Traitement des calculs biliaires, causes, régime alimentaire, symptômes, douleur et chirurgie

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• Notes du médecin sur les symptômes de calculs biliaires

Que sont les calculs biliaires?

Image de calculs biliaires

Faits à savoir sur les calculs biliaires

1. Les calculs biliaires (généralement mal orthographiés, calculs biliaires ou calculs biliaires) sont des particules solides qui se forment à partir de cholestérol biliaire et de bilirubine dans la vésicule biliaire.
2. Consultez un médecin si vous ressentez des douleurs abdominales accompagnées de fièvre, de transpiration, des frissons, une jaunisse ou des vomissements, ou si vous ressentez une douleur que les médicaments en vente libre ne peuvent soulager.
3. Le traitement peut inclure des procédures médicales pour briser ou dissoudre les calculs biliaires ou retirer chirurgicalement la vésicule biliaire.

Les calculs biliaires (généralement mal orthographiés, calculs biliaires ou calculs biliaires) sont des particules solides qui se forment à partir de cholestérol biliaire et de bilirubine dans la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de sac en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Il est situé sous le foie, juste en dessous de la cage thoracique antérieure du côté droit. La vésicule biliaire fait partie du système biliaire, qui comprend le foie et le pancréas. Le système biliaire, entre autres fonctions, transporte la bile et les enzymes digestives.

La bile est un fluide fabriqué par le foie pour faciliter la digestion des graisses.

• Il contient plusieurs substances différentes, notamment le cholestérol et la bilirubine, un déchet de la dégradation normale des cellules sanguines dans le foie.
• La bile est stockée dans la vésicule biliaire jusqu'à son utilisation.
• Lorsque nous mangeons un repas riche en graisses et en cholestérol, la vésicule biliaire se contracte et s'injecte de la bile dans l'intestin grêle via un petit tube appelé canal biliaire principal. La bile aide ensuite dans le processus de digestion.

Il existe deux types de calculs biliaires: 1) les calculs de cholestérol et 2) les calculs pigmentaires.

1. Les patients atteints de calculs de cholestérol sont plus courants aux États-Unis; les calculs de cholestérol constituent la majorité des calculs biliaires (environ 80% aux États-Unis). Ils se forment quand il y a trop de cholestérol dans la bile.
2. Des calculs pigmentaires se forment s’il ya excès de bilirubine dans la bile.

Les calculs biliaires peuvent être de toute taille, du plus petit grain de sable au gros comme une balle de golf.

• Bien qu'il soit courant de disposer de nombreuses pierres plus petites, une seule pierre plus grande ou toute combinaison de tailles est possible.
• Si les pierres sont très petites, elles peuvent former une boue ou une boue.
• Que les calculs biliaires causent des symptômes dépend en partie de leur taille et de leur nombre, bien qu'aucune combinaison de leur nombre et de leur taille ne puisse prédire si les symptômes se produiront ou leur gravité.

Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire ne posent souvent aucun problème. S'ils sont nombreux ou volumineux, ils peuvent provoquer des douleurs lorsque la vésicule biliaire répond à un repas gras. Ils peuvent également causer des problèmes s’ils empêchent la bile de sortir de la vésicule biliaire ou s’éloignent de la vésicule biliaire et obstruent les voies biliaires.

• Si leurs mouvements bloquent l'un des conduits reliant la vésicule biliaire, le foie ou le pancréas à l'intestin, des complications graves peuvent en résulter.
• L'obstruction d'un canal biliaire peut entraîner le piégeage de la bile ou d'enzymes digestives dans le canal.
• Cela peut provoquer une inflammation et finalement une douleur intense, une infection et des lésions organiques.
• Si ces conditions ne sont pas traitées, elles peuvent même causer la mort.

Aux États-Unis, jusqu'à 20% des adultes peuvent avoir des calculs biliaires, mais seulement 1% à 3% présentent des symptômes.

• Les Hispaniques, les Amérindiens et les Caucasiens d’ascendance nord-européenne risquent davantage de présenter des calculs biliaires. Les Afro-Américains sont moins à risque.
• Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les femmes d'âge moyen en surpoids, mais les personnes âgées et les hommes sont plus susceptibles de subir des complications plus graves dues aux calculs biliaires.
• Les femmes enceintes ont plus de risques de développer des calculs biliaires. Il en va de même pour les femmes qui prennent des pilules contraceptives ou qui suivent un traitement hormonal / estrogénique, car cela peut imiter la grossesse en termes de taux d'hormones.

