Appel à la défense d'intérêts: Gestionnaires de prestations pharmaceutiques | DiabetesMine

Aujourd'hui, notre correspondant Dan Fleshler, auteur de longue date du DT1 et stratégiste des médias, poursuit sa série d'articles sur les gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques (PBM).

Sous le hashtag #PBMsExposed , nous appelons ces courtiers du secteur des soins de santé à jouer un rôle dans l'escalade de la crise des prix des médicaments au pays.

Au mieux, les gestionnaires des avantages pharmaceutiques (PBM) - des intermédiaires clés dans le système de prix des médicaments - sont simplement des facilitateurs du processus nuls et inefficace des cliquets Au pire, les PBM sont les principaux responsables de l'inflation des prix des médicaments, et leurs profits se font aux dépens de personnes comme Gabriella Corley, une élève de quatrième année dont les parents, NBC a rapporté, ne peut pas se permettre l'insuline dont elle a besoin pour survivre.

Y a-t-il donc des réformes concrètes et réalisables qui permettraient aux PBM de ne pas faire des profits indus sur le dos des personnes atteintes de maladies chroniques?

Est-ce une question raisonnable à un moment où, compte tenu de notre président actuel et du Congrès, les chances de développer un système de santé sain et équitable semblent équivalentes à la chance que mes New York Knicks remportent cette année NBA éliminatoires (alerte spoiler: ils ne sont pas dans les séries éliminatoires)?

Oui aux deux, mais d'abord faisons une pause pour examiner le problème.

Les PBM "gonflent-ils artificiellement" les prix?

Pour une mise en cause inquiétante et troublante de la complicité des PBM et de Big Pharma dans cette crise croissante, jetez un coup d'œil sur un récent procès intenté par la Type 1 Diabetes Defense Foundation. Il a été déposé contre les fabricants d'insuline et les plus grands PBM - CVS, ExpressScripts et OptumRx.

Le procès allègue que les PBM "ont conspiré avec les fabricants d'insuline pour gonfler artificiellement le prix de l'insuline pour leur propre bénéfice collectif. Un communiqué de presse des avocats du plaignant décrivait comment les deux industries «jouent le jeu» du prix des médicaments:

Les PBM vendent un accès exclusif ou préférentiel à leurs formulaires en échange d'une réduction des rabais et autres frais payés par les fabricants de médicaments. PBM … Bien que les PBM réclament des rabais et d'autres paiements

inférieurs à

le coût de l'insuline, en fait, cela est trompeur. Les rabais et autres paiements diminuent le coût de l'insuline pour les PBM et les assureurs avec qui les rabais sont partagés, mais font grimper le coût pour les consommateurs.

C'est une interprétation plausible, quoique pessimiste. Pour être juste, les PBM, comme les sociétés pharmaceutiques, font aussi beaucoup de bien. Et il est difficile de calculer avec précision la quantité de PBM à attribuer à l'inflation des prix de l'insuline.

Il est clair que les intermédiaires aux États-Unis tirent une plus grande part des revenus des médicaments d'ordonnance qu'ils n'en prennent dans les pays où les prix des médicaments sont bas. «Aux États-Unis, 15 $ sur 100 $ dépensés en médicaments de marque vont à des intermédiaires, estime Ravi Mehrotra, un partenaire de MTS Health Partners», rapporte Bloomberg. "La plus grande part, environ 8 $, va aux gestionnaires de prestations. Dans les autres pays développés, seulement 4 $ sur 100 vont aux intermédiaires. "

Alors, que peut-on faire à ce sujet?

Lumière du soleil nécessaire!

Évidemment, plus de transparence serait un bon début. Quiconque suit cette question sait que le processus de tarification est actuellement couvert par des contrats confidentiels entre les MPE et les fabricants de médicaments, les pharmacies de détail et d'autres acteurs de la chaîne d'approvisionnement. Sans apporter la lumière du soleil à ce monde sombre et sombre des transactions en coulisses, il est impossible d'évaluer la responsabilité précise des PBM pour les coûts élevés des médicaments et difficile de comprendre comment réformer le système.

Ni les fabricants de médicaments ni les PBM ne veulent des prix transparents. Drôles, ils pointent du doigt et se blâment réciproquement pour les prix élevés des médicaments sur ordonnance, mais ils sont unis contre la transparence totale.

Cela signifie que la lumière du soleil est une excellente idée.

Ouverture, via un litige

La transparence est l'un des objectifs du procès de la Fondation Type 1 Diabetes Defense, la première action en justice demandant une «injonction» qui inclurait «des exigences de divulgation qui augmenteront la transparence dans un marché où un système de tarification double caché a conduit les prix de l'insuline à travers le toit. "

Espérons qu'ils arriveront quelque part. Ce litige et d'autres recours collectifs intentés contre les fabricants d'insuline pourraient ne pas aboutir devant les tribunaux, mais cela augmentera certainement la pression sur les PMP et les fabricants de médicaments pour qu'ils arrêtent de faire les choses comme d'habitude.

