Qu'est-ce qu'un dispositif d'accès veineux implanté? soins & types

Faits sur les dispositifs d'accès veineux

Les dispositifs d'accès veineux pouvant être implantés sous la peau ont été introduits en 1982. Ils permettent d'administrer les médicaments directement dans les plus grandes veines, ont moins de risques de coaguler et peuvent être laissés pendant de longues périodes. Les dispositifs d'accès veineux centraux sont de petits tubes flexibles placés dans de grandes veines pour les personnes nécessitant un accès fréquent à la circulation sanguine.

• Les dispositifs d'accès veineux centraux sont souvent appelés ports d'accès veineux ou cathéters, car ils permettent un accès fréquent aux veines sans piqûre d'aiguille profonde.
• Le placement se fait généralement dans l'une des grosses veines de la poitrine ou du cou, bien que le placement puisse également se faire à l'aine, si nécessaire.
• Les dispositifs d'accès veineux restent généralement en place pendant de longues périodes: des semaines, des mois, voire plus longtemps.

Les dispositifs d'accès veineux sont le plus souvent utilisés aux fins suivantes:

• Administration de médicaments - Antibiotiques, médicaments de chimiothérapie, autres médicaments intraveineux
• Administration de fluides et de composés nutritionnels (hyperalimentation)
• Transfusion de produits sanguins
• Prises de sang multiples pour les tests de diagnostic

Les dispositifs d'accès veineux offrent plusieurs avantages par rapport aux lignes intraveineuses régulières, qui sont généralement insérées dans une petite veine de la main ou du bras.

• Les dispositifs d'accès veineux évitent les problèmes résultant, au fil du temps, de l'administration de médicaments puissants dans de petites veines avec des lignes intraveineuses régulières, à savoir une irritation de la veine et des caillots sanguins dans la veine.
• Un dispositif veineux central évite également l'inflammation et les cicatrices qui peuvent survenir dans une veine après de multiples piqûres d'aiguille.
• Un dispositif d'accès central augmente le confort et réduit l'anxiété chez les personnes nécessitant un accès veineux fréquent.

Pendant la procédure de dispositif d'accès veineux

Les dispositifs d'accès veineux centraux sont généralement insérés de l'une des 3 manières.

• Les cathéters sont insérés par un tunnel sous la peau dans la veine sous-clavière (située sous la clavicule) ou dans la veine jugulaire interne (située dans le cou). La partie du cathéter où les médicaments sont administrés ou le sang prélevé reste en dehors de la peau.
• Contrairement aux cathéters, qui sortent de la peau, les ports sont placés complètement sous la peau. Avec un port, un disque en relief de la taille d’un quart ou d’un demi dollar se fait sentir sous la peau. Le sang est prélevé ou le médicament est administré en plaçant une petite aiguille à travers la peau sous-jacente dans le port ou le réservoir.
• Les lignes de cathéter central insérées de manière périphérique (PICC), contrairement aux cathéters et ports centraux, ne sont pas insérées directement dans la veine centrale. Une ligne PICC est insérée dans une grande veine du bras et avancée dans la veine sous-clavière plus grande.

Un chirurgien ou un assistant chirurgical dans une salle d'opération insère généralement des cathéters centraux et des ports. Une alternative est le placement sous la direction d'un appareil à rayons X spécial afin que la personne insérant la ligne puisse s'assurer que la ligne est correctement placée. Une ligne PICC peut être installée au chevet du patient, généralement par une infirmière spécialement formée.

Les dispositifs d'accès veineux centraux insérés de manière périphérique ont de plus en plus remplacé les cathéters centraux traditionnels posés chirurgicalement. Les conduites PICC entraînent généralement moins de complications graves que les dispositifs d'accès veineux centraux.

L'accès intraveineux, que ce soit par voie intraveineuse traditionnelle temporaire, cathéter central, port ou ligne périphérique tel qu'un PICC, est en train de devenir un élément important des soins de santé.

• Les utilisations pour l'accès veineux à long terme et la décision de disposer d'un port ou d'un cathéter sont devenues de plus en plus complexes.
• Les personnes traitées à l'aide d'un dispositif d'accès veineux doivent discuter des différents choix avec le fournisseur de soins primaires ou le spécialiste fournissant le traitement.

