Symptômes de rétention urinaire, médicaments, chirurgie et traitement

Qu'est-ce qu'une incapacité à uriner?

La rétention urinaire est l'incapacité de vider complètement votre vessie. La rétention urinaire peut être soudaine (aiguë) ou progressive et chronique (de longue date). Lorsque vous ne pouvez pas vider votre vessie complètement, voire pas du tout, malgré le besoin urgent d'uriner, vous présentez une rétention urinaire. Pour comprendre comment se produit la rétention urinaire, il est important de comprendre les bases du stockage et de la libération de l'urine dans le corps.

La vessie est un organe creux en forme de ballon situé dans la partie inférieure du ventre (bassin) qui stocke et élimine (expulse) l'urine.

• L'urine est composée de déchets chimiques et d'eau filtrée dans le sang par les reins.
• Il se déplace dans deux tubes minces appelés uretères (un de chaque rein) pour se vider dans la vessie.
• Quand environ 1 tasse (200 ml à 300 ml) d'urine est recueillie dans la vessie, un signal est produit par les nerfs situés dans la paroi de la vessie en réponse au remplissage et à l'étirement de la vessie. Ce signal est envoyé aux nerfs de la moelle épinière et finalement au cerveau. Le cerveau contrôle la vessie et lorsqu'il convient d'uriner, il envoie un signal qui déclenche les contractions dans la paroi de la vessie. Avant la contraction de la vessie, les muscles entourant la sortie de la vessie, le cou de la vessie, ainsi que les muscles entourant l'urètre, se relâchent. Ceci est une miction coordonnée (synergique).
• L'urine sortant de la vessie passe dans l'urètre, un tube creux entouré de muscles.
• Le contrôle de la miction est pour la plupart volontaire. On peut supprimer l'envie d'uriner en contractant ses muscles pelviens. Cependant, si on essaie de la retenir trop longtemps, il en résulte souvent une incontinence urinaire. L'hyperactivité du muscle de la vessie peut également causer de l'incontinence.

La rétention urinaire est souvent subdivisée en différentes catégories. La rétention urinaire peut être complète dans la mesure où l’on est incapable d’uriner du tout, alors que sa vessie est pleine. La rétention partielle d'urine est la capacité d'uriner en petites quantités tout en laissant une grande quantité dans la vessie après chaque miction. La rétention urinaire peut être aiguë et survenir soudainement; on ressent le besoin d'uriner et on ne peut pas du tout en dépit d'une vessie pleine, ou chronique, quand on ne la vide pas complètement. La rétention urinaire aiguë est souvent inconfortable. La rétention urinaire chronique n'est généralement pas douloureuse (asymptomatique). La quantité d'urine laissée pour être considérée comme une rétention urinaire chronique n'est pas bien définie; certains affirment qu'il s'agit de 300 cm3 (un peu plus de 8 onces), d'autres encore affirment qu'il est> 400 cm3. La rétention urinaire peut être due à une obstruction à l'écoulement de l'urine ou non obstructive. Enfin, la rétention urinaire peut être associée à des pressions vésicales élevées ou basses. La Société internationale de la continence définit la rétention urinaire chronique comme une vessie non douloureuse, qui reste palpable ou percussible (un tapotement creux sur le bas de l'abdomen provoque un son creux) une fois que l'individu a uriné.

La rétention urinaire peut nuire à la fonction de la vessie et des reins, incontinence et peut augmenter le risque d'infections des voies urinaires. Ainsi, il nécessite une attention médicale urgente pour l'évaluation et la gestion. Dans certains cas, une hospitalisation est requise.

La rétention urinaire n'est pas une maladie inhabituelle et est plus fréquente chez l'homme que chez la femme.

Quels sont les facteurs de risque et les causes d'une incapacité à uriner?

Un certain nombre de conditions médicales et de médicaments peuvent provoquer une rétention urinaire. Ces conditions médicales et ces médicaments peuvent affecter le fonctionnement de la vessie elle-même, la fonction de la sortie de la vessie et / ou de l'urètre. L'obstruction peut être fixe (en raison d'une masse obstruant la sortie de la vessie) ou dynamique (manque de coordination entre la vessie et les muscles entourant la sortie de la vessie et de l'urètre). Il existe également des causes infectieuses et des causes chirurgicales de la rétention urinaire.

