Astrocytome chez l'enfant: pronostic, causes, symptômes et traitements

Faits Astrocytome Enfance

• L'astrocytome chez l'enfant est une maladie dans laquelle des cellules bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du cerveau.
• Les astrocytomes peuvent être bénins (pas de cancer) ou malins (cancer).
• Le système nerveux central contrôle de nombreuses fonctions corporelles importantes.
• La cause de la plupart des tumeurs cérébrales chez l'enfant n'est pas connue.
• Les signes et symptômes des astrocytomes ne sont pas les mêmes chez tous les enfants.
• Les tests qui examinent le cerveau et la moelle épinière sont utilisés pour détecter (trouver) des astrocytomes infantiles.
• Les astrocytomes infantiles sont généralement diagnostiqués et enlevés en chirurgie.
• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Qu'est-ce que l'astrocytome de l'enfance?

L'astrocytome chez l'enfant est une maladie dans laquelle des cellules bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du cerveau.

Les astrocytomes sont des tumeurs qui commencent dans des cellules cérébrales en forme d'étoiles appelées astrocytes. Un astrocyte est un type de cellule gliale. Les cellules gliales maintiennent les cellules nerveuses en place, leur apportent de la nourriture et de l'oxygène et les protègent des maladies, telles que les infections. Les gliomes sont des tumeurs qui se forment à partir de cellules gliales. Un astrocytome est un type de gliome. L'astrocytome est le type de gliome le plus souvent diagnostiqué chez l'enfant. Il peut se former n'importe où dans le système nerveux central (cerveau et moelle épinière).

Ce résumé concerne le traitement des tumeurs qui commencent dans les astrocytes du cerveau (tumeurs primitives du cerveau). Les tumeurs cérébrales métastatiques sont formées par des cellules cancéreuses qui se développent dans d'autres parties du corps et se propagent au cerveau. Le traitement des tumeurs cérébrales métastatiques n'est pas abordé ici.

Les tumeurs cérébrales peuvent survenir chez les enfants et les adultes. Cependant, le traitement des enfants peut être différent de celui des adultes.

Les astrocytomes peuvent être bénins (pas de cancer) ou malins (cancer). Les tumeurs bénignes du cerveau se développent et exercent une pression sur les zones voisines du cerveau. Ils se propagent rarement dans d'autres tissus. Les tumeurs malignes du cerveau vont probablement se développer rapidement et se répandre dans d'autres tissus cérébraux. Lorsqu'une tumeur se développe dans une région du cerveau ou exerce une pression sur celle-ci, elle peut empêcher cette partie du cerveau de fonctionner comme il se doit. Les tumeurs cérébrales bénignes et malignes peuvent causer des signes et des symptômes et nécessitent presque toutes un traitement.

Quelles parties du système nerveux central l'Astrocytome affecte-t-il?

Le système nerveux central contrôle de nombreuses fonctions corporelles importantes. Les astrocytomes sont les plus fréquents dans ces parties du système nerveux central (SNC):

Cerebrum : La plus grande partie du cerveau, au sommet de la tête. Le cerveau contrôle la pensée, l'apprentissage, la résolution de problèmes, la parole, les émotions, la lecture, l'écriture et les mouvements volontaires.

Cervelet : partie inférieure de l'arrière du cerveau (près du milieu de la tête). Le cervelet contrôle les mouvements, l'équilibre et la posture.

Tronc cérébral : partie qui relie le cerveau à la moelle épinière, dans la partie la plus basse du cerveau (juste au-dessus de la nuque). Le tronc cérébral contrôle la respiration, la fréquence cardiaque ainsi que les nerfs et les muscles utilisés pour voir, entendre, marcher, parler et manger.

Hypothalamus : zone située au centre de la base du cerveau. Il contrôle la température corporelle, la faim et la soif.

Voie visuelle : Le groupe de nerfs qui relie l'œil au cerveau.

