Haut Plaintes des patients diabétiques à propos des responsables des avantages pharmaceutiques

Nous avons exploré le processus complexe et opaque de la négociation des prix des médicaments aux États-Unis et des effets sur les personnes atteintes de diabète.

D'un côté, les MPP prétendent réduire les coûts tout en servant leurs clients dans le cadre d'offres de rabais. Mais puisque leurs négociations avec les compagnies d'assurance et les employeurs sont toutes à huis clos, c'est une mentalité de «confiance en nous». Lorsqu'on insiste, de nombreux PBM prétendent qu'ils n'ont pas de ligne directe avec les consommateurs (?) Quand il s'agit de problèmes de prix, et que nous devrions tous être reconnaissants pour les avantages que procurent ces intermédiaires.

Pourtant, beaucoup d'entre nous se retrouvent constamment en contact direct avec des PBM comme Express Scripts et CVS Caremark, et le plus souvent, ces interactions sont une étude de cas dans la frustration que nous luttons pour obtenir les médicaments et fournitures dont nous avons besoin. Récemment, les recours collectifs, les reportages et les plaintes des employeurs reflètent que ce ne sont pas tous des licornes et des arcs-en-ciel, comme voudraient nous le faire croire les partisans du PBM.

Et maintenant, une nouvelle législation vient d'être introduite pour forcer les PBM à la transparence; Le projet de loi les oblige à divulguer le montant total des remises et des remises qu'ils reçoivent des fabricants pour placer des médicaments sur les formulaires, et à quel point les économies négociées par les PGB au nom des assureurs sont effectivement versées aux régimes de santé.

Les PBM aident-ils? est une question qui suscite souvent des regards, des hochements de tête et même des coups de poing parmi les patients.

Lorsque nous avons posé cette question récemment à notre communauté sur Facebook, une réponse typique était: " Aider …! ? AHAHAHAHAHAHAHAHAHAHAAA. "

Aujourd'hui, nous continuons notre série #PBMsExposed avec une rafle des" Top Gripes "que nous avons glanées directement auprès des personnes handicapées qui traitent avec ces compagnies régulièrement. Un merci spécial à notre correspondant Dan Fleshler, un collègue avocat et type 1 à New York, qui suit ce problème et a contribué à ce rapport.

Top Gripes sur PBM (de la Communauté du diabète):

1) Service à la clientèle

Le thème de plainte n ° 1 que les gens ont mentionné était une expérience client terrible avec ces PBM, est particulièrement douloureux étant donné que les produits que nous recherchons ne sont pas seulement des biens de consommation «agréables à consommer», mais aussi des médicaments dont dépend notre vie.

Passing the Buck : "Mon expérience avec Optum Rx … a mis des semaines à se régler", s'est plaint un parent d'une personne handicapée. «Ils m'ont fait passer pour différentes personnes, chacune donnant une excuse différente pour expliquer pourquoi les provisions de mon fils n'étaient plus couvertes.C'était toujours une autre entité qui causait ce problème, de la pharmacie à la compagnie d'assurance, au syndicat, etc. Leur principal objectif semblait être de rejeter la faute ailleurs. "

Réponses Inconsistantes : "J'ai parlé à trois personnes chez [CVS] Caremark, et j'ai eu trois réponses différentes sur le statut des commandes", nous a dit un lecteur.

Une autre personne s'est plainte de traiter avec CVS ​​Caremark des médicaments non-diabétiques également: «À chaque étape, j'ai reçu des instructions incohérentes et aucune explication . "

Enregistrements obsolètes : Une personne nous a parlé de messages téléphoniques fréquents et préenregistrés qui disaient:" Ceci est Optum Rx. Il y a un problème avec votre prescription. S'il vous plaît appelez … xxx. "Quand j'ai appelé, chaque fois (il) prend au moins 10 minutes avant qu'ils aient compris quel était le problème. "

En d'autres termes, leur centre d'appels n'est pas configuré pour donner aux représentants du service clientèle un accès immédiat aux dossiers patients actuels dont ils auraient besoin pour comprendre la situation. Allons! N'est-ce pas leur cœur de métier?

Hum, de quoi parlez-vous? : Un lecteur raconte que quelqu'un à son PBM lui a cité un prix très élevé pour sa quote-part pour l'insuline Apidra à action brève. Quand il a dit qu'il ne pouvait pas se le permettre, le représentant du consommateur a procédé «pour m'informer des autres options d'insuline» sur son plan.

Le problème était, "Elle en a fait une liste, y compris des insulines basales comme Lantus qui n'étaient pas ce dont je n'avais pas besoin! C'est une drogue différente, essentiellement. "Il a eu la même expérience avec les médicaments thyroïdiens, qui ne sont pas non plus interchangeables.

Bien que nous ne puissions pas nous attendre à ce que tous les clients des PBM comprennent les tenants et les aboutissants de chaque médicament, ils devraient être équipés pour savoir quels médicaments sont dans la même catégorie et pourraient potentiellement se remplacer. Ou, un professionnel de la santé qualifié, un pharmacien ou une personne plus qualifiée ne devrait-il pas être chargé d'offrir des options de traitement? !

2) Messages mixtes

Le deuxième reproche le plus répandu contre les PBM est qu'ils semblent retenir l'information, et que les informations qu'ils fournissent sont souvent incohérentes.