Risques liés aux dispositifs d'accès veineux

Les problèmes pouvant survenir pendant ou après la mise en place d'un dispositif d'accès veineux central sont les suivants:

• Pneumothorax - Affaissement du poumon en raison d'une blessure causée par une aiguille utilisée pour insérer le dispositif dans les veines sous-clavières ou jugulaires
• Hémothorax - Saignement dans la poitrine dû à une lésion des vaisseaux sanguins de l'aiguille lors de son insertion dans les veines sous-clavières ou jugulaires
• Cellulite - Infection de la peau autour du cathéter ou du port
• Infection par cathéter - Une infection réelle du dispositif lui-même dans la veine
• Sepsis - Libération de bactéries dans le sang à partir du dispositif, provoquant une infection potentiellement mortelle (Ceci résulte souvent d'une infection du dispositif ou du fait que des techniques stériles ne sont pas utilisées lors de l'utilisation du dispositif.)
• Problèmes mécaniques - Un appareil est en panne ou ne fonctionne pas correctement.
• Thrombose veineuse - Un caillot sanguin dans la veine qui peut provoquer un gonflement de l’extrémité touchée (on parle souvent de thrombose veineuse profonde ou thrombophlébite veineuse profonde. C’est dangereux car des fragments du caillot peuvent se rompre et se rendre au poumon, ce qui peut la vie en danger.)
• Endocardite - Les bactéries ou les champignons de l'appareil se propagent dans le sang jusqu'aux valves cardiaques, où ils forment une infection pouvant détruire la valve.

Après la procédure de dispositif d'accès veineux

Pneumothorax / hémothorax: Les symptômes suivants se développent généralement immédiatement après la mise en place d'un dispositif d'accès veineux en cas de pneumothorax ou d'hémothorax:

• Essoufflement
• Étourdissement
• Évanouissement
• Douleur à la poitrine, surtout en essayant de prendre de profondes respirations
• Se sentir incapable de prendre une profonde respiration

Cellulite

• Rougeur de la peau autour de l'appareil
• Tendresse de la peau autour de l'appareil
• Zone étendue de rougeur et de tendresse

Infection du dispositif ou septicémie: Une infection dans le sang peut survenir sans indication d'infection cutanée.

• Fièvre
• Secouer les frissons
• Vomissement
• Se sentir léthargique ou malade (malaise)
• Étourdissements, évanouissements

Problèmes mécaniques

• Incapacité de faire passer du liquide dans l'appareil
• Incapacité de prélever du sang de l'appareil
• Douleur à chaque tentative d'injection dans l'appareil

Thrombose veineuse: Ce caillot sanguin de la veine peut provoquer un gonflement du bras ou des traînées rouges et une sensibilité de la veine associée.

L'endocardite, une infection des valves cardiaques, peut provoquer:

• Les hautes fièvres qui vont et viennent
• Perte de poids
• Fatigue excessive
• Mal au dos
• Nodules tendres sur le bout des orteils ou des doigts

Un anticoagulant (médicament anticoagulant) est mis en route si un caillot se développe. Si le caillot est très gros ou si la personne avec un dispositif d'accès veineux présente des caillots récurrents, le dispositif sera retiré.

En cas de cellulite, une prescription d'antibiotiques peut être donnée.

Si la partie intravasculaire du dispositif est infectée, le dispositif sera retiré.

En cas d'infection sanguine (sepsie), la personne munie du dispositif d'accès veineux sera admise à l'hôpital pour recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse. Si l'infection est très grave, de grandes quantités de liquides intraveineux et de médicaments peuvent être nécessaires pour augmenter la pression artérielle. L'appareil peut être retiré.

Si l'appareil ne fonctionne pas correctement, il peut être repositionné ou remplacé. Cela peut impliquer une intervention chirurgicale mineure.

Si le dispositif est bloqué par un caillot, dans certains cas, une substance (telle que la streptokinase / urokinase) est injectée dans le dispositif pour dissoudre le caillot.

