Fibromes utérins: douleur, symptômes, causes, chirurgie et traitement

• Guide thématique sur les fibromes utérins
• Notes du médecin sur les symptômes des fibromes utérins

Quels sont les fibromes utérins?

Un fibrome utérin est la tumeur bénigne (non cancéreuse) la plus fréquente de l'utérus (ventre) de la femme. On l'appelle aussi myome utérin. Les fibromes sont des tumeurs du muscle lisse situé dans la paroi de l'utérus. Ils peuvent se développer dans la paroi utérine ou s’y attacher. Ils peuvent se développer en une seule tumeur ou en grappes. Les fibromes utérins peuvent provoquer des saignements menstruels excessifs, des douleurs pelviennes et des mictions fréquentes.

• Ces croissances surviennent chez jusqu'à 50% des femmes et constituent l'une des principales causes d'hystérectomie (ablation de l'utérus) aux États-Unis. On estime que 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, et au moins un tiers de ces procédures concernent des fibromes. Des médicaments et de nouveaux traitements chirurgicaux moins invasifs sont maintenant disponibles pour aider à contrôler la croissance des fibromes.
• Les fibromes commencent dans les tissus musculaires de l'utérus. Ils peuvent se développer dans la cavité utérine (sous-muqueuse), dans l'épaisseur de la paroi utérine (intramusculaire) ou à la surface de l'utérus (sous-sol) dans la cavité abdominale. Certains peuvent se présenter sous forme de masses pédonculées (fibromes poussant sur une tige hors de l'utérus).
• Bien que ces tumeurs s'appellent des fibromes, ce terme est trompeur car il s'agit de tissu musculaire et non de tissu fibreux. Le terme médical pour un fibrome est le leiomyoma, un type de myome ou une tumeur mésenchymateuse.

Image de fibromes utérins

Quelles sont les causes des fibromes utérins?

Les raisons exactes pour lesquelles certaines femmes développent des fibromes sont inconnues. Les fibromes ont tendance à se développer dans les familles et les femmes touchées ont souvent des antécédents familiaux de fibromes. Les femmes d’ascendance africaine ont deux à trois fois plus de risques de développer des fibromes que les femmes des autres races.

Les fibromes se développent en réponse à la stimulation par l'hormone œstrogène, produite naturellement dans le corps. Ces excroissances peuvent apparaître dès l'âge de 20 ans, mais ont tendance à diminuer après la ménopause lorsque le corps cesse de produire de grandes quantités d'œstrogènes.

Les fibromes peuvent être minuscules et ne poser aucun problème, ou ils peuvent aussi peser plusieurs kilos. Les fibromes ont généralement tendance à se développer lentement.

Les facteurs suivants ont été associés à la présence de fibromes:

• Être en surpoids, l'obésité
• Ne jamais avoir donné naissance à un enfant (appelé nulliparité)
• Début des règles avant l'âge de 10 ans
• Héritage afro-américain (3 à 9 fois plus fréquent que chez les femmes de race blanche)

Quels sont les symptômes des fibromes utérins?

La plupart des fibromes, même les plus gros, ne produisent aucun symptôme. Ces masses se retrouvent souvent lors d'un examen pelvien régulier.

Lorsque les femmes éprouvent des symptômes, les plus courantes sont les suivantes:

• une augmentation des saignements menstruels, appelée ménorragie, parfois accompagnée de caillots sanguins;
• pression sur la vessie, ce qui peut entraîner des mictions fréquentes et un sentiment d'urgence, et rarement l'impossibilité d'uriner;
• pression sur le rectum, entraînant une constipation;
• pression pelvienne, "sensation de satiété" dans le bas de l'abdomen, douleur dans le bas de l'abdomen;
• augmentation de la taille autour de la taille et modification du contour abdominal (certaines femmes peuvent avoir besoin d'augmenter la taille de leurs vêtements, mais pas à cause d'un gain de poids important);
• l'infertilité, qui est définie comme une incapacité à devenir enceinte après un an de tentative de grossesse; et / ou
• masse pelvienne découverte par un professionnel de la santé lors d'un examen physique.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos des fibromes utérins?