Moelle épinière : La colonne de tissu nerveux qui relie le tronc cérébral au centre du dos. Il est recouvert de trois fines couches de tissu appelées membranes. La moelle épinière et les membranes sont entourées par les vertèbres (os du dos). Les nerfs de la moelle épinière véhiculent des messages entre le cerveau et le reste du corps, tels qu'un message du cerveau demandant aux muscles de bouger ou un message de la peau au cerveau pour ressentir le toucher.

Quelles sont les causes astrocytome de l'enfance?

La cause de la plupart des tumeurs cérébrales chez l'enfant n'est pas connue. Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie s'appelle un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez avoir un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous ne contracterez pas de cancer. Discutez avec le médecin de votre enfant si vous pensez que votre enfant pourrait être à risque. Les facteurs de risque possibles pour l'astrocytome comprennent:

• Radiothérapie passée au cerveau.
• Avoir certains troubles génétiques, tels que la neurofibromatose de type 1 (NF1) ou la sclérose tubéreuse.

Quels sont les signes et symptômes de l'astrocytome chez l'enfant?

Les signes et symptômes des astrocytomes ne sont pas les mêmes chez tous les enfants. Les signes et symptômes dépendent des éléments suivants:

• Où la tumeur se forme dans le cerveau ou la moelle épinière.
• La taille de la tumeur.
• À quelle vitesse la tumeur se développe.
• L'âge et le développement de l'enfant.

Certaines tumeurs ne provoquent ni signes ni symptômes. Les signes et les symptômes peuvent être causés par des astrocytomes de l'enfance ou par d'autres conditions. Consultez le médecin de votre enfant si votre enfant présente l'un des symptômes suivants:

• Maux de tête du matin ou maux de tête qui disparaissent après des vomissements.
• Nausée et vomissements.
• Problèmes de vision, d'audition et d'élocution.
• Perte d'équilibre et difficulté à marcher.
• Détérioration de l'écriture ou lenteur de la parole.
• Faiblesse ou modification de la sensation d'un côté du corps.
• Somnolence inhabituelle.
• Plus ou moins d'énergie que d'habitude.
• Changement de personnalité ou de comportement.
• Les saisies.
• Perte de poids ou gain de poids sans raison connue.
• Augmentation de la taille de la tête (chez les nourrissons).

Comment diagnostique-t-on l'astrocytome chez l'enfant?

Les tests qui examinent le cerveau et la moelle épinière sont utilisés pour détecter (trouver) des astrocytomes infantiles.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

Examen physique et antécédents : Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé. Cela inclut la recherche de signes de maladie, tels que des grumeaux ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Une histoire des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également prise.

Examen neurologique : série de questions et de tests visant à vérifier le fonctionnement du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs. L'examen vérifie l'état mental, la coordination et la capacité de marcher normalement de la personne, ainsi que le fonctionnement des muscles, des sens et des réflexes. Cela peut aussi être appelé un examen neurologique ou un examen neurologique.

Examen du champ visuel : examen permettant de vérifier le champ de vision d'une personne (la surface totale dans laquelle les objets peuvent être vus). Ce test mesure à la fois la vision centrale (ce qu'une personne peut voir lorsqu'elle regarde droit devant lui) et la vision périphérique (sa visibilité directe dans toutes les autres directions). Les yeux sont testés un à la fois. L'œil non testé est couvert.

IRM (imagerie par résonance magnétique) avec gadolinium : procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d’images détaillées du cerveau et de la moelle épinière. Une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur la photo. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (NMRI). Parfois, la spectroscopie par résonance magnétique (MRS) est réalisée au cours du même examen IRM pour examiner la composition chimique du tissu cérébral.

Les astrocytomes infantiles sont généralement diagnostiqués et enlevés en chirurgie. Si les médecins pensent qu’il peut y avoir un astrocytome, une biopsie peut être effectuée pour prélever un échantillon de tissu. Pour les tumeurs cérébrales, une partie du crâne est retirée et une aiguille est utilisée pour prélever les tissus. Parfois, l'aiguille est guidée par un ordinateur. Un pathologiste examine les tissus au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses sont détectées, le médecin peut retirer autant de tumeur que possible en toute sécurité au cours de la même opération. Comme il peut être difficile de faire la différence entre les types de tumeurs cérébrales, il peut être judicieux de faire vérifier les échantillons de tissus de votre enfant par un pathologiste expérimenté dans le diagnostic des tumeurs cérébrales.

