Afib (fibrillation auriculaire) causes, symptômes, diagnostic, traitement

• Guide thématique sur la fibrillation auriculaire (AFib)
• Notes du médecin sur les symptômes de la fibrillation auriculaire

Faits sur la fibrillation auriculaire

Qu'est-ce que AFib et quelles en sont les causes, les symptômes et les traitements?

• La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un rythme cardiaque irrégulier (arythmie) qui entraîne souvent, mais pas toujours, un rythme cardiaque rapide (supérieur à 100 battements par minute) au repos.
• Les causes d'AFib sont nombreuses; par exemple:
  • thyroïde hyperactive,
  • consommation d'alcool,
  • embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons),
  • pneumonie,
  • maladie de la valve cardiaque,
  • maladie coronarienne, et
  • beaucoup d’autres entraînent une impulsion électrique anormale qui rend les contractions cardiaques (auriculaires) supérieures irrégulières, désorganisées et généralement très rapides.
• Bien que certaines personnes ne présentent aucun symptôme de fibrillation auriculaire, d'autres peuvent présenter de nombreux symptômes, notamment:
  • palpitations (sensation de battement de coeur rapide et irrégulier),
  • vertiges ou étourdissements,
  • sentiment faible,
  • essoufflement,
  • douleur à la poitrine et / ou angine de poitrine,
  • la nausée.
• Le diagnostic de la fibrillation auriculaire est commencé avec les antécédents du patient et son examen physique; il suffit souvent d’écouter le rythme cardiaque pour poser un diagnostic préliminaire. Habituellement, un électrocardiogramme (ECG ou EKG) est utilisé pour aider à distinguer la fibrillation auriculaire des autres arythmies.
• Le traitement de l'AFib est variable et dépend de l'état du patient. trois buts sont généralement tentés; le premier est un médicament - contrôle du rythme cardiaque (ralentissement du rythme ventriculaire si celui-ci est rapide), le second consiste à rétablir et à maintenir un rythme cardiaque normal et, enfin, à prévenir la formation de caillots (complication courante de la fibrillation auriculaire non traitée).
  • Certains patients peuvent également bénéficier d'une cardioversion (le courant électrique est utilisé pour redonner du cœur au rythme sinusal), d'une ablation par cathéter (technique permettant d'insérer un cathéter dans l'oreillette cardiaque et de pièces jointes fournissant de l'énergie de radiofréquence) ou d'une cryoablation (gel) pour la désactiver. ou tuer les cellules responsables de la génération des signaux anormaux.
  • Rarement, un stimulateur cardiaque doit être placé; d'autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale dans un labyrinthe qui interrompt chirurgicalement le mécanisme de signalisation cardiaque entre les oreillettes et les ventricules.
• Les complications de la fibrillation auriculaire sont graves. La complication la plus dangereuse de la fibrillation auriculaire est un accident vasculaire cérébral. L'insuffisance cardiaque et différentes arythmies sont d'autres complications graves.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire (AFib, AF)?

La fibrillation auriculaire (aussi appelée AFib, Afib, A-fib et AF) est un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide. Le rythme irrégulier, ou arythmie, résulte d’impulsions électriques anormales dans les cavités supérieures (oreillettes, singulier = oreillette) du cœur, qui entraînent un rythme cardiaque (contraction du ventricule) irrégulier et généralement rapide. Le rythme cardiaque anormal peut être continu ou va et vient. Certaines personnes, en particulier les patients prenant des médicaments, peuvent souffrir de fibrillation auriculaire de manière constante, mais ne pas présenter de rythme rapide (> 100 battements de coeur par minute) au repos. Les variations de AFib peuvent être qualifiées de paroxystiques, persistantes ou permanentes (celles-ci sont décrites plus en détail ci-dessous). AFib est l'arythmie cardiaque la plus répandue.

Les contractions cardiaques normales commencent par une impulsion électrique dans l'oreillette droite. Cette impulsion provient d'une zone de l'oreillette appelée nœud sino-auriculaire (SA) ou sinusal, le "stimulateur naturel" qui provoque la plage normale de battements de coeur réguliers. Les battements de coeur normaux se déroulent comme suit:

• L'impulsion électrique prend sa source dans le noeud SA de l'oreillette droite. Lorsque l'impulsion traverse l'oreillette, elle provoque une vague de contractions musculaires. Cela provoque la contraction des oreillettes.
• L'impulsion atteint le noeud auriculo-ventriculaire (AV) de la paroi musculaire située entre les deux ventricules. Là, il fait une pause, laissant le sang des oreillettes le temps de pénétrer dans les ventricules.
• L'impulsion continue ensuite dans les ventricules, provoquant une contraction ventriculaire qui repousse le sang hors du cœur et complète le rythme cardiaque.

Chez une personne adulte ayant une fréquence et un rythme cardiaque normaux, le cœur bat 50 à 100 fois par minute au repos (sans stress ni exercice).

