Traitement de crise cardiaque, causes et symptômes

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque?

Si vous croyez avoir les symptômes d’une crise cardiaque, veuillez appeler le 911 immédiatement et consultez un médecin.

Le cœur est un muscle comme un autre dans le corps. Les artères lui fournissent du sang riche en oxygène afin qu'il puisse se contracter et pousser le sang vers le reste du corps. Lorsqu'il n'y a pas assez d'oxygène dans un muscle, sa fonction commence à en souffrir. Bloquez complètement l'oxygène et le muscle commence à mourir.

• L'approvisionnement en sang des muscles cardiaques provient des artères qui proviennent de l'aorte au moment où elles quittent le cœur.
• Les artères coronaires s'étendent à la surface du cœur et alimentent le muscle cardiaque en sang riche en oxygène.
• L'artère coronaire droite alimente le ventricule droit du cœur et la partie inférieure (inférieure) du ventricule gauche.
• L'artère coronaire antérieure antérieure gauche fournit la majorité du ventricule gauche, tandis que l'artère circonflexe alimente l'arrière du ventricule gauche.
• Les ventricules sont les cavités inférieures du cœur; le ventricule droit pompe le sang dans les poumons et la gauche le pompe dans le reste du corps.

Quelles sont les causes d' une crise cardiaque?

Au fil du temps, la plaque peut s'accumuler le long d'une artère et rétrécir le canal par lequel le sang circule. La plaque est composée d’accumulation de cholestérol et peut éventuellement se calcifier ou se durcir, avec des dépôts de calcium. Si l'artère devient trop étroite, elle ne peut pas fournir assez de sang au muscle cardiaque quand il est stressé. Tout comme les muscles des bras qui commencent à faire mal ou à faire mal lorsque des objets lourds sont soulevés, ou les jambes qui font mal lorsque vous courez trop vite; le muscle cardiaque aura mal s'il ne reçoit pas suffisamment de sang. Cette douleur ou cette douleur s'appelle l'angine. Il est important de savoir que l'angine de poitrine peut se manifester de nombreuses manières différentes et ne nécessite pas toujours d'être ressentie comme une douleur thoracique.

Si la plaque se rompt, un petit caillot de sang peut se former dans le vaisseau sanguin, agissant comme une mère et bloquant de manière aiguë le flux sanguin au-delà du caillot. Lorsque cette partie du cœur perd complètement son apport en sang, le muscle meurt. C'est ce qu'on appelle une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde (myo = muscle + cardial = coeur; infarctus = mort par manque d'oxygène).

Photo de crise cardiaque (infarctus du myocarde)

Facteurs de risque de crise cardiaque

Une crise cardiaque est le plus souvent causée par le rétrécissement des artères par la plaque de cholestérol et leur rupture ultérieure. Ceci est connu sous le nom de maladie cardiaque athérosclérotique (AHSD) ou de maladie coronarienne (CAD).

Les facteurs de risque du DHS sont les mêmes que ceux de l’accident vasculaire cérébral (maladie cérébrovasculaire) ou de la maladie vasculaire périphérique. Ces facteurs de risque incluent:

• une histoire familiale ou une hérédité,
• le tabagisme,
• hypertension artérielle,
• taux élevé de cholestérol, et
• Diabète.

Bien que l'hérédité soit indépendante de la volonté de la personne, tous les autres facteurs de risque peuvent être minimisés pour empêcher le développement de la maladie coronarienne. Si l'athérosclérose (athérome = plaque graisseuse + sclérose = durcissement) est déjà présente, la réduction de ces facteurs de risque peut réduire un rétrécissement supplémentaire.

