Symptômes, stades et traitement du lymphome autre que de Hodgkin chez l'adulte

Points clés

• Le lymphome non hodgkinien adulte est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans le système lymphatique.
• Les principaux types de lymphomes sont les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens.
• Le lymphome non hodgkinien peut être indolent ou agressif.
• L'âge, le sexe et un système immunitaire affaibli peuvent influer sur le risque de lymphome adulte non hodgkinien.
• Les signes et les symptômes du lymphome non hodgkinien chez l’adulte incluent: gonflement des ganglions lymphatiques, fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et fatigue.
• Les tests qui examinent le corps et le système lymphatique sont utilisés pour aider à détecter (trouver) et à diagnostiquer un lymphome adulte non hodgkinien.
• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le lymphome non hodgkinien adulte est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans le système lymphatique.

Le lymphome non hodgkinien est un type de cancer qui se forme dans le système lymphatique, qui fait partie du système immunitaire du corps. Le système immunitaire protège le corps contre les substances étrangères, les infections et les maladies. Le système lymphatique est composé des éléments suivants:

Le lymphome non hodgkinien peut commencer dans les lymphocytes B, les lymphocytes T ou les cellules tueuses naturelles. Les lymphocytes peuvent également être trouvés dans le sang et aussi collectés dans les ganglions lymphatiques, la rate et le thymus.

• Lymphe: Fluide aqueux et incolore qui transporte les globules blancs appelés lymphocytes dans le système lymphatique. Les lymphocytes protègent le corps contre les infections et la croissance des tumeurs. Il existe trois types de lymphocytes:
  • Les lymphocytes B qui fabriquent des anticorps pour aider à combattre l'infection. Aussi appelé cellules B. La plupart des types de lymphomes non hodgkiniens débutent dans les lymphocytes B.
  • Les lymphocytes T qui aident les lymphocytes B à fabriquer les anticorps qui aident à combattre l’infection. Aussi appelé cellules T.
  • Les cellules tueuses naturelles qui attaquent les cellules cancéreuses et les virus. Aussi appelé cellules NK.
• Vaisseaux lymphatiques: réseau de tubes minces qui collectent la lymphe de différentes parties du corps et la renvoient dans le sang.
• Ganglions lymphatiques: petites structures en forme de haricot qui filtrent la lymphe et stockent des globules blancs qui aident à combattre les infections et les maladies. Les ganglions lymphatiques sont situés le long du réseau de vaisseaux lymphatiques présents dans tout le corps. Des amas de ganglions lymphatiques se trouvent dans le cou, les aisselles, l'abdomen, le bassin et l'aine.
• Spleen: Un organe qui fabrique des lymphocytes, filtre le sang, stocke les cellules sanguines et détruit les anciennes cellules sanguines. C'est sur le côté gauche de l'abdomen près de l'estomac.
• Thymus: Organe dans lequel les lymphocytes se développent et se multiplient. Le thymus est dans la poitrine derrière le sternum.
• Amygdales: Deux petites masses de tissu lymphatique à l'arrière de la gorge. Les amygdales font des lymphocytes.
• Moelle osseuse: Le tissu mou et spongieux au centre des gros os. La moelle osseuse produit des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes.

Des tissus lymphatiques sont également présents dans d'autres parties du corps telles que l'estomac, la glande thyroïde, le cerveau et la peau. Le cancer peut se propager au foie et aux poumons.

Le lymphome non hodgkinien pendant la grossesse est rare. Le lymphome non hodgkinien chez la femme enceinte est identique à la maladie chez la femme non enceinte en âge de procréer. Cependant, le traitement est différent pour les femmes enceintes. Ce résumé contient des informations sur le traitement du lymphome non hodgkinien pendant la grossesse (pour plus d’informations, consultez la section Options de traitement pour le lymphome non hodgkinien pendant la grossesse).

Le lymphome non hodgkinien peut survenir tant chez l'adulte que chez l'enfant. Le traitement des adultes est différent de celui des enfants.

Les principaux types de lymphomes sont les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens.

Les lymphomes sont divisés en deux types généraux: le lymphome de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien. Ce résumé concerne le traitement du lymphome adulte non hodgkinien.

Le lymphome non hodgkinien peut être indolent ou agressif.

Le lymphome non hodgkinien se développe et se propage à des vitesses différentes et peut être indolent ou agressif. Le lymphome indolent a tendance à croître et à se propager lentement et présente peu de signes et de symptômes. Le lymphome agressif se développe et se propage rapidement et présente des signes et des symptômes pouvant être graves. Les traitements pour le lymphome indolent et agressif sont différents.

Ce résumé concerne les types suivants de lymphome non hodgkinien:

Lymphomes non hodgkiniens indolents

• Lymphome folliculaire . Le lymphome folliculaire est le type le plus courant de lymphome non hodgkinien indolent. C'est un type de lymphome non hodgkinien à croissance très lente qui commence dans les lymphocytes B. Il affecte les ganglions lymphatiques et peut se propager à la moelle osseuse ou à la rate. La plupart des patients atteints de lymphome folliculaire sont âgés de 50 ans et plus au moment du diagnostic. Le lymphome folliculaire peut disparaître sans traitement. Le patient est étroitement surveillé pour détecter les signes ou les symptômes du retour de la maladie. Un traitement est nécessaire si des signes ou des symptômes apparaissent après la disparition du cancer ou après le traitement initial du cancer. Parfois, le lymphome folliculaire peut devenir un type de lymphome plus agressif, tel que le lymphome diffus à grandes cellules B.
  Lymphome lymphoplasmocytaire . Dans la plupart des cas de lymphome lymphoplasmocytaire, les lymphocytes B qui se transforment en plasmocytes forment de grandes quantités d'une protéine appelée anticorps monoclonal d'immunoglobuline M (IgM). Des taux élevés d'anticorps IgM dans le sang provoquent l'épaississement du plasma sanguin. Cela peut provoquer des signes ou des symptômes tels que troubles de la vue ou de l'ouïe, problèmes cardiaques, essoufflement, maux de tête, vertiges, engourdissements ou picotements des mains et des pieds. Parfois, il n’ya aucun signe ou symptôme de lymphome lymphoplasmocytaire. On peut le trouver lorsqu'un test sanguin est effectué pour une autre raison. Le lymphome lymphoplasmocytaire s'étend souvent à la moelle osseuse, aux ganglions lymphatiques et à la rate. On l'appelle aussi macroglobulinémie de Waldenström.
  Lymphome zone marginale . Ce type de lymphome non hodgkinien débute dans les lymphocytes B situés dans une partie du tissu lymphatique appelée zone marginale. Il existe cinq types différents de lymphome en zone marginale. Ils sont regroupés par type de tissu où le lymphome s'est formé:
  • Lymphome de la zone marginale nodale . Le lymphome de la zone marginale nodale se forme dans les ganglions lymphatiques. Ce type de lymphome non hodgkinien est rare. On l'appelle aussi lymphome monocytoïde à cellules B.
  • Lymphome associé au tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique (MALT) . Le lymphome gastrique du MALT commence habituellement dans l'estomac. Ce type de lymphome en zone marginale se forme dans les cellules de la muqueuse qui aident à fabriquer des anticorps. Les patients atteints d'un lymphome gastrique MALT peuvent également être atteints de gastrite à Helicobacter ou d'une maladie auto-immune, telle que la thyroïdite de Hashimoto ou le syndrome de Sjögren.
  • Lymphome extragastrique de MALT . Le lymphome extragastrique du MALT commence à l'extérieur de l'estomac dans presque toutes les parties du corps, y compris les autres parties du tractus gastro-intestinal, les glandes salivaires, la thyroïde, les poumons, la peau et autour des yeux. Ce type de lymphome en zone marginale se forme dans les cellules de la muqueuse qui aident à fabriquer des anticorps. Le lymphome extragastrique de MALT peut revenir plusieurs années après le traitement.
  • Lymphome abdominal méditerranéen . C'est un type de lymphome MALT qui survient chez les jeunes adultes dans les pays de l'est de la Méditerranée. Il se forme souvent dans l'abdomen et les patients peuvent également être infectés par une bactérie appelée Campylobacter jejuni . Ce type de lymphome est également appelé maladie intestinale immunoproliférative.
  • Lymphome de la zone marginale splénique . Ce type de lymphome en zone marginale débute dans la rate et peut se propager au sang périphérique et à la moelle osseuse. Le signe le plus commun de ce type de lymphome de la zone marginale splénique est une rate plus grosse que la normale.
  Lymphome cutané primaire anaplasique à grandes cellules . Ce type de lymphome non hodgkinien ne concerne que la peau. Il peut s'agir d'un nodule bénin (et non d'un cancer) qui peut disparaître tout seul ou qui peut se propager à de nombreux endroits sur la peau et nécessiter un traitement.

Lymphomes non hodgkiniens agressifs

Lymphome B diffus à grandes cellules . Le lymphome diffus à grandes cellules B est le type le plus courant de lymphome non hodgkinien. Il se développe rapidement dans les ganglions lymphatiques et affecte souvent la rate, le foie, la moelle osseuse ou d'autres organes. Les signes et les symptômes d'un lymphome diffus à grandes cellules B peuvent inclure une fièvre, des sueurs nocturnes récurrentes et une perte de poids. Ceux-ci sont également appelés symptômes B.

Le lymphome médiastinal primaire à grandes cellules B est un type de lymphome diffus à grandes cellules B.

• Lymphome primitif médiastinal à grandes cellules B. Ce type de lymphome non hodgkinien est caractérisé par la prolifération de tissus lymphatiques fibreux (ressemblant à des cicatrices). Une tumeur se forme le plus souvent derrière le sternum. Il peut exercer une pression sur les voies respiratoires et provoquer une toux et des difficultés à respirer. La plupart des patients atteints d'un lymphome primitif médiastinal à grandes cellules B sont des femmes âgées de 30 à 40 ans.

Lymphome folliculaire à grandes cellules, stade III . Le lymphome folliculaire à grandes cellules, stade III, est un type très rare de lymphome non hodgkinien. Il s’agit plus d’un lymphome diffus à grandes cellules B que d’autres types de lymphome folliculaire.

Lymphome anaplasique à grandes cellules . Le lymphome anaplasique à grandes cellules est un type de lymphome non hodgkinien qui débute généralement par les lymphocytes T. Les cellules cancéreuses ont également un marqueur appelé CD30 à la surface de la cellule.

Il existe deux types de lymphome anaplasique à grandes cellules:

• Lymphome cutané anaplasique à grandes cellules . Ce type de lymphome anaplasique à grandes cellules affecte principalement la peau, mais d’autres parties du corps peuvent également être affectées. Les signes de lymphome cutané anaplasique à grandes cellules comprennent une ou plusieurs bosses ou ulcères de la peau.
• Lymphome anaplasique systémique à grandes cellules . Ce type de lymphome anaplasique à grandes cellules débute dans les ganglions lymphatiques et peut toucher d’autres parties du corps. Les patients peuvent avoir beaucoup de protéine de lymphome anaplasique kinase (ALK) dans leurs cellules. Ces patients ont un meilleur pronostic que les patients qui n'ont pas de protéine ALK supplémentaire. Le lymphome anaplasique systémique à grandes cellules est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.

Lymphome extranodal à cellules NK / T. Le lymphome extranodal à cellules NK / T commence habituellement dans la région du nez. Il peut également affecter le sinus paranasal (espaces creux dans les os autour du nez), le toit de la bouche, la trachée, la peau, le ventre et les intestins. Le virus d'Epstein-Barr dans les cellules tumorales est infecté par la plupart des lymphomes T-NK / T extranodaux. Parfois, un syndrome hémophagocytaire survient (affection grave caractérisée par un trop grand nombre d'histiocytes et de lymphocytes T actifs provoquant une inflammation sévère dans le corps). Un traitement pour supprimer le système immunitaire est nécessaire. Ce type de lymphome non hodgkinien n'est pas courant aux États-Unis.