• Si le cœur bat plus de 100 fois par minute, la fréquence cardiaque est considérée comme rapide (tachycardie).
• Si le cœur bat moins de 50 fois par minute, la fréquence cardiaque est considérée comme lente (bradycardie).

Dans la fibrillation auriculaire, de multiples sources d’impulsions autres que celles provenant uniquement du nœud SA passent à travers les oreillettes en même temps. La raison pour laquelle ces sources se développent n'est pas complètement comprise, mais les muscles cardiaques des veines pulmonaires ont des propriétés génératrices d'électricité et peuvent constituer l'une des sources de ces impulsions supplémentaires.

• Au lieu d'une contraction coordonnée, les contractions auriculaires sont irrégulières, désorganisées, chaotiques et très rapides. Les oreillettes peuvent se contracter à raison de 400 à 600 battements par minute. La circulation sanguine des veines pulmonaires et de la veine cave à travers les deux oreillettes jusqu'aux ventricules est souvent perturbée.
• Ces impulsions irrégulières atteignent rapidement le nœud AV, mais toutes ne le dépassent pas. Par conséquent, les ventricules battent plus lentement que les oreillettes, souvent à des vitesses assez rapides de 110 à 180 battements par minute, à un rythme irrégulier.
• Le rythme cardiaque rapide et irrégulier qui en résulte provoque un pouls irrégulier et parfois une sensation de flottement dans la poitrine.

La fibrillation auriculaire peut survenir de différentes manières.

• Intermittence (paroxystique): le cœur développe une fibrillation auriculaire et revient généralement spontanément au rythme normal (sinusal). Les épisodes peuvent durer de quelques secondes à plusieurs jours.
• Persistant: La fibrillation auriculaire survient lors d'épisodes, mais l'arythmie ne se reconstitue pas spontanément en rythme sinusal. Un traitement médical ou une cardioversion (traitement électrique) est nécessaire pour mettre fin à l'épisode.
• Permanent: le cœur est toujours en fibrillation auriculaire. La reconstitution du rythme sinusal n’est pas possible ou est jugée non appropriée pour des raisons médicales. Dans la plupart des cas, le taux est réduit par les médicaments et les patients sont placés sous anticoagulant pendant toute leur vie.

La fibrillation auriculaire, souvent appelée FAib, tachyarythmie auriculaire ou tachycardie auriculaire, est l’un des troubles du rythme cardiaque les plus courants.

• Il affecte principalement les personnes âgées de 60 ans. Les personnes de plus de 40 ans ont environ 25% de chances de développer une Fib au cours de leur vie.
• Le risque de développer une fibrillation auriculaire augmente avec l'âge.

Pour de nombreuses personnes, la fibrillation auriculaire peut provoquer des symptômes mais ne nuit pas.

• Des complications telles que la formation de caillots sanguins, d'accidents vasculaires cérébraux et d'insuffisance cardiaque peuvent survenir, mais un traitement approprié réduit les risques de survenue de telles complications.
• Si elle est traitée correctement, la fibrillation auriculaire provoque rarement des problèmes graves, voire mortels.

Qu'est-ce qui cause la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire peut survenir sans preuve de maladie cardiaque sous-jacente. Ceci est plus fréquent chez les jeunes, dont environ la moitié n'ont pas d'autres problèmes cardiaques. Ceci est souvent appelé fibrillation auriculaire solitaire. Certaines des causes qui n'impliquent pas le cœur sont les suivantes:

• Thyroïde (thyroïde hyperactive)
• Consommation d'alcool (cœur de vacances ou de cœur le samedi soir, affection de la fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire ou autre arythmie cardiaque généralement déclenchée par un événement lié aux vacances, comme une consommation excessive d'alcool ou l'abandon du traitement; la condition disparaît souvent une fois que le comportement déclenchant a cessé)
• Embolie pulmonaire (un caillot de sang dans les poumons)
• Pneumonie

Le plus souvent, la fibrillation auriculaire survient à la suite d'un autre trouble cardiaque (fibrillation auriculaire secondaire).

• Maladies valvulaires cardiaques: cette maladie résulte d'anomalies du développement chez les personnes nées ou pouvant être causées par une infection ou une dégénérescence / calcification des valvules avec l'âge.
• Elargissement des parois du ventricule gauche: Cette affection est appelée hypertrophie ventriculaire gauche.
• Maladie coronarienne (ou maladie coronarienne): elle résulte de l'athérosclérose, de dépôts de matière grasse dans les artères qui entraînent un blocage ou un rétrécissement des artères, interrompant l'apport d'oxygène au muscle cardiaque (ischémie).
• Hypertension artérielle: cette condition est connue sous le nom d’hypertension.
• Cardiomyopathie: Cette maladie du muscle cardiaque entraîne une insuffisance cardiaque congestive.
• Syndrome des sinus: Il s'agit d'une mauvaise production d'impulsions électriques en raison d'un dysfonctionnement du nœud SA dans l'oreillette cardiaque.
• Péricardite: Cette affection fait référence à une inflammation du sac entourant le cœur.
• Myocardite: Cette maladie provoque une inflammation du muscle cardiaque.
• Avancement en âge: plus une personne est âgée de plus de 40 ans, plus le risque est élevé.

