Troubles qui perturbent le sommeil: causes et types de parasomnie

Quels sont les troubles qui perturbent le sommeil (parasomnies)?

Quelle est la définition médicale de la parasomnie?

Les parasomnies sont des troubles perturbateurs du sommeil. Ils se caractérisent par des comportements ou des expériences physiques ou verbaux indésirables. Les parasomnies sont associées au sommeil, à des phases spécifiques du sommeil (voir la section Sommeil: comprendre les bases) ou aux phases de transition sommeil-veille.

Les parasomnies peuvent être divisées en catégories suivantes:

• Les parasomnies primaires sont les troubles des états de sommeil. Ils sont en outre classés en fonction du stade de sommeil dans lequel ils sont originaires: mouvement oculaire rapide (REM) (stade de sommeil dans lequel les yeux bougent rapidement et où il se produit des rêves) ou encore mouvement oculaire non rapide (NREM) Pour plus de détails sur les étapes du sommeil, voir Sommeil: comprendre les bases).
• Les parasomnies secondaires sont des troubles d'autres systèmes organiques qui peuvent se manifester pendant le sommeil, par exemple convulsions, convulsions, dyskinésies respiratoires (difficulté à effectuer des mouvements respiratoires), arythmies (rythme cardiaque anormal) et reflux gastro-oesophagien (régurgitation de nourriture ou de liquide par l'estomac) dans le tuyau d'alimentation).

Les quatre troubles du sommeil liés à la parasomnie sont les troubles cauchemardesques, les troubles du sommeil, les troubles du sommeil, le somnambulisme et le trouble du comportement du sommeil paradoxal. Deux autres troubles classés dans la catégorie Troubles du mouvement liés au sommeil sont le syndrome des jambes sans repos (SJS) et le trouble des mouvements du membre périodique (PLMD).

Quels sont les types les plus courants de trouble du sommeil?

Trouble cauchemardesque

Le trouble de cauchemar est aussi appelé crise d'angoisse de rêve La plupart des patients présentant un trouble du cauchemar sont des enfants, bien que certains adultes puissent les manifester après des événements liés à un traumatisme. Les cauchemars sont des rêves effrayants qui se produisent pendant le sommeil paradoxal et sont associés à une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), à ​​une augmentation du taux de respiration (tachypnée), à ​​une transpiration abondante et à une excitation. La plupart du temps, le patient se souvient de ce rêve effrayant en détail et réagit à l'action apaisante et réconfortante d'un parent ou d'un soignant.

Trouble de la terreur du sommeil

Les troubles de la terreur du sommeil sont caractérisés par une extrême panique et un cri soudain, fort et terrifié pendant le sommeil, qui peut être suivi d'activités physiques telles que frapper des objets ou entrer et sortir de la chambre à coucher. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent se blesser. La terreur du sommeil est un trouble de l'excitation physique qui se produit principalement au cours de la phase III du sommeil NREM. Le souvenir ultérieur des épisodes ne se produit pas ou est partiel. L'événement est souvent plus stressant pour le parent ou le spectateur puisque l'individu est techniquement toujours endormi.

Trouble du somnambulisme

Les patients atteints d'un trouble du somnambulisme manifestent des comportements automatiques complexes, tels que errer sans but, porter des objets sans but, sortir et faire d'autres activités de complexité et de durée variables (même au volant). Les personnes touchées par le trouble ont généralement les yeux grands ouverts. Ils peuvent marmonner; Cependant, la communication avec une personne somnambule est généralement médiocre, voire impossible. Ce trouble survient au cours des phases lentes du sommeil lent. La sécurisation de l'environnement de sommeil est une considération importante. Les alarmes sur les portes et les fenêtres et les portes d'escaliers peuvent être placées si nécessaire.

Trouble du comportement du sommeil paradoxal

Les patients atteints de trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD) réalisent des rêves nettement altérés, vifs, intenses, bourrés d’action et violents. Les comportements qui font rêver incluent: parler, crier, frapper, donner un coup de pied, s'asseoir, sauter hors du lit, agiter les bras et s'agripper. Une forme aiguë peut survenir lors du sevrage à l'éthanol ou à des médicaments sédatifs-hypnotiques. Voir Trouble du comportement du sommeil paradoxal.

