Traitement de la névralgie du trijumeau, diagnostic et médicaments

Qu'est-ce que la névralgie du trijumeau?

La névralgie du trijumeau provoque une douleur faciale. La névralgie du trijumeau se développe entre le milieu et la fin de la vie. La condition est le plus fréquent de tous les troubles de la douleur nerveuse. La douleur, qui va et vient, ressemble à des éclats de chocs électriques aigus et lancinants. Cette douleur peut durer de quelques secondes à quelques minutes.

Les personnes atteintes de névralgie du trijumeau sont frappées par une douleur intense intermittente qui interfère avec les activités quotidiennes courantes telles que manger et dormir. Ils vivent dans la peur d'attaques douloureuses imprévisibles, ce qui conduit à la privation de sommeil et au manque de nourriture. Cette maladie peut entraîner de l'irritabilité, une anxiété et une dépression sévères et anticipatives, ainsi qu'une malnutrition menaçant le pronostic vital. La dépression suicidaire n'est pas rare.

Les gens appellent souvent la névralgie du trijumeau "tic douloureux" en raison d'un spasme musculaire caractéristique qui accompagne la douleur.

• La douleur provient d'une ou de plusieurs branches du nerf trijumeau, principal vecteur d'informations sensorielles de la face au cerveau.
  • Il existe 3 branches du nerf trijumeau: les ophtalmiques, les maxillaires et les mandibulaires. La douleur de la névralgie du trijumeau survient presque exclusivement dans les divisions maxillaire et mandibulaire.
  • Le plus souvent, vous ressentez des douleurs au niveau du nerf maxillaire, qui longe la pommette, la majeure partie du nez, la lèvre supérieure et les dents supérieures. Ensuite, le nerf mandibulaire est le plus souvent touché. Il affecte la joue inférieure, la lèvre inférieure et la mâchoire.
• Dans presque tous les cas, la douleur sera limitée à un côté de votre visage.
• La plupart du temps, les médecins ne peuvent identifier aucune maladie du nerf trijumeau ou du système nerveux central.
• La névralgie du trijumeau touche le plus souvent les femmes de plus de 50 ans. La maladie survient rarement chez les moins de 30 ans. Ces cas sont généralement liés à des lésions résultant de maladies du système nerveux central, telles que la sclérose en plaques.

Quelles sont les causes névralgie du trijumeau?

• La condition n'a pas de cause évidente.
  • Certains experts affirment que le syndrome est causé par une lésion traumatique du nerf lorsqu’il passe des ouvertures du crâne aux muscles et aux tissus du visage. Le dommage comprime le nerf, amenant la cellule nerveuse à éliminer le revêtement protecteur et conducteur (démyélinisation).
  • D'autres pensent que la cause provient d'un changement biochimique dans le tissu nerveux lui-même.
  • Une notion plus récente est qu'un vaisseau sanguin anormal comprime le nerf lorsqu'il sort du cerveau lui-même.
• Dans tous les cas, cependant, une activité nerveuse excessive provoquée par un nerf endommagé provoque les crises douloureuses.

Quels sont les symptômes de la névralgie du trijumeau?

• Une caractéristique déterminante de la névralgie du trijumeau est la zone de déclenchement - une petite zone située au centre du visage, généralement sur la joue, le nez ou les lèvres, qui, lorsqu'elle est stimulée, déclenche une douleur intense.
  • Un léger contact ou une vibration est le déclencheur le plus efficace.
  • Pour cette raison, de nombreuses activités quotidiennes communes déclenchent les attaques.
    • Se laver le visage, se brosser les dents, se raser ou parler
    • Sensations courantes telles que le vent frappe votre visage
    • Manger et mâcher
• Beaucoup de gens évitent de manger et de boire plutôt que de ressentir une douleur intense.
  • Ces personnes risquent la perte de poids et la déshydratation, l'une des principales causes d'hospitalisation dans ce groupe.
  • Les personnes doivent souvent être hospitalisées pour maîtriser rapidement leur douleur lorsque leur névralgie du trijumeau devient ingérable à la maison.
• Entre les attaques, la plupart des gens restent relativement sans douleur. Cependant, un sous-groupe ressent une douleur sourde entre les attaques, suggérant une compression physique du nerf affecté, par un vaisseau sanguin ou une autre structure.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de la névralgie du trijumeau?

Contactez votre médecin lorsque vous commencez à avoir ces douleurs.

• Il est essentiel de consulter rapidement un médecin familiarisé avec les soins des patients atteints de névralgie du trijumeau afin d'éviter le développement de complications plus graves.
• Il est particulièrement important de travailler avec votre médecin car avec un traitement médicamenteux approprié, la névralgie du trijumeau peut presque toujours être contrôlée.

