Traitement de l'hyperhidrose, médicaments, chirurgie et causes

Qu'est-ce que l'hyperhidrose?

L'hyperhidrose transpire au-delà de ce qui est normalement nécessaire pour réguler la température corporelle. L'hyperhidrose peut être une hyperhidrose primaire sans affections médicales sous-jacentes ou peut être secondaire à d'autres affections médicales. L’hyperhidrose primitive peut s’exercer dans les familles et devient généralement significative à la puberté ou un peu avant. L'hyperhidrose secondaire peut commencer à tout âge.

L'hyperhidrose peut être généralisée à tout le corps ou localisée à des zones à problèmes comme le visage (hyperhidrose faciale crânienne), les aisselles, les paumes et la plante des pieds. La sévérité de l'hyperhidrose varie d'un patient à l'autre et même du même patient au fil du temps.

Quelles sont les causes hyperhidrose?

L'hyperhidrose primaire ou essentielle est causée par une activité excessive des glandes sudoripares et est associée à la suractivité d'une branche du système nerveux involontaire (le système nerveux sympathique). Même une excitation mineure entraînera une transpiration dramatique, excessive et généralement inappropriée. Pour beaucoup, il s'agit d'un trouble familial hérité génétiquement selon un schéma de transmission autosomique dominant. L'hyperhidrose primaire a un taux d'occurrence aussi élevé que 1% dans la population générale. La plupart des études indiquent que les Japonais présentent un taux exceptionnellement élevé d'hyperhidrose palmoplantaire essentielle, avec une incidence jusqu'à 20 fois supérieure à celle des autres groupes ethniques.

L'hyperhidrose secondaire ou acquise est généralement généralisée et a une variété de causes et de présentations. Ceux-ci incluent les désordres métaboliques, les changements hormonaux, les réactions médicamenteuses, les maladies neurologiques et certaines tumeurs.

Quels sont les facteurs de risque pour l'hyperhidrose?

Dans le cas de l’hyperhidrose axillaire ou palmoplantaire primitive, le principal facteur de risque serait d’autres parents de premier ordre présentant un état similaire.

Outre la maladie fébrile, les principales maladies à prendre en considération chez les patients atteints d'hyperhidrose secondaire généralisée sont la tuberculose, l'alcoolisme chronique, l'hyperthyroïdie, la goutte, le diabète, le myélome multiple et le phéochromocytome. Les maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la tabes dorsales (syphilis), les lésions de la colonne vertébrale et la maladie de Parkinson ont également été associées à une transpiration excessive. Malheureusement, de nombreux médicaments prescrits pour la maladie de Parkinson peuvent également causer une hyperhidrose, notamment le donépézil (Aricept), la galantamine (Razadyne), la rivastigmine (Exelon) et la tacrine (Cognex).

Les autres médicaments associés à l'hyperhidrose secondaire généralisée comprennent les antidépresseurs: les inhibiteurs de la monoamine oxydase, les inhibiteurs sélectifs de la libération de sérotonine et les antidépresseurs tricycliques. La buspirone (BuSpar), la trazodone (Oleptro) et la plupart des médicaments antipsychotiques en seraient également responsables. L'aspirine généralement recommandée, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, la pentoxifylline (Trental, Pentoxil), l'amlodipine (Norvasc) et le sildénafil (Revatio, Viagra) peuvent également induire une hyperhidrose. Les stimulants du système nerveux central tels que les amphétamines peuvent provoquer une hyperhidrose, tout comme la caféine, même avec un usage occasionnel.

Les patients en périménopause peuvent éprouver une transpiration importante associée à leurs «bouffées de chaleur».

Quels sont les symptômes et les signes de l'hyperhidrose?

Dans l'hyperhidrose primitive, la transpiration excessive des paumes, de la plante des pieds et des aisselles (aisselles) débute souvent avec la première exposition sociale de la journée. Parfois, même l'idée de traiter avec d'autres personnes déclenche un accès de transpiration. Il est souvent calme la nuit et plus susceptible d'être sec lorsque le patient est détendu et prêt à se coucher.

L'hyperhidrose acquise peut être constante tout au long de la journée, dans des paroxysmes imprévisibles tels que le phéochromocytome, en fonction du taux sérique maximal de médicaments en infraction ou des «sueurs nocturnes» classiques des patients atteints de tuberculose.

Les autres affections liées à l'hyperhidrose sont la bromhidrose (sueur et peau malodorantes) et la chromhidrose (sueur colorée sous forme de produit bactérien).

Au-delà de l’humidité, l’hyperhidrose peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie globale des personnes touchées. L'inquiétude et la dépression sont courantes chez les patients atteints dans la mesure où elles peuvent nécessiter l'intervention de spécialistes appropriés en tant que problèmes de santé distincts et importants.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils l'hyperhidrose?