La fibrillation auriculaire survient fréquemment après une intervention chirurgicale ou une intervention cardiothoracique, mais disparaît souvent en quelques jours.

Pour de nombreuses personnes présentant des épisodes peu fréquents et brefs de fibrillation auriculaire, ces épisodes sont provoqués par un certain nombre de déclencheurs. Parce que certaines d'entre elles impliquent une consommation excessive d'alcool ou le fait de sauter des médicaments, on parle parfois de «cœur de vacances» ou de «cœur du samedi soir». Certaines de ces personnes peuvent éviter les épisodes ou en avoir moins en évitant leurs déclencheurs. Les déclencheurs courants incluent l'alcool et la caféine chez les personnes sensibles.

À quoi ressemble la fibrillation auriculaire (images)?

Image du coeur

Photo de ECG de fibrillation auriculaire

Quels sont les symptômes de la fibrillation auriculaire?

Les symptômes de la fibrillation auriculaire varient d'une personne à l'autre.

• Un certain nombre de personnes ne présentent aucun symptôme.
• Le symptôme le plus courant chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire intermittente est une palpitation, une sensation de rythme cardiaque rapide ou irrégulier. Cela peut rendre certaines personnes très anxieuses. Beaucoup de gens décrivent également une sensation de flottement irrégulier dans la poitrine. Cette sensation de flottement irrégulier est due à la réponse ventriculaire rapide irrégulière (rvr) des ventricules à l'activité électrique atriale rapide et irrégulière.
• Certaines personnes deviennent étourdies ou s'évanouissent.
• D'autres symptômes incluent une faiblesse, un manque d'énergie ou un essoufflement avec effort, ainsi qu'une douleur à la poitrine ou à l'angine.

Quelques patients présentant des symptômes AFib potentiellement mortels nécessitant une attention immédiate et une intervention avec une cardioversion électrique. Les symptômes et les signes sont les suivants:

• Insuffisance cardiaque décompensée (CHF), essoufflement
• Hypotension (pression artérielle basse)
• Douleur thoracique incontrôlée (angine de poitrine / ischémie)

Quand demander des soins médicaux pour la fibrillation auriculaire

Les personnes doivent faire appel à un traitement dans les 24 heures si la fibrillation auriculaire va et vient, si elles ont déjà été évaluées et traitées, et si elles ne souffrent pas de douleur à la poitrine, d'essoufflement, de faiblesse ou d'évanouissement.

Les patients doivent appeler leur médecin ou leur cardiologue s’ils présentent une fibrillation auriculaire persistante pendant le traitement médical si les symptômes s’aggravent ou si de nouveaux symptômes tels que la fatigue ou un léger essoufflement se manifestent.

Les patients doivent appeler leur médecin ou leur pharmacien s’ils ont des questions sur les médicaments et les dosages.

Appelez le 9-1-1 pour obtenir des services médicaux d'urgence en cas de fibrillation auriculaire avec l'un des symptômes suivants:

• Essoufflement grave
• Douleur de poitrine
• Évanouissements ou étourdissements
• La faiblesse
• Battement de coeur ou palpitations très rapide
• Pression artérielle faible

Toutes les palpitations cardiaques ne sont pas des fibrillations auriculaires, mais une sensation persistante de battement du cœur dans la poitrine, accompagnée d'un pouls rapide ou lent, doit être évaluée par un médecin ou à l'urgence d'un hôpital. Par exemple, le patient pourrait avoir un flutter auriculaire (impulsions électriques rapides et régulières d'environ 250 à 300 impulsions par minute provenant du tissu auriculaire provoquant une réponse ventriculaire rapide ou un rythme cardiaque rapide) ou une tachycardie sinusale.

Comment diagnostique-t-on la fibrillation auriculaire?

Le médecin commence souvent par interroger les patients sur leurs antécédents médicaux afin de déterminer la gravité des symptômes. Le médecin évaluera si des facteurs associés (par exemple, consommation d'alcool ou de caféine) peuvent contribuer aux symptômes du patient. Le médecin écoutera également le rythme cardiaque et les poumons du patient. L'évaluation peut inclure les tests suivants:

Tests de laboratoire: Aucun test sanguin ne peut confirmer qu'une personne est atteinte de fibrillation auriculaire. Cependant, des analyses de sang peuvent être effectuées pour rechercher certaines causes sous-jacentes de la fibrillation auriculaire et pour éliminer les dommages cardiaques, comme lors d'une crise cardiaque. Les personnes qui prennent déjà des médicaments pour la fibrillation auriculaire peuvent avoir besoin de tests sanguins pour s'assurer que leur système contient suffisamment de médicament (généralement de la digoxine) dans leur système pour fonctionner efficacement. Les analyses de sang qui peuvent être effectuées pour exclure d'autres conditions incluent:

• Nombre total de cellules sanguines (CBC)
• Marqueurs de lésion cardiaque ou de stress (enzymes telles que les troponines, la créatine kinase et le BNP)
• Niveau de drogue de digoxine (chez les patients prenant ce médicament)
• Temps de prothrombine (PT) et rapport normalisé international (INR) (pour ceux qui prennent de la warfarine pour empêcher la coagulation du sang, ces tests montrent dans quelle mesure le médicament permet de réduire le risque de formation de caillot sanguin dans le cœur ou ailleurs.)
• Electrolytes sériques pour évaluer les niveaux de sodium et de potassium
• Tests de la fonction thyroïdienne pour l'hyperthyroïdie

Radiographie pulmonaire: Ce test d'imagerie permet d'évaluer des complications telles que la présence de liquide dans les poumons ou d'estimer la taille du cœur.

Échocardiogramme ou échocardiogramme transoesophagien: Il s'agit d'un test à ultrasons qui utilise des ondes sonores pour créer une image du cœur pendant qu'il bat.

• Ce test sert à identifier les problèmes de valvules cardiaques ou de la fonction ventriculaire ou à rechercher des caillots sanguins dans les oreillettes.
• Ce test très sûr utilise la même technique que celle utilisée pour contrôler un fœtus pendant la grossesse.

Électrocardiogramme ambulatoire (moniteur Holter): ce test consiste à porter un moniteur similaire à celui utilisé pour un électrocardiogramme pendant une période donnée (généralement entre 24 et 48 heures) afin de documenter l'arythmie pendant que les personnes vont à leurs activités quotidiennes.

• L'appareil est porté pendant 24 à 48 heures et s'appelle un moniteur Holter.
• Un moniteur d'événements est un appareil qui peut être porté pendant une à deux semaines et enregistre le rythme cardiaque lorsqu'il est activé par le patient. il est similaire à un moniteur Holter mais n'enregistre que les rythmes cardiaques lorsqu'il est activé par le patient.
• Ces tests peuvent être utilisés si les symptômes vont et viennent et que les électrocardiogrammes ne révèlent ni l'arythmie ni d'autres problèmes pouvant conduire à des symptômes similaires d'AFib.

Électrocardiogramme (ECG ou EKG): Il s'agit du test principal permettant de déterminer si une arythmie est une fibrillation auriculaire. L’ECG peut aider le médecin à distinguer l’AFib d’autres arythmies pouvant présenter des symptômes similaires (flutter auriculaire, tachycardie ventriculaire ou cycles de tachycardie ventriculaire). Le test peut également parfois révéler des dommages (ischémie) au coeur, s’il en existe.

Ce qui suit est une illustration montrant le tracé ECG habituel chez un patient atteint d'AFib.

ECG de fréquence cardiaque rapide chez un patient atteint de fibrillation auriculaire. SOURCE: Image reproduite avec permission
de Medscape.com, 2012.

Quelles spécialités de médecins traitent la fibrillation auriculaire?

Les médecins qui traitent la fibrillation auriculaire comprennent les internistes, les hospitalistes, les urgentologues, les cardiologues et les électrophysiologistes (une sous-spécialité de la cardiologie).

Quel est le traitement de la fibrillation auriculaire?

En établissant le diagnostic, le médecin du patient tiendra compte de la gravité des symptômes et de la question de savoir s’ils sont nouveaux ou en cours depuis quelque temps. Le patient peut être référé à un spécialiste des troubles cardiaques (cardiologue) au cours de cette évaluation. Le choix du traitement pour la fibrillation auriculaire dépend du type d'AFib, de la gravité des symptômes, de la cause sous-jacente et de l'état de santé général du patient. Les directives générales pour le traitement de l'AFib sont disponibles, mais la plupart des médecins modifient les directives pour traiter au mieux l'individu, de sorte que le traitement est spécifique au patient.

La fibrillation auriculaire peut-elle être traitée à la maison?

Il n’existe aucun traitement efficace à domicile pour la fibrillation auriculaire pendant son apparition. Toutefois, si le médecin vous recommande de modifier votre mode de vie ou de prescrire un médicament, suivez ses recommandations à la lettre. Les changements de mode de vie peuvent empêcher la fibrillation auriculaire associée au cœur de vacances. En outre, le respect scrupuleux des médicaments à la maison peut également prévenir de nombreux épisodes de FAI. C’est le seul moyen de savoir si le traitement médical fonctionne ou nécessite un ajustement.

Quels sont les objectifs du traitement médical de la fibrillation auriculaire?

Le traitement de la fibrillation auriculaire vise traditionnellement trois objectifs: ralentir la fréquence cardiaque, rétablir et maintenir un rythme cardiaque normal et prévenir la formation de caillots sanguins pouvant entraîner des accidents vasculaires cérébraux.

