Stades de la maladie de Parkinson, traitement, causes et symptômes

Faits sur la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est une détérioration progressive liée à l'âge de certains systèmes nerveux dans le cerveau, qui affecte les mouvements, l'équilibre et le contrôle musculaire.

• La maladie de Parkinson est l'un des troubles du mouvement les plus courants et touche environ 1% des personnes âgées de plus de 60 ans. La maladie de Parkinson est environ 1, 5 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et elle est plus susceptible de se produire chez les personnes à mesure qu'elles vieillissent. La maladie de Parkinson n'est pas une maladie héréditaire.
• L'âge moyen d'apparition est d'environ 60 ans. Le début avant l'âge de 40 ans est relativement rare, mais le diagnostic très connu de l'acteur Michael J. Fox montre que les personnes plus jeunes sont également vulnérables.
• Dans la maladie de Parkinson, les cellules cérébrales se détériorent (ou dégénèrent) dans une zone du cerveau appelée la substance noire. À partir de la substance noire, des faisceaux de cellules nerveuses spécifiques se connectent à une autre partie du cerveau appelée corps strié, où le neurotransmetteur (un messager chimique dans le cerveau) appelé dopamine est libéré. La dopamine est un neurotransmetteur important et des modifications de sa concentration peuvent entraîner différents problèmes médicaux dans la maladie de Parkinson.
• La perte de ces cellules spécifiques du cerveau et la diminution de la concentration de dopamine sont des étapes clés menant aux signes et aux symptômes de la maladie de Parkinson ainsi que la cible des traitements de la maladie de Parkinson. Cependant, les mécanismes biologiques, chimiques et génétiques responsables de la perte de cellules cérébrales n'ont pas été identifiés avec certitude.

Causes de la maladie de Parkinson

Les causes de la maladie de Parkinson restent floues. les cliniciens et les chercheurs ont clairement démontré que les cellules nerveuses qui produisent la dopamine dans la région du cerveau, appelée substance noire, sont altérées et perdues (détruites). Le défi qui reste à relever consiste à découvrir comment ces neurones sont détruits pour provoquer la maladie de Parkinson. Les progrès de la génétique ont amené les chercheurs à découvrir qu'environ 10% des personnes qui développent la maladie sont dues à de multiples facteurs génétiques, mais que ces personnes ont généralement moins de 50 ans. La majorité des chercheurs suggèrent qu'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux cause environ 90% des cas. Le pourcentage de cas de maladie de Parkinson, mais la manière dont ces facteurs interagissent pour altérer et détruire les cellules du cerveau, produisant ainsi la maladie de Parkinson, n’est pas bien compris. La liste ci-dessous énumère quelques théories et facteurs de risque susceptibles de fournir des informations supplémentaires ainsi que des indices susceptibles de contribuer à une meilleure compréhension des causes de la maladie de Parkinson.