Granulomatose lymphomatoïde . La granulomatose lymphomatoïde affecte principalement les poumons. Il peut également affecter les sinus paranasaux (espaces creux dans les os autour du nez), la peau, les reins et le système nerveux central. Dans la granulomatose lymphomatoïde, le cancer envahit les vaisseaux sanguins et tue les tissus. Comme le cancer peut se propager au cerveau, une chimiothérapie intrathécale ou une radiothérapie au cerveau est administrée.

Lymphome T angio-immunoblastique . Ce type de lymphome non hodgkinien débute dans les cellules T. Les ganglions lymphatiques enflés sont un signe commun. D'autres signes peuvent inclure une éruption cutanée, de la fièvre, une perte de poids ou des sueurs nocturnes. Il peut également y avoir des niveaux élevés de gamma globuline (anticorps) dans le sang. Les patients peuvent également avoir des infections opportunistes car leur système immunitaire est affaibli.

Lymphome à cellules T périphériques . Le lymphome à cellules T périphérique commence dans les lymphocytes T matures. Ce type de lymphocyte T mûrit dans le thymus et se déplace vers d'autres sites lymphatiques du corps tels que les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse et la rate. Il existe trois sous-types de lymphome périphérique à cellules T:

• Lymphome à cellules T hépatosplénique . Il s'agit d'un type rare de lymphome à cellules T périphérique qui survient principalement chez les hommes jeunes. Il commence dans le foie et la rate et les cellules cancéreuses possèdent également un récepteur des cellules T appelé gamma / delta à la surface de la cellule.
• Lymphome à cellules T ressemblant à une panniculite sous-cutanée . Le lymphome T ressemblant à une panniculite sous-cutanée commence au niveau de la peau ou des muqueuses. Il peut s'agir d'un syndrome hémophagocytaire (une affection grave caractérisée par un trop grand nombre d'histiocytes et de lymphocytes T actifs provoquant une inflammation sévère dans le corps). Un traitement pour supprimer le système immunitaire est nécessaire.
• Lymphome T intestinal de type entéropathie . Ce type de lymphome à cellules T périphériques survient dans l'intestin grêle de patients atteints d'une maladie cœliaque non traitée (une réponse immunitaire au gluten qui provoque la malnutrition). Les patients chez qui on a diagnostiqué une maladie cœliaque dans leur enfance et qui suivent un régime sans gluten développent rarement un lymphome intestinal à cellules T de type entéropathie.

Lymphome intravasculaire à grandes cellules B. Ce type de lymphome non hodgkinien affecte les vaisseaux sanguins, en particulier les petits vaisseaux sanguins du cerveau, des reins, des poumons et de la peau. Les signes et les symptômes du lymphome intravasculaire à grandes cellules B sont causés par le blocage des vaisseaux sanguins. On l'appelle aussi lymphomatose intravasculaire.

Lymphome de Burkitt . Le lymphome de Burkitt est un type de lymphome non hodgkinien à cellules B qui se développe et se propage très rapidement. Il peut affecter la mâchoire, les os du visage, les intestins, les reins, les ovaires ou d'autres organes. Il existe trois principaux types de lymphome de Burkitt (endémique, sporadique et immunodéficitaire). Le lymphome de Burkitt endémique se produit couramment en Afrique et est lié au virus d'Epstein-Barr, et le lymphome de Burkitt sporadique est présent dans le monde entier. Le lymphome de Burkitt lié à l’immunodéficience est le plus souvent observé chez les patients atteints du sida. Le lymphome de Burkitt peut se propager au cerveau et à la moelle épinière et un traitement pour empêcher sa propagation peut être administré. Le lymphome de Burkitt se produit le plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes. Le lymphome de Burkitt est également appelé lymphome diffus à petites cellules non clivées.

Lymphome lymphoblastique . Le lymphome lymphoblastique peut commencer dans les cellules T ou B, mais il commence généralement dans les cellules T. Dans ce type de lymphome non hodgkinien, il y a trop de lymphoblastes (globules blancs immatures) dans les ganglions lymphatiques et le thymus. Ces lymphoblastes peuvent se propager à d’autres endroits du corps, tels que la moelle osseuse, le cerveau et la moelle épinière. Le lymphome lymphoblastique est plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes. Cela ressemble beaucoup à la leucémie lymphoblastique aiguë (les lymphoblastes se trouvent principalement dans la moelle osseuse et le sang).

Leucémie / lymphome à cellules T adulte . La leucémie / lymphome à cellules T adulte est causée par le virus de la leucémie à cellules T humaine de type 1 (HTLV-1). Les signes comprennent des lésions osseuses et cutanées, des taux de calcium sanguin élevés et des ganglions lymphatiques, la rate et le foie plus gros que la normale.

Lymphome à cellules du manteau . Le lymphome à cellules du manteau est un type de lymphome non hodgkinien à cellules B qui survient généralement chez les adultes d'âge moyen ou plus âgés. Il commence dans les ganglions lymphatiques et se propage dans la rate, la moelle osseuse, le sang et parfois dans l'œsophage, l'estomac et les intestins. Les patients atteints d'un lymphome à cellules du manteau ont trop d'une protéine appelée cycline-D1 ou un certain changement de gène dans les cellules de lymphome. Chez certains patients qui ne présentent aucun signe ou symptôme de lymphome retardant le début du traitement, le pronostic n’est pas affecté.

Trouble lymphoprolifératif post-transplantation . Cette maladie survient chez des patients transplantés du cœur, des poumons, du foie, des reins ou du pancréas et qui ont besoin d'un traitement immunosuppresseur à vie. La plupart des troubles lymphoprolifératifs post-transplantation affectent les cellules B et ont le virus d'Epstein-Barr dans les cellules. Les troubles lymphoprolifératifs sont souvent traités comme des cancers.

Lymphome histiocytaire vrai . C'est un type rare et très agressif de lymphome. On ne sait pas s'il commence dans les cellules B ou les cellules T. Il ne répond pas bien au traitement par chimiothérapie standard.

Lymphome à épanchement primaire . Le lymphome à épanchement primaire commence dans les cellules B qui se trouvent dans une zone où il y a une grande accumulation de liquide, telle que les zones situées entre la muqueuse du poumon et la paroi thoracique (épanchement pleural), le sac autour du cœur et le cœur (épanchement péricardique) ou dans la cavité abdominale. Il n'y a généralement pas de tumeur visible. Ce type de lymphome survient souvent chez des patients atteints du sida.