Syndrome des jambes sans repos et trouble du mouvement périodique des membres

Le syndrome des jambes sans repos et les troubles du mouvement périodique des membres sont classés dans les troubles du mouvement liés au sommeil. Ce sont des troubles fréquents qui peuvent souvent coexister. L'insomnie (incapacité de dormir) est le principal symptôme du syndrome des jambes sans repos, alors que le trouble périodique des mouvements des jambes est une cause bien connue de somnolence diurne excessive. Il existe une forte corrélation entre les patients atteints du syndrome des jambes sans repos et ceux qui présentent des troubles périodiques du mouvement des membres, mais ils ne sont pas identiques.

Quelles sont les causes des troubles du sommeil?

Les causes spécifiques de la parasomnie sont peu nombreuses, voire inexistantes, mais chaque type de parasomnie comporte un certain nombre de facteurs prédisposants. Ils sont comme suit:

Trouble cauchemardesque

• Troubles de la personnalité
• Difficultés relationnelles
• Autres facteurs de stress
• Les médicaments, par exemple, la lévodopa, les bêta-adrénergiques et le sevrage des médicaments supprimant la REM

Trouble de la terreur du sommeil

• Fièvre
• Privation de sommeil (manque de sommeil)
• Médicaments dépresseurs du SNC

Trouble du somnambulisme

• Tendance héréditaire / familiale possible
• Médicaments, par exemple, thioridazine, fluphénazine, perphénazine, désipramine, hydrate de chloral et lithium
• Fièvre
• Privation de sommeil et apnée obstructive du sommeil (condition dans laquelle la respiration cesse temporairement pendant le sommeil)
• Autres troubles qui perturbent le sommeil à ondes lentes
• Des stimuli internes, tels qu'une vessie pleine
• Stimuli externes, tels que les bruits

Trouble du comportement du sommeil paradoxal

• Surtout pas de cause connue
• Plus souvent chez les hommes de plus de 50 ans atteints d'autres affections neurologiques
• A été associé à des troubles neurodégénératifs, notamment la maladie de Parkinson, la narcolepsie et d'autres affections neurologiques, notamment la démence (perte progressive des fonctions intellectuelles), une hémorragie sous-arachnoïdienne (fuite de sang dans l'espace entourant le cerveau), une maladie cérébrovasculaire ischémique (dysfonction cérébrale apport sanguin), dégénérescence olivopontocérébelleuse (maladie du cerveau), sclérose en plaques (maladie du système nerveux central) et néoplasmes du tronc cérébral (tumeur)

Syndrome des jambes sans repos et trouble du mouvement périodique des membres

• Surtout pas de cause connue
• Faible taux de ferritine et anémie ferriprive (la quantité d'hémoglobine est inférieure à la normale)
• Grossesse, menstruation et ménopause
• L'insuffisance rénale chronique
• Arthrose des hanches et des genoux
• Médicaments, par exemple, caféine, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine
• Troubles neurologiques
• Neuropathies périphériques (trouble affectant n’importe quel segment du système nerveux)
• Diverses causes de myélite
• Syndrome post-folio
• Maladies de la moelle épinière
• Troubles de la région lombaire / sacrée

Quels sont les symptômes du trouble du sommeil?

Les symptômes associés à chaque sous-type de parasomnies sont les suivants:

Trouble cauchemardesque

• Personne se plaint d'un rêve effrayant.
• L'excitation pendant le rêve est commune.
• La présence d'un rêve est la caractéristique essentielle qui différencie le trouble cauchemar du trouble du sommeil et de la terreur.

Trouble de la terreur du sommeil

• Une terreur de sommeil se caractérise par une excitation soudaine.
• Généralement, la personne crie ou hurle lorsqu'elle est excitée.
• La personne a une fréquence cardiaque accrue, une augmentation de la fréquence respiratoire, des bouffées vasomotrices, des sueurs et une augmentation du tonus musculaire.
• La personne ne répond habituellement pas aux stimuli externes et, lorsqu'elle est réveillée, elle est confuse, désorientée et ne se souvient pas de l'événement.
• Des propos incohérents ou des urines ont été rapportés.

