Flutter auriculaire causes, traitement, symptômes et médicaments

Faits sur le flutter auriculaire

• Le flutter auriculaire est une anomalie du rythme cardiaque entraînant un rythme cardiaque rapide et parfois irrégulier. Ces anomalies, que ce soit dans le rythme ou la régularité du rythme cardiaque, sont appelées arythmies.
• Le principal danger du flutter auriculaire est que le cœur ne pompe pas correctement le sang quand il bat trop vite. Lorsque le sang n'est pas bien pompé, les organes vitaux, tels que le cœur et le cerveau, peuvent ne pas recevoir suffisamment d'oxygène du sang.
• Le flutter auriculaire peut aller et venir; on parle alors de flutter auriculaire paroxystique. Plus souvent, le flutter auriculaire dure plusieurs jours voire plusieurs semaines et est appelé flutter auriculaire persistant.
• Avec un traitement approprié, le flutter auriculaire met rarement la vie en danger. Les complications du flutter auriculaire, en particulier les accidents vasculaires cérébraux, peuvent être dévastatrices, mais elles peuvent être prévenues avec des médicaments ("anticoagulants") tels que la warfarine (Coumadin).

Quels sont les signes et les symptômes du flutter auriculaire?

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme de flutter auriculaire. D'autres décrivent les symptômes suivants:

• Palpitations (un battement de coeur rapide ou une sensation de battement dans la poitrine)
• Une sensation de flottement dans la poitrine
• Essoufflement
• Anxiété
• La faiblesse

Les personnes souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires sous-jacentes et qui présentent un flutter auriculaire peuvent présenter ces symptômes, ainsi que les symptômes plus importants suivants:

• Angine de poitrine (douleurs thoraciques ou cardiaques)
• Se sentir faible ou étourdi
• Évanouissement (syncope)

Quelles sont les causes du flutter auriculaire?

Le flutter auriculaire peut être dû à des anomalies du cœur, à des maladies du cœur ou à d'autres maladies du corps affectant le cœur. Le flutter auriculaire peut également être causé par la consommation de substances qui modifient la façon dont les impulsions électriques sont transmises par le cœur. Le flutter auriculaire peut survenir après une opération à cœur ouvert. Chez quelques personnes, aucune cause sous-jacente n'est jamais trouvée.

Les maladies ou anomalies cardiaques pouvant causer le flutter auriculaire sont les suivantes:

• Diminution du flux sanguin vers le coeur (ischémie) due à une maladie coronarienne, au durcissement des artères (athérosclérose) et / ou à une crise cardiaque
• Hypertension artérielle
• Maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie), notamment associée à une insuffisance cardiaque congestive
• Anomalies des valves cardiaques, en particulier de la valve mitrale
• Une cavité cardiaque hypertrophiée (hypertrophie)

Les maladies qui affectent le cœur ailleurs dans le corps sont les suivantes:

• Glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie)
• Un caillot de sang dans un vaisseau sanguin dans les poumons (embolie pulmonaire)
• Maladies pulmonaires chroniques (continues, à long terme), telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'emphysème, qui réduisent la quantité d'oxygène dans le sang

Les substances pouvant contribuer au flutter auriculaire sont les suivantes:

• Alcool (vin, bière ou alcool fort)
• Stimulants tels que la cocaïne, les amphétamines, les pilules amaigrissantes, les médicaments contre le rhume et même la caféine

Le flutter auriculaire est étroitement lié à une autre arythmie appelée fibrillation auriculaire. Le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire sont parfois associés.

Quand consulter un médecin pour le flutter auriculaire

Si une personne présente l'un des symptômes évocateurs d'un flutter auriculaire, un prestataire de soins de santé doit être appelé pour un rendez-vous. Si les symptômes sont graves ou alarmants, une assistance médicale urgente doit être recherchée.

Si une personne prend des médicaments contre le flutter auriculaire et que ses symptômes changent ou s'aggravent, appelez un fournisseur de soins de santé.

Si une personne a reçu un diagnostic de flutter auriculaire et est traitée, vous devez consulter un médecin immédiatement au service des urgences d'un hôpital si l'un des symptômes suivants se manifestent:

• Douleur de poitrine
• Se sentir faible ou étourdi
• Évanouissement

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils le flutter auriculaire?