La maladie de l'artère non coronaire provoque une crise cardiaque peut également survenir. Les exemples comprennent:

• Consommation de cocaïne. Ce médicament peut provoquer des spasmes dans les artères coronaires et provoquer une crise cardiaque. En raison de son effet irritant sur le système électrique du cœur, la cocaïne peut également provoquer des rythmes cardiaques fatals.
• Angor Prinzmetal ou vasospasme de l'artère coronaire. Les artères coronaires peuvent provoquer des spasmes et causer une angine sans cause spécifique. C'est ce que l'on appelle l'angine de Prinzmetal. Il peut y avoir des modifications de l'ECG associées à cette situation, et le diagnostic est posé par un cathétérisme cardiaque montrant des artères coronaires normales qui se contractent de spasme lors de l'administration d'un médicament injecté dans le laboratoire de cathétérisme. Environ 2% à 3% des patients cardiaques ont un vasospasme de l'artère coronaire.
• Artère coronaire anormale. Dans leur position normale, les artères coronaires se trouvent à la surface du cœur. À l'occasion, au cours d'une partie, l'artère peut plonger dans le muscle cardiaque lui-même. Lorsque le muscle cardiaque se contracte, il peut temporairement plier l’artère et provoquer une angine. Encore une fois, le diagnostic est fait par cathétérisme cardiaque.
• Oxygénation inadéquate. Comme tout autre muscle, le muscle cardiaque a besoin d'un apport suffisant en oxygène pour fonctionner. Si l'apport en oxygène est insuffisant, une angine et une crise cardiaque peuvent survenir. Il doit y avoir suffisamment de globules rouges dans le corps et suffisamment de fonctions pulmonaires pour que l'oxygène de l'air soit libéré, de sorte que les cellules cardiaques puissent être alimentées avec les nutriments dont elles ont besoin. Une anémie profonde provoquée par des saignements ou par l'incapacité du corps à produire suffisamment de globules rouges peut provoquer des symptômes d'angine de poitrine. Une insuffisance respiratoire, une intoxication au monoxyde de carbone ou une intoxication au cyanure peuvent entraîner un manque d'oxygène dans le sang.

Symptômes d' attaque cardiaque et signes d'une attaque cardiaque

Les symptômes classiques d’une crise cardiaque peuvent inclure:

• douleur thoracique associée à un essoufflement,
• transpiration abondante, et
• la nausée.

La douleur thoracique peut être décrite comme une oppression, une plénitude, une pression ou une douleur.

Malheureusement, beaucoup de gens n'ont pas ces signes classiques. Les autres signes et symptômes de crise cardiaque peuvent inclure:

• indigestion,
• douleur à la mâchoire
• douleur seulement dans les épaules ou les bras,
• essoufflement, ou
• nausée et vomissements.

Cette liste n'est pas complète, car de nombreuses personnes peuvent avoir une crise cardiaque avec des symptômes minimes. Chez les femmes et les personnes âgées, les symptômes d’une crise cardiaque peuvent être atypiques et parfois si vagues qu’ils sont facilement oubliés. Le seul problème peut être l'extrême faiblesse ou la fatigue.

La douleur peut également irradier de la poitrine au cou, à la mâchoire, à l'épaule ou au dos et être associée à un essoufflement, des nausées et une transpiration.

Symptômes possibles du coeur à ne jamais ignorer

Quand consulter un médecin pour une crise cardiaque

La douleur thoracique est presque toujours considérée comme une urgence. Outre les crises cardiaques, une embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons) et une dissection aortique ou une déchirure peuvent être des causes mortelles de douleur à la poitrine.

La douleur classique provoquée par une crise cardiaque est décrite comme une pression thoracique ou une sensation d'oppression accompagnée d'une irradiation de la douleur à la mâchoire et au bas du bras, accompagnée d'un essoufflement ou d'une transpiration. Mais il est important de se rappeler que les problèmes cardiaques peuvent ne pas toujours se présenter sous la forme de douleurs ou de symptômes classiques. Une digestion excessive, des nausées, une faiblesse profonde, une transpiration abondante ou un essoufflement peuvent être le principal symptôme d'une crise cardiaque.

Si vous ressentez des symptômes liés à votre cœur, activez le système médical d'urgence en appelant le 911. Les premiers intervenants, les techniciens médicaux d'urgence et les ambulanciers paramédicaux peuvent commencer les tests et le traitement avant même votre arrivée à l'hôpital.

N'oubliez pas de prendre immédiatement une aspirine si vous craignez une crise cardiaque.

Les médecins et les infirmières des services d'urgence prennent très au sérieux les personnes souffrant de douleurs à la poitrine. Vous ne perdez pas le temps de qui que ce soit et vous ne dérangez personne lorsque vous recherchez des soins pour une douleur à la poitrine.