Lymphome plasmablastique . Le lymphome plasmablastique est un type de lymphome non hodgkinien à grandes cellules B très agressif. Il est le plus souvent observé chez les patients infectés par le VIH.

L'âge, le sexe et un système immunitaire affaibli peuvent influer sur le risque de lymphome adulte non hodgkinien.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie s'appelle un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez avoir un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous ne contracterez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque.

Ces facteurs de risque, ainsi que d’autres, peuvent augmenter le risque de certains types de lymphome non hodgkinien chez l’adulte:

• Être plus âgé, homme ou blanc.
• Avoir l'une des conditions médicales suivantes:
  • Désordre immunitaire héréditaire (tel que l'hypogammaglobulinémie ou le syndrome de Wiskott-Aldrich).
  • Une maladie auto-immune (telle que la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis ou le syndrome de Sjögren).
  • VIH / SIDA.
  • Virus de type T-lymphotrophique humain de type I ou infection par le virus d'Epstein-Barr.
  • Infection à Helicobacter pylori .
• Prise de médicaments immunosuppresseurs après une greffe d'organe.

Les signes et les symptômes du lymphome non hodgkinien chez l’adulte incluent: gonflement des ganglions lymphatiques, fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et fatigue.

Ces signes et symptômes peuvent être causés par un lymphome adulte non hodgkinien ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous avez l'un des éléments suivants:

• Gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou, les aisselles, l'aine ou l'estomac.
• Fièvre sans raison connue.
• Sueurs nocturnes récurrentes.
• Se sentir très fatigué.
• Perte de poids pour raison inconnue.
• Éruption cutanée ou démangeaisons cutanées.
• Douleur dans la poitrine, l'abdomen ou les os sans raison connue.

Lorsque la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids se produisent ensemble, ce groupe de symptômes est appelé symptômes B.

D'autres signes et symptômes de lymphome non hodgkinien chez l'adulte peuvent apparaître et dépendent des facteurs suivants:

• Où le cancer se forme dans le corps.
• La taille de la tumeur.
• À quelle vitesse la tumeur se développe.

Les tests qui examinent le corps et le système lymphatique sont utilisés pour aider à détecter (trouver) et à diagnostiquer un lymphome adulte non hodgkinien.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents : Examen du corps visant à vérifier les signes généraux de santé, y compris à la recherche de signes de maladie, tels que bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Une histoire des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également prise.
• Cytométrie en flux : Test de laboratoire qui mesure le nombre de cellules dans un échantillon, le pourcentage de cellules vivantes dans un échantillon et certaines caractéristiques des cellules, telles que la taille, la forme et la présence de marqueurs tumoraux à la surface des cellules. Les cellules sont colorées avec un colorant photosensible, placées dans un fluide et passées dans un flux avant un laser ou un autre type de lumière. Les mesures sont basées sur la réaction du colorant photosensible à la lumière. Ce test est utilisé pour diagnostiquer un lymphome lymphoplasmocytaire.
• Aspiration de la moelle osseuse et biopsie : élimination de la moelle osseuse et d'un petit morceau d'os en insérant une aiguille dans l'os de la hanche ou du sternum. Un pathologiste examine la moelle osseuse et les os au microscope pour rechercher des signes de cancer.
• Biopsie des ganglions lymphatiques : retrait de tout ou partie d'un ganglion lymphatique. Un pathologiste examine les tissus au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. L'un des types de biopsie suivants peut être effectué:
  • Biopsie excisionnelle : élimination d'un ganglion lymphatique entier.
  • Biopsie incisionnelle : retrait d’une partie d’un ganglion lymphatique.
  • Biopsie par coeur : prélèvement d'une partie d'un ganglion lymphatique à l'aide d'une large aiguille.
  • Biopsie par aspiration à l'aiguille fine : prélèvement d'un tissu ou d'un liquide à l'aide d'une aiguille fine.
  • Laparoscopie : procédure chirurgicale consistant à examiner les organes situés à l'intérieur de l'abdomen afin de rechercher les signes d'une maladie. De petites incisions (coupures) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope (un mince tube éclairé) est inséré dans l'une des incisions. D'autres instruments peuvent être insérés à travers la même incision ou d'autres incisions afin de prélever des échantillons de tissus à vérifier au microscope pour détecter des signes de maladie.
  • Laparotomie : procédure chirurgicale consistant à pratiquer une incision dans la paroi de l'abdomen afin de rechercher des signes de maladie à l'intérieur de l'abdomen. Les échantillons de tissus sont prélevés et vérifiés au microscope pour détecter tout signe de maladie.

Si un cancer est détecté, les tests suivants peuvent être effectués pour étudier les cellules cancéreuses:

• Immunohistochimie : Test utilisant des anticorps pour détecter certains antigènes dans un échantillon de tissu. L'anticorps est généralement lié à une substance radioactive ou à un colorant qui allume le tissu au microscope. Ce type de test peut être utilisé pour faire la différence entre différents types de cancer.
• Analyse cytogénétique : Test de laboratoire dans lequel les cellules d'un échantillon de tissu sont examinées au microscope pour rechercher certains changements dans les chromosomes.
• FISH (hybridation in situ en fluorescence) : test de laboratoire utilisé pour examiner des gènes ou des chromosomes dans des cellules et des tissus. Des morceaux d'ADN contenant un colorant fluorescent sont fabriqués en laboratoire et ajoutés à des cellules ou à des tissus sur une lame de verre. Lorsque ces fragments d’ADN se fixent à certains gènes ou à certaines zones de chromosomes sur la lame, ils s’éclairent sous un microscope avec une lumière spéciale. Ce type de test est utilisé pour rechercher certains marqueurs génétiques.
• Immunophénotypage : Processus utilisé pour identifier les cellules, basé sur les types d'antigènes ou de marqueurs à la surface de la cellule. Ce processus est utilisé pour diagnostiquer des types spécifiques de leucémie et de lymphomes en comparant les cellules cancéreuses aux cellules normales du système immunitaire.