Le diagnostic est généralement posé par les antécédents ou par l'observation directe d'une transpiration excessive. De nombreux patients atteints d'hyperhidrose palmaire essuient instinctivement la main sur leurs vêtements avant de les prolonger pour une poignée de main. Il n’existe pas de test spécifique pour l’hyperhidrose, mais le test à l’amidon-iode est parfois utilisé pour cartographier les zones les plus en sueur des aisselles avant les traitements par injection de toxine botulique.

Existe-t-il des traitements ou des médicaments pour l'hyperhidrose?

Le traitement de l'hyperhidrose dépend de l'emplacement, des résultats des essais précédents et des antécédents médicaux. S'il existe des causes d'hyperhidrose acquise d'origine hormonale, métabolique ou tumorale, elles sont traitées. Si le moment suggère qu'un médicament est impliqué, le changer de classe ou de famille peut aider.

Le traitement initial de l'hyperhidrose palmoplantaire ou axillaire comprend de puissants antitranspirants, tels que 20% de chlorure d'aluminium (Drysol, Xerac, Hypercare). Ceci est appliqué la nuit lorsque le patient est généralement le plus détendu et que sa peau sera la plus sèche. Les patients ne peuvent tolérer cela que tous les trois ou tous les deux soirs à cause de l'irritation locale. Parfois, des antitranspirants topiques puissants sont utilisés avec d'autres traitements tels que l'iontophorèse. Le chlorure d’aluminium se présente également sous forme de solution en vente libre ou de tampons d’une résistance allant de 5% à 12% (Certain Dri).

Si le traitement topique de l’hyperhidrose palmoplantaire n’est pas efficace, l’iontophorèse est la prochaine étape courante. Pendant l'iontophorèse, les mains (ou les pieds) sont plongés dans une casserole d'eau pendant que le courant électrique passe à travers. Le traitement standard est de 20 minutes pour les mains et de 40 minutes pour les mains et les pieds, au moins trois fois par semaine. Si cela réussit, les patients peuvent généralement s'inscrire à un programme de maintenance dans lequel la procédure peut être effectuée toutes les une à deux semaines. Bien que des coussinets et des dispositifs existent pour le traitement de l'hyperhidrose des aisselles, ils y sont généralement plus difficiles et ne sont pas aussi efficaces que pour les paumes et la plante des pieds.

L'injection de toxine botulique (Botox) des paumes et des plantes est souvent l'étape suivante. Des tentatives de traitement topique et / ou systémique sont généralement nécessaires avant que de nombreuses sociétés d’assurance maladie approuvent les injections de toxine botulique. Le traitement est coûteux en raison du volume de médicaments nécessaire pour un traitement efficace. Le traitement des deux aisselles nécessite généralement au moins 100 unités (1 bouteille) et est généralement bien toléré. L'injection des mains ou des pieds est très douloureuse et peut parfois nécessiter des blocages nerveux. Il peut prendre 100 unités par main ou par pied. Les résultats durent en moyenne environ six mois, mais certains patients pourront durer beaucoup plus longtemps entre les traitements.

De nombreux patients ne peuvent tolérer les effets secondaires de la thérapie systémique avec des médicaments anticholinergiques par voie orale, mais pour beaucoup, ils peuvent s'avérer utiles en tant que médicaments d'entretien ou utilisés pour des "urgences" telles que des événements sociaux majeurs où ils veulent être les plus secs. Le glycopyrrolate (Robinul) est généralement efficace pour supprimer l'hyperhidrose focale ou généralisée, et la plupart des patients peuvent trouver une dose efficace sans trop d'effets secondaires (voir ci-dessous). L'oxybutynine (Ditropan) est plus efficace chez certains patients, mais entraîne généralement plus d'effets secondaires rapportés.

D'autres médicaments oraux, tels que les inhibiteurs des canaux calciques (comme le diltiazem), entraînent moins de sédation, mais peuvent provoquer une hypotension et ne sont généralement pas aussi efficaces, notamment en monothérapie. La clonidine (Catapres) a été utile dans le traitement de l’hyperhidrose, en particulier chez les patients dont l’affection est causée par des antidépresseurs. Cela peut être assez sédatif aux doses nécessaires et ne doit pas être arrêté brusquement. Le topiramate (Topamax) peut diminuer la transpiration. Il peut également arrêter complètement de transpirer, ce qui peut être dangereux dans les climats chauds.

Si le pire de l'hyperhidrose du patient est lié à la prise de parole en public, les médicaments destinés à réduire l'anxiété, tels que le lorazépam (Ativan), et les bêta-bloquants, tels que le propranolol, ont fait la preuve de leur efficacité. La combinaison de médicaments anti-anxiété et d'anticholinergiques peut provoquer une surdose et des bêta-bloquants peuvent provoquer une pression artérielle anormalement basse chez les personnes ayant une pression artérielle normale.