Après avoir entendu parler des symptômes, le professionnel de la santé (qu’il s’agisse d’un prestataire de soins de santé primaires ou d’un prestataire de services d’urgence) peut suspecter une arythmie. Étant donné que de nombreuses arythmies peuvent provoquer des symptômes similaires, l'évaluation se concentre d'abord sur l'élimination des plus dangereuses. Un simple test, l'électrocardiogramme (ECG), peut aider à en dire beaucoup sur ce qui se passe avec le cœur.

L'ECG mesure et enregistre les impulsions électriques qui contrôlent les battements du cœur.

• Les résultats de l'ECG mettent en évidence des irrégularités du rythme cardiaque et des anomalies du cœur.
• Dans les arythmies, les tracés ECG peuvent aider à identifier le type d’arythmie et sa provenance dans le cœur.
• L’ECG présente également des signes de crise cardiaque, d’ischémie cardiaque, d’agrandissement anormal du cœur (hypertrophie), d’anomalies de la conduction et de certaines anomalies chimiques et électrolytiques dans les tissus cardiaques.

Les personnes présentent parfois des symptômes évoquant des arythmies, mais lorsque l’ECG est enregistré, le résultat est normal. Cela peut signifier que l'arythmie va et vient (flutter auriculaire paroxystique), une affection courante, ou peut signifier qu'une arythmie n'existe pas et que le cœur est étrange ou nerveux en raison d'autres facteurs, tels que l'anxiété. Si le résultat de l'ECG est normal, un ECG ambulatoire peut être réalisé pendant 24 heures à l'aide d'un moniteur Holter ou pendant une période plus longue à l'aide d'un moniteur d'événements.

Un ECG ambulatoire implique une personne portant un dispositif de surveillance pendant quelques jours tout en effectuant des activités normales. L’ECG ambulatoire a pour but d’obtenir une preuve documentée de l’arythmie. La preuve est importante car le traitement dépend de l'identification de l'arythmie.

• Un appareil est appelé moniteur Holter et enregistre généralement le rythme cardiaque de manière continue pendant 24 à 48 heures.
• Certains fournisseurs de soins de santé préfèrent que le dispositif soit porté pendant plus de 24 à 48 heures, avec un enregistrement intermittent du rythme cardiaque. Dans ces cas, un enregistreur d'événements est utilisé.
• Le moniteur Holter et l’enregistreur d’événements fonctionnent bien. L'important est d'obtenir la documentation ECG de l'arythmie, si elle existe.

Un échocardiogramme est une échographie qui utilise des ondes sonores pour créer une image de l'intérieur du cœur en train de battre. Dans ce test, une sonde à ultrasons est positionnée sur la paroi thoracique externe et les images obtenues sont visualisées sur un moniteur.

• Ce test sert à identifier les problèmes de valve cardiaque, à vérifier la fonction ventriculaire ou à rechercher des caillots sanguins dans les oreillettes.
• Ce test sûr et non invasif utilise la même technique que celle utilisée pour évaluer un fœtus pendant la grossesse.
• Ce test n'est pas toujours effectué au service des urgences.

Parfois, le flutter auriculaire est détecté chez les personnes ne présentant aucun symptôme lorsqu'elles consultent leur fournisseur de soins de santé pour une autre raison. Le prestataire de soins de santé peut remarquer des bruits cardiaques inhabituels ou un pouls inhabituel lors d'un examen physique, et il peut commander un ECG.

Électrocardiogramme à 12 dérivations démontrant le flutter auriculaire.

Quel est le traitement médical pour le flutter auriculaire?

La plupart des personnes atteintes de flutter auriculaire ont une forme de maladie cardiaque sous-jacente. Ils ont besoin d’un traitement médical pour réduire leur rythme cardiaque et maintenir un rythme sinusal normal (rythme cardiaque normal). Les objectifs du traitement sont de contrôler la fréquence cardiaque, de rétablir une fréquence cardiaque et un rythme sinusal normaux, de prévenir les futurs épisodes et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Contrôler la fréquence cardiaque: Le premier objectif du traitement est de contrôler la fréquence ventriculaire.

