Quelle est la cause de votre douleur abdominale?

Quelle est la douleur abdominale?

L'abdomen est une zone anatomique délimitée par le bord inférieur des côtes et du diaphragme au-dessus, par l'os pelvien (ramus pubic) en dessous et par les flancs de chaque côté. Bien que les tissus abdominaux entourant la cavité abdominale (comme les muscles de la peau et de la paroi abdominale) puissent provoquer des douleurs abdominales, le terme de douleur abdominale est généralement utilisé pour décrire la douleur provenant des organes situés dans la cavité abdominale. La région abdominale comprend des organes tels que l'estomac, l'intestin grêle, le côlon, le foie, la vésicule biliaire, la rate et le pancréas. L'intensité de la douleur abdominale peut aller d'une douleur abdominale légère à une douleur aiguë sévère. La douleur est souvent non spécifique et peut être causée par diverses conditions.

Quelles sont les causes de la douleur abdominale?

La douleur abdominale est causée par une inflammation (appendicite, diverticulite, colite, par exemple), par l’étirement ou la distension d’un organe (obstruction de l’intestin, obstruction des voies biliaires par des calculs biliaires, gonflement du foie avec hépatite) ou perte d'approvisionnement en sang d'un organe (par exemple, colite ischémique). Cependant, pour compliquer les choses, des douleurs abdominales peuvent également survenir pour des raisons peu claires, sans inflammation, distension ou perte de l'apport sanguin. Un exemple important de ce dernier type de douleur est le syndrome du côlon irritable (SCI). Ces derniers types de douleur sont souvent qualifiés de douleur fonctionnelle car aucune cause reconnaissable (visible) n’a été trouvée. Un fournisseur de soins de santé primaires ou un gastro-entérologue peut aider à déterminer la cause sous-jacente de la douleur dans la région abdominale.

Comment diagnostique-t-on la cause de la douleur abdominale?

Les médecins déterminent la cause de la douleur abdominale en s'appuyant sur:

1. Caractéristiques de la douleur
2. Examen physique
3. Examens et tests
4. Chirurgie et endoscopie

Diagnostic - Caractéristiques de la douleur

Les informations obtenues en prenant l'historique d'un patient sont importantes pour aider les médecins à déterminer la cause de la douleur. Cela inclut le début de la douleur, son emplacement, son schéma et sa durée. Cela inclut également ce qui aggrave la douleur et ce qui la soulage. Les signes et symptômes associés, tels que fièvre, diarrhée ou saignements sont également pris en compte.

Caractéristiques de la douleur - Le début de la douleur

Quand la douleur survient-elle? Toujours? Plus souvent le matin ou le soir? Si la douleur va et vient, combien de temps dure-t-elle à chaque fois? Cela se produit-il après avoir mangé certains types d'aliments ou après avoir bu de l'alcool? La douleur abdominale qui survient après avoir mangé peut être due à une indigestion. La douleur survient-elle pendant la menstruation? Votre médecin peut vous poser des questions typiques susceptibles d’aider à en déterminer la cause. Par exemple, des douleurs abdominales soudaines peuvent suggérer un événement soudain tel que l’interruption de l’alimentation en sang du côlon (ischémie) ou l’obstruction du canal biliaire par un calcul biliaire (colique biliaire).

Caractéristiques de la douleur - Lieu

Votre médecin peut vous demander: la douleur est-elle présente dans tout votre abdomen ou est-elle confinée à une zone particulière? Où se situe la douleur dans votre abdomen? La localisation de la douleur peut aider à diagnostiquer certaines causes telles que l’appendicite, qui provoque généralement une douleur au milieu de l’abdomen, qui se déplace ensuite vers le bas-ventre droit, le lieu habituel de l’appendice. La diverticulite provoque généralement des douleurs dans l'abdomen inférieur gauche, où se trouvent la plupart des diverticules coliques. La douleur de la vésicule biliaire (colique biliaire ou cholécystite) est généralement ressentie dans le milieu, le haut de l'abdomen ou le haut de l'abdomen droit, près de l'emplacement de la vésicule biliaire.

Caractéristiques de la douleur - Motif

Quel type de douleur ressentez-vous? Est-ce un coup de couteau ou une douleur intense? Est-ce une douleur sourde? La douleur irradie-t-elle également dans le bas du dos, les épaules, l'aine ou les fesses? Avez-vous une douleur abdominale aiguë soudaine ou la douleur a-t-elle commencé graduellement et s'est-elle aggravée?