• Environnement: des études ont montré que le fait de vivre dans une zone rurale, de boire de l'eau de puits ou d'être exposé à des pesticides, à des herbicides ou à des usines de pâte à papier peut augmenter le risque de contracter la maladie de Parkinson.
• Hypothèse d'oxydation: les radicaux libres générés par l'oxydation de la dopamine génèrent des lésions cellulaires et la mort.
  • On pense que les radicaux libres pourraient jouer un rôle dans le développement de la maladie de Parkinson. Les radicaux libres sont des atomes ou des groupes d'atomes avec des électrons non appariés qui peuvent endommager les cellules et les structures intracellulaires. Les radicaux libres peuvent être créés lorsque la dopamine est décomposée en la combinant avec de l'oxygène.
  • Cette dégradation de la dopamine par une enzyme appelée monoamine oxydase (MAO) conduit à la formation de peroxyde d'hydrogène.
  • Une protéine appelée glutathion décompose normalement le peroxyde d'hydrogène rapidement. Si le peroxyde d'hydrogène n'est pas décomposé correctement, il peut en résulter la formation de ces radicaux libres, renforcés par la présence de fer, pouvant ensuite réagir avec les membranes cellulaires pour provoquer une peroxydation lipidique (lorsque le peroxyde d'hydrogène interagit avec les lipides de la cellule membrane). Cela conduit à des dommages cellulaires et à la mort cellulaire.
  • L'association de la maladie de Parkinson à l'augmentation du turnover de la dopamine, à la diminution des mécanismes (glutathion) de protection contre la formation de radicaux libres, à l'augmentation du fer (facilitant la création de radicaux libres) et à la peroxydation accrue des lipides contribue à soutenir l'hypothèse d'oxydation.
  • Si cette hypothèse s'avère correcte, elle n'explique toujours pas pourquoi ni comment se produit une perte du mécanisme de protection. Une réponse à cette question peut ne pas être nécessaire. Si la théorie est correcte, des médicaments peuvent être développés pour arrêter ou retarder ces événements.
• Altération d'alpha-synucléine: La protéine alpha-synucléine est impliquée dans la libération du neurotransmetteur. Cette protéine est un composant majeur des corps de Lewy, présents dans les neurones des patients atteints de la maladie de Parkinson. La théorie est que, dans certaines conditions (génétiques, environnementales ou une combinaison des deux), des agrégats de protéines peuvent se développer dans les corps de Lewy. Au cours de leur développement, certains intermédiaires de l’alpha-synucléine peuvent être toxiques pour les neurones. D'autres variations de cette hypothèse suggèrent que les lysosomes dans les cellules permettent aux protéines alpha-synucléines de s'accumuler, puis de s'agréger, alors que d'autres chercheurs suggèrent que les corps de Lewy peuvent se développer comme des prions et représenter une maladie auto-immune.
• Dysfonctionnement mitochondrial: l'activité mitochondriale dans les cellules de patients atteints de la maladie de Parkinson étant réduite, certains chercheurs suggèrent donc que ce qui réduit cette activité joue un rôle causal dans la maladie de Parkinson. Ils concluent cela parce que certains produits chimiques pouvant provoquer des symptômes de la maladie de Parkinson chez l'homme provoquent une perturbation des fonctions mitochondriales et sont efficacement traités par la dopamine.
• Certaines personnes présentent des symptômes de la maladie de Parkinson pouvant avoir une cause identifiable. Dans ce cas, le syndrome est appelé parkinsonisme ou maladie de Parkinson secondaire. La maladie de Parkinson causée par des médicaments est probablement beaucoup plus courante que prévu et représente environ 4% de tous les cas de Parkinson. Ces résultats donnent un aperçu supplémentaire de la définition des causes potentielles de la maladie de Parkinson.
  • Un changement du niveau de dopamine, que ce soit par une perte de cellules cérébrales ou par la consommation de drogues, peut créer les symptômes de la maladie de Parkinson.
  • Il est intéressant de noter que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson induite par un médicament peuvent en réalité être plus à risque de développer la maladie de Parkinson plus tard dans la vie.
  • Un certain nombre de médicaments peuvent causer la maladie de Parkinson en abaissant les niveaux de dopamine. Ceux-ci sont appelés antagonistes ou bloqueurs des récepteurs de la dopamine.
  • Presque tous les médicaments antipsychotiques ou neuroleptiques tels que la chlorpromazine (Thorazine), l'halopéridol (Haldol) et la thioridazine (Mellaril) peuvent induire les symptômes de la maladie de Parkinson.
  • L'acide valproïque (Depakote), un antiseizure largement utilisé, peut également provoquer une forme réversible de la maladie de Parkinson.
  • Des médicaments tels que le métoclopramide (Octamide, Maxolon, Reglan), qui est utilisé pour traiter certains troubles de l’estomac, tels que l’ulcère gastroduodénal, peuvent provoquer la maladie de Parkinson ou l’aggraver.
  • Les antidépresseurs connus sous le nom d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson.
  • Ces médicaments peuvent modifier la concentration de dopamine dans le système nerveux central.

