Qu'est-ce que la démence liée à la maladie de Parkinson? symptômes, stades, traitement et causes

Faits sur la démence associée à la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est une maladie dégénérative de certaines cellules du cerveau liée à l'âge. Elle affecte principalement les mouvements du corps, mais d’autres problèmes, notamment la démence, peuvent survenir. Il ne s'agit pas d'une maladie héréditaire, bien qu'un lien génétique ait été identifié dans un petit nombre de familles.

• Les symptômes les plus courants de la maladie de Parkinson sont les tremblements (tremblements) des mains, des bras, de la mâchoire et du visage; rigidité (rigidité) du tronc et des membres; lenteur des mouvements; perte d'équilibre et de coordination.
• Parmi les autres symptômes, on peut citer le remaniement, des difficultés d'élocution (ou très doucement), le masquage du visage (inexpressif, visage semblable à un masque), des problèmes de déglutition et une posture courbée.
• Les symptômes s'aggravent progressivement au fil des ans.

La dépression, l'anxiété, les changements de personnalité et de comportement, les troubles du sommeil et les problèmes sexuels sont couramment associés à la maladie de Parkinson. Dans de nombreux cas, la maladie de Parkinson n'affecte pas la capacité d'une personne à penser, à raisonner, à apprendre ou à se souvenir (processus cognitifs).

• Chez certaines personnes atteintes de la maladie de Parkinson, cependant, un ou plusieurs processus cognitifs sont altérés.
• Si cette déficience est suffisamment grave pour gêner la capacité de la personne à effectuer ses activités quotidiennes, on parle alors de démence. Heureusement, la démence ne concerne que 20% environ des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Si les patients atteints de la maladie de Parkinson présentent des hallucinations et ont un contrôle moteur sévère, ils courent un risque plus élevé de démence. Le développement de la démence est lent. Généralement, les personnes qui développent des symptômes de démence le font environ 10 à 15 ans après le diagnostic initial de la maladie de Parkinson.

Aux États-Unis, environ 500 000 personnes sont atteintes de la maladie de Parkinson et environ 50 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Le nombre de personnes présentant certains symptômes cognitifs est difficile à cerner car il manque des données précises pour les raisons suivantes:

• Les chercheurs utilisent diverses définitions de la déficience cognitive et de la démence.
• La maladie de Parkinson chevauche souvent d'autres troubles cérébraux dégénératifs susceptibles de provoquer une démence, tels que la maladie d'Alzheimer et les maladies vasculaires dans le cerveau.
• Certains chercheurs suggèrent qu'au moins 50% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson souffrent de troubles cognitifs légers et estiment qu'entre 20% et 40% pourraient présenter des symptômes plus sévères ou une démence.

La plupart des gens présentent les premiers symptômes de la maladie de Parkinson après l'âge de 60 ans, mais la maladie de Parkinson affecte également les plus jeunes. La maladie de Parkinson à un stade précoce frappe les personnes âgées de 40 ans, voire plus tôt.

• Indépendamment de l'âge au début de la maladie, les symptômes de démence ont tendance à apparaître plus tard (après environ 10 à 15 ans) au cours de l'évolution de la maladie.
• La démence est relativement rare chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson avant l'âge de 50 ans, même si la maladie dure depuis longtemps.
• La démence est plus fréquente chez les personnes âgées (environ 70 ans) au début de la maladie de Parkinson.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la démence liée à la maladie de Parkinson?

Les causes de la maladie de Parkinson restent encore floues. bien qu'environ 10% soient génétiquement liés, le reste (environ 90%) est de cause inconnue. Cependant, ce que l’on sait, c’est que des preuves évidentes montrent que les cellules neuronales d’une zone du cerveau connue sous le nom de substance noire sont modifiées et détruites au fil du temps. La théorie populaire actuelle est que des combinaisons de facteurs environnementaux et génétiques sont responsables de cette altération et de cette destruction des cellules neuronales. Le résultat de ces interactions entraîne une perte de production de dopamine, de neurones qui fabriquent la dopamine, d'autres substances générées par les neurones et la présence de corps de Lewy dans les cellules du cerveau, toutes retrouvées à l'autopsie de patients atteints de la maladie de Parkinson.