Causes communes / facteurs de risque

• Blocage (obstruction): La cause la plus fréquente de blocage de l'urètre chez l'homme est l'élargissement de la prostate. Chez les hommes, la prostate entoure l'urètre. Si la prostate grossit, ce qui est fréquent chez les hommes âgés, elle peut comprimer l'urètre, provoquant une résistance / un blocage à l'écoulement de l'urine. L'hypertrophie bénigne de la prostate (souvent appelée HBP) ​​est la cause la plus fréquente de l'élargissement de la prostate. Le cancer de la prostate est une autre cause de l’agrandissement de la prostate. Une infection aiguë de la prostate (prostatite) peut provoquer un gonflement de la prostate et conduire à une rétention urinaire. Les causes obstructives moins courantes chez les hommes comprennent la sténose du méat (rétrécissement de l'ouverture à l'extrémité du pénis par laquelle l'urine passe, qui peut être le résultat d'une irritation chronique ou d'une intervention chirurgicale antérieure par hypospadias), le paraphimosis (dans lequel le prépuce rétracte chez un homme non circoncis et ne peut pas être ramené vers le bas, ce qui entraîne un gonflement et une constriction), des bandes constrictives péniennes et un cancer du pénis. Les autres causes de blocage de l'urètre pouvant survenir chez les hommes et les femmes comprennent le tissu cicatriciel dans l'urètre résultant d'un traumatisme antérieur, d'une intervention chirurgicale ou d'une infection (rétrécissement de l'urètre), d'une blessure à la sortie de la vessie ou de l'urètre (comme dans un accident de voiture ou une chute grave), caillots sanguins dus à une infection de la vessie ou à un traumatisme, tumeurs de la vessie ou de la région pelvienne, constipation sévère, calculs de la vessie ou de l'urètre ou corps étrangers dans la vessie ou l'urètre. Le blocage de la sortie de l'urine peut aussi être dû à un manque de coordination entre la vessie et à la sortie de la vessie, à un dysfonctionnement du col de la vessie et / ou à un manque de coordination entre la vessie et les muscles entourant l'urètre, appelé dysfonctionnement de la vessie et du sphincter. Le dysfonctionnement vessie-sphincter peut être volontaire ou involontaire. Un dysfonctionnement volontaire de la vessie et du sphincter est observé chez les personnes qui retiennent leur urine de manière chronique et resserrent les muscles du sphincter / plancher pelvien en cas de besoin urgent d'uriner. Le resserrement chronique de ces muscles entraîne une incapacité à détendre correctement les muscles lors de la miction. La relaxation involontaire des muscles du plancher pelvien et du sphincter se produit chez les personnes atteintes de troubles neurologiques pouvant affecter la fonction de la vessie et du sphincter. Enfin, chez les femmes, l'obstruction à la sortie de l'urine peut être due à une cystocèle importante ou à une hernie de la vessie dans le vagin, ou peut être le résultat d'interventions chirurgicales destinées à traiter l'incontinence urinaire, telles que les procédures par fronde.
• Problèmes nerveux: une perturbation des nerfs entre la vessie et le cerveau peut vous faire perdre le contrôle de vos fonctions vésicales. Le problème réside peut-être dans les nerfs qui envoient des messages ou dans les nerfs qui contrôlent les muscles utilisés pour la miction, ou les deux. Les personnes qui souffrent de telles conditions sont considérées comme ayant une "vessie neurogène". Parfois, la rétention urinaire est le premier signe de compression de la moelle épinière, une urgence médicale qui doit être traitée immédiatement pour éviter une invalidité grave et permanente. Les causes les plus courantes de cette perturbation sont les suivantes: lésion de la moelle épinière, tumeur de la moelle épinière, accidents vasculaires cérébraux, diabète sucré, hernie ou rupture du disque dans la colonne vertébrale du dos, infection ou caillot de sang qui exerce une pression sur la moelle épinière, et la colonne vertébrale congénitale. des problèmes de cordon tels que la myéloméningocèle (spina bifida) et la moelle épinière attachée. Les problèmes nerveux peuvent également affecter la capacité des muscles autour de l'urètre à se détendre pendant la miction, connue sous le nom de dyssynergie du détrusor sphincter (DSD), qui peut conduire à une rétention urinaire.
• Infection et inflammation: chez les hommes, une inflammation de la tête du pénis, du gland (balanite) et une infection de la prostate (prostatite) ou un abcès de la prostate peuvent entraîner une rétention urinaire. Chez la femme, une infection de la vulve et du vagin, une vulvovaginite, ainsi qu'une inflammation chronique et des cicatrices résultantes, le lichen scléreux, peuvent provoquer une rétention urinaire. Chez les hommes et les femmes, les infections de la vessie, le syndrome de Guillain-Barré, la maladie de Lyme, les abcès péri-urétraux, la myélite transverse, la tuberculose affectant la vessie, l’infection de l’urètre (urétrite) et le zona herpès (zona) peuvent entraîner une rétention urinaire. Le virus de l'herpès simplex peut provoquer des douleurs dans le périnée et affecter les nerfs, entraînant une rétention urinaire. Les infections autour de la moelle épinière peuvent provoquer une rétention en faisant pression sur les nerfs de la moelle épinière.
• Les traumatismes du bassin, du pénis et du périnée peuvent entraîner une rétention urinaire. Les fractures du bassin peuvent causer des dommages à la vessie et à l'urètre, et la guérison de telles blessures peut entraîner une obstruction du tissu cicatriciel.
• Chirurgie: La rétention urinaire est un problème relativement courant après une chirurgie. Cela peut être une conséquence directe de l'anesthésique ou du type d'opération. Une immobilité relative après une chirurgie peut également contribuer à la rétention urinaire. Des chirurgies antérieures de la vessie ou de la prostate peuvent parfois entraîner une rétention urinaire en raison de la formation de sténoses (rétrécissements) dues au tissu cicatriciel. Cela peut se produire après une chirurgie du cancer de la prostate (prostatectomie radicale) ou chirurgicale pour l'élargissement bénin de la prostate (HBP) (prostatectomie transurétrale, prostatectomie au laser et cryothérapie).
• La surdistension chronique de la vessie (retenir l'urine pendant de longues périodes) ou une consommation excessive d'alcool peut entraîner une rétention urinaire.
• L'immobilité peut entraîner une rétention urinaire.
• Les autres causes de rétention urinaire transitoire incluent l’immobilité (en particulier postopératoire), la constipation, le délire, les problèmes endocriniens (hormones), les problèmes psychologiques et l’instrumentation préalable (procédures médicales mettant en place des instruments dans l’urètre) de l’urètre.