D'autres tests et procédures peuvent être effectués en fonction des signes et des symptômes observés et de l'endroit où le cancer se forme dans l'organisme.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer.
• Le type de lymphome non hodgkinien.
• La quantité de lactate déshydrogénase (LDH) dans le sang.
• S'il y a certains changements dans les gènes.
• L'âge et l'état de santé général du patient.
• Si le lymphome vient d'être diagnostiqué ou s'il est réapparu (revenez).

Pour les lymphomes non hodgkiniens pendant la grossesse, les options de traitement dépendent également:

• Les souhaits du patient.
• Quel trimestre de la grossesse du patient est.
• Si le bébé peut être livré tôt.

Certains types de lymphomes non hodgkiniens sont plus rapides que d’autres. La plupart des lymphomes non hodgkiniens survenant pendant la grossesse sont agressifs. Retarder le traitement du lymphome agressif après la naissance du bébé peut réduire les chances de survie de la mère. Un traitement immédiat est souvent recommandé, même pendant la grossesse.

Après le diagnostic du lymphome non hodgkinien chez l’adulte, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou dans d’autres parties du corps.

Le processus utilisé pour déterminer le type de cancer et déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps s'appelle la mise en scène. Les informations recueillies lors du processus de détermination déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade de la maladie afin de planifier le traitement. Les résultats des tests et des procédures effectués pour diagnostiquer le lymphome non hodgkinien sont utilisés pour aider à la prise de décision quant au traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent également être utilisés dans le processus de préparation:

• Formule sanguine complète (CBC) avec différentiel : procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et contrôlé pour ce qui suit:
  • Le nombre de globules rouges et de plaquettes.
  • Le nombre et le type de globules blancs.
  • La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.
  • La partie de l'échantillon de sang composée de globules rouges.
• Études de chimie du sang : Procédure dans laquelle un échantillon de sang est contrôlé pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.
• Tomodensitométrie (tomodensitométrie) : procédure qui prend une série d'images détaillées de zones situées à l'intérieur du corps, telles que les poumons, les ganglions lymphatiques et le foie, sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.
• PET scan (tomographie par émission de positrons) : procédure permettant de détecter des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner PET tourne autour du corps et donne une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus clairement sur la photo car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : procédure utilisant un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d'images détaillées des zones situées à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (NMRI).
• Aspiration de la moelle osseuse et biopsie : élimination de la moelle osseuse et d'un petit morceau d'os en insérant une aiguille dans l'os de la hanche ou du sternum. Un pathologiste examine la moelle osseuse et les os au microscope pour rechercher des signes de cancer.
• Ponction lombaire : procédure utilisée pour recueillir le liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la colonne vertébrale. Cela se fait en plaçant une aiguille entre deux os de la colonne vertébrale et dans le LCR autour de la moelle épinière et en prélevant un échantillon du liquide. L’échantillon de LCR est examiné au microscope afin de détecter tout signe de propagation du cancer dans le cerveau et la moelle épinière. Cette procédure s'appelle également LP ou Spinal Tap.

Pour les femmes enceintes atteintes d'un lymphome non hodgkinien, des tests de stadification et des procédures protégeant le bébé des méfaits des radiations sont utilisés. Ces tests et procédures comprennent l'IRM, l'aspiration et la biopsie de la moelle osseuse, la ponction lombaire et les ultrasons. Un examen par ultrasons est une procédure dans laquelle des ondes sonores de haute énergie (ultrasons) sont rejetées par les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée sonogramme.

Le cancer se propage dans l'organisme de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage à partir de l'endroit où il a commencé en se développant dans les régions voisines.
• Système lymphatique. Le cancer se propage à l'endroit où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.
• Du sang. Le cancer se propage à l'endroit où il a commencé par pénétrer dans le sang. Le cancer se propage dans les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Les stades du lymphome adulte non hodgkinien peuvent inclure E et S.

Le lymphome non hodgkinien adulte peut être décrit comme suit:

• E: "E" signifie extranodal et signifie que le cancer se trouve dans une région ou un organe autre que les ganglions lymphatiques ou s'est propagé à des tissus situés au-delà, mais à proximité, des principales régions lymphatiques.
• S: "S" signifie rate et signifie que le cancer est présent dans la rate.

Les stades suivants sont utilisés pour le lymphome adulte non hodgkinien:

Stade I

Le lymphome non hodgkinien adulte de stade I est divisé en stade I et stade IE.

• Stade I: Le cancer est présent dans une région lymphatique (groupe de ganglions lymphatiques, amygdales et tissus voisins, thymus ou rate).
• Stade IE: le cancer se rencontre dans un organe ou une zone en dehors des ganglions lymphatiques.

Étape II

Le lymphome adulte non hodgkinien de stade II est divisé en stade II et stade IIE.

• Stade II: le cancer touche deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus ou au-dessous du diaphragme (le muscle mince situé au-dessous des poumons qui favorise la respiration et sépare le thorax de l'abdomen).
• Stade IIE: Le cancer est présent dans un ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus ou au-dessous du diaphragme. On trouve également le cancer à l'extérieur des ganglions lymphatiques dans un organe ou une région du même côté du diaphragme que les ganglions lymphatiques affectés.

Étape III

Le lymphome adulte non hodgkinien de stade III est divisé en stade III, stade IIIE, stade IIIS et stade IIIE + S.

• Stade III: le cancer se rencontre dans les groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous du diaphragme (le muscle mince situé sous les poumons qui aide à respirer et sépare le thorax de l'abdomen).
• Stade IIIE: Le cancer se rencontre dans les groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous du diaphragme et à l'extérieur des ganglions lymphatiques, dans un organe ou une zone à proximité.
• Stade IIIS: le cancer se rencontre dans les groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous du diaphragme et dans la rate.
• Stade IIIE + S: le cancer se rencontre dans les groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous du diaphragme, à l'extérieur des ganglions lymphatiques dans un organe ou une zone à proximité et dans la rate.