Quand demander des soins médicaux pour un dispositif d'accès veineux

Appelez ou consultez immédiatement un fournisseur de soins de santé si un dispositif d'accès veineux central est inséré et que l'un des symptômes suivants se manifeste:

• Gonflement d'un bras ou de la zone autour de l'appareil
• Essoufflement ou douleur thoracique
• Rougeur, douleur ou sensibilité au toucher autour de l'appareil
• Rougeur ou sensibilité le long de la veine du bras (surtout s'il s'agit d'une ligne PICC)
• Fièvre inexpliquée
• Dysfonctionnement de l'appareil
• Douleur avec injection / infusion dans l'appareil
• Problèmes de concentration, de mémoire, de raisonnement ou de veille (changements de l'état mental)
• Fatigue excessive
• Perte de poids inexpliquée

Accédez directement au service des urgences de l'hôpital le plus proche dans les cas suivants:

• Incapacité d'atteindre le fournisseur de soins de santé
• Symptômes d'aggravation ou apparition de nouveaux symptômes

En particulier, un essoufflement, une douleur thoracique ou des changements soudains de l'état mental peuvent indiquer une situation d'urgence grave, et la personne avec le dispositif d'accès veineux doit se rendre immédiatement au service des urgences.

Examens et tests pour complications liées aux dispositifs d'accès veineux

Si un dispositif d'accès veineux central est présent, le fournisseur de soins de santé, qu'il s'agisse d'un fournisseur de soins primaires, d'un spécialiste ou d'un fournisseur de services d'urgence, aura une conscience accrue des problèmes qui peuvent survenir. Le prestataire posera des questions sur les symptômes et procédera à un examen physique.

Certains des tests suivants peuvent être effectués:

• Radiographie thoracique - Evalue le placement incorrect de l'appareil ou des complications telles qu'un pneumothorax ou un hémothorax
• Prise de sang - Contrôles d'infection
• Échographie de la veine du bras - Réalisée en cas de suspicion de caillot
• Étude d'imagerie nucléaire - Confirme que le dispositif est correctement placé et fonctionne toujours et / ou exclut les caillots sanguins dans les poumons

Suivi du dispositif d'accès veineux

Le dispositif d'accès veineux peut être retiré lorsqu'il n'est plus nécessaire, par exemple lorsque le problème médical pour lequel il a été inséré a été résolu.

Les soins à domicile d'un dispositif d'accès veineux nécessitent une irrigation régulière avec un médicament appelé héparine pour prévenir la coagulation (sauf avec des cathéters de type Groshong) et une technique stérile pour maintenir le dispositif à l'abri des infections.

• La personne avec le dispositif d'accès veineux et un fournisseur de soins verront comment entretenir le dispositif.
• Des fournitures seront fournies ou une explication sera donnée pour savoir comment obtenir des fournitures.
• Des instructions seront fournies d’une autre manière pour éviter tout problème avec l’appareil.
• Dans certains cas, une agence de santé à domicile peut apporter les fournitures nécessaires et fournir un soutien au fur et à mesure que la personne apprend comment entretenir le dispositif.

Suivez toutes les instructions données par le prestataire de soins de santé ou l’infirmière pour prendre soin d’un dispositif d’accès veineux à domicile.

• Évitez les efforts lourds ou les activités épuisantes immédiatement après le placement de l'appareil.
• Changer les bandages comme indiqué.
• Injectez de l'héparine pour que l'appareil continue à fonctionner comme indiqué.

Prévention des complications liées aux dispositifs d'accès veineux

Pour éviter tout problème, rincez le dispositif d'accès veineux avec une solution saline héparinée comme indiqué.

Pour prévenir les infections, il est extrêmement important de garder une technique stérile et de suivre les instructions du prestataire de soins de santé pour nettoyer le site où le dispositif quitte la peau.

Outlook Access périphérique veineux

Une fois diagnostiqués, les problèmes liés aux dispositifs d'accès veineux peuvent généralement être traités efficacement.

Bien qu'il existe des risques associés aux dispositifs d'accès veineux centraux, les avantages de ces dispositifs l'emportent généralement sur les risques. Soyez conscient des complications possibles, identifiez les signes et les symptômes à un stade précoce et signalez-les au prestataire de soins de santé. Les complications peuvent généralement être traitées avec succès.

Tableau des dispositifs d'accès veineux

Conditions pouvant nécessiter un accès veineux central: un tableau de décision. Cliquez pour agrandir l'image.