Causes liées à la médication

Certains médicaments peuvent provoquer une rétention urinaire, en particulier chez les hommes présentant une hypertrophie de la prostate. Bon nombre de ces médicaments se trouvent dans les préparations en vente libre contre le rhume et les allergies. Ces médicaments comprennent les suivants:

• Les médicaments qui agissent pour resserrer le canal urinaire et bloquer l'écoulement de l'urine comprennent l'éphédrine (Nasal, Pretz-D de Kondon), la pseudoéphédrine (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), la phénylpropanolamine (Acutrim, Dexatrim, Phénoxine, Prolamine) (néosynéphrine) et les amphétamines.
• Les antihistaminiques tels que la diphenhydramine (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) et la chlorphéniramine (Chlor-Trimeton, Allergy 8 Hr), ainsi que certains antidépresseurs plus anciens, peuvent détendre la vessie et provoquer des problèmes de miction.
• Les anticholinergiques, médicaments couramment utilisés pour traiter l'hyperactivité vésicale, ainsi que d'autres affections telles que l'oxybutynine (Ditropan, Ditropan XL, oxytrol), la toltérodine (detrol, detrol LA), la darifénacine (Enablex), la solifénacine (VESIcare), le chlorure de trospium (Sanctura, Sanctura XR), atropine, belladone et opioïde, dicyclomine (Bentyl), flavoxate (Urispas), glycopyrrolate (Robinul), hyoscyamine (Levsin), propanthéline (Pro-Banthine) et scopolamine (scopolamine transdermique)
• Certains antidépresseurs peuvent affecter le fonctionnement de la vessie / du sphincter, notamment l'amitriptyline (Elavil), l'amoxapine, la doxépine, l'imipramine (Tofranil) et la nortriptyline (Pamelor).
• Inhibiteurs de la Cox-2, utilisés pour traiter des maladies telles que les blessures sportives, l'arthrite, les polypes colorectaux et les crampes menstruelles
• Certains médicaments utilisés pour traiter les arythmies cardiaques peuvent affecter la miction, notamment le disopyramide (Norpace), la procaïnamide (Pronestyl) et la quinidine.
• Certains médicaments antihypertenseurs, notamment l'hydralazine et la nifédipine (Procardia)
• Les médicaments antiparkinsoniens, y compris l'amantadine (Symmetrel), la benztropine (Cogentin), la bromocriptine (Parlodel) et la lévodopa
• Antipsychotiques, notamment chlorpromazine (Thorazine), fluphénazine, halopéridol (Haldol), prochlorpérazine (Compazine), thioridazine (Mellaril) et thiothixène (Navane).
• Relaxants musculaires, y compris le baclofène (Lioresal), la cyclobenzaprine (Flexeril) et le diazépam (valium)
• Les sympathomimétiques bêta-adrénergiques, notamment l'isoprotérénol (Isuprel), la terbutaline (Bréthine) et le métaprotérénol (Alupent)
• Médicaments contenant des opioïdes