Symptômes de la maladie de Parkinson

Les trois principaux signes de la maladie de Parkinson sont les tremblements au repos, la rigidité et la lenteur dans l’initiation du mouvement (appelée bradykinésie). Deux de ces caractéristiques sont nécessaires pour établir le diagnostic. L'instabilité posturale est le quatrième signe clé, mais elle survient tardivement, généralement après 8 ans ou plus de maladie de Parkinson.

Tremblement au repos

• Les tremblements commencent généralement dans un bras et peuvent commencer et s'arrêter.
• Comme avec la plupart des tremblements, il s'aggrave en cas de stress et s’améliore pendant le repos ou le sommeil.
• Après plusieurs mois à quelques années, les deux bras peuvent être touchés, mais l'asymétrie initiale (unilatérale) est souvent maintenue.
• Les tremblements associés à la maladie de Parkinson peuvent également concerner la langue, les lèvres ou le menton.
• Le tremblement caractéristique de la maladie de Parkinson est présent et le plus important avec le membre au repos.
• Le tremblement peut apparaître comme un mouvement de pilule de la main ou une simple oscillation de la main ou du bras.

Rigidité

• La rigidité fait référence à une augmentation de la résistance à une autre personne déplaçant l'articulation du patient.
• La résistance peut être lisse ("lead-pipe") ou démarrer et arrêter ("cog wheeling"). (On pense que la roue dentée est un tremblement plutôt qu'une rigidité.)
• Demander à quelqu'un d'autre de fléchir et d'étendre les tests de rigidité des poignets détendus du patient.
• La rigidité peut être rendue plus évidente avec le mouvement volontaire du membre opposé.

Bradykinésie

• La bradykinésie se réfère à la lenteur des mouvements mais inclut également une diminution des mouvements non planifiés et une réduction de la taille des mouvements.
• La bradykinésie est également exprimée en micrographie (petite écriture), en hypomimie (expression faciale diminuée), en diminution du taux de clignement des yeux et en hypophonie (parole douce).

Instabilité Posturale

• L'instabilité posturale fait référence au déséquilibre et à la perte de réflexes utilisés pour maintenir une personne debout.
• Ce symptôme est une étape importante, car il n’est pas facile à traiter et une source courante d’invalidité en fin de maladie.

Autres symptômes

• Il peut arriver que des personnes gèlent en marchant (hésitation au début), en tournant ou en franchissant un seuil, par exemple en franchissant une porte.
• Des postures fléchies du cou, du tronc et des membres peuvent survenir.
• L'état mental altéré survient généralement tard dans la maladie de Parkinson et affecte 15 à 30% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson.
• La mémoire à court terme et la fonction spatio-visuelle peuvent être altérées.
• L’apparition de la maladie de Parkinson est généralement unilatérale, la découverte initiale la plus courante étant un tremblement de repos asymétrique dans un bras. Environ 20% des personnes ont d’abord une maladresse dans une main.
• Au fil du temps, les patients atteints de la maladie de Parkinson remarqueront des symptômes liés à une bradykinésie progressive, à une rigidité et à des problèmes de marche (troubles de la marche).

Les symptômes initiaux de la maladie de Parkinson peuvent être non spécifiques et inclure la fatigue et la dépression.

• Certaines personnes subissent une diminution subtile de leur dextérité et peuvent remarquer un manque de coordination lors d'activités telles que le golf, l'habillage ou la montée d'escaliers.
• Certaines personnes se plaignent de douleurs ou de raideurs au mollet ou aux épaules.
• Le premier bras affecté peut ne pas se balancer complètement lors de la marche et le pied du même côté risque de frotter le sol.
• Au fil du temps, la posture se fléchit progressivement et la démarche se raccourcit, ce qui conduit à une démarche instable.
• Une diminution de la déglutition peut conduire à un excès de salive et éventuellement à la bave.
• Les symptômes de problèmes liés au système nerveux involontaire sont courants et peuvent inclure la constipation, des anomalies de la transpiration et un dysfonctionnement sexuel.
• Les troubles du sommeil sont également fréquents.

La gravité des symptômes évolue généralement avec le temps. Cependant, tous les symptômes décrits ne sont pas nécessairement apparents chez chaque patient atteint de la maladie de Parkinson. Cependant, plus l'âge de l'apparition initiale de la maladie de Parkinson est précoce, généralement l'apparition plus rapide de symptômes de déclin moteur et cognitif.