Beaucoup de personnes meurent avant d'avoir recours à des soins médicaux parce qu'elles ignorent leurs symptômes, de peur que quelque chose de grave se produise ou en se diagnostiquant par erreur avec une indigestion, de la fatigue ou d'autres maladies. Il est bien préférable de consulter un médecin si vous ne savez pas si vos symptômes sont liés à une maladie cardiaque et si vous constatez que tout va bien, plutôt que de mourir à la maison.

Diagnostic de crise cardiaque: antécédents médicaux et examen physique

Le diagnostic et le traitement ont tendance à se produire simultanément chez les patients souffrant de douleurs à la poitrine. Si l'on craint que le muscle cardiaque ne soit à risque, les retards doivent être minimisés afin que l'apport sanguin à ce muscle puisse être restauré.

Antécédents médicaux

Le diagnostic de l'angine est faite par l'histoire du patient. Si le récit raconté par le patient suggère une ischémie cardiaque (cardiaque = cœur + ischémie = diminution de l'apport sanguin), le praticien de la santé poursuit sur la même voie pour déterminer si une crise cardiaque s'est produite ou non.

Les questions importantes incluent:

1. Quand la douleur a-t-elle commencé?
2. Que faisiez-vous?
3. Avez-vous dû vous arrêter?
4. La douleur s'est-elle améliorée avec le repos?
5. La douleur est-elle revenue avec activité?
6. La douleur est-elle restée dans votre poitrine ou s'est-elle déplacée ailleurs, comme la mâchoire, les dents, le bras ou le dos?
7. Avez-vous eu le souffle court?
8. Êtes-vous devenu nauséeux?
9. Avez-vous transpiré abondamment?

Les antécédents médicaux comprennent également l'évaluation des facteurs de risque de maladie cardiaque, notamment:

• fumeur,
• hypertension ou hypertension artérielle,
• taux de cholestérol élevé,
• Diabète,
• antécédents de problèmes de vaisseaux sanguins tels qu'un accident vasculaire cérébral ou une maladie vasculaire périphérique, et / ou
• des antécédents familiaux de maladie cardiaque, en particulier à un âge précoce.

Des questions peuvent être posées sur les modifications de la tolérance à l'exercice susceptibles de fournir des indices sur la présence d'une maladie cardiaque:

1. Y a-t-il eu des épisodes de douleur thoracique antérieure?
2. Y a-t-il un essoufflement à l'effort?
3. Pouvez-vous marcher pour obtenir le courrier?
4. Pouvez-vous monter un escalier?

Les questions peuvent tenter de distinguer entre l'angine de poitrine stable et l'angine de poitrine instable. L'angine de poitrine stable tend à être prévisible. Par exemple, cela peut se produire après avoir monté un escalier ou après avoir marché deux pâtés de maisons, puis disparaître rapidement avec du repos. Une angine instable peut survenir sans prévenir lorsque le corps est au repos et que le cœur n'est pas stressé, par exemple en position assise ou endormie.

Les symptômes angineux qui changent et se produisent avec moins d'activité ou un son instable sont inquiétants et peuvent être dus à un rétrécissement accru de l'artère coronaire.

Étant donné que d'autres diagnostics seront envisagés, certaines questions peuvent être posées pour identifier les symptômes potentiels d'affections telles que l'oesophagite par reflux (RGO), la gastrite, un traumatisme, un embole pulmonaire (caillot sanguin dans les poumons) ou une pneumonie.

Examen physique

Bien que le diagnostic repose sur des antécédents, l'examen physique peut donner des indices.

• La pression artérielle et le pouls sont-ils normaux?
• Est-ce que les poumons semblent clairs?
• Y a-t-il des signes évocateurs d'une infection (pneumonie) ou d'un liquide (œdème)?
• Y a-t-il des bruits cardiaques inhabituels? De nouveaux murmures peuvent être associés à une crise cardiaque.
• Des bruits (bruits produits par des vaisseaux sanguins rétrécis et entendus au stéthoscope) sont-ils présents lors de l'écoute du cou, de l'abdomen ou de l'aine?
• Y a-t-il une sensibilité dans l'abdomen qui suggère que la douleur à la poitrine est due à la vésicule biliaire, au pancréas ou à une maladie ulcéreuse?