Étape IV

Dans le lymphome non hodgkinien adulte de stade IV, le cancer:

• se trouve dans un ou plusieurs organes ne faisant pas partie d'une zone lymphatique (groupe de ganglions lymphatiques, amygdales et tissus voisins, thymus ou rate) et peut se trouver dans les ganglions lymphatiques proches de ces organes; ou
• se trouve dans un organe ne faisant pas partie d'une zone lymphatique et s'est propagé à des organes ou à des ganglions lymphatiques éloignés de cet organe; ou
• se trouve dans le foie, la moelle osseuse, le liquide céphalo-rachidien (LCR) ou les poumons (à l’exception du cancer qui s’est propagé aux poumons à partir de zones proches).

Les lymphomes non hodgkiniens adultes peuvent être groupés en vue d'un traitement selon que le cancer est indolent ou agressif et que les ganglions lymphatiques affectés sont côte à côte dans le corps.

Le lymphome non hodgkinien peut également être décrit comme contigu ou non contigu:

• Lymphomes contigus: Lymphomes dans lesquels les ganglions lymphatiques atteints de cancer sont adjacents.
• Lymphomes non contigus: Lymphomes dans lesquels les ganglions lymphatiques cancéreux ne sont pas côte à côte, mais se trouvent du même côté du diaphragme.

Lymphome adulte non hodgkinien récurrent

Le lymphome adulte non hodgkinien récurrent est un cancer qui a récidivé (est revenu) après avoir été traité. Le lymphome peut réapparaître dans le système lymphatique ou dans d’autres parties du corps. Le lymphome indolent peut revenir en tant que lymphome agressif. Le lymphome agressif peut revenir sous forme de lymphome indolent.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de lymphome non hodgkinien.

Différents types de traitement sont disponibles pour les patients atteints de lymphome non hodgkinien. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont en cours d'essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques sont ouverts uniquement aux patients qui n'ont pas commencé le traitement.

Pour les femmes enceintes atteintes d'un lymphome non hodgkinien, le traitement est choisi avec soin pour protéger le bébé. Les décisions de traitement sont basées sur les souhaits de la mère, le stade du lymphome non hodgkinien et l'âge du bébé. Le plan de traitement peut changer à mesure que les signes et les symptômes, le cancer et la grossesse changent. Le choix du traitement anticancéreux le plus approprié est une décision qui implique idéalement le patient, la famille et l'équipe soignante.

Les patients atteints de lymphome non hodgkinien doivent faire planifier leur traitement par une équipe de prestataires de soins de santé experts dans le traitement des lymphomes.

Le traitement sera supervisé par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer ou un hématologue, un médecin spécialisé dans le traitement des cancers du sang. L'oncologue médical peut vous orienter vers d'autres professionnels de la santé expérimentés et experts dans le traitement du lymphome adulte non hodgkinien et spécialisés dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Neurochirurgien.
• Neurologue.
• Radio-oncologue.
• Endocrinologue.
• Spécialiste en rééducation.
• Autres spécialistes en oncologie.

Les patients peuvent développer des effets tardifs, apparaissant des mois ou des années après leur traitement pour le lymphome non hodgkinien.

Les effets secondaires du traitement du cancer qui commencent pendant ou après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Un traitement par chimiothérapie, radiothérapie ou greffe de cellules souches pour le lymphome non hodgkinien peut augmenter le risque d'effets tardifs.

Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure:

• Problèmes cardiaques.
• Infertilité (incapacité d'avoir des enfants).
• Perte de densité osseuse.
• Neuropathie (lésion nerveuse provoquant un engourdissement ou des difficultés à marcher).
• Un deuxième cancer, tel que:
  • Cancer du poumon.
  • Cancer du cerveau.
  • Cancer du rein.
  • Cancer de la vessie.
  • Mélanome.
  • Lymphome de Hodgkin.
  • Syndrome myélodysplasique.
  • Leucémie myéloïde aiguë.

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec votre médecin des effets que le traitement du cancer peut avoir sur vous. Un suivi régulier pour détecter les effets tardifs est important.

Neuf types de traitement standard sont utilisés:

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de radiations pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

L'irradiation totale du corps est un type de radiothérapie externe administrée à l'ensemble du corps. Il peut être administré avant une greffe de cellules souches.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le lymphome adulte non hodgkinien et peut également être utilisée en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.

Pour les femmes enceintes atteintes d'un lymphome non hodgkinien, une radiothérapie doit être administrée après l'accouchement, si possible, afin d'éviter tout risque pour le bébé. Si un traitement est nécessaire immédiatement, les femmes enceintes peuvent décider de poursuivre la grossesse et de recevoir une radiothérapie. Cependant, le plomb utilisé pour protéger le bébé peut ne pas le protéger contre les radiations dispersées qui pourraient éventuellement causer le cancer à l'avenir.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans le sang et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien (chimiothérapie intrathécale), un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments agissent principalement sur les cellules cancéreuses de ces régions (chimiothérapie régionale). La chimiothérapie d'association est un traitement utilisant deux médicaments anticancéreux ou plus. Des stéroïdes peuvent être ajoutés pour réduire l'inflammation et réduire la réponse immunitaire du corps.

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

La chimiothérapie intrathécale peut également être utilisée dans le traitement du lymphome qui se forme d'abord dans les testicules ou les sinus (zones creuses) autour du nez, du lymphome diffus à grandes cellules B, du lymphome de Burkitt, du lymphome lymphoblastique et de certains lymphomes à cellules T agressifs. Il est donné pour réduire le risque de propagation des cellules du lymphome au cerveau et à la moelle épinière. C'est ce qu'on appelle la prophylaxie du SNC.

Chez la femme enceinte, le bébé est exposé à la chimiothérapie lors du traitement de la mère, et certains médicaments anticancéreux provoquent des anomalies congénitales. Comme les médicaments anticancéreux sont transmis au bébé par la mère, ils doivent être surveillés de près lors de l'administration de la chimiothérapie.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer.

Les immunomodulateurs sont un type d'immunothérapie. La lénalidomide est un immunomodulateur utilisé pour traiter le lymphome adulte non hodgkinien.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d’autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. La thérapie par anticorps monoclonal, la thérapie par inhibiteur du protéasome et la thérapie par inhibiteur de la kinase sont des types de thérapie ciblée utilisées pour traiter le lymphome adulte non hodgkinien.