Le test suivant peut être effectué sur le tissu retiré:

Immunohistochimie : Test utilisant des anticorps pour détecter certains antigènes dans un échantillon de tissu. L'anticorps est généralement lié à une substance radioactive ou à un colorant qui allume le tissu au microscope. Ce type de test peut être utilisé pour faire la différence entre différents types de cancer. Un test MIB-1 est un type d'immunohistochimie qui vérifie le tissu tumoral pour un antigène appelé MIB-1. Cela peut montrer à quelle vitesse une tumeur se développe.

Parfois, les tumeurs se forment dans un endroit qui les rend difficiles à enlever. Si le retrait de la tumeur peut causer de graves problèmes physiques, émotionnels ou d'apprentissage, une biopsie est effectuée et un traitement supplémentaire est administré après la biopsie. Les enfants atteints de NF1 peuvent former un astrocytome de bas grade dans la région du cerveau qui contrôle la vision et ne nécessitant pas nécessairement de biopsie. Si la tumeur ne continue pas à se développer ou si les symptômes ne se manifestent pas, une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur peut ne pas être nécessaire.

Quelles sont les étapes de l'astrocytome chez l'enfant?

Le grade de la tumeur est utilisé pour planifier le traitement du cancer. La stadification est le processus utilisé pour déterminer le nombre de cancers et si le cancer s'est propagé. Il est important de connaître le stade afin de planifier le traitement. Il n'y a pas de système de classification standard pour l'astrocytome chez l'enfant. Le traitement repose sur les éléments suivants:

• Si la tumeur est de bas grade ou de haut grade.
• Si la tumeur est nouvellement diagnostiquée ou récurrente (est revenue après le traitement).
• La qualité de la tumeur décrit à quel point les cellules cancéreuses sont anormales sous un microscope et à quelle vitesse la tumeur risque de se développer et de se propager.

Les qualités suivantes sont utilisées:

• Astrocytomes de bas grade
• Les astrocytomes de bas grade ont une croissance lente et se propagent rarement à d'autres parties du cerveau et de la moelle épinière ou à d'autres parties du corps. Il existe de nombreux types d’astrocytomes de bas grade. Les astrocytomes de bas grade peuvent être soit:
  • Tumeurs de grade I - astrocytome pilocytique, tumeur à cellules géantes sous-épendymaire ou gliome angiocentrique.
  • Tumeurs de grade II - astrocytome diffus, xanthoastrocytome pléomorphe ou gliome choroïde du troisième ventricule.
  • Les enfants atteints de neurofibromatose de type 1 peuvent avoir plus d'une tumeur de bas grade dans le cerveau. Les enfants atteints de sclérose tubéreuse ont un risque accru d'astrocytome sous-épendymal à cellules géantes.

Astrocytomes de haut grade

Les astrocytomes de haut grade se développent rapidement et se propagent souvent dans le cerveau et la moelle épinière. Il existe plusieurs types d'astrocytomes de haut grade. Les astrocytomes de haut grade peuvent être:

• Tumeurs de grade III - astrocytome anaplasique ou xanthoastrocytome pléomorphe anaplasique.
• Tumeurs de grade IV - glioblastome ou gliome médian diffus.
• Les astrocytomes chez l’enfant ne se propagent généralement pas à d’autres parties du corps.

Une IRM est faite après la chirurgie. Une IRM (imagerie par résonance magnétique) est réalisée dans les premiers jours suivant la chirurgie. Il s’agit de savoir combien de tumeur, le cas échéant, reste après la chirurgie et de planifier un traitement ultérieur.

Astrocytomes récurrents de l'enfance

Un astrocytome récurrent chez l'enfant est un astrocytome qui a récidivé (est revenu) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître au même endroit que la première tumeur ou dans d'autres parties du corps. Les astrocytomes de haut grade réapparaissent souvent dans les 3 ans, soit à l'endroit où le cancer s'est formé pour la première fois, soit ailleurs dans le système nerveux central.