Trouble du somnambulisme

• Les épisodes de somnambulisme sont associés à des comportements allant du simple fait de rester assis dans son lit à la marche, éventuellement associés à des comportements complexes tels que manger. Des comportements de conversation ont également été observés lors d'épisodes de somnambulisme.
• Au réveil, la personne est le plus souvent confuse et ne se souvient pas de l'événement.
• L'événement peut se terminer spontanément ou la personne peut retourner au lit ou se coucher ailleurs et s'endormir sans se réveiller.

Trouble du comportement du sommeil paradoxal

• La principale caractéristique de ce trouble est la réalisation de rêves. Le comportement peut inclure des coups de poing, des coups de pied, des sauts et des fugues. Les blessures au partenaire de lit constituent la raison la plus courante de consultation médicale, bien que les effets de la perturbation du sommeil puissent également précipiter une telle consultation. L'événement se produit pendant le sommeil paradoxal.
• Chez les personnes souffrant de troubles du comportement en sommeil paradoxal, les réveils du sommeil à la vigilance et à l’orientation se produisent rapidement et ils se souviennent généralement très bien de leurs rêves.
• Après le réveil, le comportement et les interactions de la personne sont normaux.
• Des formes aiguës (à court terme) et chroniques (à long terme) existent. La forme aiguë peut apparaître lors du sevrage de l'éthanol ou de l'abus sédatif-hypnotique, ainsi que de l'état d'intoxication anticholinergique et d'autres médicaments. La forme chronique se présente pour évaluation à la suite des observations des partenaires du lit.
• Malgré le comportement nocturne, peu de personnes développent une somnolence ou une fatigue excessives pendant la journée.

Syndrome des jambes sans repos et trouble du mouvement périodique des membres

• Les personnes atteintes du syndrome des jambes sans repos décrivent l'inconfort des jambes en utilisant des termes tels que «tirer, brûler, ramper, ramper et ennuyeux» pour décrire ces sensations. Les symptômes apparaissent généralement au coucher ou pendant d'autres périodes d'inactivité. Ces symptômes pénibles sont soulagés en remuant les jambes, en marchant, en frottant les jambes, en pressant ou en caressant les jambes et en prenant des douches ou des bains chauds. Les symptômes peuvent croître et décroître au cours de la vie.
• Les personnes atteintes du syndrome des jambes sans repos se plaignent souvent d'insomnie (incapacité à s'endormir ou à s'endormir) et, dans les cas graves, le trouble peut entraîner une dépression et des pensées suicidaires.
• Les troubles périodiques du mouvement des membres surviennent principalement pendant le sommeil. Ce trouble est décrit comme une extension rythmique du gros orteil, associée à une dorsiflexion (mouvement ascendant) de la cheville et à une légère flexion (flexion) du genou et de la hanche. Étant donné que des troubles périodiques du mouvement des membres surviennent pendant le sommeil, les symptômes ne sont souvent pas remarqués par la personne. Les personnes concernées se plaignent souvent d'une somnolence diurne excessive, initialement lors d'activités passives, telles que regarder la télévision, être passager dans une voiture ou lire. Dans les phases ultérieures, une somnolence diurne excessive peut survenir pendant des activités exigeant de la vigilance, telles que conduire des machines, faire fonctionner des machines ou parler avec des gens.
• Le syndrome des jambes sans repos et les troubles périodiques du mouvement des membres peuvent survenir même pendant l'enfance et peuvent se manifester cliniquement comme un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité ou des douleurs de croissance.
• Le syndrome des jambes sans repos et les troubles périodiques du mouvement des membres sont présents chez un pourcentage important de femmes enceintes et des exacerbations sont observées pendant les règles et la ménopause.
• Ces troubles sont associés à de nombreuses affections neurologiques, telles que la neuropathie périphérique, le syndrome postpolio et la pathologie de la moelle épinière (maladie).
• Le syndrome des jambes sans repos et les troubles des mouvements périodiques des membres touchent 20 à 40% des personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique (rein) qui sont sous dialyse.
• Des antécédents d'anémie ferriprive sont également fréquents chez les personnes atteintes du syndrome des jambes sans repos et des troubles périodiques du mouvement des membres.