Les principaux composants considérés comme responsables de ces changements ne sont pas clairement définis, mais comprennent les expositions à des substances environnementales toxiques, l’oxydation des radicaux libres qui endommagent les cellules et leurs composants (par exemple, la génération de corps de Lewy à partir d’alpha-synucléine, une protéine impliquée dans la neurotransmission) et dysfonctionnement mitochondrial. Les personnes possédant certaines combinaisons de gènes risquent davantage de développer ces altérations et de contracter la maladie de Parkinson.

Les facteurs de risque de démence chez les patients atteints de la maladie de Parkinson sont les suivants:

• 70 ans et plus
• Score supérieur à 25 sur l'échelle d'évaluation de la maladie de Parkinson (PDRS): Il s'agit d'un test utilisé par les médecins pour contrôler la progression de la maladie.
• Dépression, agitation, désorientation ou comportement psychotique lors du traitement avec la lévodopa, un médicament contre la maladie de Parkinson (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Exposition à un stress psychologique sévère
• Maladie cardiovasculaire
• Faible statut socio-économique
• Faible niveau d'éducation

Quels sont les symptômes de la démence associée à la maladie de Parkinson?

La déficience cognitive dans la maladie de Parkinson peut aller d’un symptôme isolé à une démence grave.

• L'apparition d'un seul symptôme cognitif ne signifie pas que la démence va se développer.
• Les symptômes cognitifs dans la maladie de Parkinson apparaissent généralement des années après que les symptômes physiques ont été notés.
• Les symptômes cognitifs au début de la maladie suggèrent une démence avec des caractéristiques parkinsoniennes, une condition quelque peu différente.

Les symptômes cognitifs dans la maladie de Parkinson sont les suivants:

• Perte de capacité décisionnelle
• Inflexibilité à s'adapter aux changements
• Désorientation dans un environnement familier
• Problèmes d'apprentissage du nouveau matériel
• Difficulté de concentration
• Perte de mémoire à court et à long terme
• Difficulté à mettre une séquence d'événements dans le bon ordre
• Problèmes d'utilisation d'un langage complexe et de compréhension du langage complexe des autres

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, atteintes ou non de démence, peuvent souvent répondre lentement aux questions et demandes. Ils peuvent devenir dépendants, craintifs, indécis et passifs. À mesure que la maladie progresse, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent devenir de plus en plus dépendantes de leur conjoint ou de leur fournisseur de soins.

Les troubles mentaux majeurs sont courants dans la maladie de Parkinson. Deux ou plusieurs d'entre eux peuvent apparaître ensemble dans la même personne.

• Dépression: tristesse, larmoiement, léthargie, repli sur soi, perte d'intérêt pour les activités déjà pratiquées, insomnie ou sommeil excessif, prise ou perte de poids
• Anxiété : inquiétude ou peur excessive qui perturbe les activités ou les relations quotidiennes; signes physiques tels qu'agitation ou fatigue extrême, tension musculaire, troubles du sommeil
• Psychose: incapacité à penser de manière réaliste; des symptômes tels que des hallucinations, des idées délirantes (fausses croyances non partagées par d'autres), la paranoïa (suspecte et le sentiment d'être contrôlé par d'autres) et des problèmes de pensée claire; si grave, le comportement peut être sérieusement perturbé; si elle est moins grave, un comportement bizarre, étrange ou suspect peut survenir.

La combinaison de la dépression, de la démence et de la maladie de Parkinson signifie généralement un déclin cognitif plus rapide et une invalidité plus grave. Des hallucinations, des délires, de l'agitation et des états maniaques peuvent apparaître en tant qu'effets indésirables du traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson, ce qui pourrait compliquer le diagnostic de la démence de Parkinson.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de la démence associée à la maladie de Parkinson?

Tout changement significatif dans la capacité de penser, de raisonner ou de se concentrer; en résolution de problèmes; en mémoire; en utilisation de la langue; d'humeur; ou si le comportement ou la personnalité d'une personne atteinte de la maladie de Parkinson justifie une visite chez un professionnel de la santé.

Comment diagnostique-t-on la démence de Parkinson?