Quand demander des soins médicaux pour la maladie de Parkinson

Si une personne sent qu'elle commence à ressentir les symptômes de la maladie de Parkinson, en particulier si elle a plus de 59 ans, elle devrait consulter son médecin.

La maladie de Parkinson étant une maladie évolutive, les symptômes nouveaux et perturbants continueront de se manifester.

• Ces symptômes peuvent parfois être difficiles à distinguer des effets secondaires des médicaments, qui peuvent être nombreux chez une personne atteinte de la maladie de Parkinson.
• Ainsi, tout changement dans l'état de santé de base d'une personne devrait inciter à une évaluation afin d'éliminer d'autres problèmes de santé ou effets secondaires des médicaments.

Bien que le service des urgences ne soit pas le lieu idéal pour décider si une personne est atteinte de la maladie de Parkinson, des visites peuvent être nécessaires pour écarter ou traiter d'autres conditions médicales émergentes.

Les complications spécifiques associées à la maladie de Parkinson peuvent nécessiter une visite à l'urgence. Par exemple:

• Parfois, des symptômes nouveaux ou changeants peuvent imiter d’autres maladies et causer de l’anxiété chez le patient ou sa famille. (Par exemple, les personnes peuvent avoir des difficultés à penser ou être incapables de bouger une partie du corps qui est pire qu'avant, imitant les signes d'un accident vasculaire cérébral.)
• Avec la progression de la maladie de Parkinson, les gens sont plus susceptibles de tomber en raison de problèmes croissants de marche.
• De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent également développer une ostéoporose (perte de calcium dans les os) qui, combinée à des problèmes de marche liés à la maladie de Parkinson, peut augmenter le risque de fracture du bassin, de la hanche et d'autres types.
• Les problèmes de système nerveux involontaires liés à la maladie de Parkinson peuvent provoquer chez certains patients atteints de rétention urinaire grave (incapacité à uriner), de constipation ou d'impaction fécale nécessitant une intervention médicale.
• Les troubles du mouvement peuvent également affecter le mécanisme de déglutition et l'œsophage, ce qui peut provoquer l'étouffement de certains patients atteints de la maladie de Parkinson ou l'impossibilité pour la nourriture de pénétrer dans l'œsophage.
• Une autre complication associée à la maladie de Parkinson est l'aspiration (inhalation d'aliments) de liquides ou de solides, ce qui augmente le risque de pneumonie et peut provoquer l'étouffement.
• Les médicaments utilisés pour traiter les patients atteints de la maladie de Parkinson ne sont pas sans complications. Par exemple, une hypotension artérielle peut entraîner et contribuer au sentiment de déséquilibre ou augmenter le risque de chutes ou d'autres traumatismes.
• En outre, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent être immobilisées par la maladie, ce qui peut entraîner des contractions musculaires douloureuses. Les muscles peuvent devenir bloqués dans un spasme empêchant le patient atteint de la maladie de Parkinson de bouger son extrémité. Si une personne atteinte de la maladie de Parkinson est incapable de communiquer efficacement, cela peut causer beaucoup d'anxiété. Certains médicaments et la thérapie physique peuvent aider à atténuer ce problème.

Symptômes, stades et traitement de la maladie de Parkinson

Comment tester la maladie de Parkinson

Il n’existe pas de test sanguin permettant de diagnostiquer définitivement la maladie de Parkinson. Actuellement, l'observation par un médecin des symptômes du patient, ses antécédents médicaux et son examen neurologique, ainsi que la réponse à un programme de traitement avec l'association médicamenteuse génériquement appelée carbidopa-lévodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa), constituent un diagnostic fort présomptif de la maladie de Parkinson.