Plusieurs systèmes laser ainsi que d'autres dispositifs thermiques, à la fois infrarouges et micro-ondes, ont été rapportés pour aider à l'hyperhidrose. Ce ne sont pas tous encore largement disponibles. Diverses fréquences laser ont été essayées et incluent NdYAG à 1024 nM ainsi que des lasers à diode à 924 et 975 nm.

Chirurgie

La sympathectomie cervicale est l’un des traitements les plus rapides et efficaces, mais également le plus coûteux et le plus problématique. La technique chirurgicale utilisée pour la sympathectomie a évolué au fil des ans, passant d’opérations ouvertes plus larges aux chirurgies endoscopiques pratiquées actuellement. Le niveau de blocage dépend du symptôme cible. L'hyperhidrose cranio-faciale est mieux gérée par un bloc au niveau T2, une hyperhidrose palmaire par un bloc T2-T3 et axillaire avec un blocage ou une destruction du ganglion T4. Pour faire une différence avec l'hyperhidrose des pieds, des sympathectomies lombaires endoscopiques sont utilisées. Beaucoup considèrent que la sympathectomie est le traitement de choix pour l'hyperhidrose sévère chez les enfants puisqu'elle est immédiate après un traitement unique effectué sous anesthésie générale plutôt qu'une série d'injections douloureuses ou de sédation avec des médicaments quotidiens.

Quels sont les coûts des traitements de l'hyperhidrose?

Le coût du traitement de l'hyperhidrose varie selon le traitement choisi. Les traitements topiques et la plupart des traitements oraux systémiques sont relativement peu coûteux et généralement couverts par une assurance soins de santé. Les machines à ionophorèse sont plutôt coûteuses mais plus ou moins libres d’utilisation une fois obtenues. Le prix au comptant pour une unité d'iontophorèse est comparable à celui d'un traitement de botulinum pour les aisselles et inférieur à celui qu'il en coûterait pour traiter les deux paumes ou les deux pieds. L'assurance couvre parfois le coût de la toxine botulique, mais généralement après l'échec d'autres mesures. Les traitements au laser et autres traitements thermiques entraînent généralement des frais supplémentaires, car rien n'indique qu'ils soient utilisés par la FDA pour le traitement de l'hyperhidrose, et les sociétés d'assurance maladie considéreront généralement ce traitement comme expérimental. Le coût de la sympathectomie varie considérablement en fonction de l'emplacement géographique et de la technique utilisée. Les coûts sont plusieurs fois plus élevés que plusieurs années de traitements réguliers à la toxine botulique, mais les résultats sont permanents par la suite.

Y at-il des risques ou des complications du traitement?

Le traitement anti-transpirant topique de l'hyperhidrose au chlorure d'aluminium provoque, de manière prévisible, un certain degré de dermatite de contact irritant. Cela peut être géré en modifiant la fréquence d'application et / ou la force du chlorure d'aluminium, passant de la force de prescription supérieure à la force prescrite, en une force plus faible en vente libre.

La ionophorèse peut prendre beaucoup de temps et être inconfortable s’il ya des fissures dans la peau. Ceci peut être géré en appliquant du pétrolatum sur les fissures et en modifiant la fréquence de traitement. De nombreux patients découvrent à la fois avec la iontophorèse et le chlorure d’aluminium topique qu’une fois un certain contrôle obtenu, ils peuvent réduire la fréquence des traitements à des intervalles de maintenance peu fréquents qui contribueront à réduire l’irritation.

L'administration de toxine botulique est douloureuse, en particulier pour les paumes et la plante des pieds. Parce que les muscles intrinsèques des mains peuvent être affectés, le traitement des paumes peut entraîner une faiblesse temporaire de la prise en main et de la dextérité des doigts jusqu'à ce que le médicament disparaisse. Les crises myasthéniques sont une maladie grave ressemblant à une myasthénie grave qui constitue une complication rare de l'injection de toxine botulique chez les patients ayant reçu plusieurs injections pendant plusieurs années. Les crises myasthéniques disparaîtront après plusieurs mois si les injections sont interrompues, mais peuvent nécessiter une intervention qui sauvera la vie jusqu'à ce que cela se produise.

Les médicaments anticholinergiques systémiques peuvent provoquer une sécheresse excessive des yeux et des lèvres. Il peut y avoir des difficultés à uriner et une incapacité temporaire à uriner a été rapportée. Les pupilles dilatées peuvent provoquer une sensibilité du soleil aux yeux. Ils peuvent provoquer une somnolence excessive. Une des principales préoccupations des patients dans les climats chauds est la transpiration insuffisante. Bien que cela puisse sembler être un résultat positif souhaité, cela peut prédisposer le patient à la chaleur ou à un coup de chaleur, en particulier s'il fait de l'exercice intensément pendant qu'il prend le médicament.