Diagnostic de crise cardiaque: Autres tests

Les électrocardiogrammes, les analyses de sang et la radiographie pulmonaire sont d'autres tests susceptibles d'être effectués pour faciliter le diagnostic.

Électrocardiogramme

L'électrocardiogramme (ECG ou ECG) aidera à diriger ce qui se passe de manière aiguë dans l'urgence. L'ECG mesure l'activité électrique et la conduction dans le muscle cardiaque. Lors d'une crise cardiaque impliquant toute l'épaisseur du muscle cardiaque, l'EKG présente des modifications caractéristiques qui permettent d'établir le diagnostic d'un infarctus du myocarde. Certaines crises cardiaques ne touchent que de petites parties du muscle cardiaque; Dans ces cas, l'EKG peut sembler relativement normal.

Tests sanguins

Si l'électrocardiogramme ne diagnostique pas de crise cardiaque (un électrocardiogramme peut être normal même en présence d'une crise cardiaque), une analyse sanguine peut être nécessaire pour rechercher des lésions cardiaques plus poussées. Lorsque le muscle cardiaque devient irrité, des produits chimiques pouvant être mesurés dans le sang peuvent s'écouler. Les niveaux des enzymes cardiaques myoglobine, CPK et troponine sont souvent mesurés, seuls ou en combinaison, afin de déterminer si le muscle cardiaque a été endommagé. Malheureusement, ces produits chimiques prennent du temps à s'accumuler dans le sang après que le muscle cardiaque a été insulté. Des échantillons de sang doivent être prélevés au moment opportun pour que les résultats puissent être interprétés utilement. Par exemple, il est recommandé de prélever un premier échantillon au moment de l'arrivée du patient dans le service des urgences, puis un deuxième échantillon de 6 à 12 heures plus tard. Deux échantillons négatifs sont généralement nécessaires pour confirmer qu’aucun dommage au muscle cardiaque n’est survenu. (Veuillez noter que dans des circonstances spéciales, un échantillon peut suffire.)

Radiographie pulmonaire

Une radiographie thoracique peut être prise pour rechercher diverses observations, notamment la forme du cœur, la largeur de l'aorte et la clarté des champs pulmonaires.

S'il est prouvé qu'une crise cardiaque n'a pas eu lieu, c'est qu'une crise cardiaque a été "exclue", une évaluation plus poussée du cœur peut être entreprise à l'aide de tests de résistance, d'échocardiographie, de tomodensitométrie ou de cathétérisme cardiaque. La décision quant au (x) test (s) à utiliser doit être individualisée en fonction du patient et de sa situation spécifique.

Traitement de crise cardiaque

Si l’ECG montre une crise cardiaque aiguë (infarctus du myocarde), l’objectif est d’ouvrir l’artère bloquée le plus tôt possible et de rétablir l’approvisionnement en sang du muscle cardiaque.

Lorsqu’une crise cardiaque frappe, l’essentiel est de garder à l’esprit que le temps est synonyme de muscle . Plus le délai de recherche de soins médicaux est long, plus le muscle cardiaque sera endommagé. Il existe une fenêtre d'opportunité pour rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque en débloquant l'artère cardiaque affectée. Les traitements doivent être effectués à l'hôpital et comprennent l'administration de médicaments anti-caillot pour dissoudre le caillot au site de la plaque déchirée, le cathétérisme cardiaque et l'angioplastie (dans lequel le vaisseau sanguin est ouvert par ballonnet, souvent avec mise en place d'un stent en complément), ou les deux.

Tous les hôpitaux ne disposent pas du matériel ou des cardiologues pour effectuer des cathétérismes cardiaques d’urgence, et un traitement thrombolytique (utilisation de médicaments anticoagulants) peut être la première étape pour ouvrir le vaisseau sanguin et ramener l’approvisionnement en sang au muscle cardiaque.