• Si une personne présente des symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique ou une insuffisance cardiaque congestive liée au rythme ventriculaire, le fournisseur de soins de santé du service des urgences diminuera rapidement le rythme cardiaque avec des médicaments intraveineux ou un choc électrique contrôlé (défibrillation) effectué sous anesthésie. La défibrillation est une technique qui utilise le courant électrique pour ramener le cœur à un rythme sinusal normal. La défibrillation est parfois appelée cardioversion par courant continu.
  • La défibrillation est réalisée en connectant un dispositif appelé défibrillateur externe au thorax à l'aide de patchs ou de palettes.
  • Lorsque cette technique est pratiquée à l'hôpital, un médicament anesthésique est d'abord administré afin que la personne soit complètement sous sédation et endormie pendant la procédure; aucune douleur n'est associée à la procédure.
  • La défibrillation fonctionne très bien. plus de 90% des personnes se convertissent à un rythme sinusal normal. Pour beaucoup, cependant, ce n'est pas une solution permanente - l'arythmie revient souvent.
  • La défibrillation elle-même augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et nécessite donc, si le temps le permet, un traitement préalable avec un médicament anticoagulant, généralement pendant trois semaines.
• Si aucun symptôme grave n'est apparu, la personne peut recevoir des médicaments par voie orale.
• Parfois, une combinaison de médicaments par voie orale est nécessaire pour contrôler la fréquence cardiaque.
• Chez certaines personnes, une procédure invasive appelée ablation par cathéter à radiofréquence peut fournir un traitement efficace à long terme, et aucun médicament supplémentaire ne peut être nécessaire. L'ablation par cathéter à radiofréquence est une technique qui brûle et détruit électroniquement certaines voies de conduction anormales dans les oreillettes.
  • Les voies anormales sont localisées et un cathéter est placé à cet emplacement précis dans le système de conduction.
  • Une fois placé correctement, le cathéter délivre une énergie de radiofréquence qui interrompt (enlève) une partie du trajet de conduction électrique anormal. Cette ablation inactive la voie anormale pour fournir le flux normal des impulsions électriques.
  • Cette technique est sans danger. Lorsque cela fonctionne, le flutter auriculaire peut être guéri de manière permanente. L'ablation par cathéter à radiofréquence comporte peu de complications et, contrairement à la chirurgie, nécessite peu de temps de récupération.

Restaurer et maintenir un rythme normal: certaines personnes chez lesquelles un flutter auriculaire a été récemment diagnostiqué se convertissent spontanément à un rythme normal en 24 à 48 heures; cependant, le flutter auriculaire peut se reproduire. Le but du traitement est de maintenir une fréquence cardiaque normale et d’empêcher le cœur de battre trop vite.

• Les personnes atteintes de flutter auriculaire n'ont pas toutes besoin de médicaments anti-arythmiques.
• La fréquence à laquelle l'arythmie réapparaît et les symptômes qu'elle engendre déterminent en partie si un traitement antiarythmique est indiqué ou non.
• Les professionnels de la santé adaptent avec soin les médicaments anti-arythmiques de chaque personne afin de produire l'effet clinique souhaité sans augmenter la dose.
• La plupart de ces médicaments antiarythmiques entraînent des effets indésirables, ce qui limite leur utilisation.

Prévention des épisodes futurs: La prévention consiste généralement à prendre des médicaments quotidiens pour maintenir le cœur à un rythme normal.

Prévention de l'AVC: l' AVC est une complication dévastatrice du flutter auriculaire. L'accident vasculaire cérébral survient lorsqu'un morceau d'un caillot sanguin formé dans l'oreillette gauche du cœur se brise et se rend au cerveau, où il bloque la circulation sanguine.

• Les conditions médicales coexistantes, telles que les maladies coronariennes avec flutter auriculaire, augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.
• La plupart des personnes atteintes de flutter auriculaire, y compris toutes les personnes âgées de plus de 65 ans, devraient prendre un anticoagulant appelé warfarine (Coumadin) pour réduire ce risque. La warfarine bloque l'action de certains facteurs sanguins qui favorisent la coagulation. À court terme, la plupart des patients reçoivent de l'héparine administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée (administrée par injection sous-cutanée), un médicament qui diminue immédiatement le risque de formation de caillots sanguins. Il est ensuite décidé si la warfarine orale est nécessaire à long terme.
• L'aspirine peut être utilisée par les personnes présentant un risque moindre d'accident vasculaire cérébral et par celles qui ne peuvent pas prendre L'aspirine n'est pas sans effets secondaires, y compris des problèmes de saignement et des ulcères d'estomac.