Quels sont les examens et tests pour les troubles du sommeil?

Voici les éléments les plus importants pour l’évaluation de la parasomnie:

• Interviewer la personne et son partenaire de lit
• Examen des dossiers médicaux
• Obtenir des détails sur les modèles veille-sommeil
• Antécédents médicaux
• Histoire psychiatrique
• Antécédents de consommation d'alcool et de drogues
• Histoire de famille
• Antécédents passés ou actuels d'abus physique, sexuel et émotionnel
• Entretiens et examens psychiatriques et neurologiques

Polysomnographie (test du sommeil)

Ce test est généralement effectué dans un centre d'étude du sommeil. Le patient dort au centre et les paramètres suivants sont surveillés:

• Activité électrique du cerveau (électroencéphalogramme)
• Activité électrique du coeur (électrocardiogramme)
• Mouvements des muscles (électromyogramme)
• Mouvements oculaires (électro-oculogramme)

Ces paramètres sont surveillés au fur et à mesure que la personne traverse les différentes étapes du sommeil. Les caractéristiques caractéristiques des électrodes sont enregistrées pendant que la personne est réveillée, les yeux fermés et pendant le sommeil. L'enregistrement audiovisuel continu surveille l'activité physique pendant le sommeil.

Questionnaire sur le sommeil

Quel est le traitement des troubles du sommeil?

Ces mesures d'hygiène du sommeil sont importantes pour toutes les parasomnies:

• Allez vous coucher à la même heure chaque nuit.
• Utilisez le lit uniquement pour dormir et pour votre intimité.
• Évitez la sieste.
• Évitez le stress, la fatigue et la privation de sommeil.
• Évitez les activités vigoureuses avant le coucher, bien qu'une brève période d'activité aérobique 4 heures avant le coucher puisse être utile.
• Évitez les cigarettes, l'alcool et la caféine excessive.

En général, lorsqu'une personne a reçu un diagnostic de somnambulisme, les précautions suivantes doivent être prises:

• Enlevez les objets potentiellement dangereux.
• Demandez à la personne de dormir dans une chambre au rez-de-chaussée si possible.
• Verrouillez les portes et les fenêtres.
• Couvrir les fenêtres en verre avec de lourds rideaux.
• Placez une alarme ou une cloche sur la porte de la chambre.

Les benzodiazépines, qui sont utilisées dans les situations d'insomnie où un individu se réveille après s'être endormi, comme l'estazolam (ProSom), se sont révélées sûres et d'une efficacité remarquable chez les adultes atteints de somnambulisme et de terreurs nocturnes.

Trouble du comportement du sommeil paradoxal

Le traitement du trouble du comportement en sommeil paradoxal est instauré avec du clonazépam (Klonopin) à raison de 0, 5 à 1, 5 mg pris au coucher. Le clonazépam est remarquablement efficace pour contrôler à la fois les composants du trouble du comportement du sommeil paradoxal liés au comportement et aux troubles du rêve. Ce médicament s'est révélé bénéfique à long terme. L'arrêt du médicament entraîne souvent une rechute rapide.

Les antidépresseurs tricycliques sont parfois utilisés dans le traitement du trouble du comportement du sommeil paradoxal. L'imipramine a été utilisée, mais les effets sont imprévisibles.

Plusieurs rapports de lévodopa / carbidopa, de gabapentine, de pramipexole et de clonidine ont été publiés, mais l’intérêt de ces médicaments n’a pas été évalué de manière systémique.