Le diagnostic définitif de la maladie de Parkinson peut être difficile. Comme indiqué ci-dessus, il n’existe actuellement aucun test sanguin ou étude diagnostique spécifique permettant de poser le diagnostic. En fait, un échantillon de tissu cérébral, bien que peu pratique chez les patients vivants, est le seul moyen d'être relativement sûr du diagnostic. Cela se fait généralement à l'autopsie. Des études ont montré qu’un taux de diagnostic erroné dans le passé de 25% à 35% n’était pas inhabituel. Ce taux chute à environ 8% lorsqu'un médecin spécialiste des troubles du mouvement (par exemple, un neurologue) aide à poser le diagnostic. Par conséquent, la consultation d'un spécialiste est généralement recommandée.

Les personnes qui soupçonnent avoir des symptômes de la maladie de Parkinson doivent consulter leur médecin de soins de santé primaires et peuvent éventuellement avoir besoin d'une référence à un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement.

Diagnostic précoce

• Dans le passé, au moins deux des symptômes cardinaux (tremblements, rigidité et bradykinésie) devaient être présents pour poser le diagnostic de la maladie de Parkinson. Ces critères seuls se sont révélés incorrects chez 25% des personnes diagnostiquées.
• Les études qui se penchent sur les personnes atteintes de la maladie de Parkinson après le diagnostic sont certaines que les traits, signes et symptômes qui prédisent le mieux la maladie de Parkinson sont les tremblements au repos, la présentation asymétrique (symptômes sur un côté du corps) et une puissante réponse à une maladie de Parkinson. un médicament appelé carbidopa-lévodopa; la littérature plus ancienne utilisait seulement la lévodopa. Ces critères peuvent ne pas toujours fournir un diagnostic précis non plus en raison d'autres maladies qui présentent des symptômes similaires à la maladie de Parkinson, tels que la maladie de Huntington, des tremblements essentiels, une paralysie progressive et une hydrocéphalie.
• Afin d'augmenter la précision d'un diagnostic précoce, une batterie de la maladie de Parkinson a été suggérée. Cela comprend une évaluation plus complète incluant la fonction motrice, l'olfaction et l'humeur. À l'occasion, d'autres tests (scanner, IRM) peuvent être effectués pour confirmer que les symptômes ne sont pas dus à d'autres problèmes.

Diagnostic tardif

• Aux derniers stades de la maladie, les symptômes sont généralement indiscutables et le diagnostic peut être confirmé par de simples antécédents et un examen physique complet.
• La lenteur et la difficulté avec le mouvement devraient être tout à fait évident dans les derniers stades.
• La plupart des gens auront des tremblements à ce stade, mais pas tous, ce qui créera un défi diagnostique.
• Des tests d'imagerie (tels que l'IRM et la tomodensitométrie) peuvent être effectués pour éliminer d'autres causes possibles.

Diagnostic de technique d'imagerie possible

• On espère qu'un jour, une technique d'imagerie spécifique sera capable de détecter la maladie de Parkinson précoce et tardive et fournira un moyen de suivre la progression de la maladie et l'efficacité du traitement.
• La tomographie par émission de positons (TEP) et la tomographie par émission de photons uniques (SPECT) sont des techniques d'imagerie à la fois sensibles et spécifiques pour le diagnostic et la séparation de la maladie de Parkinson des autres syndromes produisant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson.
• À l'heure actuelle, ces tests ne sont pas rentables.
• L'utilité ultime de ces techniques sera de dépister les populations considérées à haut risque; mais ces tests sont très rares.
  • Une phase de la maladie de Parkinson survient avant que les patients ne présentent des symptômes (appelée phase préclinique). C'est-à-dire que les patients n'auront pas de symptômes jusqu'à ce que plus d'environ 80% des cellules dopaminergiques soient perdues.
  • À ce stade, avec la TEP, le dépistage peut être effectué au cours de cette phase et démontrer les modifications dopaminergiques avant que les patients ne présentent des symptômes.
  • Cependant, il ne peut pas être utilisé pour prédire quelles personnes atteintes de ces changements développeront la maladie de Parkinson.

Traitement de la maladie de Parkinson et soins personnels à la maison

Le traitement de la maladie de Parkinson peut inclure des médicaments, une chirurgie, une thérapie génique, d'autres thérapies ou une combinaison de ceux-ci.

