Entretien médical et examen physique:

Un entretien médical approprié permettant d'obtenir des antécédents médicaux complets et un examen physique sont essentiels au diagnostic de tout homme chez qui un cancer de la prostate est suspecté. Il peut être dirigé vers un médecin spécialisé dans les maladies des voies urinaires (un urologue) ou dans les cancers du tractus urinaire (un oncologue urologique). On posera à un homme des questions sur ses antécédents médicaux et chirurgicaux, son mode de vie et ses habitudes, ainsi que sur les médicaments qu'il prend. Les facteurs de risque, notamment les antécédents familiaux de cancer de la prostate, seront évalués (voir facteurs de risque de cancer de la prostate).

L’examen physique fait partie de l’examen physique. Tous les hommes présentant un gonflement ferme, une asymétrie ou des zones nodulaires palpables et discrètes dans la prostate nécessitent des études diagnostiques approfondies pour exclure le cancer de la prostate, en particulier 45 ans ou avoir d'autres facteurs de risque de la maladie (voir facteurs de risque de cancer de la prostate).

Comme les symptômes urologiques (voir Symptômes du cancer de la prostate) peuvent indiquer diverses affections, un homme peut être soumis à des tests supplémentaires pour en déterminer la cause. Les tests de dépistage initiaux comprennent des analyses de sang pour le PSA et des analyses de sang ou de signes d'infection dans les urines.

Antigène spécifique de la prostate (PSA):

Le PSA est une enzyme produite à la fois par les tissus normaux et anormaux de la prostate. Il peut être élevé dans les affections non cancéreuses, telles que la prostatite (inflammation de la prostate) et l'hypertrophie bénigne de la prostate (hypertrophie non cancéreuse de la prostate), ainsi que dans les cancers de la prostate. Par conséquent, il est recommandé de confirmer un taux sérique de PSA élevé avant de procéder à la biopsie de la prostate.

Les valeurs de PSA au fil du temps peuvent également être plus utiles pour surveiller la récurrence du cancer et la réponse au traitement que pour diagnostiquer un cancer précédemment inconnu.

Les normes suivantes ont été définies pour les niveaux de PSA:

• Moins de 4 ng / mL: valeur normale. La gestion des hommes présentant une élévation inférieure du PSA (<4 ng / mL) est moins claire car la plupart auront des biopsies négatives. Cependant, un nombre important d'hommes atteints du cancer de la prostate ont une concentration sérique de PSA inférieure à 4 ng / mL.
• 4 à 10 ng / mL: la biopsie de la prostate est généralement recommandée chez les hommes présentant un taux de PSA total entre 4 et 10 ng / mL, quels que soient les résultats de l'examen rectal numérique, afin d'augmenter les chances de diagnostiquer la maladie lorsqu'elle est confinée à un organe. . Chez les hommes présentant un PSA dans cette plage, environ une biopsie sur cinq révélera un cancer.
• Supérieur à 10 ng / mL: La biopsie de la prostate est fortement recommandée. Bien que le risque de cancer de la prostate soit supérieur à 50%, la maladie bénigne de la prostate provoque une augmentation marquée du PSA sérique chez certains hommes.
• Moins de 0, 2 ng / mL: après extraction chirurgicale de la prostate.

Traditionnellement, un PSA de 4 ng / mL a été utilisé comme valeur seuil pour décider de réaliser ou non une biopsie de la prostate. Cependant, certains experts recommandent maintenant de réduire ce taux à 2, 5 ng / mL et d’effectuer la biopsie chez les hommes dont les concentrations dépassent ce seuil. Les directives de l’American Urological Association (2009) ne définissent pas de seuil précis, mais recommandent de prendre en compte tous les autres facteurs de risque du cancer de la prostate lors de la décision de procéder à une biopsie. L'un des facteurs importants à prendre en compte est la vitesse à laquelle la valeur de PSA a augmenté avec le temps lors de mesures répétées (appelée vitesse de PSA).

En fonction des symptômes, de l'examen physique, des niveaux de DRE et de PSA, d'autres analyses de sang peuvent comprendre:

• Comptage complet des cellules sanguines (CBC): Les quantités relatives de différentes cellules sanguines sont vérifiées. L'anémie est une conséquence commune des cancers, de même que certaines autres irrégularités du sang.
• Phosphatase alcaline: cette enzyme se trouve dans le foie et dans les os. C'est un indicateur sensible des anomalies du foie et des os, notamment du cancer, qui se propage dans ces régions.
• BUN et créatinine: Ces mesures permettent d'évaluer le fonctionnement des reins. Les niveaux peuvent être élevés dans un certain nombre de conditions (telles que l'insuffisance rénale) et peuvent suggérer une obstruction ou un blocage du système urinaire.

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