Quelles sont les causes des calculs biliaires?

Les calculs biliaires se produisent lorsque la bile forme des particules solides (calculs) dans la vésicule biliaire.

• Les calculs se forment lorsque la quantité de cholestérol ou de bilirubine dans la bile est élevée.
• D'autres substances présentes dans la bile peuvent favoriser la formation de calculs.
• Les calculs pigmentaires se forment le plus souvent chez les personnes atteintes de maladie du foie ou de sang, présentant des taux élevés de bilirubine.
• Un mauvais tonus musculaire peut empêcher la vésicule biliaire de se vider complètement. La présence de bile résiduelle peut favoriser la formation de calculs biliaires.

Les facteurs de risque pour la formation de calculs biliaires de cholestérol sont les suivants:

• sexe féminin,
• être en surpoids,
• perte de poids rapide lors d'un régime «d'urgence» ou de famine, ou
• prendre certains médicaments comme les pilules contraceptives ou les hypocholestérolémiants.

Les calculs biliaires sont la cause la plus courante de maladie de la vésicule biliaire.

• Lorsque les calculs se mélangent à la bile liquide, ils peuvent bloquer l’écoulement de la bile par la vésicule biliaire. Ils peuvent également bloquer la sortie d'enzymes digestives du pancréas.
• Si le blocage persiste, ces organes peuvent devenir enflammés. L'inflammation de la vésicule biliaire est appelée cholécystite. L'inflammation du pancréas s'appelle la pancréatite.
• La contraction de la vésicule biliaire obstruée entraîne une augmentation de la pression, un gonflement et, parfois, une infection de la vésicule biliaire.

Lorsque les conduits de la vésicule biliaire ou de la vésicule biliaire deviennent enflammés ou infectés par des calculs, le pancréas s'enflamme fréquemment.

• Cette inflammation peut provoquer la destruction du pancréas, entraînant une pancréatite et des douleurs abdominales sévères.
• Les calculs biliaires non traités peuvent mettre la vie en danger, en particulier en cas d'infection de la vésicule biliaire ou d'inflammation grave du pancréas.

Quels sont les signes et symptômes de calculs biliaires?

La plupart des personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme. En fait, ils ne sont généralement pas conscients d'avoir des calculs biliaires à moins que des symptômes n'apparaissent. Ces "calculs biliaires silencieux" ne nécessitent généralement aucun traitement.

Les symptômes apparaissent généralement lorsque des complications se développent. Le symptôme le plus courant est une douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Parce que la douleur survient par épisodes, on parle souvent d’attaque.

• Les attaques peuvent se produire tous les quelques jours, semaines ou mois; ils peuvent même être séparés par des années.
• La douleur commence généralement dans les 30 minutes qui suivent un repas gras ou gras.
• La douleur est généralement intense, sourde et constante et peut durer de une à cinq heures.
• Il peut irradier vers l'épaule droite ou le dos.
• Il se produit fréquemment la nuit et peut réveiller la personne de son sommeil.
• La douleur peut donner envie à la personne de se déplacer pour chercher un soulagement, mais de nombreux patients préfèrent rester immobiles et attendre que l'attaque disparaisse.

Les autres symptômes courants des calculs biliaires sont les suivants:

• nausée et vomissements,
• fièvre,
• indigestion, éructations, ballonnements,
• l'intolérance pour les aliments gras ou gras, et
• jaunisse (jaunissement de la peau ou du blanc des yeux).

La fièvre, la jaunisse et une douleur persistante sont les signes avant-coureurs d'un problème grave.

Calculs biliaires et l' alimentation

Le rôle de l'alimentation dans la formation de calculs biliaires n'est pas clair.

• Nous savons que tout ce qui augmente le taux de cholestérol dans le sang augmente le risque de calculs biliaires.
• Il est raisonnable de supposer qu'un régime comprenant de grandes quantités de cholestérol et d'autres graisses augmente le risque de calculs biliaires, mais il est également important de se rappeler que la quantité de cholestérol dans votre bile n'a aucun rapport avec votre cholestérol sanguin.
• Perdre du poids rapidement semble augmenter le risque de calculs biliaires, tout comme le fait de sauter des repas.
• L'obésité est un facteur de risque pour les calculs biliaires.
• Manger un repas gras ou gras peut précipiter les symptômes de calculs biliaires.

