Au-delà de l'A1C dans la gestion du diabète | DiabetesMine

Alors que mon endo lisait la fiche médicale à un rendez-vous récent, je m'attendais anxieusement à ce qu'il me dise mon dernier A1C. Il parcourut les notes et balbutia des bribes d'information sur les ordonnances, avant d'arriver à la viande et aux pommes de terre (pour ainsi dire) de notre visite.

Si vous étiez une mouche sur le mur à ce moment-là, vous m'auriez vu tout nerveux, penché en avant dans la chaise en attendant que les mots émergent. Après ce qui semblait être une éternité, il parlait:

Votre taux d'HbA1c est de 7. 7%

Mon cœur s'est enfoncé. Bien que pas vraiment différent de mon résultat précédent, il était 10e plus élevé que la dernière fois à 7 ans. 6. Bien sûr, ce n'était qu'un minuscule changement, mais dans ma tête une voix hurlante de jugement a crié: " > Votre A1C a augmenté! "J'étais dépassé, surtout parce que j'ai fait beaucoup d'efforts au cours des derniers mois pour faire mieux.

Apparemment, cet A1C me disait que je faisais en fait pire qu'avant, même si c'était juste un petit peu.

Puis j'ai commencé à douter … était-ce un résultat A1C précis?

Depuis que j'ai décidé, à la mi-mai, de faire une pause dans ma pompe à insuline, ma glycémie a été spectaculairement meilleure. J'utilise maintenant Lantus deux fois par jour pour le basal, combiné avec NovoLog pour l'insuline rapide et l'insuline Afrezza inhalée pour des doses d'insuline bolus à action ultra rapide. Le but est bien sûr d'augmenter le temps de mes BGs (70-180), et de réduire le nombre de grosses pointes et de creux dans les niveaux de BG. J'ai commencé à voir plus de temps depuis la mi-mai, et j'ai été heureux de mon succès.

Mais j'ai aussi réfléchi à la façon dont j'avais ralenti dans les deux ou trois semaines qui ont précédé cette nomination. Ma variabilité du glucose avait augmenté car j'ai connu des glycémies plus élevées plus fréquentes. Donc, c'était un peu d'image mélangée.

Voici ce que montrent mes données CGM:

Sur la base de tout cela, je crois que mon résultat le plus récent d'hémoglobine A1C a été quelque peu "artificiellement gonflé" depuis les plus hautes des dernières semaines - ne reflétant pas l'amélioration que j'ai vue dans ma gestion du diabète au cours des trois derniers mois dans son intégralité.

À mon avis, ce résultat d'A1C m'est menteur et ceux qui prennent des décisions au sujet de mes soins de santé basés sur ce nombre.

La science prouve que c'est une possibilité …

A1C Science

Pour creuser sur ce sujet, nous avons parlé avec le Dr Irl Hirsch de l'Université de Washington, un collègue T1 et chercheur bien connu et expert de la variabilité du glucose, qui a longtemps critiqué en s'appuyant sur l'A1C comme la norme d'or de la gestion du diabète.Il confirme qu'il est certainement possible de "manipuler" un A1C avec des changements à court terme, de la manière que je soupçonnais pour le mien.

L'A1C "est un test pour lequel vous pouvez étudier", explique Hirsch. "La dernière science montre que oui, même si votre A1C est une moyenne des trois derniers mois, 50% de votre A1C est basé sur le glucose au cours du dernier mois. "

Il cite plusieurs études sur ce sujet, datant d'une décennie et plus - l'un des plus connus de 2008, lorsque le Dr David Nathan a découvert que la variabilité récente du glucose peut avoir un impact sur le taux d'A1C chez les personnes atteintes de DT1. Les données de cette étude ont montré que les niveaux plus élevés d'A1C, et parmi ceux avec la plus grande variabilité de glucose, le résultat pourrait être de jusqu'à un point de pourcentage entier!

Dr. Hirsch dit que trois études confirment maintenant que l'A1C ne donne pas une image complète des tendances de gestion du diabète de quelqu'un. Il souligne que beaucoup de choses peuvent avoir un impact sur le résultat de l'A1C, des médicaments aux carences en fer qui peuvent causer de faux A1C. Hirsch note même qu'il existe des disparités raciales dans les A1C, car les données scientifiques montrent maintenant que pour une raison quelconque chez les Afro-Américains, le glucose se lie plus à l'hémoglobine et qui peut conduire à des taux d'A1C en moyenne. 3% plus élevé que chez les personnes de race blanche caucasiennes.

Hirsch dit qu'une personne avec un taux d'HbA1c de 8,0% peut avoir un taux moyen de glucose allant de 120 à 210.