Parkinson's Self Care à la maison

La décision de prendre soin d'un membre de la famille atteint de la maladie de Parkinson est très complexe.

• Au début, les symptômes sont minimes. La personne peut continuer à effectuer les activités de la vie quotidienne, par exemple manger, se laver, s'habiller, prendre des médicaments et se laver. En fait, la personne peut continuer à travailler et à exceller dans d’autres domaines de la vie.
• Un moment viendra où les symptômes de la maladie progresseront au point de diminuer. Il est toutefois impossible de prédire quels symptômes deviendront les plus prononcés et les plus débilitants. Cela rend particulièrement difficile la planification et l'organisation des soins futurs. Néanmoins, avec une planification adéquate, il est possible de subvenir aux besoins de la personne à la maison.
  • Il faut déterminer quel niveau de soins est nécessaire et quelles ressources financières et sociales seront disponibles pour assurer les soins à domicile. Il sera nécessaire d'avoir un fournisseur de soins désigné, de préférence quelqu'un avec peu d'autres responsabilités familiales.
  • Avec le temps, les besoins de la personne atteinte de la maladie de Parkinson ne feront qu'augmenter. Les exigences envers le fournisseur de soins vont augmenter. En termes d'autonomie de vie, la capacité de cuisiner en toute sécurité, de conduire une voiture ou d'utiliser les transports en commun sera perdue. Un soignant assumera l'entière responsabilité.
  • La maison doit être suffisamment grande pour répondre aux besoins de la personne. Un équipement médical spécial tel qu'une marchette, un fauteuil roulant, une chaise percée de chevet ou un télésiège peut être nécessaire. En termes de sécurité accrue, les objets dangereux et fragiles devront être supprimés.
  • Le patient ne doit pas avoir accès aux médicaments si la confusion fait partie des symptômes.
  • Comme pour toutes les choses de la vie, le spectre des besoins varie d’une personne à l’autre. Une personne peut n'avoir besoin que d'une assistance modérée. Quelqu'un d'autre pourrait avoir besoin de soins à temps plein.

Traitement médical de la maladie de Parkinson

Le but de la prise en charge médicale de la maladie de Parkinson est de contrôler les signes et les symptômes le plus longtemps possible, tout en minimisant les effets secondaires. Les médicaments permettent généralement un bon contrôle pendant 4 à 6 ans. Après cette période, l'invalidité progresse généralement malgré la prise en charge médicale et de nombreuses personnes développent des complications motrices à long terme, notamment des fluctuations et une incapacité à contrôler leurs muscles, appelée dyskinésie. Parmi les autres causes d'invalidité à la fin de la maladie, il y a la difficulté à garder son équilibre et les changements d'état mental. Un médecin (souvent un neurologue) choisira le meilleur traitement pour le patient en fonction de ses symptômes spécifiques.

Médicaments contre la maladie de Parkinson

Le traitement de certains patients comprendra ou commencera avec des médicaments (appelés agents neuroprotecteurs) pour "protéger" les neurones producteurs de dopamine. Bien que les "agents neuroprotecteurs" protègent les cellules dans les cultures tissulaires, il n'est pas clair s'ils ont le même effet sur les neurones des patients. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la monoamine oxydase B (MAO-B).