Rétention urinaire chez les enfants

• Un enfant peut avoir des problèmes dès la naissance qui entraînent une incapacité à uriner correctement. Ces problèmes peuvent être identifiés avant la naissance. Ces affections comprennent les valvules urétrale postérieure et antérieure (zones d'obstruction dans l'urètre masculin), l'urétérocèle (dilatation de la partie de l'uretère située dans la vessie) et les affections neurologiques telles que le myéloméningocèle (spina bifida) et le cordon attaché. Les enfants peuvent développer une rétention urinaire à la suite de lésions traumatiques à l'urètre (blessure à un chevauchement, traumatisme du bassin ou autre instrument d'urètre) et à des interventions chirurgicales telles que des procédures d'hypospadias et de continence.
• Un enfant peut soudainement ne plus vouloir uriner. Cela est généralement dû à une affection temporaire provoquant des douleurs lors de la miction. La douleur peut être causée par une infection vaginale à levures chez la fille ou par une irritation causée par le savon ou le shampoing utilisé pendant le bain. Presque toujours, l'enfant finira par uriner sans aide supplémentaire. La rétention chronique d'urine et l'incapacité à relâcher les muscles du plancher pelvien avec miction (miction dysfonctionnelle) peuvent entraîner une rétention urinaire.
• Une constipation grave peut entraîner une rétention urinaire.
• Des antécédents d'abus sexuel sont également associés à la rétention urinaire.

Quels symptômes peuvent être associés à une incapacité à uriner?

Avec la rétention urinaire, il est impossible d’uriner ou de vider complètement la vessie malgré une envie pressante d’uriner. Certaines personnes présentent les symptômes suivants:

• La plupart des personnes souffrant de rétention urinaire aiguë ressentent également des douleurs dans le bas de l'abdomen (pelvis) ainsi que leur incapacité à uriner. La rétention urinaire chronique est généralement indolore.
• Avec une rétention urinaire aiguë et chronique, une vessie pleine peut souvent être ressentie juste au-dessus de l'os pubien et peut s'étendre jusqu'au nombril (ombilic). En tapotant sur le bas-ventre, vous obtiendrez un son creux.
• Une petite quantité d'urine peut s'écouler de la vessie, mais en général pas assez pour soulager les symptômes et le flux d'urine est souvent décrit comme étant très faible, à la manière d'un dribble.
• Il peut y avoir une fuite d'urine constante, appelée incontinence urinaire.
• La rétention urinaire chronique peut être associée à une diminution du débit urinaire, à une sensation de vidange incomplète de la vessie et / ou à un effort excessif pour uriner.
• Le mal de dos, la fièvre et les mictions douloureuses peuvent indiquer une infection des voies urinaires.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour son incapacité à uriner?

Appelez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des symptômes de rétention urinaire aiguë.

• Cette condition nécessite un drainage urgent de la vessie afin d'éviter des dommages à la vessie, aux reins et à l'uretère.
• Votre médecin peut vous conseiller de vous rendre immédiatement au service des urgences d'un hôpital.
• Si vous présentez des symptômes de rétention urinaire chronique, vous devez également informer votre fournisseur de soins de santé, car une rétention urinaire chronique peut entraîner des infections des voies urinaires, une incontinence, des lésions de la vessie et des reins.

Les urologues (médecins spécialisés dans le système des voies urinaires) interviennent le plus souvent dans les soins aux patients souffrant de rétention urinaire. Cependant, les femmes sont aussi souvent traitées par des urogynécologues. Les internistes, les médecins de famille et les urgentologues traitent également fréquemment la rétention urinaire.

Quels spécialistes traitent la rétention urinaire?

Les urologues (médecins spécialisés dans le système des voies urinaires) interviennent le plus souvent dans les soins aux patients souffrant de rétention urinaire. Cependant, les urogynécologues traitent également les femmes présentant une rétention urinaire. Les internistes, les médecins de famille et les médecins des salles d'urgence traitent également fréquemment de la rétention urinaire et vous dirigeront vers un urologue ou un urogynécologue si la situation ne s'améliore pas.