Quand demander des soins médicaux pour les calculs biliaires

Si une personne a un épisode ou des épisodes récurrents de douleur abdominale 30 minutes à une heure après les repas, appelez un professionnel de la santé pour un rendez-vous.

Rendez-vous à l'urgence d'un hôpital si cette personne a cette douleur abdominale dans l'une des conditions suivantes:

• la douleur abdominale ne peut pas être contrôlée avec des médicaments contre la douleur en vente libre;
• la personne commence à vomir ou développe de la fièvre, des frissons ou des sueurs; ou
• la personne a la jaunisse.

Quelles procédures et quels tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer les calculs biliaires?

Après avoir entendu les symptômes du patient, le fournisseur de soins de santé soupçonnera probablement des calculs biliaires. Comme les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire peuvent ressembler à ceux d’autres affections graves, il posera des questions au patient et les examinera pour tenter de confirmer ce diagnostic et d’exclure d’autres affections.

Il n'y a pas de test sanguin permettant d'identifier les calculs biliaires.

• Du sang sera prélevé pour des tests permettant de déterminer si la vésicule biliaire est obstruée, si le foie ou le pancréas est enflammé ou ne fonctionne pas correctement, ou si le patient a une infection.
• Si vous êtes une femme, le sang peut également faire l’objet d’un test de dépistage d’une éventuelle grossesse,
• L'urine peut être analysée pour écarter l'infection rénale. Les infections rénales peuvent provoquer des douleurs abdominales similaires à celles provoquées par les calculs biliaires.

L'échographie est le meilleur test pour examiner les calculs dans la vésicule biliaire.

• L'échographie utilise des ondes sonores indolores pour créer des images d'organes.
• Les échographies permettent d’observer des anomalies du système biliaire, notamment des calculs ou des signes d’inflammation ou d’infection.
• Trouver des calculs biliaires par échographie ne permet pas de diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire. Le médecin doit établir une corrélation entre les résultats de l'échographie, notamment la présence d'une inflammation de la vésicule biliaire, la taille des voies biliaires et la présence de calculs avec les symptômes du patient.

Une alternative à l'échographie est un cholécystogramme oral (OCG).

• Une radiographie de la vésicule biliaire est prise après que le patient a avalé des comprimés contenant un colorant temporaire et sans danger.
• Le colorant aide la vésicule biliaire et les calculs biliaires à mieux ressortir à la radiographie.

L'échographie et l'OCG peuvent détecter des calculs biliaires dans la vésicule biliaire environ 95% du temps.

• L'échographie est généralement le premier choix car elle est totalement non invasive et n'implique aucune exposition aux radiations.
• Si l'un ou l'autre test donne un résultat incertain, un autre test est généralement nécessaire.

Ces tests sont les alternatives à l'échographie et à l'OCG. Ce sont de meilleurs choix si les calculs biliaires ont quitté la vésicule biliaire et sont passés dans les conduits.

• Chintigraphie (HIDA scan) : Il s'agit d'un test dans lequel une solution est injectée dans une ligne IV du bras du patient. Le liquide est absorbé par le foie, puis transféré dans la vésicule biliaire (un peu comme la bile). La solution contient un marqueur radioactif inoffensif, visible par une caméra spéciale. Si la vésicule biliaire est enflammée, aucun marqueur n'est visible dans la vésicule biliaire et si la vésicule biliaire est bloquée par des calculs biliaires, aucun marqueur ne quitte la vésicule biliaire.
• TDM : Ce test est similaire à une radiographie, mais plus détaillé. Il montre la vésicule biliaire et les canaux biliaires et peut détecter des calculs biliaires, des blocages et d'autres complications.
• Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : Un endoscope fin et flexible est utilisé pour visualiser des parties du système biliaire du patient. Le patient est sous sédation et le tube passe dans la bouche, l’estomac et l’intestin grêle. Le dispositif injecte ensuite un colorant temporaire dans les voies biliaires. Le colorant permet de voir facilement les pierres dans les conduits lors de la prise de rayons X. Parfois, une pierre peut être enlevée au cours de cette procédure.

Une radiographie pulmonaire peut être effectuée pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres raisons pour la douleur abdominale.

• Parfois, des problèmes à la poitrine (comme une pneumonie) peuvent causer des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen.
• Parfois, la radiographie pulmonaire peut également montrer des calculs dans la vésicule biliaire.