• Contrôle de la fréquence cardiaque: Le premier objectif du traitement est de ralentir la fréquence ventriculaire, si elle est rapide.
  • Si les patients présentent des symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique ou un essoufflement lié au rythme ventriculaire, le professionnel de la santé du service des urgences tentera de réduire rapidement le rythme cardiaque avec des médicaments par voie intraveineuse.
  • Si les patients ne présentent aucun symptôme grave, ils peuvent recevoir des médicaments par voie orale.
  • Parfois, les patients peuvent avoir besoin de plus d’un type de médicament oral pour contrôler leur rythme cardiaque.
• Rétablissement et maintien du rythme cardiaque normal: environ la moitié des personnes atteintes d'une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée se reconvertiront spontanément au rythme normal en 24 à 48 heures. Cependant, la fibrillation auriculaire revient généralement chez de nombreux patients.
  • Comme mentionné précédemment, tous les patients atteints de fibrillation auriculaire ne doivent pas nécessairement prendre de médicaments pour conserver un rythme normal.
  • La fréquence à laquelle l'arythmie réapparaît et les symptômes qu'elle engendre déterminent en partie si les individus reçoivent des médicaments contrôlant le rythme, généralement appelés médicaments anti-arythmiques.
  • Les professionnels de la santé adaptent soigneusement le (s) médicament (s) anti-arythmique (s) de chaque personne afin de produire l'effet souhaité, un rythme cardiaque normal.
  • La plupart de ces médicaments entraînent des effets secondaires indésirables, ce qui limite leur utilisation. Ces médicaments doivent être discutés avec un médecin.
• Prévenir la formation de caillots (accidents vasculaires cérébraux): L' accident vasculaire cérébral est une complication dévastatrice de la fibrillation auriculaire. Des caillots sanguins peuvent se former dans les oreillettes lorsque leur motilité est altérée, comme dans AFib. L'accident vasculaire cérébral peut survenir lorsqu'un fragment d'un caillot sanguin formé dans le cœur se brise et se rend au cerveau, où il bloque la circulation sanguine.
  • Les conditions médicales coexistantes, telles que l'hypertension, l'insuffisance cardiaque congestive, les anomalies des valves cardiaques ou les maladies coronariennes, augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. L'âge de plus de 65 ans augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral.
  • De nombreuses personnes atteintes de fibrillation auriculaire prennent un médicament anticoagulant anticoagulant appelé warfarine (Coumadin) pour réduire ce risque d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque. La warfarine bloque certains facteurs sanguins qui favorisent la coagulation. Précisément, le anticoagulant initial est l'héparine intraveineuse ou sous-cutanée pour fluidifier rapidement le sang d'un patient. Ensuite, on décide s’ils ont besoin de warfarine orale.
  • L'aspirine peut être utilisée par les personnes moins exposées aux AVC et par celles qui ne peuvent pas prendre de warfarine. Il peut être utilisé avec Plavix. L'aspirine n'est pas sans effets secondaires, y compris des problèmes de saignement et des ulcères d'estomac.
  • Le clopidogrel (Plavix) est un autre médicament également utilisé par de nombreux médecins pour prévenir la formation de caillots dans les maladies cardiovasculaires, notamment l'AFib.
  • L'énoxaprine (Lovenox), le dabigatran (Pradaxa) et le rivroxaban (Xarelto) sont d'autres médicaments pouvant être utilisés par certains cardiologues. Le choix de ces médicaments utilisés pour réduire le risque de formation de caillots chez les patients atteints de FAib chronique est souvent déterminé par les problèmes du patient avec Coumadin et par la préférence ou l'expérience du cardiologue avec ces médicaments.

Quelles procédures médicales traitent la fibrillation auriculaire?

Cardioversion (également appelée défibrillation): cette technique utilise un courant électrique pour "redonner" au cœur un rythme sinusal normal avec un courant électrique. Ceci est parfois appelé cardioversion DC. Avant la cardioversion, de nombreux patients subissent une échographie du coeur pour déterminer la présence de caillots.

• La cardioversion est réalisée en connectant un dispositif appelé défibrillateur externe au thorax à l'aide de patchs ou de palettes.
• Lorsque cela est effectué à l'hôpital, un anesthésique est généralement administré en premier afin que le patient soit endormi et endormi pendant la procédure car la décharge électrique est douloureuse.
• La cardioversion fonctionne très bien; la plupart des gens se convertissent au rythme sinusal. Si la fibrillation auriculaire est nouvelle (c’est-à-dire quelques heures, quelques jours ou quelques semaines), elle est plus efficace. Pour beaucoup, cependant, ce n'est pas une solution permanente car l'arythmie revient souvent.
• La cardioversion augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et nécessite donc généralement un prétraitement avec un médicament anticoagulant.

L'ablation par cathéter (ablation par radiofréquence) est une technique basée sur un cathéter qui brûle / détruit électriquement certaines des voies de conduction anormales dans les oreillettes en utilisant des ondes radio.