Quels examens et tests évaluent les causes de la rétention urinaire?

L’évaluation médicale de la rétention urinaire comprend un examen médical et physique (y compris un examen de la prostate chez l’homme) ainsi que des tests de laboratoire (le cas échéant) permettant de déterminer la cause du problème.

Lors de l'examen physique, la vessie peut être visible et / ou palpable (être sentie par l'examinateur). Un examen rectal chez un homme peut révéler une hypertrophie de la prostate, une hypertrophie de la prostate avec des zones dures suspectes d'un cancer de la prostate ou une sensibilité de la prostate évoquant une prostatite. Un examen du pénis peut identifier des anomalies de la peau du pénis et du méat, l'ouverture à l'extrémité du pénis par laquelle l'urine passe, ou des signes d'une intervention chirurgicale antérieure du pénis, telle qu'une réparation antérieure de l'hypospadias. L'examen des organes génitaux chez une femme peut mettre en évidence un important cystocèle (prolapsus de la vessie dans le vagin). Un examen rectal chez les hommes et les femmes peut révéler une impaction fécale.

Un scanner de la vessie (évaluation portable ressemblant à une échographie) est souvent utilisé pour déterminer la quantité d'urine dans la vessie afin de confirmer le diagnostic de rétention urinaire.

Une échographie du rein (du rein) et de la vessie peut être utile pour déterminer s'il existe une hydronéphrose (une sauvegarde de l'urine dans les reins) ou des calculs vésicaux.

Une échographie pelvienne ou un scanner de l'abdomen / pelvis peuvent être indiqués pour vérifier la présence d'affections pelviennes, abdominales ou rétropéritonéales.

Un cathéter peut être placé dans l'urètre. C'est un tube fin et flexible. Il monte la vessie et draine l'urine dans un sac.

• Ceci est fait à la fois pour le diagnostic et pour le traitement du problème immédiat. Le drainage de l'urine soulage presque toujours les symptômes, du moins pendant un certain temps.
• Un échantillon d'urine sera prélevé pour détecter les signes d'infection, d'irritation de la vessie, de calculs ou d'autres problèmes.

D'autres tests de laboratoire peuvent être effectués, en fonction des conclusions de votre médecin à l'issue de votre entretien médical et de votre examen.

• On peut prélever du sang pour rechercher des signes d'infection, pour contrôler la fonction de vos reins et pour déterminer les concentrations de certains produits chimiques dans votre sang qui peuvent être altérés si vos reins ne fonctionnent pas bien et éventuellement pour écarter certaines conditions.
• Le sang peut également être vérifié pour l'antigène spécifique de la prostate (PSA). Il s'agit du même test utilisé pour dépister le cancer de la prostate chez les hommes.
• Un échantillon des sécrétions de votre pénis (hommes) ou de votre vagin (femmes) peut également faire l'objet d'une recherche de signes d'infection.

Les personnes présentant une rétention urinaire chronique ou une faiblesse musculaire présumée de la vessie peuvent être adressées à un spécialiste des troubles du tractus urinaire (urologue ou urogynécologue).

• L'urologue peut effectuer des tests urodynamiques avancés pour voir la cause du problème. Un test urodynamique est un test spécialisé utilisé pour déterminer la fonction de la vessie et de l'urètre. Cette étude implique la mise en place d'un cathéter dans l'urètre, d'un petit cathéter séparé dans le rectum et de patchs d'électrodes à l'extérieur de l'urètre et du rectum. La vessie est remplie de liquide stérile et les pressions dans la vessie pendant le remplissage et la miction sont mesurées. L'utilisation d'un produit de contraste (colorant) permet au médecin de prendre des photos pendant le remplissage de la vessie et la miction, ce qui peut aider à évaluer d'autres anomalies. Les électrodes permettent d'évaluer la fonction des muscles entourant l'urètre lors du remplissage de la vessie et de la miction.
• L'urologue peut également recommander une cystoscopie. Un cystoscope est un tube fin et flexible muni d'une petite caméra au bout. Il est inséré dans l'urètre pour examiner la vessie, l'urètre et la prostate à la recherche d'anomalies pouvant entraîner une rétention urinaire.

Existe-t-il des remèdes maison pour la rétention urinaire?