Si une femme a des questions sur sa santé utérine, consultez un médecin dès que possible. Si une femme présente l'un des problèmes suivants, elle devrait en informer son praticien de la santé:

• Cycle menstruel irrégulier ou lourd, saignements entre les règles
• Douleur pelvienne ou abdominale
• Fièvre ou sueurs nocturnes
• Augmentation de la circonférence abdominale
• Préoccupations concernant la grossesse ou l'impossibilité de devenir enceinte

Si une femme présente l’un des signes ou symptômes suivants, elle doit contacter immédiatement un professionnel de la santé ou se rendre au service des urgences de l’hôpital.

• Saignements menstruels traversant plus de 3 coussinets par heure
• Douleur abdominale ou pelvienne grave ou prolongée
• Étourdissements, étourdissements, essoufflement ou douleur à la poitrine associés à des saignements vaginaux
• Saignements vaginaux associés à une grossesse ou à une grossesse possible

Guide d'images sur les fibromes utérins

Comment les fibromes utérins sont-ils diagnostiqués?

Un praticien de la santé discutera de ses antécédents médicaux et procédera à un examen physique comprenant un examen du bassin. Souvent, un médecin peut sentir un utérus de forme irrégulière en présence de fibromes.

Si d'autres études sont indiquées, le médecin peut choisir l'un des tests suivants pour déterminer si le patient est atteint de fibromes et pour exclure d'autres causes potentiellement plus graves de symptômes persistants:

• Une échographie abdominale, transvaginale ou pelvienne peut aider à identifier le nombre, la taille et la forme de la plupart des fibromes. Ces tests utilisent des ondes sonores pour donner aux médecins une image de la région pelvienne. Une baguette est passée sur l'abdomen (échographie abdominale) pour un type de vue. Une autre sonde (ou baguette) peut être insérée dans le vagin pour obtenir des vues supplémentaires (échographie pelvienne ou transvaginale).
• Une biopsie de l'endomètre est réalisée en prélevant un échantillon de tissu de l'utérus. Un petit instrument est passé à travers l'ouverture cervicale pour "attraper" de petits échantillons de tissu à l'intérieur de l'utérus. Il peut être effectué chez un médecin.
• Une hystéroscopie examine l'intérieur de l'utérus en faisant passer une petite caméra à fibre optique à travers l'ouverture du col de l'utérus.
• L'hystérosalpingographie implique l'injection de colorant dans l'utérus et les trompes de Fallope, qui sont ensuite radiographiés pour identifier l'anatomie de ces structures.
• La laparoscopie est une intervention chirurgicale. Le chirurgien insérera une petite caméra à fibre optique dans l'abdomen à travers de petites incisions abdominales pour regarder directement les organes internes.

Quel est le traitement des fibromes utérins?

Le traitement des fibromes dépend des symptômes, de la taille et de l'emplacement des fibromes, de l'âge (à quel point la personne est-elle proche de la ménopause), du désir du patient d'avoir des enfants et de la santé générale du patient.

Y at-il des remèdes à la maison pour les fibromes utérins?

Aucun soin personnel spécifique n'est disponible pour les fibromes. Cependant, si une femme a des saignements menstruels anormaux ou abondants, elle devrait tenir un journal de son cycle menstruel afin de fournir les informations à son praticien de la santé.

Quel est le traitement médical des fibromes utérins?

Dans la plupart des cas, le traitement n'est pas nécessaire, en particulier si la femme ne présente aucun symptôme, si elle a de petites tumeurs ou si elle est ménopausée. Les saignements vaginaux anormaux causés par les fibromes peuvent nécessiter un grattage chirurgical de la cavité utérine lors d'une procédure appelée dilatation et curetage (D & C). Si aucune tumeur maligne (cancer) n'est détectée, ce saignement peut souvent être contrôlé par des médicaments hormonaux. Les options de traitement suivantes doivent être discutées avec un professionnel de la santé.

Observation

• Le gynécologue peut suivre la taille et la croissance des fibromes au fil du temps pour s'assurer qu'aucun indicateur de cancer n'est présent.
• Si la personne ne présente pas de symptômes tels que des saignements vaginaux ou des douleurs pelviennes, et si le fibrome ne se développe pas rapidement, aucun traitement ne sera peut-être nécessaire.
• Certains patients peuvent toutefois nécessiter des examens pelviens plus fréquents, par exemple tous les 6 mois, pour vérifier les modifications du ou des fibromes.