• Un cathéter est enfilé dans les oreillettes et fournit de l’énergie de radiofréquence (chaleur), qui interrompt (enlève) une partie du trajet de conduction électrique anormal. Ceci inactive la voie anormale pour fournir un flux d'impulsions électriques plus cohérent du noeud SA. La technique est également appelée l'ablation par radiofréquence.
• En ce qui concerne la fibrillation auriculaire, l’ablation par radiofréquence est actuellement mieux réservée aux patients qui ont déjà essayé des médicaments antiarythmiques sans succès ou qui ne peuvent pas prendre ces médicaments. Les taux de réussite actuels se situent entre 60% et 70%. Cependant, de graves complications peuvent survenir associées à la procédure (par exemple, une perte d’activité électrique efficace dans les oreillettes) et elles doivent être soigneusement discutées avec le médecin avant de subir cette procédure.
• Chez certains patients, la majeure partie de l'activité électrique dans les oreillettes doit être détruite. Par conséquent, ces patients ont besoin d'un stimulateur cardiaque (voir ci-dessous) pour faire se contracter les ventricules cardiaques de manière plus normale.
• En 2011, la FDA a approuvé AtriCure (un système d'ablation) pour le traitement de la fibrillation auriculaire chez les patients subissant un pontage coronarien ouvert et / ou un remplacement ou une réparation d'une valve.
• Une autre technique de traitement de l'AFib est la chirurgie de cryoablation dans laquelle un cathéter est enfilé dans l'oreillette, placé à proximité des veines, provoquant une activité électrique auriculaire anormale, et permettant de geler le tissu veineux pour interrompre l'activité.

Stimulateur cardiaque: un stimulateur cardiaque est un dispositif électronique qui empêche les ralentissements du rythme cardiaque et peut réduire le risque de fibrillation auriculaire chez un petit nombre de patients. Le stimulateur artificiel prend la place du "stimulateur naturel", le nœud SA, fournissant des impulsions électriques pour que le cœur continue de battre à un rythme normal lorsque le nœud SA ne le peut plus.

• Le stimulateur cardiaque est généralement implanté dans l'oreillette droite et le ventricule droit. L'objectif est de remplacer les impulsions électriques de fibrillation auriculaire du patient par un nouveau stimulateur cardiaque auriculaire. Cette technique est actuellement proposée à une minorité de patients. Il s'agit d'une technique et d'un dispositif plus complexes. Aucune donnée à long terme concernant le succès n'est disponible pour le moment.
• Un stimulateur cardiaque est parfois utilisé en conjonction avec une ablation par radiofréquence du noeud AV, ce qui déconnecte les oreillettes du ventricule, de sorte que des fréquences cardiaques rapides ne peuvent pas être transmises aux ventricules. L'ablation crée un blocage cardiaque complet (aucune connexion entre l'activité électrique auriculaire et les contractions auriculaires et les contractions ventriculaires), et les contractions ventriculaires deviennent dépendantes du stimulateur électrique artificiel dans le ventricule droit pour des contractions synchronisées et régulières entre les oreillettes et les ventricules.
• Certaines machines et certains dispositifs présents dans l'environnement d'une personne peuvent interférer avec la production d'impulsions électriques par un stimulateur cardiaque. Par exemple, les dispositifs de sécurité des aéroports peuvent désactiver certains stimulateurs cardiaques. Les personnes doivent savoir quels types d'appareils peuvent avoir cet effet sur leur stimulateur cardiaque et éviter ces appareils. Le médecin du patient qui place le stimulateur cardiaque et le fabricant de l'appareil doivent informer la personne de l'utilisation de l'appareil, des limitations et des complications possibles. Les patients ne doivent pas hésiter à poser des questions au sujet de l'appareil.
• Si vous avez un stimulateur cardiaque, munissez-vous toujours d'une carte d'identification expliquant cela. Il peut être nécessaire de présenter cette pièce d'identité lorsque vous passez par la sécurité de l'aéroport et de demander à être fouillé à la main, car certaines machines de sécurité peuvent inactiver les stimulateurs cardiaques. Les patients doivent toujours indiquer à leur personnel médical ou dentaire qu’ils ont un stimulateur cardiaque.

Quels médicaments traitent la fibrillation auriculaire?

Le choix du médicament dépend du type de fibrillation auriculaire diagnostiquée, de la cause sous-jacente, des autres conditions médicales qui contribuent à la santé globale du patient et des autres médicaments. Ironiquement, de nombreux médicaments anti-arythmiques peuvent induire des rythmes cardiaques anormaux.