• Lorsque les patients reçoivent uniquement de la sélégiline (Emsam) ou de la rasagiline (Azilect) au début de la maladie de Parkinson, il faut espérer que le taux de dégénérescence des neurones à dopamine et / ou la dégradation de la dopamine dans le cerveau seront ralentis.
• Le traitement symptomatique commence lorsque les patients ont une incapacité fonctionnelle. Le choix des médicaments dépend en partie de la nature et de la cause de l’invalidité. Actuellement, avec un diagnostic fort présomptif de la maladie de Parkinson, le médicament le plus efficace est la carbidopa-lévodopa; Une autre option parfois utilisée est la lévodopa plus le bensérazide. Si l'invalidité d'un patient est due à une bradykinésie, à une rigidité, à une diminution de la dextérité, à un discours lent ou à une démarche instable, il présente des symptômes sensibles à la dopamine.
  • Les patients recevront un médicament, tel que la carbidopa-lévodopa (par exemple, Sinemet), qui augmentera la dopamine dans le cerveau.
  • Ces médicaments commencent avec une faible dose, progressent lentement et sont ajustés pour contrôler les symptômes.
  • La plupart des gens ont besoin de ce type de traitement pour la bradykinésie et la rigidité dans les 1 à 2 ans suivant le diagnostic de la maladie de Parkinson; beaucoup seront démarrés immédiatement sur carbidopa-lévodopa.
  • Un médicament inhibiteur de la MAO-B est parfois ajouté aux traitements à la carbidopa-lévodopa.
• Si l'invalidité d'un patient est uniquement due à des tremblements, un médicament spécifique, tel que l'amantadine (Symadine, Symmetrel), un agent anticholinergique, peut être utilisé.
  • Ce type de médicament soulage efficacement les tremblements chez environ 50% des patients, mais n'améliore pas la bradykinésie ni la rigidité.
  • Comme les tremblements peuvent répondre à un médicament anticholinergique et pas à un autre, le médecin peut essayer un deuxième anticholinergique si le premier échoue.

Parfois, certains médecins peuvent prescrire de l'amantadine pour le traitement à court terme des premiers symptômes de la maladie de Parkinson ou utiliser le médicament en association avec un traitement par la carbidopa-lévodopa.

Les patients recevront généralement des médicaments à la dose efficace la plus faible. Au fil du temps, les divers effets des médicaments diminuent souvent. Pour minimiser les effets indésirables des médicaments (par exemple, les effets indésirables liés aux troubles de la mémoire, à la confusion et aux hallucinations), le médecin peut augmenter lentement les doses. Les effets secondaires impliquant des problèmes de pensée sont relativement fréquents chez les patients âgés.

Chirurgie de la maladie de Parkinson, thérapie génique et autres interventions

Outre le traitement médicamenteux, il existe des options chirurgicales spécifiques pouvant être utilisées chez les patients présentant des symptômes graves de la maladie ou lorsque les médicaments ne sont plus en mesure de procurer un soulagement symptomatique. Les premiers traitements chirurgicaux impliquaient le retrait ou la destruction du thalamus afin de réduire les tremblements, mais n'avaient que peu ou pas d'effet sur les symptômes de bradykinésie ou de rigidité. La pallidotomie et la sous-thalamotomie, deux opérations chirurgicales qui enlèvent des parties du cerveau (globus pallidus interna et sous-thalamus, respectivement) ont montré une amélioration de nombreux symptômes de la maladie de Parkinson. Cependant, ces techniques ne réduisent souvent pas tous les symptômes qui peuvent continuer à progresser et peuvent entraîner de nombreuses complications lorsque le tissu cérébral est détruit; chez certains patients, les résultats versus les risques de ces chirurgies sont toujours pris en compte.

La procédure chirurgicale actuelle de choix est appelée stimulation cérébrale profonde. Les électrodes sont placées dans le cerveau et connectées à un stimulateur de batterie qui stimule les tissus avec un courant électrique. Les patients sélectionnés pour une telle intervention chirurgicale sont ceux qui répondent toujours bien aux médicaments à base de lévodopa, mais qui présentent des complications de la dyskinésie, même lors de la prise de médicaments, ou chez lesquels les doses de médicaments ne peuvent plus être correctement maintenues pendant environ 12 à 16 heures. Les patients et les chirurgiens choisissent cette option car elle ne détruit pas le tissu cérébral, elle est réversible, elle peut être ajustée en fonction de l'évolution de la maladie et peut agir sur les deux côtés du tissu cérébral. Cela se fait principalement sur le noyau sous-thalamique et le globus pallidus interna. Peu de centres pratiquent ce type de chirurgie et les résultats ne sont pas toujours favorables. Cependant, pour quelques rares patients, le succès de cette technique incite les chirurgiens à approfondir et affiner ce traitement chirurgical pour les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Thérapie génique pour la maladie de Parkinson