Il n'existe aucun test médical définitif confirmant le déclin cognitif ou la démence dans la maladie de Parkinson. Le moyen le plus précis de mesurer le déclin cognitif consiste à effectuer des tests neuropsychologiques.

• Le test consiste à répondre aux questions et à exécuter des tâches soigneusement conçues à cet effet. Il est réalisé par un spécialiste de ce type de test.
• Les tests neuropsychologiques traitent de l'apparence, de l'humeur, du niveau d'anxiété et de l'expérience des illusions ou des hallucinations de la personne.
• Il évalue les capacités cognitives telles que la mémoire, l'attention, l'orientation vers le lieu et l'heure, l'utilisation du langage et les capacités à effectuer diverses tâches et à suivre des instructions.
• Le raisonnement, la pensée abstraite et la résolution de problèmes sont testés.
• Les tests neuropsychologiques donnent un diagnostic plus précis des problèmes et peuvent donc aider à la planification du traitement.
• Les tests sont répétés périodiquement pour vérifier le bon fonctionnement du traitement et détecter de nouveaux problèmes.

Études d'imagerie: En règle générale, les examens du cerveau tels que le scanner et l'IRM sont peu utiles pour diagnostiquer la démence chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. La tomographie par émission de positrons (TEP) peut aider à distinguer la démence de la dépression et de conditions similaires dans la maladie de Parkinson.

Quel est le traitement de la démence associée à la maladie de Parkinson?

La démence ne peut être guérie de la maladie de Parkinson. L'accent est mis sur le traitement de symptômes spécifiques tels que la dépression, l'anxiété et le comportement psychotique. Un spécialiste de ces troubles (psychiatre) peut être consulté pour des recommandations de traitement.

Quels sont les soins auto à la maison pour la démence de la maladie de Parkinson?

La présence de protéines dans l'alimentation peut affecter l'absorption de la lévodopa, le principal médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson. Les fluctuations du niveau de lévodopa peuvent aggraver certains symptômes comportementaux et cognitifs. Un régime pauvre en protéines peut réduire les fluctuations des taux de dopamine. Chez certains patients présentant ces fluctuations, des changements alimentaires peuvent améliorer les symptômes. Cependant, il est important de s'assurer que la personne reçoit suffisamment de calories et d'autres nutriments.

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson doivent rester aussi actives que possible. La physiothérapie aide la personne à conserver sa mobilité.

En général, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de démence ne devraient plus conduire de véhicules. Les problèmes de mouvement peuvent empêcher des réactions rapides dans des situations de conduite dangereuses. Certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter les symptômes de la démence, peuvent les rendre moins alertes. Toutefois, cela devrait être déterminé sur une base individuelle et dans le respect des lois de l'État.

Symptômes, stades et traitement de la maladie de Parkinson

Que sont le traitement médical et les médicaments?

Il n’existe pas de traitement spécifique de la démence dans la maladie de Parkinson. Bien que les symptômes cognitifs semblent initialement correspondre à des médicaments qui favorisent la production de dopamine, l’amélioration est légère et transitoire, contrairement aux réactions précoces de l’amélioration du contrôle moteur avec les médicaments chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Médicaments contre la démence de Parkinson

Divers médicaments sont utilisés pour traiter les troubles moteurs de la maladie de Parkinson, certains pouvant exacerber les symptômes liés à la démence.

• Ceux-ci comprennent la dopamine administrée sous forme de lévodopa; les médicaments appelés agonistes de la dopamine (par exemple une combinaison de carbidopa et de lévodopa appelée Sinemet) agissant sur le récepteur de la dopamine; et des médicaments qui ralentissent le métabolisme de la dopamine. Ils sont souvent utilisés en association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO B) tels que la rasagiline. En outre, des médicaments anticholinergiques sont parfois utilisés.
• Malheureusement, ces médicaments peuvent affecter les symptômes cognitifs et les troubles de l'humeur.
• Les médicaments anticholinergiques, par exemple, aident à équilibrer les niveaux de dopamine et d’acétylcholine, un autre neurotransmetteur, dans le cerveau. Ces médicaments peuvent améliorer les troubles du mouvement mais aggravent souvent la perte de mémoire.