Les schémas de douleur peuvent être utiles au diagnostic de la douleur abdominale. Une obstruction de l'intestin, par exemple, provoque initialement des vagues de douleurs abdominales crampes dues à des contractions des muscles intestinaux et à une distension de l'intestin. Une vraie douleur semblable à une crampe suggère des contractions vigoureuses de l'intestin. L'obstruction des voies biliaires par les calculs biliaires provoque généralement une douleur abdominale supérieure constante. La pancréatite aiguë provoque généralement une douleur intense, constante et persistante dans le haut de l'abdomen et le haut du dos.

Caractéristiques de la douleur - Durée

Combien de temps vous avez eu la douleur peut aider à déterminer la cause. La douleur causée par le syndrome du côlon irritable (SII), par exemple, croît et décroît généralement au fil des mois ou des années et peut durer des années, voire des décennies. Le syndrome du côlon irritable peut provoquer une alternance de symptômes de diarrhée et de constipation. La douleur des coliques biliaires dure entre 30 minutes et plusieurs heures et la douleur de la pancréatite dure un ou plusieurs jours. Les maladies liées à l’acide, telles que le reflux gastro-oesophagien (RGO) ou les ulcères duodénaux, présentent généralement une périodicité, c’est-à-dire une période de plusieurs semaines ou plusieurs mois durant laquelle la douleur s’aggrave, suivie de périodes de plusieurs semaines ou de meilleurs mois.

Caractéristiques de la douleur - Qu'est-ce qui aggrave la douleur?

Que faisais-tu quand ça a commencé? La douleur est-elle pire lorsque vous toussez? Est-ce que ça fait mal pour vous de respirer? La douleur due à une inflammation (appendicite, diverticulite, cholécystite, pancréatite) est généralement aggravée par un éternuement, une toux ou un mouvement discordant. Les patients présentant une inflammation comme cause de leur douleur préfèrent rester immobiles.

Caractéristiques de la douleur - Qu'est-ce qui soulage la douleur?

Est-ce qu'une activité comme manger ou se coucher sur un côté soulage la douleur? Rester au même endroit ou se déplacer soulage-t-il la douleur? Est-ce que vomir rend la douleur meilleure ou pire?

Les actions et activités qui fournissent un soulagement peuvent aider au diagnostic. La douleur du SCI et de la constipation est souvent soulagée temporairement par les selles et peut être associée à des changements d'habitude intestinal. La douleur causée par une obstruction de l'estomac ou de l'intestin grêle supérieur peut être soulagée temporairement par des vomissements, ce qui réduit la distension provoquée par l'obstruction. Manger ou prendre des antiacides peut soulager temporairement la douleur des ulcères de l'estomac ou du duodénum, ​​car les aliments et les antiacides neutralisent (contrent) l'acide responsable de l'irritation des ulcères et de la douleur. La douleur qui réveille les patients du sommeil est plus susceptible d’être due à des causes non fonctionnelles.

Caractéristiques de la douleur - signes et symptômes associés

Les signes et les symptômes peuvent aider à identifier la cause de la douleur. La présence de fièvre suggère une inflammation. La diarrhée ou les saignements rectaux suggèrent une cause intestinale de la douleur. Une fièvre et une diarrhée suggèrent une inflammation de l'intestin qui peut être infectieuse ou non infectieuse (par exemple, la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn). La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont deux types de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI). Ces conditions peuvent être traitées avec des changements de régime et des médicaments anti-inflammatoires.

Douleur aiguë vs douleur chronique

La douleur abdominale chronique est une douleur abdominale persistante ou intermittente qui dure au moins 6 mois. La douleur abdominale chronique peut être due à un problème de l’un des systèmes situés dans la région abdominale, notamment l’estomac, la vésicule biliaire, le pancréas, le foie, les intestins, le côlon, les reins, l’uretère, la prostate et l’utérus. Une douleur abdominale aiguë apparaît soudainement et est grave. La cause sous-jacente de la douleur abdominale aiguë peut être une urgence médicale ou un danger de mort. Parfois, les patients souffrant de ce type de douleur abdominale nécessitent une intervention chirurgicale. Dites à votre médecin si votre douleur abdominale est apparue soudainement ou progressivement, si vous la ressentez tout le temps ou par intermittence, et depuis combien de temps vous souffrez.

Intoxication alimentaire

L'empoisonnement alimentaire est une cause fréquente de douleur abdominale. L'empoisonnement alimentaire est une maladie qui survient lorsque vous mangez des aliments contaminés par un organisme pouvant vous rendre malade. Escherichia coli (E. coli) et Listeria ne sont que quelques microorganismes susceptibles de provoquer une intoxication alimentaire. La maladie provoque des symptômes tels que des crampes d'estomac, des vomissements, de la diarrhée, des nausées, des maux d'estomac et de la fièvre. Une intoxication alimentaire légère n'est généralement pas grave et disparaît d'elle-même. Assurez-vous de boire des électrolytes pour vous réhydrater si vous avez des diarrhées et des vomissements. La poudre d'électrolyte que vous mélangez à de l'eau et des boissons électrolytes sont disponibles en vente libre. Certains cas d'intoxication alimentaire peuvent être graves et même mettre la vie en danger. Si vous avez du sang dans les selles, des vomissements sévères, une fièvre de plus de 101, 5 ° F, une déshydratation ou une diarrhée de plus de trois jours, consultez immédiatement un médecin.