Ne demandez pas, ne dites pas: "Si vous ne posez pas de questions, vous pouvez vous faire défoncer. Ils l'ont mis en place de sorte que les gens supposent que les médicaments ne sont pas couverts ", a déclaré un PWD. Il a expliqué qu'on ne lui avait pas dit que son médecin pouvait écrire à Optum et lui expliquer qu'un médicament était «médicalement nécessaire» pour le faire passer à un «niveau» moins coûteux dans le formulaire.

Pas du tout d'accord sur les options: Un autre PWD a mentionné que quelqu'un à Express Scripts lui a carrément dit qu'un médicament "n'était pas couvert", sans aucune explication qu'il était classé dans un autre niveau, et ce patient et ce médecin peuvent faire appel du déni, qu'il a dû découvrir par lui-même.

En général, les consommateurs qui ne savent pas comment naviguer dans le système du formulaire, ou qui acceptent passivement ce que les PBM leur disent, paieront plus d'argent.

Les gens, n'oublions pas que nous sommes les clients ici. Nous pouvons faire pression sur les PBM pour être plus transparent avec nos options!

3) Aller contre les ordres des médecins

Celui-ci est énorme! Avec l'aide d'experts externes, les PBM établissent les formulaires qui incitent les consommateurs à choisir des médicaments et des thérapies «préférés» (moins chers) - outrepassant les recommandations du médecin (et les préférences des patients) sur la thérapie la plus efficace pour un patient donné. C'est le thème de l'ensemble du mouvement Prescriber Prevails et de ce que certains défenseurs appellent aussi "switching piloté par formulaire" ou "non-medical switching".

Meds "Préférés": "Express Scripts a refusé mon Victoza il y a deux semaines », nous a dit une personne handicapée. "Comment ont-ils le pouvoir sur ce que mon médecin veut que je prenne? "Une plainte si commune!

"Prime Therapeutics m'a envoyé une lettre indiquant que mon Novolog (bolus) d'insuline était couverte … puis a envoyé une seconde lettre deux semaines plus tard pour que je doive" échouer Humalog ou Humulin "avant que Novolog soit couvert. Alors maintenant je vais passer à Humalog et j'espère que ça ne se cristallisera pas dans ma pompe. "Quelle tristesse que les patients doivent prouver qu'ils ont" échoué "d'un médicament non optimal avant de pouvoir obtenir ce dont ils ont vraiment besoin.

Traitement de l'étape: Cette politique d'échec premier est connue sous le nom de «traitement d'étape». «Selon une analyse de Santé, cela peut« retarder l'accès aux thérapies les plus efficaces », augmenter la durée de la maladie et entraîner une augmentation des coûts des soins de santé à long terme.

> Pour être honnête, les promoteurs de régimes de santé et les assureurs-maladie participent également à l'étayage de ce système, parallèlement aux PBM, mais les PBM conçoivent les formulaires et doivent donc être tenus responsables lorsque le système rend les gens moins sains.

Pharmacie de quartier

Une autre bêtise est que de nombreux plans de MPP

exigent que les consommateurs utilisent les services de vente par correspondance plutôt que les pharmacies de quartier, ce que certains préfèrent.

Le mythe de la réduction des coûts:

L'association professionnelle des PBM, la PCMA, affirme que "les pharmacies postales sont en mesure de maintenir la prescription les coûts des médicaments sont moins élevés, car ils sont plus efficaces que les autres types de pharmacies et ont des frais généraux moins élevés. Les pharmaciens indépendants disent que c'est un mythe et que les prix finissent par être plus élevés à long terme avec les entreprises de vente par correspondance de PBM.

Peu importe qui a raison, nous encourageons les pharmaciens locaux qui offrent une expérience et des conseils inestimables à de nombreux patients.

Être en mesure d'interagir avec un expert derrière un comptoir et obtenir des informations et des conseils est d'une valeur réelle pour beaucoup de gens. De plus, lorsque les gens n'ont plus de fournitures ou de médicaments et qu'ils n'ont pas réordonné à temps, ils doivent pouvoir se rendre dans la rue et recevoir rapidement leurs médicaments essentiels et leurs fournitures. Les exigences de commande par courrier PBM ne vous permettent pas de faire l'un ou l'autre, du moins pas très facilement.

Ce ne sont là que quelques-unes des façons dont les PBM influent sur la vie des patients. Avez-vous d'autres expériences à partager? Nous sommes toutes les oreilles!

Ensuite, dans notre couverture continue des PMP, il y a quelques suggestions générales sur les politiques nationales et nationales qui pourraient résoudre certains de ces problèmes systémiques. Restez à l'écoute pour ce rapport, à venir bientôt.

Avis de non-responsabilité

: Contenu créé par l'équipe de la mine Diabetes. Pour plus de détails cliquer ici.

Avis de non-responsabilité Ce contenu est créé pour Diabetes Mine, un blogue sur la santé des consommateurs axé sur la communauté du diabète. Le contenu n'est pas examiné médicalement et ne respecte pas les lignes directrices éditoriales de Healthline. Pour plus d'informations sur le partenariat de Healthline avec Diabetes Mine, veuillez cliquer ici.