Comme la plupart des calculs biliaires sont asymptomatiques, de nombreux cas sont diagnostiqués lorsque le patient subit un test pour une autre raison.

Y at-il des remèdes à la maison pour les calculs biliaires?

Après un diagnostic de calculs biliaires, le patient peut choisir de ne pas subir d'intervention chirurgicale ou de ne pas être en mesure de le faire immédiatement. Le patient peut prendre certaines mesures pour soulager ses symptômes, notamment:

• consommation de liquides clairs uniquement pour donner du repos à la vésicule biliaire,
• éviter les repas gras ou gras, et
• prenez de l'acétaminophène (Tylenol, etc.) contre la douleur.

Appelez un professionnel de la santé si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent. Des douleurs abdominales accompagnées de vomissements, de fièvre ou de jaunisse justifient une visite immédiate chez le médecin ou au service des urgences d'un hôpital.

Quelles sont les options de traitement pour les calculs biliaires?

Il n'y a pas de traitement médical permanent pour les calculs biliaires. Bien que des mesures médicales puissent être prises pour éliminer les calculs ou faire revivre les symptômes, elles ne sont que temporaires. Si un patient présente des symptômes de calculs biliaires, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est le meilleur traitement. Les calculs biliaires asymptomatiques (ne provoquant aucun symptôme) ne nécessitent pas de traitement.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LSE) : un appareil qui génère des ondes de choc permet de casser les calculs biliaires en minuscules morceaux.

• Ces minuscules pièces peuvent traverser le système biliaire sans causer de blocage.
• Ceci est généralement fait en conjonction avec la CPRE pour enlever certaines pierres.
• Beaucoup de personnes qui subissent ce traitement souffrent de crises de douleur intense dans la partie supérieure droite de l'abdomen après le traitement.
• L’efficacité de la LPE dans le traitement des calculs biliaires n’a pas été complètement établie.

Dissolution des calculs : Des médicaments à base d’acides biliaires sont utilisés pour dissoudre les calculs biliaires.

• Des mois, voire des années, peuvent être nécessaires pour que les calculs biliaires se dissolvent.
• Les pierres reviennent souvent après ce traitement.
• Ces médicaments fonctionnent mieux pour les calculs de cholestérol.
• Ils provoquent une légère diarrhée chez de nombreuses personnes.
• Ce traitement est généralement offert uniquement aux personnes qui ne peuvent pas se faire opérer.

Si une personne se rend au service des urgences, une ligne intraveineuse peut être instaurée et des médicaments contre la douleur et des antibiotiques peuvent être administrés par voie intraveineuse.

Si l'état de santé du patient le permet, le professionnel de la santé vous recommandera probablement une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire et les calculs. L'ablation chirurgicale aide à prévenir les futurs épisodes de douleur abdominale et les complications plus dangereuses telles que l'inflammation du pancréas et l'infection de la vésicule biliaire et du foie.

• En l'absence d'infection ou d'inflammation du pancréas, l'opération consistant à prélever la vésicule biliaire peut être effectuée immédiatement ou dans les prochains jours.
• En cas d'inflammation du pancréas ou d'infection de la vésicule biliaire, le patient sera admis à l'hôpital pour recevoir du liquide intraveineux et éventuellement des antibiotiques par voie intraveineuse pendant plusieurs jours avant l'opération, ou si les symptômes peuvent être traités avec des médicaments oraux, le patient peut rentrer chez lui et planifier la chirurgie sur une base facultative.

Chirurgie biliaire (cholécystectomie)

Le traitement habituel des calculs biliaires symptomatiques ou compliqués est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Cela s'appelle une cholécystectomie.

De nombreuses personnes atteintes de la maladie de la vésicule biliaire sont naturellement préoccupées par le retrait de leur vésicule biliaire. Ils se demandent comment ils peuvent fonctionner sans vésicule biliaire.

• Heureusement, vous pouvez vivre sans votre vésicule biliaire.
• Vivre sans vésicule biliaire ne nécessite pas de changement de régime.
• Lorsque la vésicule biliaire est partie, la bile s'écoule directement du foie dans l'intestin grêle.
• Parce qu'il n'y a nulle part où stocker la bile, la bile pénètre parfois dans l'intestin lorsqu'elle n'est pas nécessaire. Cela ne pose pas de problème pour la plupart des gens, mais provoque une légère diarrhée chez environ 1% des patients.