La démence de la maladie de Parkinson peut répondre aux médicaments utilisés chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Cependant, ces médicaments, appelés inhibiteurs de la cholinestérase (tels que le donépézil, la rivastigmine, la galantamine), n'entraînent que de légères améliorations temporaires de la cognition.

Les troubles de l'humeur et les psychoses sont généralement traités avec d'autres médicaments.

• Pour la dépression et les troubles de l'humeur, on utilise divers antidépresseurs ou médicaments stabilisant l'humeur, tels que des agents tricycliques (tels que la nortriptyline ou la désipramine) ou des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS, tels que la fluoxétine ou le citalopram).
• Pour l’agitation ou les symptômes psychotiques, les antipsychotiques atypiques sont préférés. La clozapine (Clozaril) est souvent le premier choix, mais elle peut avoir des effets indésirables intolérables. La quétiapine (Seroquel) peut constituer une alternative. L'olanzapine (Zyprexa) et la rispéridone (Risperdal) ont tendance à aggraver la fonction motrice.

Chirurgie De Démence De La Maladie De Parkinson Et Thérapie Génique

De grands progrès ont été accomplis dans le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson. Plusieurs procédures différentes sont maintenant disponibles et elles permettent à de nombreux patients de soulager leurs symptômes liés aux mouvements. Malheureusement, la chirurgie n'a aucun effet sur les symptômes cognitifs. En fait, la plupart des personnes atteintes de démence ne sont pas candidates à la chirurgie.

La thérapie génique en est à ses débuts; des essais sont en cours sur des humains et des animaux avec diverses méthodes (liposomes, virus) pour insérer des gènes dans des cellules neuronales afin de réduire ou d'arrêter les symptômes de la maladie de Parkinson en obligeant les cellules à produire de la dopamine codée par les gènes nouvellement insérés. Les premiers résultats obtenus avec le traitement appelé ProSavin (insertion du virus modifié) sont encourageants. I Cependant, il n'est pas clair si une telle thérapie pourrait prévenir ou inverser la démence de la maladie de Parkinson.

Suivi, prévention et pronostic de la maladie de Parkinson

Une personne atteinte de la maladie de Parkinson et de la démence nécessite des examens réguliers avec son professionnel de la santé.

• Ces examens permettent au professionnel de la santé de vérifier l’efficacité du traitement et de procéder aux ajustements nécessaires.
• Ils permettent de détecter de nouveaux problèmes de cognition, d'humeur ou de comportement pouvant bénéficier d'un traitement.
• Ces visites permettent également aux proches aidants de discuter des problèmes rencontrés par la personne.

En fin de compte, la personne atteinte de la maladie de Parkinson et de la démence deviendra probablement incapable de prendre soin de elle-même ou même de prendre des décisions à ce sujet si le patient vit suffisamment longtemps avec la maladie de Parkinson et la démence.

• Il est préférable que la personne discute des arrangements de soins futurs avec les membres de la famille le plus tôt possible, afin que ses souhaits puissent être clarifiés et documentés pour l'avenir.
• Un professionnel de la santé peut conseiller les patients et les soignants sur les dispositions légales à prendre pour assurer le respect de ces souhaits.

Prévention de la démence liée à la maladie de Parkinson

Il n'existe aucun moyen connu de prévenir la démence dans la maladie de Parkinson. Cependant, les patients atteints de la maladie de Parkinson sont instamment priés de continuer à faire de l'exercice et à mener une vie saine, ce qui pourrait retarder ou réduire l'apparition de la démence, bien qu'aucune donnée fiable ne permette de penser que cela se produira.

Pronostic de la maladie de Parkinson

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de la démence ont un pronostic plus sombre que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sans démence. Leur risque de troubles de l'humeur et d'autres complications, ainsi que de décès prématuré, est plus élevé.