La thérapie par anticorps monoclonal est un traitement du cancer qui utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances présentes dans les cellules cancéreuses ou des substances normales pouvant aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps s'attachent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou empêchent leur propagation. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement aux cellules cancéreuses. Le rituximab est un anticorps monoclonal utilisé pour traiter de nombreux types de lymphome non hodgkinien. Les anticorps monoclonaux qui ont été joints à une matière radioactive sont appelés anticorps monoclonaux radiomarqués. Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan est un exemple d'anticorps monoclonal radiomarqué. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion.

La thérapie par inhibiteur de protéasome bloque l'action des protéasomes dans les cellules cancéreuses et peut empêcher la croissance des tumeurs.

Le traitement par inhibiteur de kinase, tel que l'idélalisib, bloque certaines protéines, ce qui peut empêcher les cellules de lymphome de se développer et les tuer. Il est utilisé pour traiter le lymphome indolent. L'ibrutinib, un type de traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton, est utilisé pour traiter le lymphome lymphoplasmocytaire et le lymphome à cellules du manteau.

Plasmaphérèse

Si le sang devient épais avec des protéines supplémentaires d'anticorps et affecte la circulation, une plasmaphérèse est effectuée pour éliminer les protéines plasmatiques et les anticorps supplémentaires du sang. Dans cette procédure, le sang est prélevé sur le patient et envoyé à travers une machine qui sépare le plasma (la partie liquide du sang) des cellules sanguines. Le plasma du patient contient les anticorps inutiles et n'est pas renvoyé au patient. Les cellules sanguines normales sont renvoyées dans la circulation sanguine avec le plasma donné ou un substitut du plasma. La plasmaphérèse n'empêche pas la formation de nouveaux anticorps.

Attente vigilante

Attendre sous surveillance, c'est surveiller de près l'état du patient sans donner de traitement jusqu'à l'apparition ou le changement de signes ou de symptômes.

Antibiothérapie

L'antibiothérapie est un traitement utilisant des médicaments pour traiter les infections et les cancers causés par des bactéries et d'autres microorganismes.

Chirurgie

La chirurgie peut être utilisée pour enlever le lymphome chez certains patients atteints de lymphome non hodgkinien indolent ou agressif.

Le type de chirurgie utilisé dépend du lieu où le lymphome s'est formé dans le corps:

• L'excision locale chez certains patients atteints d'un lymphome à tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT), d'un PTLD et d'un lymphome à cellules T de l'intestin grêle.
• Splénectomie chez les patients atteints d'un lymphome de la rate en zone marginale.

Les patients transplantés du cœur, des poumons, du foie, des reins ou du pancréas doivent généralement prendre des médicaments pour supprimer leur système immunitaire pour le reste de leur vie. L'immunosuppression à long terme après une greffe d'organe peut provoquer un certain type de lymphome non hodgkinien appelé trouble lymphoprolifératif post-greffe.

La chirurgie de l’intestin grêle est souvent nécessaire pour diagnostiquer la maladie coeliaque chez les adultes qui développent un type de lymphome à cellules T.

Greffe de cellules souches

La greffe de cellules souches est une méthode consistant à administrer de fortes doses de chimiothérapie et / ou une irradiation corporelle totale, puis à remplacer les cellules hématopoïétiques détruites par le traitement du cancer. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse du patient (greffe autologue) ou d'un donneur (greffe allogénique) et sont congelées et stockées. Une fois la chimiothérapie et / ou la radiothérapie terminée, les cellules souches stockées sont décongelées et redistribuées au patient par perfusion. Ces cellules souches réinfectées se développent dans (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

De nouveaux types de traitement sont en cours d’essais cliniques.

Cette section résume les traitements en cours d’essais cliniques. Il peut ne pas mentionner chaque nouveau traitement à l'étude.

Thérapie de vaccin

La thérapie vaccinale est un type de thérapie biologique. La thérapie biologique est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou immunothérapie. La thérapie vaccinale peut également être un type de thérapie ciblée.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, la participation à un essai clinique peut constituer le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, voire supérieurs au traitement standard.

Bon nombre des traitements standard actuels contre le cancer reposent sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne conduisent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et aident à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer aux essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients n'ayant pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouveaux moyens d'empêcher le cancer de réapparaître ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Voir la section Options de traitement qui suit pour des liens vers les essais cliniques de traitement en cours.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains tests continueront d'être effectués de temps en temps après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent indiquer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revenez). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de suivi.

Options de traitement pour le lymphome non hodgkinien indolent

Le traitement du lymphome non hodgkinien adulte de stade I et de stade II contigu peut comprendre les éléments suivants:

• Radiothérapie.
• Traitement par anticorps monoclonal et / ou chimiothérapie.
• Attente vigilante.

Si la tumeur est trop volumineuse pour être traitée par radiothérapie, les options de traitement du lymphome non hodgkinien adulte de stade II, III ou IV non contiguë seront utilisées.

Le traitement du lymphome non-hodgkinien adulte de stade II, III ou IV indolent et non contiguë peut inclure les éléments suivants:

• Attente vigilante pour les patients qui ne présentent pas de signes ou de symptômes.
• Traitement par anticorps monoclonal avec ou sans chimiothérapie.
• Chimiothérapie avec ou sans stéroïdes.
• Chimiothérapie combinée.
• Thérapie d'inhibiteur de kinase.
• Traitement par anticorps monoclonal radiomarqué.
• Traitement par anticorps monoclonal après traitement par chimiothérapie combinée.
• Un essai clinique de chimiothérapie à haute dose avec ou sans irradiation corporelle totale ou thérapie par anticorps monoclonal radiomarqué, suivi d'une greffe de cellules souches autologue ou allogénique.
• Un essai clinique de chimiothérapie avec ou sans traitement vaccinal.
• Un essai clinique de nouveaux types d'anticorps monoclonaux.
• Un essai clinique de radiothérapie comprenant des ganglions lymphatiques à proximité, chez des patients atteints d'une maladie de stade III.
• Un essai clinique de radiothérapie à faible dose pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Après le traitement initial avec l'anticorps monoclonal rituximab avec ou sans chimiothérapie, un traitement supplémentaire par rituximab peut être administré.