Quels sont les traitements pour l'astrocytome chez l'enfant?

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un astrocytome chez l'enfant. Différents types de traitement sont disponibles pour les enfants atteints d’astrocytomes. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont en cours d'essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

Le cancer étant rare chez les enfants, la participation à un essai clinique doit être envisagée. Certains essais cliniques sont ouverts uniquement aux patients qui n'ont pas commencé le traitement.

Les traitements des enfants atteints d’astrocytomes doivent être planifiés par une équipe de professionnels de la santé experts dans le traitement des tumeurs cérébrales chez l’enfant. Le traitement sera supervisé par un oncologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de cancer. L'oncologue pédiatrique travaille avec d'autres professionnels de la santé, experts dans le traitement des enfants atteints de tumeurs au cerveau et spécialisés dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Pédiatre.
• Neurochirurgien pédiatrique.
• Neurologue.
• Neuropathologiste.
• Neuroradiologue.
• Spécialiste en rééducation.
• Radio-oncologue.
• Endocrinologue.
• Psychologue.

Les tumeurs cérébrales chez l'enfant peuvent provoquer des signes ou des symptômes qui commencent avant le diagnostic du cancer et durent des mois, voire des années.

Les signes ou symptômes causés par la tumeur peuvent commencer avant le diagnostic. Ces signes ou symptômes peuvent durer des mois, voire des années. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des signes ou des symptômes provoqués par la tumeur pouvant persister après le traitement.

Certains traitements contre le cancer provoquent des effets secondaires des mois ou des années après la fin du traitement. Les effets secondaires du traitement du cancer qui commencent pendant ou après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure:

• Problèmes physiques.
• Changements d'humeur, de sentiments, de pensée, d'apprentissage ou de mémoire.
• Second cancers (nouveaux types de cancer).

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des effets que le traitement du cancer peut avoir sur votre enfant.

Six types de traitement sont utilisés:

Chirurgie

La chirurgie est utilisée pour diagnostiquer et traiter l'astrocytome chez l'enfant, comme indiqué dans la section Informations générales de ce résumé. S'il reste des cellules cancéreuses après la chirurgie, le traitement ultérieur dépend:

• Où les cellules cancéreuses restantes sont.
• Le grade de la tumeur.
• L'âge de l'enfant

Même si le médecin supprime tout le cancer qui peut être observé au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après une chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Le traitement administré après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer est appelé traitement adjuvant.

Observation

L'observation consiste à surveiller de près l'état du patient sans traitement, jusqu'à l'apparition ou le changement de signes ou de symptômes. L'observation peut être utilisée:

• Si le patient ne présente pas de symptômes, tels que les patients atteints de neurofibromatose de type 1.
• Si la tumeur est petite et se trouve lorsqu'un problème de santé différent est diagnostiqué ou traité. Après le retrait chirurgical de la tumeur, jusqu'à l'apparition ou le changement de signes ou de symptômes.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de radiations pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer.

La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer. Certaines méthodes de radiothérapie peuvent aider à empêcher les rayons d'endommager les tissus sains voisins. Ces types de radiothérapie incluent:

Radiothérapie conformationnelle : La radiothérapie conformationnelle est un type de radiothérapie externe qui utilise un ordinateur pour obtenir une image tridimensionnelle (3-D) de la tumeur et façonne les faisceaux de rayonnement pour les adapter à la tumeur.

Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) : La IMRT est un type de radiothérapie externe tridimensionnelle (3-D) qui utilise un ordinateur pour prendre des photos de la taille et de la forme de la tumeur. De minces faisceaux de rayonnement d'intensités différentes (forces) visent la tumeur sous plusieurs angles.

Radiothérapie stéréotaxique : La radiothérapie stéréotaxique est un type de radiothérapie externe. Un cadre de tête rigide est fixé au crâne pour maintenir la tête immobile pendant le traitement par rayonnement. Une machine vise le rayonnement directement sur la tumeur. La dose totale de rayonnement est divisée en plusieurs doses plus petites administrées sur plusieurs jours. Cette procédure est également appelée radiothérapie stéréotaxique à faisceau externe et radiothérapie stéréotaxique.