Groupes de soutien et conseil pour la démence liée à la maladie de Parkinson

Si vous êtes une personne nouvellement diagnostiquée avec la maladie de Parkinson, vous savez que votre maladie a radicalement changé votre vie. Non seulement vous perdez certaines de vos capacités physiques, mais vous pouvez également commencer à perdre certaines de vos capacités mentales. Vous vous demandez combien de temps vous pourrez continuer à profiter des relations avec votre famille et vos amis, des activités que vous aimez et de votre indépendance. Vous vous inquiétez de la façon dont votre famille gérera avec vous et avec eux-mêmes au fur et à mesure de l'évolution de votre maladie. Vous pouvez vous sentir déprimé, anxieux, voire en colère et plein de ressentiment. Le meilleur moyen de gérer ces émotions est de les exprimer d'une manière ou d'une autre. Pour beaucoup de gens, parler de ces sentiments aide à les soulager.

Si vous soignez une personne atteinte de la maladie de Parkinson ou de démence, vous savez que la maladie a tendance à être plus stressante pour les membres de la famille que pour la personne touchée. Prendre soin d'une personne atteinte de la maladie de Parkinson et de la démence peut être très difficile. Il affecte souvent tous les aspects de la vie, y compris les relations familiales, le travail, la situation financière, la vie sociale et la santé physique et mentale. Les soignants peuvent se sentir incapables de faire face aux exigences de prendre soin d'un parent dépendant et difficile. Outre la tristesse de voir les effets de la maladie de votre bien-aimé, vous pouvez vous sentir frustré, accablé, plein de ressentiment et en colère. Ces sentiments peuvent à leur tour laisser les soignants se sentir coupables, honteux et anxieux. La dépression n'est pas rare. Les soignants devraient rechercher des systèmes de soutien pour les aider à s'adapter aux problèmes et aux sentiments qu'ils peuvent rencontrer.

Différentes personnes, patients et soignants, ont des seuils différents pour tolérer ces problèmes de démence liée à la maladie de Parkinson.

• Pour de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson, il peut être utile de parler à un ami proche ou à un membre de la famille. Pour d'autres, parler à un conseiller professionnel ou à un membre du clergé est réconfortant.
• Pour les aidants naturels, il peut être extrêmement utile de simplement "évacuer" ou parler des frustrations associées à la prestation de soins. D'autres ont besoin de plus, mais peuvent se sentir mal à l'aise de demander l'aide dont ils ont besoin. Une chose est sûre cependant: si le soignant n’est pas soulagé, il peut s’épuiser, développer ses propres problèmes mentaux et physiques et devenir incapable de s’occuper de la personne atteinte de la maladie de Parkinson.

C'est pourquoi les groupes de soutien ont été inventés. Les groupes de soutien sont des groupes de personnes qui ont vécu les mêmes expériences difficiles et qui veulent s’aider et aider les autres en partageant des stratégies d’adaptation. Les professionnels de la santé mentale recommandent vivement aux personnes concernées, dans la mesure de leurs moyens, et aux aidants naturels de participer à des groupes de soutien.

Dans les maladies liées à la démence, ce sont principalement les aidants naturels qui sont aidés par des groupes de soutien. Les groupes de soutien remplissent différentes fonctions pour les aidants naturels:

• Le groupe permet à la personne d'exprimer ses vrais sentiments dans une atmosphère d'acceptation et de non-jugement.
• Les expériences partagées par le groupe permettent au soignant de se sentir moins seul et isolé.
• Le groupe peut proposer de nouvelles idées pour faire face à des problèmes spécifiques.
• Le groupe peut initier le fournisseur de soins à des ressources susceptibles de fournir un répit.
• Le groupe peut donner à l'aidant naturel la force dont il a besoin pour demander de l'aide.

Les groupes de soutien se rencontrent en personne, par téléphone ou par Internet. Pour trouver un groupe de soutien qui fonctionne pour vous, contactez les organisations suivantes. Vous pouvez également demander à un membre de confiance de votre équipe de soins de santé ou vous connecter à Internet. Si vous n'avez pas accès à Internet, allez à la bibliothèque publique.

Pour plus d'informations sur les groupes de soutien, contactez ces agences:

• Alliance de Parkinson - (609) 688-0870 ou (800) 579-8440
• Association américaine de la maladie de Parkinson - (800) 223-2732
• Fondation nationale du Parkinson - (305) 547-6666 ou (800) 327-4545
• Family Caregiver Alliance, Centre national d’aide familiale - (800) 445-8106
• Alliance nationale pour les proches aidants - www.caregiving.org
• Service de localisation de personnes âgées - (800) 677-1116