Grippe intestinale

La grippe intestinale n'est vraiment pas une grippe. Le terme médical pour la maladie est la gastro-entérite virale. C'est une autre cause fréquente de douleur abdominale. La grippe intestinale est une infection intestinale qui provoque des symptômes tels que des crampes abdominales, une diarrhée aqueuse, des nausées et des vomissements. Certaines personnes développent de la fièvre. Il est important de remplacer les électrolytes perdus en cas de diarrhée et de vomissements dus à la grippe intestinale. On peut conseiller aux adultes de prendre des médicaments tels que le lopéramide (Imodium) ou le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) pour traiter la diarrhée associée à la gastro-entérite virale. Consultez votre médecin si vous développez des symptômes graves ou si vous êtes déshydraté par des vomissements et une diarrhée avec la grippe intestinale.

Problèmes avec les glucides

Certains glucides sont difficiles à digérer pour certaines personnes et peuvent causer des douleurs abdominales, une gêne, des gaz et des ballonnements. Le lactose est un sucre présent dans le lait et les produits laitiers. L'intolérance au lactose est une incapacité à digérer le lactose en raison d'un manque d'enzyme lactase. Les personnes intolérantes au lactose peuvent avoir des gaz, des ballonnements, des douleurs et de la diarrhée après avoir mangé du lait ou des produits laitiers.

Le fructose est un sucre que l'on trouve dans certains fruits comme les figues, les abricots, les mangues et d'autres aliments. Certaines personnes n'ont pas l'enzyme nécessaire pour digérer le fructose et développent des symptômes abdominaux après avoir consommé des aliments contenant du lactose.

La maladie cœliaque est une maladie qui entraîne une incapacité à tolérer le gluten, une protéine présente dans les céréales, notamment le blé, l’orge et le seigle. La consommation de gluten endommage la muqueuse de l'intestin grêle en cas de maladie cœliaque. La maladie cœliaque est également associée à des symptômes non abdominaux, notamment la fatigue, l'ostéoporose, la dépression, l'anxiété et d'autres symptômes.

Diagnostic - Examen physique

L'examen du patient fournira au médecin des indices supplémentaires sur la cause de la douleur abdominale. Le médecin déterminera:

• La présence de sons provenant des intestins se produisant lorsqu'il y a une obstruction des intestins
• La présence de signes d'inflammation (par des manœuvres spéciales lors de l'examen)
• L'emplacement de toute tendresse
• La présence dans l’abdomen d’une masse évoquant une tumeur, un organe élargi ou un abcès (une collection de pus infecté)
• La présence de sang dans les selles peut signifier un problème intestinal tel qu'un ulcère, un cancer du côlon, une colite ou une ischémie.

Diagnostic - Examens et Tests

Bien que les antécédents et l'examen physique soient d'une importance vitale pour déterminer la cause de la douleur abdominale, des tests sont souvent nécessaires pour déterminer la cause. Ceux-ci comprennent des tests de laboratoire, des rayons X de l'abdomen, des études radiographiques, des procédures endoscopiques et des interventions chirurgicales.

Examens et tests - Essais de laboratoire

Des tests de laboratoire tels que la numération globulaire complète (CBC), les enzymes hépatiques, les enzymes pancréatiques (amylase et lipase) et les analyses d'urine sont fréquemment effectués pour évaluer la douleur abdominale.

Examens et tests - Radiographies standard de l'abdomen

Les rayons X normaux de l'abdomen sont également appelés KUB (parce qu'ils incluent le rein, l'uretère et la vessie). La KUB peut présenter des boucles intestinales dilatées remplies de quantités abondantes de liquide et d’air en cas d’obstruction intestinale. Les patients atteints d'un ulcère perforé peuvent voir l'air s'échapper de l'estomac dans la cavité abdominale. L'air qui s'échappe peut souvent être vu sur un KUB situé sous le diaphragme. Parfois, un KUB peut révéler une pierre au rein calcifiée qui est passée dans l'uretère et a entraîné une douleur abdominale référée ou des calcifications dans le pancréas suggérant une pancréatite chronique.

Examens et tests - Etudes radiographiques

Des études radiologiques de l'abdomen du patient peuvent être utiles. Votre médecin peut effectuer un ou plusieurs des tests associés répertoriés.