Radiothérapie par faisceau de protons : La thérapie par faisceaux de protons est un type de radiothérapie externe de haute énergie. Une machine de radiothérapie dirige des flux de protons (minuscules, invisibles, particules chargées positivement) sur les cellules cancéreuses pour les tuer.

La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type de tumeur et de l'endroit où la tumeur s'est formée dans le cerveau ou la moelle épinière. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter les astrocytomes infantiles. La radiothérapie au cerveau peut affecter la croissance et le développement, en particulier chez les jeunes enfants. Pour les enfants de moins de 3 ans, une chimiothérapie peut être administrée à la place, afin de retarder ou de réduire le besoin de radiothérapie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans le sang et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments agissent principalement sur les cellules cancéreuses de ces régions (chimiothérapie régionale). La chimiothérapie d'association consiste à utiliser plus d'un médicament anticancéreux.

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type de tumeur et de l'endroit où la tumeur s'est formée dans le cerveau ou la moelle épinière. La chimiothérapie d'association systémique est utilisée dans le traitement des enfants atteints d'astrocytome. La chimiothérapie à haute dose peut être utilisée dans le traitement des enfants atteints d'un astrocytome de haut grade nouvellement diagnostiqué.

Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

La chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches permet de donner de fortes doses de chimiothérapie et de remplacer les cellules hématopoïétiques détruites par le traitement du cancer. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse du patient ou du donneur et sont congelées et stockées. Une fois la chimiothérapie terminée, les cellules souches stockées sont décongelées et redistribuées au patient par perfusion. Ces cellules souches réinfectées se développent dans (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Pour les astrocytomes de haut grade qui sont revenus après le traitement, une chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches est utilisée s’il n’ya que peu de tumeur.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d’autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales.

Il existe différents types de thérapie ciblée:

La thérapie par anticorps monoclonal utilise des anticorps fabriqués en laboratoire, à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire, pour arrêter les cellules cancéreuses. Ces anticorps peuvent identifier des substances présentes dans les cellules cancéreuses ou des substances normales pouvant aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps s'attachent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou empêchent leur propagation. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion dans une veine. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement aux cellules cancéreuses.

Il existe différents types de thérapie par anticorps monoclonal:

Traitement par inhibiteur du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF): Les cellules cancéreuses produisent une substance appelée VEGF, qui provoque la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) et favorise la croissance du cancer. Les inhibiteurs du VEGF bloquent le VEGF et empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Cela peut tuer les cellules cancéreuses car elles ont besoin de nouveaux vaisseaux sanguins pour se développer. Le bevacizumab est un inhibiteur du VEGF et un inhibiteur de l'angiogenèse utilisé pour traiter l'astrocytome chez l'enfant.

Traitement immunitaire aux inhibiteurs des points de contrôle: PD-1 est une protéine à la surface des lymphocytes T qui aide à contrôler la réponse immunitaire du corps. Lorsque PD-1 se lie à une autre protéine appelée PDL-1 sur une cellule cancéreuse, il empêche la cellule T de tuer la cellule cancéreuse. Les inhibiteurs de PD-1 se lient au PDL-1 et permettent aux cellules T de tuer les cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de la PD-1 sont à l’étude pour traiter les astrocytomes de haut grade qui ont récidivé.

Les inhibiteurs de protéine kinase fonctionnent de différentes manières. Il existe plusieurs types d'inhibiteurs de protéine kinase. Les inhibiteurs de mTOR empêchent les cellules de se diviser et peuvent empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins nécessaires à la croissance des tumeurs. L'évérolimus et le sirolimus sont des inhibiteurs de mTOR utilisés dans le traitement des astrocytomes sous-épendymaires à cellules géantes de l'enfant. Les inhibiteurs de mTOR sont également à l’étude pour traiter les astrocytomes de bas grade qui ont récidivé.