La rétention urinaire aiguë nécessite un drainage immédiat pour soulager le patient et, par conséquent, une visite à votre fournisseur de soins de santé ou à un service d'urgence de l'hôpital. Vous pouvez essayer des soins très limités à la maison, mais ne retardez pas l'évaluation médicale si vous avez mal. Essayez de vous asseoir dans une baignoire remplie d’eau tiède pour détendre les muscles du plancher pelvien ou de faire couler l’eau de la salle de bain pour stimuler le flux d’urine.

Discutez de vos médicaments prescrits, ainsi que de tout médicament en vente libre que vous prenez éventuellement avec votre médecin, afin de déterminer si un ou plusieurs de vos médicaments peuvent avoir une incidence sur votre capacité à uriner normalement.

Les personnes à mobilité réduite (par exemple, après une maladie ou une opération avec une période de convalescence prolongée) entraînant une incapacité à uriner peuvent être encouragées à se lever et à marcher, cette activité accrue pouvant faciliter la miction.

Il peut être utile de prendre en charge la constipation avec des suppléments de fibres, des assouplissants pour les selles et des laxatifs, conformément aux recommandations de votre médecin.

Quel est le traitement pour une incapacité à uriner?

Si la rétention urinaire est considérée comme aiguë, sévère ou douloureuse, un cathéter de Foley peut être inséré dans la vessie à travers l’urètre. C'est un petit tube flexible en caoutchouc ou en silicone. Une fois qu'il a atteint la vessie, l'urine s'écoulera dans un sac et le ballon sera gonflé pour maintenir le cathéter en place.

• Le cathéter peut être retiré immédiatement ou maintenu en place pour permettre un drainage continu.
• La décision de retirer le cathéter dépendra de la quantité d'urine obtenue, de la cause et de la probabilité que vos problèmes en urinant reviennent.
• La capacité normale de la vessie chez l'adulte est d'environ une tasse et demie (13, 5 oz ou 400 ml). Si beaucoup plus d'urine est retenue, le cathéter peut être laissé en place pour permettre à la vessie de se contracter à sa taille normale.
• Parfois, lorsque l’urine retenue est finalement drainée, elle est sanglante ou légèrement rosâtre. Ceci est généralement mineur et s'arrête tout seul dans un court laps de temps. Votre médecin surveillera cela pour s'assurer que ça s'arrête.
• L'urologue / urogynécologue peut recommander un cathétérisme / auto-cathétérisme (CIC) propre et intermittent à court ou à long terme, pendant que le médecin détermine la cause et le meilleur traitement pour la rétention urinaire. Dans certains cas, si la vessie ne fonctionne plus correctement, une auto-cathétérisation à long terme est effectuée. L'auto-cathétérisme implique de placer un petit cathéter dans la vessie à travers l'urètre pour vider l'urine, puis de retirer le cathéter à des intervalles définis chaque jour. Chez les personnes qui peuvent en uriner seules, cette opération est généralement effectuée après la miction pour s'assurer que la vessie est complètement vidée. L'utilisation d'une gelée lubrifiante et / ou de cathéters lubrifiés spéciaux rend la procédure moins inconfortable. Les infirmières de la clinique peuvent souvent apprendre aux patients à effectuer le CIC.

Si un cathéter ne peut pas atteindre votre vessie en raison d'une obstruction de l'urètre, une autre procédure peut être essayée.

• La raison la plus courante de l'obstruction est un rétrécissement ou une sténose dans l'urètre. Dans ce contexte, une cystoscopie peut souvent identifier la zone de rétrécissement, et un petit fil peut être passé à travers la zone rétrécie, et la zone peut être dilatée avec des dilatateurs spéciaux qui passent sur le fil et un cathéter placé.
• Dans les cas où un cathéter ne peut pas être placé dans l'urètre, il peut être placé dans la peau, au-dessus de l'os pubien et dans le bas de la paroi abdominale directement dans la vessie. C'est ce qu'on appelle la voie sus-pubienne. Cette procédure est généralement effectuée par des urologues. Le tube assurera un drainage temporaire jusqu'à ce que la situation puisse être gérée via une procédure cystoscopique.

Au cours des dernières années, des dispositifs sont devenus disponibles pour aider certaines personnes souffrant de rétention urinaire chronique. Par exemple, un dispositif implantable est disponible pour stimuler les nerfs qui contrôlent la vessie. Ces dispositifs sont généralement placés par un urologue et / ou un urogynécologue pour certaines indications.

Quels médicaments traitent la rétention urinaire?