Les médicaments antiarythmiques (antiarythmiques) comprennent:

• Divers médicaments antiarythmiques: ces médicaments contrôlent le rythme cardiaque plutôt que le rythme. Ils réduisent la fréquence et la durée des épisodes de fibrillation auriculaire. Ils sont souvent administrés pour prévenir le retour de la fibrillation auriculaire après une cardioversion. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'amiodarone (Cordarone, Pacerone), le sotalol (Betapace), la propafénone (Rythmol) et le flécaïnide (Tambocor). Dans l’ensemble, ces médicaments sont efficaces à 50% -70%.
• Bêta-bloquants: Ces médicaments ralentissent la fréquence cardiaque en diminuant la vitesse du nœud SA et en ralentissant la conduction via le nœud AV. Par conséquent, la demande en oxygène du cœur diminue et la pression artérielle se stabilise. Les exemples incluent esmolol (Brevibloc), l'aténolol (Tenormin), le propranolol (Inderal) ou le métoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Inhibiteurs des canaux calciques: Ces médicaments ralentissent également le rythme cardiaque par des mécanismes similaires à ceux des bêta-bloquants. Le vérapamil (Calan, Isoptin) et le diltiazem (Cardizem) sont des exemples d'inhibiteurs des canaux calciques.
• Digoxine (Lanoxin): ce médicament diminue la conductivité des impulsions électriques via le nœud AV, mais le début de l’action est plus lent que les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium. La digoxine est actuellement utilisée principalement chez les patients présentant une maladie cardiaque associée, telle qu'un ventricule gauche qui fonctionne mal.
• Dofétilide (Tikosyn): Il s'agit d'un antiarythmique oral qui doit être initié à l'hôpital sur une période de trois jours. Une hospitalisation est nécessaire pour surveiller étroitement le rythme cardiaque pendant la période de dosage initiale. Si la fibrillation auriculaire répond favorablement lors de l'administration initiale, une dose d'entretien est établie pour être poursuivie à domicile.
• Autres médicaments: de nombreux autres médicaments sont en usage et sont prescrits pour individualiser le traitement de la fibrillation auriculaire. Parmi les autres médicaments, on peut citer l'ibutilide (Corvert), la dronédarone (Multaq) et la quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); d'autres peuvent être utilisés rarement.
• Herbes: Certaines entreprises à base de plantes prétendent guérir la fibrillation auriculaire avec leur produit, mais les données à l’appui de ces affirmations sont discutables et inacceptables pour la plupart des chercheurs.

Médicaments anticoagulants

D'autres médicaments sont utilisés pour aider les patients à éviter la formation de caillots sanguins pouvant entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou des problèmes de santé supplémentaires. La décision d’utiliser d’autres médicaments peut être complétée par le score CHADS2 (également appelé CHA2DS2-VASc) qui attribue des points à différentes conditions (insuffisance cardiaque congestive, hypertension, âge, diabète et antécédent d’accident vasculaire cérébral). Plus les points sont élevés, plus le patient est susceptible de développer un accident vasculaire cérébral; Certains cliniciens utilisent ce score pour aider à déterminer quels autres médicaments pourraient aider leurs patients avec AFib à éviter un AVC.

• Warfarine (Coumadin): Ce médicament est un anticoagulant (anticoagulant). Cela réduit la capacité du sang à coaguler. Il réduit le risque de formation de caillots sanguins indésirables dans le cœur ou dans un vaisseau sanguin. La fibrillation auriculaire augmente le risque de formation de tels caillots sanguins. Il est extrêmement important de suivre la posologie exacte prescrite et de subir des analyses de sang régulières (rapport normalisé international) lorsque recommandé par le médecin. Les patients sont instamment priés de respecter ces rendez-vous importants afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins ou le risque de saignement excessif.
• Eliquis: Ce nouveau médicament est également utilisé pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et est similaire au dabigatran (Pradaxa) et au rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirine et clopidogrel (Plavix): Il s'agit de deux médicaments couramment prescrits utilisés pour réduire le risque de développement de caillots chez les patients AFib, en particulier si les patients ne peuvent tolérer Coumadin; ils ont également été utilisés dans des traitements à court terme pendant qu'un patient est en cours d'évaluation pour la formation de caillots.
• Héparine et énoxaparine (Lovenox): Ces médicaments similaires ont été utilisés dans le traitement à court terme des patients AFib; Lovenox a parfois été utilisé par certains médecins pour un traitement à long terme.
• Dabigatran (Pradaxa): Cet inhibiteur de la thrombine est approuvé pour la prévention des AVC et des thrombus dans la fibrillation auriculaire non valvulaire. Il y a une controverse au sujet de ce nouveau médicament provoquant une augmentation des problèmes cardiaques.
• Rivaroxaban (Xarelto): cet inhibiteur du facteur Xa est approuvé pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des embolies associées à une AFib non valvulaire; La posologie est liée aux niveaux de clairance de la créatinine (ClCr) (fonction rénale).

La chirurgie peut-elle traiter la fibrillation auriculaire?

Avant le développement de l'ablation par cathéter, une opération à cœur ouvert a été réalisée pour interrompre les voies conductrices dans les deux oreillettes. Ceci s'appelle la procédure chirurgicale de labyrinthe. La chirurgie labyrinthe est généralement envisagée chez les patients nécessitant un autre type de chirurgie cardiaque, telle que la réparation de la valve ou un pontage coronarien.