Crise cardiaque à la maison

• La première étape à suivre en cas de douleur thoracique consiste à appeler le 911 et à activer le système médical d'urgence. Les premiers intervenants, les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux peuvent commencer à traiter une crise cardiaque en route vers l'hôpital, alerter le service des urgences que le patient est en route et traiter certaines des complications d'une crise cardiaque, le cas échéant.
• La deuxième étape consiste à prendre une aspirine. L'aspirine rend les plaquettes moins collantes et peut réduire la formation de caillots sanguins et prévenir un blocage supplémentaire de l'artère.
• La troisième étape consiste à se reposer. Lorsque le corps travaille, le cœur doit pomper le sang pour alimenter les muscles en oxygène et vider le métabolisme des déchets. Lorsque la fonction cardiaque est limitée car son apport sanguin est insuffisant, lui demander de faire plus de travail peut causer plus de dommages et le risque de complications supplémentaires.

Traitement médical d'urgence de crise cardiaque

Les hôpitaux ont établi des plans de traitement afin de minimiser le temps nécessaire au diagnostic et au traitement des personnes souffrant d'une crise cardiaque. Les directives nationales suggèrent qu'un électrocardiogramme (ECG) soit effectué dans les 10 minutes suivant l'arrivée du patient aux urgences.

Beaucoup de choses se produiront en même temps que l'ECG sera achevé. Le médecin examinera les antécédents et complétera un examen physique pendant que les infirmières commenceront une ligne intraveineuse (IV), placeront les lignes du moniteur cardiaque sur la poitrine et administreront de l'oxygène.

Les médicaments sont utilisés pour tenter de rétablir l'apport sanguin au muscle cardiaque. Si elle n'a pas été prise avant votre arrivée aux urgences, l'aspirine sera utilisée pour son action anti-plaquettaire. La nitroglycérine sera utilisée pour dilater les vaisseaux sanguins. L'héparine ou l'énoxaparine (Lovenox) sera utilisé pour fluidifier le sang. La morphine peut également être utilisée pour le contrôle de la douleur. Les médicaments antiplaquettaires tels que le clopidogrel (Plavix) ou le prasugrel (Effient) sont également recommandés.

Il existe deux options (selon les ressources de l'hôpital) 1) si l'EKG montre une crise cardiaque aiguë (infarctus du myocarde) et 2) s'il n'y a pas de contre-indication.

Cathétérisme cardiaque

Le traitement préféré est le cathétérisme cardiaque. Les tubes sont enfilés à travers l'artère fémorale dans l'aine ou à travers l'artère brachiale dans le coude, dans les artères coronaires, et la zone de blocage est identifiée.

Angioplastie

Une angioplastie (angio = artère + plastie = réparation) est alors envisagée si possible. Un ballon est placé sur le site de blocage et, lors de son ouverture, il comprime la plaque dans la paroi des vaisseaux sanguins. Ensuite, un stent ou une cage en mesh est placé sur le site d'angioplastie pour l'empêcher de se fermer. Les lignes directrices recommandent que le patient soit arrivé à l’hôpital jusqu’à ce que le vaisseau sanguin soit ouvert dure moins de 90 minutes.

Image de la procédure d'angioplastie coronaire

Tous les hôpitaux ne sont pas en mesure de pratiquer des cathétérismes cardiaques 24 heures sur 24 et peuvent transférer le patient souffrant d'une crise cardiaque aiguë dans un hôpital disposant de la technologie. Si le délai de transfert retarde le traitement par angioplastie au-delà de la recommandation de 90 minutes, on peut envisager l'administration de médicaments anticoagulants pour dissoudre le caillot sanguin ayant obstrué l'artère coronaire. L'activateur tissulaire du plasminogène (TPA ou TNK) peut être utilisé par voie intraveineuse. Après la perfusion de TPA, le patient peut toujours être transféré pour un cathétérisme cardiaque et des soins supplémentaires.

Si l’ECG est normal mais que les antécédents suggèrent une crise cardiaque ou un angor, l’évaluation se poursuit avec les tests sanguins décrits ci-dessus. Cependant, le patient sera probablement traité comme si la crise cardiaque se produisait. Le traitement du patient comprend l'aspirine, l'oxygène, la nitroglycérine et des anticoagulants jusqu'à ce que la présence de lésions cardiaques soit éliminée. En d'autres termes, le traitement présume une maladie cardiaque jusqu'à preuve du contraire.