Il existe trois types de médicaments disponibles pour traiter les symptômes urinaires chez les hommes soupçonnés d'être liés à une hypertrophie de la prostate et pouvant être utiles chez les hommes ayant une rétention urinaire secondaire à une hypertrophie de la prostate (HBP).

La première classe de médicaments (appelés bloqueurs des récepteurs alpha ou alpha-bloquants) agit en relâchant les muscles du cou de la vessie, réduisant ainsi l’obstruction à l’écoulement de l’urine. Les médicaments couramment utilisés dans cette classe sont la térazosine (Hytrin), la tamsulosine (Flomax), la doxazosine (Cardura), la silodosine (Rapaflo) et l’alfuzosine (Uroxatral). Ces médicaments sont généralement utilisés pour traiter les symptômes obstructifs persistants dus à une hypertrophie de la prostate, mais ils peuvent jouer un rôle dans le traitement de l'obstruction aiguë. Certaines études ont suggéré que l’initiation précoce de ces médicaments pourrait améliorer les problèmes urinaires lors du retrait d’un cathéter urinaire.

Les alpha-bloquants sont également très utiles chez les personnes présentant un dysfonctionnement du col de la vessie, une affection médicale dans laquelle la sortie de la vessie ne s'ouvre pas avant la contraction de la vessie. Cette condition nécessite généralement l'utilisation à long terme d'alpha-bloquants.

La deuxième classe de médicaments destinés au traitement de l'hypertrophie de la prostate (appelés inhibiteurs de la 5-alpha réductase) agit en réduisant la taille de la glande prostatique. Ils inhibent localement (dans la prostate) la conversion de la testostérone en l'un de ses métabolites, ce qui pourrait jouer un rôle dans l'augmentation de la taille de la prostate. Le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart) sont les deux médicaments de ce type couramment utilisés. Ils sont également principalement utilisés pour traiter des problèmes urinaires persistants dus à une hypertrophie de la prostate. Contrairement à l’autre classe de médicaments, ils ne jouent aucun rôle dans le traitement de l’obstruction urinaire aiguë car leur action visant à réduire la taille de la prostate peut prendre des semaines, voire des mois.

La troisième classe de médicaments pour le traitement des symptômes urinaires liés à l’HBP sont les inhibiteurs de la PDE-5. Cialis (Sildenafil) est approuvé pour le traitement des symptômes de l’HBP chez les hommes. On ne sait pas vraiment comment ce médicament, qui est généralement utilisé pour traiter les troubles de l'érection, aide à traiter les symptômes liés à l'élargissement de la prostate, mais des études ont montré qu'il était aussi efficace que les alpha-bloquants.

La thérapie combinée, comprenant un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, est utile chez les hommes atteints d’HBP et semble être plus efficace que la monothérapie pour prévenir la progression des symptômes. La thérapie combinée peut être l'utilisation de deux pilules séparées ou d'une pilule combinée unique contenant du dutastéride et de la tamsulosine (Jalyn).

Avant de les prendre, il est important que vous examiniez vos problèmes de santé avec votre fournisseur de soins et que vous discutiez des effets secondaires et des interactions médicamenteuses possibles de ces médicaments. Les informations de prescription sont disponibles dans les brochures fournies avec les médicaments ou vous pouvez les consulter sur Internet avant de commencer le traitement.

Quand un suivi est-il nécessaire après le traitement d'une incapacité à uriner?

Lorsqu'un cathéter est laissé en place après le traitement initial, il est généralement recommandé de consulter un professionnel de la santé, généralement un urologue, dans un délai de quelques jours.

• Les cathéters sont une cause fréquente d'infections des voies urinaires et nécessitent des soins de routine. Si des cathéters sont nécessaires pour un traitement à long terme, il est conseillé de les changer régulièrement (généralement toutes les trois à quatre semaines).
• Deux types de sacs de drainage peuvent être raccordés au cathéter. Un sac plus petit peut être attaché à la jambe (appelé sac de jambe), permettant ainsi une activité normale sans que personne ne sache qu'un cathéter est en place. Un sac plus grand peut être utilisé la nuit pour éviter de se réveiller la nuit pour le vider. Ce sac plus grand est celui généralement observé chez les patients hospitalisés suspendus au chevet du patient.
• Contactez votre médecin si le cathéter cesse de se vider. Il est possible qu'un caillot de sang, un tissu ou des débris puissent boucher le cathéter. Les symptômes de rétention urinaire peuvent éventuellement revenir et il peut y avoir une fuite d’urine autour du cathéter. Dans ces situations, le cathéter nécessitera souvent une irrigation ou un remplacement.