Ablation laparoscopique : La plupart des vésicules biliaires sont prélevés par cholécystectomie laparoscopique. La vésicule biliaire est prélevée par une petite fente dans l'abdomen à l'aide de petits instruments en forme de tube.

• Les instruments ressemblant à des tubes ont une caméra et des instruments chirurgicaux qui sont utilisés pour extraire la vésicule biliaire avec les pierres à l'intérieur.
• Cette procédure provoque moins de douleur que la chirurgie ouverte.
• Il est moins susceptible de causer des complications et son temps de récupération est plus rapide.
• Une procédure laparoscopique est préférable si elle est appropriée pour le patient.
• La procédure est réalisée dans une salle d'opération avec le patient sous anesthésie générale.
• Cela prend généralement 20 minutes à une heure.
• Un chirurgien général effectue l'opération.
• Dans certains cas, une procédure laparoscopique est démarrée puis modifiée en une procédure abdominale ouverte (voir ci-dessous).

Extraction ouverte : la vésicule biliaire est parfois retirée par une incision de 3 à 6 pouces dans l'abdomen supérieur droit.

• La procédure ouverte est généralement utilisée uniquement lorsque la chirurgie laparoscopique n'est pas réalisable pour une personne spécifique.
• Les raisons courantes pour une procédure ouverte sont l'infection des voies biliaires et les cicatrices des chirurgies précédentes.
• Environ 5% de tous les prélèvements de vésicule biliaire aux États-Unis sont effectués selon des procédures ouvertes.
• Cette procédure est effectuée dans la salle d'opération avec le patient sous anesthésie générale.
• Cela prend habituellement 45 à 90 minutes.
• Un chirurgien général effectue l'opération.

Parfois, la CPRE est effectuée juste avant ou pendant la chirurgie pour localiser les calculs biliaires ayant quitté la vésicule biliaire et se trouvant ailleurs dans le système biliaire. Ceux-ci peuvent être retirés en même temps qu'une intervention chirurgicale, ce qui élimine le risque de complication future. Une CPRE peut également être réalisée après une intervention chirurgicale si un calcul biliaire est retrouvé plus tard dans les voies biliaires. Parfois, la CPRE se fait sans chirurgie, par exemple chez les personnes trop fragiles ou trop malades pour subir une chirurgie.

Suivi des calculs biliaires

Si la vésicule biliaire a été retirée, des visites au cabinet du chirurgien général sont nécessaires pour vérifier les sites d’opération une à trois fois après l’opération. Aucun autre suivi ou soins de longue durée n'est requis.

Existe-t-il un régime de prévention des calculs biliaires?

Un régime pauvre en graisses et en cholestérol peut prévenir les symptômes des calculs biliaires mais ne peut empêcher la formation de calculs. On ne sait pas pourquoi certaines personnes forment des pierres et d'autres pas.

Quel est le pronostic pour les calculs biliaires?

Si les calculs biliaires bloquent l'un des canaux biliaires, il en résulte une inflammation et un gonflement des organes "en amont" du canal bouché.

• Cette complication à elle seule peut provoquer des symptômes et justifie un traitement, éventuellement une intervention chirurgicale.
• S'il n'est pas traité, il peut entraîner des problèmes plus graves tels qu'une infection et des lésions de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas (pancréatite).
• Si ces organes subissent suffisamment de dommages, ils ne peuvent plus exercer leurs fonctions normales. C'est une complication qui met la vie en danger.

Si un patient subit une intervention chirurgicale, vous devez savoir ce qui suit:

• Une personne qui a subi une chirurgie laparoscopique pour prélever la vésicule biliaire peut quitter l'hôpital 12 à 48 heures après la chirurgie et reprendre ses activités complètes dans les trois semaines.
• Si une intervention chirurgicale à ciel ouvert est nécessaire pour retirer la vésicule biliaire, la récupération prend un peu plus longtemps. La personne peut quitter l'hôpital dans un délai de trois à sept jours et peut reprendre ses activités normales après une période de rétablissement de six semaines.
• La complication la plus courante de la chirurgie est une lésion des voies biliaires. Si de la bile s'échappe du système biliaire, cela peut provoquer une infection. Si les dommages au système biliaire sont graves, des opérations supplémentaires peuvent être nécessaires.

Si une personne choisit de ne pas faire enlever sa vésicule biliaire, il est probable qu'elle aura des douleurs abdominales récurrentes et éventuellement des complications.