Quels sont les médicaments pour les fibromes utérins?

Les patients peuvent recevoir des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des contraceptifs oraux (pilules contraceptives), des agonistes de la gonadolibérine, ou le RU-486.

• Des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Advil en est un exemple), soulagent les douleurs pelviennes associées aux fibromes.
• Les pilules contraceptives orales sont également couramment utilisées chez les femmes atteintes de fibromes. Ils diminuent souvent le flux sanguin menstruel perçu et soulagent les douleurs pelviennes.
• Les agonistes de la gonadolibérine (GnRH) sont des médicaments qui agissent sur la glande pituitaire pour diminuer les œstrogènes produits par l'organisme. Une diminution de l'œstrogène entraîne une diminution de la taille des fibromes. Ce type de médicament est souvent utilisé avant l’intervention chirurgicale pour réduire la taille du fibrome, réduire la perte de sang au cours de l’opération ou améliorer la numération sanguine préopératoire. La taille du fibrome peut être réduite de 50% en trois mois avec ce type de traitement. Mais les fibromes peuvent repousser une fois le traitement arrêté. Le traitement à long terme avec ces médicaments est limité par les effets secondaires du faible taux d'œstrogènes (un peu comme la ménopause), notamment la diminution de la densité osseuse, l'ostéoporose, les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale.
• Le médicament antihormonal RU-486 (mifépristone) réduit également de moitié la taille des fibromes. Il a également été démontré que ce médicament atténuait les douleurs pelviennes, la pression de la vessie et les douleurs au bas du dos. De faibles doses de ce médicament peuvent réduire la taille des fibromes en vue d'une intervention chirurgicale pour les retirer. Cela peut également aider certains patients à éviter complètement la chirurgie en réduisant les fibromes et les problèmes qu’ils provoquent. Les effets secondaires liés aux faibles taux d'œstrogènes, observés avec les analogues de la GnRH, peuvent être moins fréquents. Le RU-486 peut provoquer une fausse couche. Ce médicament doit donc être utilisé avec prudence si une femme tente de concevoir.
• Le médicament danazol (Danocrine) a été utilisé pour réduire les saignements chez les femmes atteintes de fibromes, car il fait cesser la menstruation, mais ne réduit pas la taille des fibromes. Le danazol est un médicament hormonal androgène (masculin) pouvant entraîner des effets indésirables graves, notamment un gain de poids, des crampes musculaires, une diminution de la taille du sein, de l'acné, des peaux grasses, des changements d'humeur, des troubles de l'humeur, une dépression et une diminution des lipoprotéines de haute densité «bon cholestérol») et une augmentation des taux d'enzymes hépatiques.
• Un autre nouveau médicament pourrait être utile dans le traitement de certains fibromes utérins. C'est un modulateur du récepteur de la progestérone nommé EllaOne. Il est utilisé comme médicament de contraception d'urgence, mais il a été constaté que les fibromes étaient réduits et que les saignements associés aux fibromes étaient réduits.

Quelle est la chirurgie pour les fibromes utérins?

Les options de chirurgie pour le traitement comportent des risques et des avantages. Assurez-vous de discuter de ces risques et avantages avec le médecin. Certaines options de traitement peuvent ne pas convenir à une femme en raison des caractéristiques des fibromes ou d'autres facteurs de santé.