Les inhibiteurs de BRAF bloquent les protéines nécessaires à la croissance cellulaire et peuvent tuer les cellules cancéreuses. Le dabrafenib, un inhibiteur de BRAF, est à l’étude pour traiter les astrocytomes de bas grade qui ont récidivé. Le vémurafénib et le dabrafenib ont été utilisés pour traiter les astrocytomes de haut grade récurrents, mais des études plus approfondies sont nécessaires pour déterminer leur efficacité chez les enfants.

Les inhibiteurs de MEK bloquent les protéines nécessaires à la croissance cellulaire et peuvent tuer les cellules cancéreuses. Des inhibiteurs de MEK tels que le sélumétinib sont à l’étude pour traiter les astrocytomes de bas grade qui ont récidivé.

La lénalidomide est un type d'inhibiteur de l'angiogenèse. Il empêche la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins nécessaires à la croissance d'une tumeur.

Si du liquide s'accumule autour du cerveau et de la moelle épinière, une procédure de dérivation du liquide céphalo-rachidien peut être effectuée. La dérivation du liquide céphalo-rachidien est une méthode utilisée pour drainer les liquides accumulés autour du cerveau et de la moelle épinière. Un shunt (tube long et mince) est placé dans un ventricule (espace rempli de liquide) du cerveau et est enfilé sous la peau vers une autre partie du corps, généralement l'abdomen. Le shunt transporte un excès de liquide hors du cerveau afin qu'il puisse être absorbé ailleurs dans le corps.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, la participation à un essai clinique peut constituer le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, voire supérieurs au traitement standard. Bon nombre des traitements standard actuels contre le cancer reposent sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement. Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne conduisent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et aident à faire avancer la recherche. Les patients peuvent participer aux essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients n'ayant pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouveaux moyens d'empêcher le cancer de réapparaître ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires. Certains des tests effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests. Une IRM régulière continuera d'être effectuée à la fin du traitement. Les résultats de l'IRM peuvent indiquer si l'état de votre enfant a changé ou si l'astrocytome est réapparu (revenez). Si les résultats de l'IRM montrent une masse dans le cerveau, une biopsie peut être effectuée pour déterminer si elle est constituée de cellules tumorales mortes ou si de nouvelles cellules cancéreuses se développent.

Options de traitement de l’astrocytome chez l’enfant par classe

Astrocytomes de bas grade nouvellement diagnostiqués

Lorsque la tumeur est diagnostiquée pour la première fois, le traitement de l'astrocytome de bas grade chez l'enfant dépend de l'emplacement de la tumeur et consiste généralement en une intervention chirurgicale. Une IRM est effectuée après la chirurgie pour voir s’il reste une tumeur. Si la tumeur a été complètement retirée par chirurgie, il se peut que le traitement ne soit plus nécessaire et l'enfant est surveillé de près pour voir si des signes ou des symptômes apparaissent ou changent. Ceci s'appelle l'observation.

S'il reste une tumeur après la chirurgie, le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Observation.
• Une deuxième intervention chirurgicale pour enlever la tumeur. La radiothérapie, qui peut inclure la radiothérapie conformationnelle, la radiothérapie à modulation d'intensité, la radiothérapie à faisceau de protons ou la radiothérapie stéréotaxique, lorsque la tumeur recommence à se développer.
• Combinaison chimiothérapie avec ou sans radiothérapie.
• Dans certains cas, l'observation est utilisée chez les enfants présentant un gliome par voie visuelle. Dans d'autres cas, le traitement peut inclure une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, une radiothérapie ou une chimiothérapie. Un objectif du traitement est de sauver autant de vision que possible. L'effet de la croissance tumorale sur la vision de l'enfant sera suivi de près pendant le traitement.
• Les enfants atteints de neurofibromatose de type 1 (NF1) peuvent ne pas avoir besoin de traitement à moins que la tumeur ne se développe ou que des signes ou des symptômes tels que des problèmes de vision n'apparaissent. Lorsque la tumeur se développe ou que des signes ou des symptômes apparaissent, le traitement peut inclure une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur, une radiothérapie et / ou une chimiothérapie.
• Les enfants atteints de sclérose tubéreuse peuvent développer dans le cerveau des tumeurs bénignes (et non cancéreuses) appelées astrocytomes sous-épendymaires à cellules géantes (SEGA). Un traitement ciblé à l’évérolimus ou au sirolimus peut être utilisé à la place de la chirurgie pour réduire la taille des tumeurs.