Les autres traitements du lymphome non hodgkinien indolent dépendent du type de lymphome non hodgkinien. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Pour le lymphome folliculaire, le traitement peut faire partie d’un essai clinique portant sur un nouveau traitement par anticorps monoclonal, un nouveau régime de chimiothérapie ou une greffe de cellules souches.
• Pour le lymphome lymphoplasmocytaire, on utilise un traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton et / ou une plasmaphérèse (si nécessaire pour fluidifier le sang). D'autres traitements similaires à ceux utilisés pour le lymphome folliculaire peuvent également être administrés.
• Pour le lymphome associé au tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique (MALT), un traitement antibiotique pour traiter l'infection à Helicobacter pylori est administré en premier. Pour les tumeurs qui ne répondent pas à l'antibiothérapie, le traitement est la radiothérapie, la chirurgie ou le rituximab avec ou sans chimiothérapie.
• Pour le lymphome extragastrique MALT de l’œil et le lymphome abdominal méditerranéen, une antibiothérapie est utilisée pour traiter l’infection.
• Pour le lymphome de la zone marginale splénique, le rituximab avec ou sans chimiothérapie et thérapie par les récepteurs des cellules B est utilisé comme traitement initial. Si la tumeur ne répond pas au traitement, une splénectomie peut être pratiquée.

Options de traitement pour le lymphome non hodgkinien agressif

Le traitement du lymphome non hodgkinien adulte de stade I et de stade II contigu peut comprendre les éléments suivants:

• Traitement par anticorps monoclonal et chimiothérapie combinée. Parfois, la radiothérapie est administrée plus tard.
• Un essai clinique d'un nouveau régime de thérapie par anticorps monoclonal et de chimiothérapie d'association.

Le traitement d'un lymphome non hodgkinien adulte de stade II, III ou IV non agressif peut inclure:

• Traitement par anticorps monoclonal avec chimiothérapie combinée.
• Chimiothérapie combinée.
• Un essai clinique d'anticorps monoclonaux avec une chimiothérapie combinée suivie d'une radiothérapie.

Les autres traitements dépendent du type de lymphome non hodgkinien agressif. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Pour le lymphome extranodal à cellules NK / T, radiothérapie pouvant être suivie d'une chimiothérapie et d'une prophylaxie du système nerveux central.
• Pour le lymphome à cellules du manteau, thérapie par anticorps monoclonal avec chimiothérapie combinée, suivie d'une greffe de cellules souches.
• En cas de trouble lymphoprolifératif post-transplantation, le traitement par des immunosuppresseurs peut être arrêté. Si cela ne fonctionne pas ou ne peut pas être fait, un traitement par anticorps monoclonal seul ou avec une chimiothérapie peut être administré. Pour le cancer qui ne s'est pas propagé, une intervention chirurgicale visant à retirer le cancer ou une radiothérapie peut être utilisée.
• Pour le lymphome plasmablastique, les traitements ressemblent à ceux utilisés pour le lymphome lymphoblastique ou le lymphome de Burkitt.

Options de traitement pour le lymphome lymphoblastique

Le traitement du lymphome lymphoblastique chez l’adulte peut inclure:

• Chimiothérapie combinée et prophylaxie du système nerveux central. Parfois, la radiothérapie est également administrée pour réduire une tumeur volumineuse.
• Un essai clinique de greffe de cellules souches après le traitement initial.

Options de traitement pour le lymphome de Burkitt

Le traitement du lymphome de Burkitt chez l’adulte peut inclure:

• Combinaison de chimiothérapie avec ou sans traitement par anticorps monoclonal.
• Prophylaxie du SNC.

Options de traitement pour le lymphome non hodgkinien récurrent

Le traitement des lymphomes non hodgkiniens adultes récurrents et indolents peut inclure:

• Chimiothérapie avec un ou plusieurs médicaments.
• Thérapie par anticorps monoclonal.
• Traitement par anticorps monoclonal radiomarqué.
• La radiothérapie en tant que thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Un essai clinique d'une greffe de cellules souches autologue ou allogénique.

Le traitement d'un lymphome non hodgkinien adulte récurrent et agressif peut inclure:

• Chimiothérapie avec ou sans greffe de cellules souches.
• Traitement par anticorps monoclonal avec ou sans chimiothérapie combinée suivie d'une greffe autologue de cellules souches.
• La radiothérapie en tant que thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Traitement par anticorps monoclonal radiomarqué.
• Pour le lymphome à cellules du manteau, le traitement peut inclure les éléments suivants:
  • Traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton.
  • Lénalidomide.
  • Un essai clinique de lénalidomide avec un traitement par anticorps monoclonal.
  • Un essai clinique comparant le lénalidomide à un autre traitement.
• Un essai clinique de greffe de cellules souches autologue ou allogénique.

Le traitement du lymphome indolent qui revient sous forme de lymphome agressif dépend du type de lymphome non hodgkinien et peut inclure une radiothérapie en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie. Le traitement d'un lymphome agressif qui revient sous forme de lymphome indolent peut inclure une chimiothérapie.

Options de traitement pour le lymphome non hodgkinien pendant la grossesse

Lymphome non hodgkinien indolent pendant la grossesse

Les femmes atteintes d'un lymphome non hodgkinien indolent (à croissance lente) au cours de la grossesse peuvent être traitées avec l'attente vigilante après l'accouchement.

Lymphome non hodgkinien agressif pendant la grossesse

Le traitement d'un lymphome non hodgkinien agressif pendant la grossesse peut comprendre les éléments suivants:

• Le traitement administré immédiatement en fonction du type de lymphome non hodgkinien augmente les chances de survie de la mère. Le traitement peut inclure une chimiothérapie d'association et du rituximab.
• Accouchement précoce du bébé suivi d'un traitement en fonction du type de lymphome non hodgkinien.
• Si au cours du premier trimestre de la grossesse, les oncologues médicaux peuvent conseiller de mettre fin à la grossesse afin que le traitement puisse commencer. Le traitement dépend du type de lymphome non hodgkinien.