Les personnes ayant une sonde de Foley peuvent avoir des spasmes de la vessie. Le cathéter est maintenu dans la vessie par un ballon à son extrémité gonflé avec de l'eau stérile après l'insertion du cathéter. Le cathéter et le ballon peuvent irriter la vessie, provoquant la contraction de ses muscles. Cela peut provoquer un spasme ou une crampe dans le bas de l'abdomen et parfois une fuite d'urine autour du cathéter. Si les spasmes et / ou les fuites sont sévères, des médicaments peuvent être administrés pour calmer la vessie.

• Si la tubulure du cathéter est accidentellement tirée, cela peut entraîner le cathéter en arrière dans l'urètre. Si cela se produit, le cathéter peut cesser de se vider et vous devrez demander une aide urgente (dans l'urgence ou avec votre médecin) lors du remplacement du cathéter.

Le retrait du cathéter est une procédure simple qui peut être effectuée dans n'importe quel cabinet médical.

• Il est préférable de le faire le matin, si possible. Cela permet à la journée entière de reprendre une miction normale.
• Si la rétention urinaire persiste, le cathéter peut être remplacé plus tard dans la journée ou plus généralement, un cathétérisme intermittent propre est enseigné. Avec un cathétérisme / auto-cathétérisme intermittent propre, un cathéter est placé dans la vessie périodiquement pendant la journée pour vider la vessie, puis retiré. Entre les cathétérismes, si vous avez envie d'annuler, vous pouvez le faire vous-même si vous en êtes capable. L'utilisation d'un cathétérisme intermittent propre réduit certaines des complications associées à un cathéter à demeure et vous permet de déterminer quand votre vessie va mieux. La fréquence à laquelle vous aurez besoin de sondages variera en fonction de la quantité d'urine que vous drainez lorsque vous sondez.

Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour la rétention urinaire?

Selon la cause de la rétention urinaire, une intervention chirurgicale peut être indiquée pour résoudre le problème de rétention urinaire. La chirurgie est couramment pratiquée pour les sténoses de l'urètre, les calculs vésicaux, l'hypertrophie de la prostate, le prolapsus vésical, certaines affections neurologiques, les tumeurs du bassin et d'autres affections. Que vous obteniez ou non la capacité de vider complètement votre vessie après une chirurgie dépendra dans une certaine mesure de la fonction de votre vessie et de sa capacité à améliorer la fonction après le soulagement du blocage.

Est-il possible de prévenir la rétention urinaire?

De bonnes habitudes de miction sont essentielles au bon fonctionnement de la vessie. La plupart des gens urinent normalement quatre à six fois par jour. Une miction fréquente pendant de longues périodes peut affaiblir les muscles de la vessie à cause de l'étirement excessif. Cela peut ne pas sembler être un problème au début, mais au cours des 20 à 30 ans, cela peut causer des problèmes de miction. L'abus d'alcool peut entraîner une augmentation de la production d'urine et une distension excessive de la vessie. Enfin, les médicaments contre le rhume en vente libre contenant des antihistaminiques et de la pseudoéphédrine (et d’autres médicaments similaires) peuvent augmenter le risque de rétention urinaire chez les hommes présentant un élargissement de la prostate.

Quel est le pronostic pour une incapacité à uriner?

Le pronostic dépend de la source du problème.

• Les personnes souffrant de rétention urinaire causée par une obstruction, une infection, des médicaments ou l’état postopératoire se rétablissent généralement beaucoup plus facilement que celles souffrant d’un problème nerveux. Le délai de récupération varie toutefois.
• Les personnes qui conservent leur rétention urinaire malgré le traitement peuvent avoir besoin d'un traitement à long terme. La meilleure option pour un traitement à long terme est un cathétérisme / auto-cathétérisme intermittent et propre.
• Vous ou votre personne soignante peut apprendre à insérer un cathéter amovible dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.
• Le cathétérisme peut être une mesure temporaire jusqu'au retour de la miction normale ou être plus permanent.
• L'autre option consiste à placer un cathéter de Foley dans la vessie, soit via l'urètre ou à travers la peau. Les tubes seront changés tous les mois afin de limiter les risques d'infection.
• Un cathétérisme / auto-cathétérisme propre et intermittent reste également une option de traitement pour les personnes qui ont des difficultés à uriner à long terme et / ou sont incapables d’uriner du tout après l’essai d’un cathéter à demeure.