De nouvelles études impliquant des liposomes modifiés ou divers types de virus modifiés contenant des gènes pourraient constituer une méthode supplémentaire pour réduire, voire éliminer, les symptômes de la maladie de Parkinson. En bref, ces thérapies impliquent l’injection de liposomes ou de virus modifiés capables de transmettre des gènes aux cellules du cerveau humain. Les cellules du cerveau permettent et facilitent le fonctionnement des gènes injectés. Les gènes injectés commencent alors à produire des composés spécifiques tels que des précurseurs chimiques qui deviennent de la dopamine. Certaines études sont en cours sur des modèles animaux, mais quelques-unes ont progressé vers des essais cliniques préliminaires. Les résultats préliminaires semblent prometteurs, mais de nouveaux essais sur l'homme seront nécessaires avant que les techniques de thérapie génique soient approuvées pour le traitement des patients atteints de la maladie de Parkinson.

Maladie de Parkinson, autres thérapies

Certaines études affirment que manger des fèves de velours ou de fava aide à soulager les symptômes (ils contiennent de la lévodopa), mais ces études n'ont pas été jugées concluantes. Certains affirment que la vitamine E et la coenzyme Q ont un effet neuroprotecteur, mais ne constituent pas un traitement actuellement recommandé. Un régime riche en fibres a été recommandé pour réduire la constipation qui est généralement observée chez de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson. L'exercice a été suggéré pour aider les patients atteints de la maladie de Parkinson; Des études suggèrent que de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson bénéficient d'exercices mettant l'accent sur la flexibilité, la force des jambes et le conditionnement cardiovasculaire.

Suivi et pronostic de la maladie de Parkinson

Pour gérer efficacement la maladie de Parkinson, le médecin doit équilibrer avec soin les symptômes de la maladie et les effets secondaires des médicaments.

• Il n'existe pas d'approche unique pour le traitement de la maladie de Parkinson. Au lieu de cela, chaque personne doit travailler en tandem avec des médecins et des thérapeutes tout au long de la maladie pour concevoir un programme répondant à leurs besoins spécifiques et changeants.
• Consultez toujours votre médecin avant de changer ou d’arrêter un médicament.
• À tout moment de l'évolution de la maladie de Parkinson, une discussion ouverte doit avoir lieu entre le patient et son médecin concernant des symptômes ou des effets indésirables nouveaux ou en évolution.

Pronostic de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson peut réduire la durée et la qualité de la vie, mais elle n’est pas fatale. C'est une maladie qui peut passer d'une phase sans symptômes à un état d'incapacité totale. Cette progression varie d'une personne à l'autre, mais peut survenir dans les 10 à 20 prochaines années. Cependant, comme pour toutes les maladies, un éventail de possibilités existe. Il est impossible de prédire l'évolution d'une personne en particulier, bien que certains chercheurs aient noté certaines tendances.

• La maladie de Parkinson a été caractérisée par certains comme étant soit des tremblements prédominants, soit une instabilité posturale et une démarche perturbée (PIGD).
  • Les tremblements sont généralement le symptôme principal chez les plus jeunes, mais la progression de la maladie est plus lente. Ils semblent également avoir plus de problèmes de contrôle musculaire.
  • En revanche, les personnes âgées présentent davantage de symptômes de PIGD. Cela peut être un problème grave dans ce groupe d’âge en raison d’un risque accru de chute.
• En plus des problèmes physiques liés à la maladie de Parkinson, d'importants changements émotionnels et mentaux peuvent survenir.
  • De nombreuses personnes souffrent de dépression profonde et d’autres peuvent avoir des problèmes de pensée tout au long du processus pathologique.
  • On estime qu'environ 30% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont un état mental altéré.
• Les traitements atténuent les symptômes et peuvent même ralentir la progression de la maladie. Avec la poursuite des recherches et des essais cliniques portant sur de nouveaux médicaments, procédures chirurgicales et thérapies géniques, on pense qu'un jour, il sera peut-être possible de prévenir la plupart des symptômes, voire de guérir la maladie de Parkinson.