Examens et tests - Procédures endoscopiques

L'endoscopie consiste à examiner l'intérieur du corps (généralement l'œsophage, l'estomac et des parties de l'intestin) à l'aide d'un instrument flexible et éclairé appelé endoscope. Des exemples de tests abdominaux sont énumérés sur cette diapositive.

Diagnostic - Chirurgie

Parfois, le diagnostic nécessite un examen de la cavité abdominale par laparoscopie ou par chirurgie. La laparoscopie est un type de chirurgie dans laquelle de petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale à travers laquelle un laparoscope et d'autres instruments peuvent être placés pour permettre la visualisation de structures dans l'abdomen et le pelvis. De cette manière, un certain nombre d'interventions chirurgicales peuvent être effectuées sans avoir besoin d'une incision chirurgicale importante.

Pourquoi le diagnostic de la cause de la douleur abdominale peut-il être difficile?

Les progrès technologiques modernes ont considérablement amélioré la précision, la rapidité et la facilité d'établissement de la cause de la douleur abdominale, mais d'importants problèmes restent à relever. Il peut être difficile de diagnostiquer la cause de la douleur abdominale pour de nombreuses raisons. Celles-ci sont discutées sur les diapositives suivantes.

Problèmes de diagnostic - Les symptômes peuvent être atypiques

Par exemple, la douleur de l'appendicite se situe parfois dans le haut de l'abdomen droit et la douleur de la diverticulite se trouve du côté droit. Les patients âgés et les patients prenant des corticostéroïdes peuvent présenter peu ou pas de douleur et de sensibilité en cas d'inflammation, par exemple une cholécystite ou une diverticulite. Cela se produit parce que les personnes âgées présentent moins de symptômes et de signes d'inflammation et que les corticostéroïdes réduisent l'inflammation.

Problèmes de diagnostic - Les tests ne sont pas toujours anormaux

• Les échographies peuvent faire oublier les calculs biliaires, en particulier les plus petits.
• Les tomodensitogrammes peuvent ne pas montrer le cancer du pancréas, en particulier les plus petits.
• La KUB peut passer à côté des signes d'obstruction intestinale ou de perforation de l'estomac.
• Les échographies et les tomodensitogrammes peuvent ne pas démontrer une appendicite ou même des abcès, en particulier si les abcès sont petits.
• Le CBC et les autres tests sanguins peuvent être normaux malgré une infection grave ou une inflammation, en particulier chez les patients recevant des corticostéroïdes.

Difficultés de diagnostic - Les maladies peuvent se ressembler

• Les symptômes du SCI peuvent ressembler à une occlusion intestinale, à un cancer, à un ulcère, à des attaques de vésicule biliaire ou même à une appendicite.
• La maladie de Crohn peut imiter l'appendicite.
• L'infection du rein droit peut imiter une cholécystite aiguë.
• Un kyste de l'ovaire droit rompu peut imiter l'appendicite; alors qu'un kyste de l'ovaire gauche rompu peut imiter une diverticulite.
• Les calculs rénaux peuvent imiter l'appendicite ou la diverticulite.

Difficultés de diagnostic - Les caractéristiques de la douleur peuvent changer

Les exemples discutés précédemment incluent l'extension de l'inflammation de la pancréatite à l'ensemble de l'abdomen et la progression de la colique biliaire en cholécystite.

Comment puis-je aider mon médecin à déterminer la cause de ma douleur abdominale?

Avant la visite, préparez des listes écrites des questions posées. Les réponses à ces questions peuvent aider le professionnel de la santé à trouver la cause de la douleur du patient plus rapidement et plus facilement.

Soyez prêt à informer votre médecin

En outre, demandez à votre médecin de répondre spécifiquement à la douleur.

Après la visite chez le médecin

Ne vous attendez pas à une guérison immédiate ou à un diagnostic immédiat. Plusieurs visites et tests sont souvent nécessaires pour établir le diagnostic et / ou exclure les maladies graves. Les médecins peuvent vous prescrire un médicament avant qu'un diagnostic ferme ne soit établi. Votre réponse (ou votre absence de réponse) à ce médicament peut parfois fournir à votre médecin des indices précieux sur la cause. Par conséquent, il est important que vous preniez les médicaments prescrits.

Avertissez votre médecin si vos symptômes s'aggravent, si les médicaments ne fonctionnent pas ou si vous pensez que vous avez des effets secondaires. Ne prenez pas d’automédication (y compris herbes, suppléments) sans en discuter avec votre médecin. Même le meilleur médecin ne bat jamais 1000, alors n'hésitez pas à discuter ouvertement avec votre médecin des références pour des deuxième ou troisième opinions si le diagnostic ne peut pas être fermement établi et si la douleur persiste. L'auto-éducation est importante, mais assurez-vous que ce que vous lisez provient de sources crédibles.