"Vous lancez une fléchette," dit-il. «Nous utilisons ce numéro pour nous guider sur notre diabète, nous dire s'il est sûr de tomber enceinte, l'effet sur les complications, si quelqu'un est« conforme »ou non, et maintenant de déterminer comment les médecins sont remboursés. Mais il ne montre pas l'image entière, et vous devez vraiment regarder de plus près chaque patient. "

Ah, tu vois? ! Nous

le savions ! Revisiting Standard Deviation

Mon endo a convenu qu'il était possible que mon A1C soit gonflé, et en accord avec le travail de Hirsch, je recommande également de regarder mon écart-type, cette mesure de rebondissement. (Rappel: faible SD est bonne, haute SD est mauvaise, car elle indique de grandes oscillations.)

C'est une mesure un peu confuse, mais mon médecin m'a dit que mon écart de 58 multiplié par 3 devrait être inférieur ou égal à ma moyenne de 160 mg / dL, et le mien est venu juste au-dessus de cela. Alors il m'a

qualifié de «borderline» mais il m'a aussi dit de ne pas m'inquiéter car je vais beaucoup mieux ces derniers temps. Cela m'a fait plaisir.

Si l'on se penche sur notre couverture passée, il est important de noter que vous pouvez également avoir un bon taux d'HbA1c avec un écart-type faible du diabète. Si complexe!

Tout cela vient à l'appui de ce que beaucoup d'entre nous prêchent depuis de nombreuses années: le taux d'HbA1c n'est pas la mesure finale pour évaluer les soins du diabète. Un faible taux d'HbA1C qui indiquait traditionnellement une «compliance» ne signifiait pas que nos taux de glycémie restaient aussi élevés qu'ils le devraient - et cela ne tient certainement pas compte des dépressions dangereuses que nous connaissons. La même chose vaut pour l'extrémité supérieure de l'échelle.

En plus de cela, nous sommes plus qu'un simple chiffre, et il faut d'autres mesures plus significatives du «succès» du diabète.

La FDA semble "Au-delà de l'A1C"

Heureusement, je ne suis pas le seul à y penser. Le 29 août, la FDA organisera un atelier public d'une journée sur les mesures des résultats du diabète au-delà de l'hémoglobine A1C, facilité par les Centres d'évaluation et de recherche sur les médicaments (CDER), en partenariat avec FRDJ, American Diabetes Association, American Association of Clinical Endos, FRDJ, la Fondation Diatribe et Scripps.

La réunion se penchera sur ce que la FDA devrait considérer - au-delà de l'impact de l'A1C - lors de l'évaluation de nouveaux dispositifs et médicaments contre le diabète.

Nous sommes ravis de voir que cela sera enfin officiellement abordé, car je peux personnellement me souvenir de ma jeunesse en disant à mon équipe de soins du diabète: «Je ne fais pas ça pour un meilleur A1C, je suis Je fais ça pour ne pas avoir de taux de sucre dans le sang trop élevés ou trop bas! La qualité de vie avec le diabète consiste à garder les choses stables, après tout.

Ce prochain atelier fait suite à la discussion historique sur le webcast de novembre 2014 entre la FDA et la communauté en ligne sur le diabète - celle où tant de gens ont écouté en direct que nous avons fini par écraser les serveurs de la FDA!

Vous pouvez vous inscrire à l'atelier du 29 août ici, que vous soyez en mesure d'assister en personne ou de regarder la webdiffusion gratuitement.

Nous remercions nos amis

diaTribe d'avoir défendu ce point de vue, et ils demandent à notre communauté D de partager nos histoires par écrit ou en filmant un petit spot vidéo. Ils demandent ces soumissions la semaine prochaine, au plus tard le 25 août. Ceux-ci seront compilés et partagés avec les responsables de la réglementation lorsqu'ils examineront cette question. Pour moi, je pense qu'il est important de regarder au-delà de l'A1C à trois points de données importants qui reflètent mieux ce que je fais:

Time In-Range:

• C'est une mesure clé pour moi, parce que c'est un indicateur de la façon dont ma gestion du diabète est en bonne voie. Hypos:
• Ceux-ci sont dangereux et peuvent mener à des situations effrayantes où je perds la capacité de penser et de me traiter, et peut-être même la conscience. Si cela arrive du jour au lendemain, je ne me réveillerai peut-être jamais. Donc, moins il y a de bas, mieux c'est. Variabilité du glucose:
• Mes sucres sanguins doivent être aussi réguliers et réguliers que possible, car les crampes et les creux peuvent entraîner une augmentation de la glycémie et du bas. Personnellement, j'espère juste que la FDA entend haut et fort: Nous ne sommes pas seulement un numéro.

Alors, D-Friends:

Que voulez-vous que la FDA sache lors de cet atelier? Selon vous, que faut-il faire pour élargir la perspective des résultats positifs avec le diabète? Avis de non-responsabilité

: Contenu créé par l'équipe de la mine Diabetes. Pour plus de détails cliquer ici. Avis de non-responsabilité

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