Syndrome des jambes sans repos et trouble du mouvement périodique des membres

Le syndrome des jambes sans repos et les troubles du mouvement périodique des membres sont traités avec 3 classes de médicaments. Les directives de traitement sont les suivantes:

• Des médicaments antiparkinsoniens tels que la lévodopa / carbidopa, la bromocriptine, le ropinirole (Requip), le pergolide (Permax) et le pramipexole (Mirapex) ont été utilisés.
• Les benzodiazépines, en particulier le clonazépam, ont été efficaces. Les autres benzodiazépines utilisées comprennent le diazépam, le témazépam et le lorazépam.
• Les opiacés, tels que la codéine, l'oxycodone, la méthadone et le propoxyphène, sont d'autres médicaments utilisés.
• Les agonistes de la dopamine, tels que la lévodopa ou le pergolide, peuvent être efficaces, mais leur efficacité peut ne pas durer et certaines personnes ne peuvent tolérer les effets secondaires.
• Parmi les autres médicaments qui ont démontré leur efficacité, citons la clonidine ou des anticonvulsivants, tels que la carbamazépine, le valproate et la gabapentine.
• Plusieurs études ont rapporté l'efficacité de différents médicaments appartenant aux groupes susmentionnés, mais il n'existe pas d'études comparatives entre différentes classes de médicaments ou même de médicaments individuels. Par conséquent, les personnes devraient recevoir un médicament et, si aucune réponse n’est notée, elles devraient prendre un autre médicament de la même classe ou d’une classe différente.
• Une combinaison de médicaments peut être nécessaire dans les cas plus graves. Certaines personnes qui ne répondent pas aux benzodiazépines seules, à la lévodopa seule ou à une combinaison des deux peuvent être traitées aux opiacés.
• Il faut recevoir la plus petite dose possible et observer de près le développement de la dépendance. L'expérience montre que l'incidence d'abus, de tolérance ou de dépendance aux opiacés ou aux benzodiazépines chez les personnes atteintes du syndrome grave des jambes sans repos semble être insignifiante. La condition invalidante du syndrome grave des jambes sans repos doit être traitée de manière agressive.
• Le syndrome des jambes sans repos et le trouble des mouvements périodiques des membres sont des affections chroniques nécessitant un traitement médicamenteux à long terme. Certaines personnes peuvent développer des symptômes de jambes sans repos pendant la journée, et ceci peut être traité avec une libération contrôlée de lévodopa / carbidopa administrée le soir et le matin.
• Il peut être utile d’éviter certains médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques, la fluoxétine ou le lithium, car ils aggravent généralement les symptômes du syndrome des jambes sans repos et des troubles périodiques du mouvement des membres.
• Une diminution des réserves de fer dans le corps, indiquée par des taux de ferritine sérique (complexe fer-protéine) inférieurs à 75 µg / L, doit être corrigée par une supplémentation en fer. Le fer par voie orale est préférable, mais son amélioration prend beaucoup de temps, car l'absorption gastro-intestinale est faible. Toutefois, la reconstitution constitue une stratégie de traitement efficace pour l'anémie ferriprive et peut également soulager les symptômes du syndrome des jambes sans repos et du trouble du mouvement du membre périodique (le cas échéant).

Quels sont les médicaments pour les troubles du sommeil?

Les classes courantes de médicaments utilisés pour le traitement des parasomnies sont les benzodiazépines et les anticonvulsivants. Le traitement médicamenteux a pour objectif général d'empêcher l'excitation de dormir ou de supprimer le sommeil paradoxal.

Benzodiazépines

Les benzodiazépines aident à supprimer le sommeil paradoxal et à limiter l'éveil. Ils comprennent les médicaments suivants:

• Le diazépam (Valium) est le plus fréquemment utilisé chez les enfants, en particulier chez ceux qui ont des terreurs nocturnes.
• Alprazolam (Xanax) est le deuxième choix dans cette catégorie pour les parasomnies. Il a une brève durée d'action; par conséquent, la probabilité d'effets matinaux, tels que le grogginess, est réduite. Cependant, il peut potentiellement exacerber les symptômes à des doses plus faibles lorsque les effets s'atténuent, en raison d'un possible rebond.
• Le clonazépam (Klonopin) est similaire à l'alprazolam; c'est une bonne alternative au diazépam.

Anticonvulsivants

Les anticonvulsivants inhibent l'éveil. Ils comprennent les médicaments suivants:

• La carbamazépine (Tegretol, Carbatrol) est le médicament le plus couramment utilisé contre les parasomnies.
• Le valproate (Depakene, Depakote) a été signalé comme étant efficace dans le traitement des parasomnies, à la fois selon un schéma posologique une fois par nuit et selon un schéma posologique standard.
• La gabapentine (Neurontin) n'a pas été utilisée aussi fréquemment que les 2 autres anticonvulsivants. Comme avec la carbamazépine et le valproate, aucune information n'est disponible et aucun consensus n'a été atteint concernant l'utilisation d'un dosage une fois par nuit par rapport à un dosage antiépileptique standard.