• La myomectomie est l'ablation chirurgicale des fibromes uniquement. Cela peut être accompli par l'hystéroscopie, la laparoscopie ou, moins fréquemment, par une procédure ouverte (une incision dans l'abdomen). L'approche chirurgicale dépend de la taille et de l'emplacement du fibrome. Il a été démontré que le prétraitement avec des analogues de la GnRH diminuait la perte de sang et le temps opératoire chez les femmes subissant une myomectomie. Il a également été démontré que la myomectomie avait moins de risques de se blesser aux intestins, la vessie ou l'uretère que l'hystérectomie. L'utérus est laissé intact dans ce type de procédure et la patiente peut être en mesure de devenir enceinte.
• L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus (et des fibromes). Il s’agit de la procédure chirurgicale la plus couramment pratiquée dans le traitement des fibromes et est considérée comme un remède. Selon la taille du fibrome, l'hystérectomie peut être réalisée avec des incisions dans le vagin ou l'abdomen. Dans certains cas, la procédure peut être réalisée par laparoscopie. L'utilisation d'agonistes de la GnRH peut réduire la taille du fibrome pour permettre des techniques chirurgicales moins invasives. Par le passé, l'hystérectomie a entraîné moins de pertes de sang que la myomectomie. Une hystérectomie avec ablation des trompes de Fallope et des ovaires (appelée salpingo-ovariectomie) peut être indiquée en cas de suspicion de cancer ou de présence de masses ovariennes.
• L'embolisation de l'artère utérine, ou la coagulation de l'apport de sang artériel au fibrome, est une approche novatrice qui a donné des résultats prometteurs. Cette procédure est effectuée en insérant un cathéter (petit tube) dans une artère de la jambe (l'artère fémorale), en utilisant une vidéo aux rayons X spéciale pour suivre l'apport sanguin artériel dans l'utérus, puis en coagulant l'artère avec une minuscule éponge en plastique ou en gélatine. des particules de la taille de grains de sable. Ce matériau bloque le flux sanguin vers le fibrome et le réduit. Cette méthode peut s'avérer une bonne option pour les femmes si d'autres méthodes ne fonctionnent pas, si elles ne veulent pas être opérées ou si elles ne sont pas de bons candidats. Un spécialiste connu sous le nom de radiologue interventionnel effectue cette procédure.
• Une nouvelle procédure s’est également révélée prometteuse: les ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique. Dans cette procédure, l'IRM est utilisée pour guider un faisceau ultrasonore qui chauffe les fibromes et aide à chauffer et à détruire de petites zones de tissu fibreux.

D'autres traitements sont-ils disponibles pour les fibromes utérins?

La constipation et les hémorroïdes sont d'autres symptômes causés par la pression des fibromes en croissance. Certaines femmes peuvent éviter ces problèmes et soulager leurs symptômes en mangeant davantage de grains entiers, de son et de fruits et en buvant beaucoup d'eau. Les produits laxatifs naturels peuvent également aider; Une femme devrait discuter de ces symptômes et de ces traitements avec son professionnel de la santé.

Comment puis-je prévenir les fibromes utérins?

• Les femmes doivent éviter de prendre du poids après l'âge de 18 ans et conserver un poids normal par rapport à leur taille. Le poids corporel tend à augmenter la production d'œstrogène, aggravant ainsi la croissance des fibromes.
• L'exercice peut aider les femmes à contrôler leur poids et à diminuer leur production d'hormones stimulant la croissance des fibromes.
• Il n’a pas été prouvé que le tabagisme était associé à une augmentation du nombre de fibromes. Mais arrêter de fumer améliorera la santé générale et le bien-être des femmes atteintes de fibromes.
• Les visites de santé régulières chez un professionnel de la santé peuvent permettre une détection précoce des fibromes.

Quel est le suivi des fibromes utérins?

Tous les patients doivent suivre les instructions de leur professionnel de la santé. Un professionnel de la santé peut choisir de procéder à des examens pelviens plus fréquents, par exemple tous les six mois, pour déterminer s’il existe une croissance du fibrome.

Les patients doivent se renseigner sur les options de traitement. Les patients peuvent avoir à faire un choix en fonction de la progression de leur traitement et de leurs symptômes fibromes; leurs fournisseurs de soins de santé peuvent les aider à obtenir des informations sur les options de traitement.

Quel est le pronostic pour les fibromes utérins?

• Le succès du traitement et les résultats futurs dépendent de la gravité du fibrome ou des fibromes avant le traitement et le traitement choisi.
• Les fibromes peuvent affecter la fertilité, mais cela dépend de la taille et de l'emplacement des fibromes.
• Beaucoup de femmes atteintes de fibromes ont plus de 35 ans. Ceci, ainsi que d'autres facteurs tels que la diminution de la qualité des œufs et de l'ovulation, contribuent à leur incapacité à devenir enceinte.
• Les fibromes se transforment rarement en cancer. Cela est plus susceptible de se produire chez les femmes après la ménopause.
• Le signe précurseur du cancer est une tumeur en croissance rapide nécessitant une intervention chirurgicale.