Complications d'attaque cardiaque

En cas de crise cardiaque, une partie du muscle cardiaque meurt et est finalement remplacée par du tissu cicatriciel. Cela laisse le cœur plus faible et moins en mesure de répondre aux besoins du corps. Cela entraînera une intolérance à l'exercice, notamment une fatigue précoce ou un essoufflement à l'effort. Le montant de l’invalidité dépend du nombre de fonctions de pompage du muscle cardiaque perdues.

Le muscle qui perd son apport sanguin devient irritable électriquement. Cela pourrait provoquer un court-circuit du système de conduction électrique du cœur. Cela peut provoquer une fibrillation ventriculaire, une situation dans laquelle les ventricules ne battent pas dans une fonction coordonnée. Au lieu de cela, ils s'agitent comme un bol de Jello et ne peuvent pas pomper de sang vers le corps. La mort subite se produit. Les patients sont maintenus aux urgences ou admis à l'hôpital tout en évaluant la douleur thoracique afin de surveiller leur rythme cardiaque et d'empêcher, espérons-le, la mort subite suite à une crise cardiaque aiguë ou à un angor instable pouvant entraîner une fibrillation ventriculaire.

Si ce rythme survient pendant qu'il est surveillé à l'hôpital, il peut être rapidement traité par défibrillation, un choc électrique pour tenter de rétablir un rythme électrique et un rythme cardiaque normaux.

Suivi de crise cardiaque

Les médicaments pouvant être recommandés à la sortie de l'hôpital comprennent:

• l'aspirine pour son effet anti-plaquettaire,
• un bêta-bloquant pour atténuer l'effet de l'adrénaline sur le cœur et le faire battre plus efficacement,
• un médicament de statine pour contrôler le cholestérol et
• le clopidogrel (Plavix) ou le prasugrel (Effient), d'autres médicaments anti-plaquettaires.

Comme le cœur peut avoir été endommagé, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour évaluer ses capacités de pompage. L'échocardiographie permet de mesurer la fraction d'éjection, la quantité de sang que le cœur pompe dans l'organisme par rapport à la quantité reçue. Une fraction d'éjection normale doit être supérieure à 50% à 60%.

Un programme d'exercices surveillés peut être organisé.

Des efforts seront faits pour minimiser les facteurs de risque cardiaques, notamment:

• sevrage tabagique,
• perte de poids,
• contrôler la pression artérielle, et
• abaisser le «mauvais» cholestérol.

Certains patients nécessiteront un pontage coronarien si leur angiogramme montre de multiples zones de blocage.

Situations Spéciales

Angine de Prinzmetal

Chez certaines personnes, les artères coronaires peuvent provoquer des spasmes et entraîner une diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela peut entraîner une douleur thoracique appelée angine de Prinzmetal, même si les vaisseaux sanguins ne s'accumulent pas. Lors d'épisodes graves, l'EKG peut suggérer une crise cardiaque et des lésions musculaires peuvent être confirmées en mesurant les enzymes cardiaques.

Cocaïne

Il existe une forte corrélation entre consommation de cocaïne et crise cardiaque. Outre le spasme des artères induit par la cocaïne, le médicament active le système adrénaline du corps, ce qui augmente le pouls et la tension artérielle et oblige le cœur à effectuer davantage de travaux.

Comment prévenir une crise cardiaque

Bien que les gens ne puissent pas contrôler leurs antécédents familiaux et leur génétique, ils peuvent minimiser les facteurs de risque de maladie cardiaque en:

• arrêter de fumer;
• contrôler l'hypertension artérielle, le cholestérol, le diabète;
• faire de l'exercice régulièrement et
• prenez une aspirine pour bébé par jour.

Ce sont des défis qui dureront toute la vie pour prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies vasculaires périphériques.

Même avec le meilleur des soins préventifs, les crises cardiaques se produisent. Élaborez un plan d’urgence pour que, en cas de douleur thoracique, assurez-vous que les membres de votre famille et vos amis sachent comment activer les services médicaux d'urgence de votre région ou appelez le 911.