Quels médicaments traitent le flutter auriculaire?

Le choix du médicament dépend de la cause sous-jacente, des autres conditions médicales et de l'état de santé général, ainsi que de la prise d'autres médicaments. Ironiquement, de nombreux médicaments anti-arythmiques peuvent induire des rythmes cardiaques anormaux.

Médicaments contre l'arythmie

• Divers médicaments antiarythmiques: ils réduisent la fréquence et la durée des épisodes de flutter auriculaire et peuvent ainsi prévenir des épisodes futurs. Ils sont souvent administrés pour prévenir le retour du flutter auriculaire après la défibrillation. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'amiodarone (Cordarone, Pacerone), le sotalol (Betapace), la propafénone (Rythmol) et le flécaïnide (Tambocor).
• Digoxine (Lanoxin): ce médicament diminue la conductivité des impulsions électriques via les nœuds SA et AV, ce qui ralentit le rythme cardiaque. La digoxine n'est plus utilisée autant qu'avant la disponibilité des bêta-bloquants et des bloqueurs du calcium, sauf si la personne souffrait d'insuffisance cardiaque sous-jacente en raison d'un dysfonctionnement du ventricule gauche.
• Bêta-bloquants: Ces médicaments diminuent le rythme cardiaque en ralentissant la conduction à travers le nœud AV, en diminuant la demande en oxygène du cœur et en stabilisant la pression artérielle. Les exemples incluent le propranolol (Inderal) ou le métoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Inhibiteurs des canaux calciques: Ces médicaments ralentissent également la fréquence cardiaque en ralentissant la conduction du noeud AV. Le vérapamil (Calan, Isoptin) et le diltiazem (Cardizem) sont des exemples d'inhibiteurs des canaux calciques.
• Dofétilide (Tikosyn): L' administration de ce médicament anti-arythmique oral doit être initiée à l'hôpital sur une période de trois jours. Une hospitalisation est nécessaire pour surveiller étroitement le rythme cardiaque pendant la période de dosage initiale. Si la fibrillation auriculaire répond favorablement lors de l'administration initiale, une dose d'entretien est établie pour être poursuivie à domicile.

Autres drogues

• Anticoagulants: Ces médicaments réduisent la capacité de coagulation du sang, réduisant ainsi le risque de formation de caillots sanguins indésirables dans le cœur ou dans un vaisseau sanguin. Le flutter auriculaire augmente le risque de formation de caillots sanguins dans l'oreillette gauche. La warfarine (Coumadin) est le médicament le plus couramment utilisé pour la prévention de la coagulation causée par les arythmies.

Est-il possible de prévenir le flutter auriculaire?

Bien que le flutter auriculaire ne puisse pas toujours être empêché, adopter un mode de vie sain peut réduire le risque de maladie coronarienne pouvant entraîner un flutter auriculaire.

Le meilleur moyen de prévenir les maladies coronariennes est de pratiquer un "mode de vie sain pour le cœur" comme recommandé par l'American Heart Association.

• Ne pas fumer.
• Pratiquez une activité physique modérément intense au moins 30 minutes par jour.
• Mangez des aliments nutritifs à faible teneur en cholestérol et autres graisses.
• Maintenir un poids santé.
• Contrôlez l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

Si une personne a déjà vécu un épisode de flutter auriculaire, un fournisseur de soins de santé doit être vu régulièrement et ses recommandations de traitement doivent être strictement suivies.

Quel est le pronostic pour une personne souffrant de flutter auriculaire?

Une vie normale est possible pour les personnes atteintes de flutter auriculaire. Les médicaments peuvent contrôler les symptômes et l'arythmie chez la plupart des gens. Chez de nombreuses personnes, le flutter auriculaire peut être guéri par l'ablation par cathéter à radiofréquence.

Si une personne a du flutter auriculaire et qu’aucune maladie cardiaque sous-jacente n’est retrouvée, les perspectives sont généralement bonnes. Si une maladie cardiaque sous-jacente existe, le flutter auriculaire est susceptible de se reproduire. Par conséquent, un cardiologue devrait être consulté.