La sympathectomie comporte des risques chirurgicaux inhérents à la méthode choisie. La principale préoccupation concerne toutefois le développement de l'hyperhidrose compensatoire. Dans ce contexte, l'emplacement cible, généralement les paumes, devient sec après la procédure, mais le reste du corps présente une transpiration accrue imprévisible accompagnée de déclencheurs de stress ou suite à une activité telle que de manger (hyperhidrose gustative). Dans l'hyperhidrose compensatoire grave, les vêtements peuvent devenir complètement imbibés peu de temps après le début du repas. L'hyperhidrose compensatoire est fréquente après une sympathectomie chirurgicale. Cela semble être vrai quels que soient le niveau de bloc et la méthode choisie. Parfois, l'hyperhidrose compensatoire est moins sensible aux médicaments systémiques que l'hyperhidrose native.

D'autres techniques chirurgicales pour l'hyperhidrose, telles que l'infection à risque de liposuccion et les lésions nerveuses au site chirurgical. Les lasers et autres dispositifs thermiques provoquent une douleur à court terme, mais peuvent également causer des brûlures et des cicatrices.

Y at-il des remèdes à la maison pour l'hyperhidrose?

Une variété de remèdes à la maison peut être trouvée en ligne, dans les forums d'assistance aux patients et dans les livres de santé à domicile. Beaucoup d'entre eux utilisent des produits à base de plantes contenant des ingrédients actifs qui fonctionnent de manière similaire à certains des produits de prescription décrits ci-dessus. D'autres sont fondées sur des hypothèses inexactes concernant la cause et la physiologie de l'hyperhidrose. Généralement, les principaux problèmes qui en résultent sont la perte de temps et d’argent et, éventuellement, une nouvelle réaction cutanée aux traitements.

Parfois, ceux-ci sont utiles pour l'hyperhidrose légère.

L'acide tanique dans les applications de thé noir peut "cautériser" les glandes sudoripares à l'instar du chlorure d'aluminium. Les astringents tels que l'hamamélis peuvent provoquer une constriction temporaire des ouvertures du conduit. D'autres applications ont moins d'efficacité dans la diminution de la transpiration, mais peuvent avoir certaines propriétés antibactériennes ou des parfums doux qui peuvent aider en tant que déodorant. Ceux-ci comprennent des extraits d’arbre à thé, du vinaigre de cidre de pomme, du bicarbonate de soude, du bois de santal, de l’huile de coco et du jus de citron. L'augmentation de l'ingestion orale de jus de tomate, d'agropyre et de thé à la sauge est présentée comme un traitement réduisant la transpiration, mais aucune étude scientifique ne vient étayer cette affirmation. Une complication potentielle de l'application répétée de produits botaniques sur la peau est la possibilité de développer une sensibilité et une réaction allergique cutanée résultante.

Quel est le pronostic de l'hyperhidrose?

L'hyperhidrose primitive a tendance à s'améliorer avec l'âge, mais malheureusement, le pire de la maladie survient à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte, et une rémission complète survient tardivement, voire pas du tout. La plupart des traitements ont des limitations et des effets secondaires, et un contrôle complet peut ne pas être possible même avec un traitement très agressif.

Le pronostic de l'hyperhidrose secondaire est raisonnablement bon si une cause réversible ou chirurgicalement amovible est identifiée.

Est-il possible de prévenir l'hyperhidrose?

Que ce soit l’hyperhidrose primaire ou secondaire, il n’existe aucun moyen spécifique d’empêcher sa survenue. Les déclencheurs, tels que les aliments épicés, qui peuvent faire transpirer tout le monde, peuvent être particulièrement gênants chez les patients atteints d’hyperhidrose. Celles-ci devraient être évitées autant que possible.

Groupes de soutien et conseil en hyperhidrose

Société internationale d'hyperhidrose (http://www.sweathelp.org/en/)

Groupe de soutien pour une hyperhidrose en force quotidienne (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidrose / groupe de soutien)

Groupe d’appui aux patients atteints d’hyperhidrose (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Il faut toujours garder à l’esprit que tous les conseils offerts dans ces sites de groupes de soutien ne s’appliquent pas à tous les patients et qu’il est fréquent que des informations erronées sur les causes, les déclencheurs et le traitement de l’hyperhidrose soient présentées comme un "fait" quand cela se produit réellement. seule théorie ou inexactitude pure et simple. Il faut également faire preuve de prudence lorsqu'un traitement ou un fournisseur donné est considéré comme supérieur à tous les autres, car on sait que des entreprises commerciales publient des témoignages faux et trompeurs sur des sites d'assistance aux patients.