Une façon de vous aider est de vous rendre sur ce lien «Insuline Overpricing» et de vous impliquer en tant que demandeur.

Pousser pour une législation étatique et congressionnelle

Certaines législatures d'état ont adopté des lois appelant à la transparence dans la tarification des médicaments. Mais, il n'est pas surprenant, les factures ont été combattues devant les tribunaux par les associations commerciales à la fois pour Big Pharma et les PBM, et ont eu un impact limité.

Pourtant, si les défenseurs du diabète veulent la lumière du soleil et d'autres changements, l'activisme local dans les capitales des États mérite d'être orchestré. Un projet de loi raisonnable qui vient d'être introduit au Nevada et qui vise à contenir les coûts de l'insuline comprend une disposition sur la transparence, ainsi qu'un certain nombre d'autres réformes positives

L'American Diabetes Association appelle à des audiences du Congrès sur le système de prix des médicaments et pour la transparence dans l'ensemble de la chaîne d'approvisionnement pharmaceutique, bien que l'ADA n'invoque pas spécifiquement les PBM.Cette question a clairement attiré l'attention sur Capital Hill, puisque quatre projets de loi sur la transparence ont été présentés au Congrès des États-Unis au cours des derniers mois.

Le Congrès a un pouvoir d'assignation et pourrait, s'il le voulait, forcer les PBM ainsi que les fabricants de médicaments à venir à la table et à élucider certains des mystères du système actuel de fixation des prix. Cela serait essentiel pour garder un œil sur les deux industries et augmenter la pression pour des réformes significatives.

Faire pression sur les PBM

Une autre approche préconisée par certains observateurs PBM est de les rendre «fiduciaires», ce qui signifie qu'ils auraient le devoir d'agir dans le meilleur intérêt de leurs clients, les promoteurs de plans de santé.

Qu'est-ce qu'un «fiduciaire»? Une personne ou une organisation qui doit à un autre les devoirs de la bonne foi et de la confiance … cela implique aussi d'être éthiquement tenu d'agir dans le meilleur intérêt de l'autre.

(Source: Investopedia)

Si cela se traduisait par une baisse des coûts pour les régimes d'assurance-maladie, nous en profiterions indirectement parce que nos primes seraient généralement moins élevées!

Certains États et le District de Columbia ont adopté cette approche dans les projets de loi. Mais les PBM se sont battus contre la responsabilité fiduciaire et, jusqu'ici, ils n'ont pas été obligés de le faire.

Quelques autres approches potentielles ont été évoquées lors d'un récent atelier sur les prix et l'accès à l'insuline organisé par Eli Lilly et auquel ont participé des dirigeants d'entreprises, des défenseurs du diabète et des experts assortis.

Certains militants que je respecte dans notre communauté du diabète étaient profondément méfiants à l'égard de cette réunion parce qu'une seule société pharmaceutique a payé la facture. Ils avaient raison d'être suspicieux. À ce stade, cependant, tout ce qui obtient plus d'insuline entre les mains des Américains qui en ont désespérément besoin devrait être encouragé.

Ce récapitulatif

DiabetesMine

explique certaines des bonnes idées discutées lors du conclave, y compris le fait de demander aux employeurs de modifier les plans PBM parce qu'ils ont le plus d'influence sur les PBM.

En effet, il semble qu'une grande partie de l'atelier soit axée sur les gestionnaires de prestations et sur ce qu'il faut faire à leur sujet. Mais si le but était d'avoir un brainstorming sans limites sur les solutions, pourquoi aucun PBM n'a-t-il été invité?

Autant que je sache, les PBM n'ont participé à aucune conversation sur les prix de l'insuline avec des groupes de défense du diabète ou d'autres parties prenantes majeures. Il est temps de commencer à amener ces gestionnaires de bénéfices à la table!

Pour opérer un changement politique, il est parfois nécessaire de combiner un plaidoyer féroce et des discussions rationnelles calmes impliquant des adversaires qui cherchent ensemble des solutions. Les deux doivent être essayés simultanément. Comme Larry Smith et Larry Ellingson du National Diabetes Volunteer Leadership Council l'ont dit dans Morning Consult:

Il est impératif que tous les membres de la chaîne d'approvisionnement, des PBM aux fabricants, des grands employeurs aux groupes de défense des patients, se réunissent. répondre aux préoccupations légitimes du public et des législateurs.

En résumé, les MPP doivent être

pressés et poussés

pour être transparents et pour se comporter de manière responsable - et pour participer activement aux discussions sur la façon de réparer ce qui est clairement un système défectueux.Toutes les autres idées sur la façon de les appuyer et de les prodiguer, au-delà de #PBMsExposed, sont les bienvenues!

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