Dois-je faire un suivi auprès de mon médecin après avoir été traité pour la fibrillation auriculaire?

Si les patients ne présentent aucun autre problème cardiaque et que les médicaments permettent de contrôler leur rythme cardiaque, le patient peut être renvoyé chez lui à partir du service des urgences. Cela se fait souvent après avoir consulté le médecin ou le cardiologue du patient. Les patients doivent faire un suivi auprès de leur professionnel de la santé dans les 48 heures.

Si le rythme cardiaque ne se normalise pas, le patient peut nécessiter une cardioversion électrique ou une défibrillation.

• Les patients présentant une fibrillation auriculaire supérieure à 48 heures peuvent nécessiter un traitement anticoagulant de trois semaines, tel que la warfarine, avant la cardioversion et généralement pendant au moins quatre semaines après.
• Toute personne ayant une maladie cardiaque sous-jacente ou ne répondant pas à un traitement à contrôle de fréquence peut nécessiter une hospitalisation et une consultation avec un cardiologue.
• Les patients subissant une intervention chirurgicale (implantation d'un stimulateur cardiaque) peuvent nécessiter une rééducation.

Peut-on prévenir la fibrillation auriculaire (FAib)?

Les personnes qui ne souffrent pas de fibrillation auriculaire peuvent réduire leur risque de contracter cette arythmie en minimisant les facteurs de risque. Cela inclut la réduction des facteurs de risque de maladie coronarienne et d’hypertension artérielle énumérés ci-dessous.

• Ne pas fumer.
• Maintenir un poids santé.
• Faire des aliments nutritifs, faibles en gras ou sans gras la base d'un mode de vie; Certains médecins suggèrent d'augmenter la consommation d'huile de poisson, de fibres et de légumes - une alimentation saine pour le cœur.
• Pratiquez une activité physique modérément intense au moins 30 minutes par jour.
• Contrôlez (réduisez) l'hypertension artérielle et le cholestérol élevé.
• Consommez de l'alcool avec modération (au maximum 1-2 verres par jour), voire pas du tout.
• Évitez autant que possible la caféine et les autres stimulants.

Si les patients souffrent de fibrillation auriculaire, leur professionnel de la santé peut prescrire un traitement pour la cause sous-jacente et pour prévenir les futurs épisodes de fibrillation auriculaire. Ces traitements peuvent inclure l’un des traitements suivants (voir Traitement médical pour plus d’informations):

• Médicaments
• Cardioversion
• Stimulateur cardiaque
• Ablation par radiofréquence
• Labyrinthe

Quel est le pronostic pour une personne atteinte de fibrillation auriculaire?

En général, les perspectives pour la plupart des personnes atteintes d'AFib vont de bonnes à passables, en fonction de la cause de la maladie et du degré de réponse du patient au traitement. L'accident vasculaire cérébral est la complication la plus dangereuse de la fibrillation auriculaire.

• Une personne atteinte de fibrillation auriculaire a environ 3 à 5 fois plus de risques de subir un AVC qu'une personne non atteinte de fibrillation auriculaire.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral causé par la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées de 50 à 59 ans est d'environ 1, 5%. Pour les personnes âgées de 80 à 89 ans, le risque est d'environ 30%.
• La warfarine (Coumadin), prise aux doses appropriées et surveillée de près, réduit ce risque d'accident vasculaire cérébral de plus des deux tiers.
• Les anticoagulants oraux nouveaux ou nouveaux peuvent aider à prévenir la formation de caillots liés au cœur.
• Il est important de savoir que les données des essais cliniques ont montré que les patients peuvent vivre avec une fibrillation auriculaire à fréquence cardiaque contrôlée - par exemple, avec les médicaments en association avec Coumadin - aussi longtemps que les autres patients au rythme sinusal normal (essai AFFIRM).

Une autre complication de la fibrillation auriculaire est l'insuffisance cardiaque.

• En cas d'insuffisance cardiaque, le cœur ne se contracte plus et ne pompe plus aussi fort qu'il le devrait.
• La contraction très rapide des ventricules dans la fibrillation auriculaire peut affaiblir progressivement les parois musculaires des ventricules.
• Ceci est rare, cependant, parce que la plupart des gens cherchent un traitement pour la fibrillation auriculaire avant que le cœur ne commence à faiblir.

Les patients présentant des complications d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque ont un résultat plus prudent que ceux sans complications. Cependant, pour la plupart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire, un traitement relativement simple réduit considérablement le risque de conséquences graves. Ceux qui ont des épisodes de fibrillation auriculaire peu fréquents et brefs n'ont peut-être besoin d'aucun traitement autre que celui d'apprendre à éviter les déclencheurs de leurs épisodes, tels que la caféine, l'alcool ou une alimentation excessive.