Antiparkinsonien

Les antiparkinsoniens sont très efficaces pour le traitement des personnes atteintes du syndrome des jambes sans repos et des troubles périodiques du mouvement des membres.

• La lévodopa est le médicament le plus couramment utilisé pour le traitement du syndrome des jambes sans repos et des troubles périodiques du mouvement des membres. Une dose orale de 50-100 mg, formulation à libération contrôlée, est prescrite comme traitement initial du syndrome des jambes sans repos.
• Pour les troubles périodiques du mouvement des membres, une préparation à libération contrôlée de lévodopa associée à un inhibiteur de la décarboxylase (carbidopa) à une dose de 50 à 100 mg est démarrée.
• Une augmentation de la dose ne dépassant pas 200 mg peut être nécessaire pour supprimer complètement le syndrome des jambes sans repos et le trouble des mouvements périodiques des membres.
• Les principaux effets indésirables du traitement par la lévodopa sont 1) un rebond des symptômes pendant la journée et 2) une dyskinésie tardive (difficulté à effectuer des mouvements volontaires), ce qui est extrêmement rare.
• Le ropinirole (Requip), le pergolide (Permax) et le pramipexole (Mirapex) provoquent moins d'effets secondaires que la lévodopa et sont devenus des médicaments de première ligne dans le traitement du syndrome des jambes sans repos et des troubles du mouvement périodique des membres. Le pramipexole est démarré à la plus faible dose d'un demi-comprimé de 0, 25 mg une fois par jour pendant 5 jours, puis augmenté à 0, 25 mg par jour. La dose peut être augmentée à un maximum de 0, 5 mg par jour. Le ropinirole est débuté à 0, 25 mg au coucher chez les personnes présentant principalement des symptômes nocturnes. Pour ceux qui présentent des symptômes tout au long de la journée, il peut être administré 2 fois par jour. La dose peut être augmentée progressivement chaque semaine. Les doses moyennes sont de 2, 5 mg par jour.

Les opiacés

Les opiacés, tels que la codéine, le propoxyphène et le dihydromorphone, ont été utilisés chez les personnes atteintes du syndrome grave des jambes sans repos et qui ne bénéficient d'aucun autre traitement. Il faut observer de près le développement de la tolérance et de la dépendance.

Quel est l'autre traitement pour les troubles du sommeil?

Les traitements comportementaux, tels que la thérapie de relaxation, le biofeedback, l'hypnose et la réduction du stress, peuvent être utiles, bien qu'ils ne soient pas universellement efficaces.

Quel est le pronostic pour les troubles du sommeil?

Trouble cauchemardesque

• La plupart des enfants ne font plus que ce trouble.
• Un petit nombre d'enfants signalent que ce trouble persiste à l'âge adulte et devient un problème qui dure toute la vie.
• Certaines personnes peuvent ressentir une réduction des symptômes plus tard dans la vie.

Trouble de la terreur du sommeil

• Si le début est dans l'enfance, les perspectives sont excellentes.
• Si le début est à l'âge adulte, les perspectives sont médiocres car le trouble a tendance à être chronique (durant une longue période), avec une évolution croissante et décroissante.

Trouble du somnambulisme

• Si le début est dans l'enfance, les perspectives sont excellentes.
• Si le début est à l'âge adulte et qu'il n'y a aucune preuve d'un problème neurologique ou de toxicomanie sous-jacent, les perspectives sont médiocres, car le trouble a tendance à être chronique, à suivre une tendance croissante et décroissante.

Syndrome des jambes sans repos et trouble du mouvement périodique des membres

• La perspective de ces troubles est variable.
• De nombreuses personnes développent des rémissions de longue durée, tandis que d'autres continuent à ressentir les symptômes tout au long de la vie.
• En règle générale, la gravité augmente avec l'âge.