Astrocytomes de bas grade récurrents chez l'enfant

Lorsque l'astrocytome de bas grade réapparaît après le traitement, il revient généralement là où la tumeur s'est formée pour la première fois. Avant que d'autres traitements contre le cancer ne soient administrés, des tests d'imagerie, une biopsie ou une intervention chirurgicale sont effectués pour déterminer s'il existe un cancer et son ampleur.

Le traitement des astrocytomes de bas grade récurrents chez l’enfant peut inclure:

• Une seconde intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, si la chirurgie était le seul traitement administré lors du diagnostic initial de la tumeur.
• La radiothérapie à la tumeur seulement, si la radiothérapie n'a pas été utilisée lorsque la tumeur a été diagnostiquée pour la première fois. Une radiothérapie conforme peut être administrée.
• La chimiothérapie, si la tumeur a récidivé sans pouvoir être extraite chirurgicalement ou si le patient avait subi une radiothérapie lors du diagnostic initial de la tumeur.
• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal (bevacizumab) avec ou sans chimiothérapie.
• Un essai clinique qui vérifie que certains gènes sont modifiés sur un échantillon de la tumeur du patient. Le type de thérapie ciblée qui sera donné au patient dépend du type de changement de gène.
• Un essai clinique sur la lénalidomide.
• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur de BRAF (dabrafenib), un inhibiteur de mTOR (évérolimus) ou un inhibiteur de MEK (sélumétinib).

Astrocytomes de haut grade nouvellement diagnostiqués

Le traitement de l’astrocytome de haut grade chez l’enfant peut inclure:

• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie.
• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Utilisez notre recherche d’essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer financés par le NCI et acceptant des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu des essais. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Astrocytomes de haut grade récurrents chez l'enfant

Lorsqu'un astrocytome de haut grade réapparaît après le traitement, il revient généralement à l'endroit où la tumeur s'est formée pour la première fois. Avant que d'autres traitements contre le cancer ne soient administrés, des tests d'imagerie, une biopsie ou une intervention chirurgicale sont effectués pour déterminer s'il existe un cancer et son ampleur.

Le traitement de l’astrocytome de haut grade récurrent chez l’enfant peut inclure:

• Chirurgie pour enlever la tumeur.
• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches.
• Thérapie ciblée avec un inhibiteur de BRAF (vemurafenib ou dabrafenib).
• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire.
• Un essai clinique qui vérifie que certains gènes sont modifiés sur un échantillon de la tumeur du patient. Le type de thérapie ciblée qui sera donné au patient dépend du type de changement de gène.
• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Quel est le pronostic pour l'astrocytome chez l'enfant?

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement. Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Si la tumeur est un astrocytome de bas grade ou de haut grade.
• Là où la tumeur s'est formée dans le SNC et si elle s'est étendue aux tissus voisins ou à d'autres parties du corps.
• À quelle vitesse la tumeur se développe.
• L'âge de l'enfant
• Si les cellules cancéreuses restent après la chirurgie.
• S'il y a des changements dans certains gènes.
• Si l'enfant a la NF1 ou la sclérose tubéreuse.
• Si l'enfant a le syndrome diencephalique (une maladie qui ralentit la croissance physique).
• Si l'enfant souffre d'hypertension intracrânienne (la pression du liquide céphalo-rachidien dans le crâne est élevée) au moment du diagnostic.
• Si l'astrocytome vient d'être diagnostiqué ou a récidivé (revenez).

Pour l'astrocytome récurrent, le pronostic et le traitement dépendent du temps qui s'est écoulé entre la fin du traitement et le moment où l'astrocytome a récidivé.