Consultez immédiatement un médecin ou rendez-vous au service des urgences d'un hôpital dans les cas suivants:

• Lorsque votre médicament actuel ne contrôle pas la douleur et que vous avez besoin d'un soulagement immédiat
• Lorsque votre douleur empêche de manger et de boire et vous expose à un risque de malnutrition ou de déshydratation
• Lorsque vous ressentez de profonds effets secondaires dus à vos médicaments tels que somnolence grave, sédation, nausée ou vomissements
• Lorsqu'un médecin vous conseille de demander une évaluation et un traitement pour l'un de ces problèmes

Quels sont les examens et les tests utilisés pour diagnostiquer la névralgie du trijumeau?

Votre médecin doit exclure diverses autres causes de douleur faciale en plus de la névralgie du trijumeau, y compris diverses formes inhabituelles de mal de tête.

• Névralgie atypique
• Douleur myofasciale
• Douleur faciale temporo-mandibulaire
• Maux de tête de cluster
• Maladie locale dans les sinus, la mâchoire, la gorge et les os de la tête
  • L'examen physique de la tête aidera à définir d'autres causes possibles de ce syndrome douloureux. Les signes physiques chez les personnes atteintes de névralgie du trijumeau sont normaux.
  • Un médecin doit effectuer un examen neurologique initial pour déterminer la présence d'autres affections, telles que la sclérose en plaques, associées à des syndromes de douleur nerveuse tels que la névralgie du trijumeau.
  • Les médecins réservent des tests plus poussés, tels qu'un scanner ou une IRM de la tête, aux personnes chez lesquelles ils soupçonnent une affection associée, telle qu'une tumeur du crâne ou du cerveau, une infection ou une affection neurologique.

Quiz Q1 Maux de tête

Y at-il des remèdes à la maison pour la névralgie du trijumeau?

Parce que la douleur provient des nerfs profonds dans votre crâne, aucun remède à la maison n’est efficace.

Quel est le traitement médical pour la névralgie du trijumeau?

La névralgie du trijumeau est extrêmement douloureuse mais ne met pas la vie en danger. Ainsi, un objectif de la thérapie est de minimiser les effets secondaires dangereux.

Les médicaments utilisés pour traiter la névralgie du trijumeau sont ceux utilisés pour de nombreux autres syndromes de douleur nerveuse, médicaments conçus à l'origine pour traiter les convulsions.

Ces agents antiseizure suppriment l'activité excessive du tissu nerveux, qui est la cause du syndrome douloureux. En conséquence, ils sont utiles dans des conditions telles que la névralgie du trijumeau.

Les spécialistes de la douleur utilisent un traitement invasif comprenant des techniques de blocage nerveux, de destruction du nerf et de décompression nerveuse, ainsi qu'un traitement médicamenteux pour traiter la névralgie du trijumeau.

• Dans certains cas, une seule injection, ou une série d'injections, ou peut-être une procédure de décompression, réduiront ou élimineront la douleur et vous éviteront la nécessité d'un long traitement médicamenteux.
• Les techniques d'injection peuvent également soulager instantanément la douleur incessante et confirmer davantage le diagnostic.
• En utilisant des rayons X en temps réel, les médecins peuvent cibler l’origine anatomique du nerf au plus profond de votre crâne. Puis, avec une aiguille fine, ils peuvent procéder de l'une des manières suivantes pour mettre fin au syndrome douloureux:
  • Injectez cette source avec un anesthésique et un stéroïde.
  • Injectez ce nerf avec un médicament utilisé pour détruire les cellules défectueuses.
  • Cette procédure peut être effectuée avec une gêne étonnamment faible.

Quels sont les médicaments pour la névralgie du trijumeau?

Les médecins utilisent 3 médicaments principaux pour traiter la névralgie du trijumeau: le baclofène (Lioresal), la carbamazépine (Tegretol) et la phénytoïne (Dilantin).

• Le baclofène est le plus sûr des 3, bien que moins efficace. De nombreux médecins commencent un traitement au baclofène et en surveillent les résultats pendant une semaine.
• Pendant des années, la carbamazépine a été le pilier du traitement de ce trouble. En fait, de nombreux experts pensent que si les deux jours de traitement à la carbamazépine ne vous soulagent pas, les médecins doivent reconsidérer le diagnostic de névralgie du trijumeau.
  • Les effets secondaires de ce médicament comprennent les vertiges, la sédation, la confusion et les éruptions cutanées.
  • Le médecin effectuera probablement une série d’analyses de sang et d’urine avant de commencer le traitement afin d’établir les valeurs de base des analyses de laboratoire.
  • La carbamazépine, dans des cas inhabituels, provoque une maladie sanguine rare appelée anémie aplastique.
  • Une surveillance sanguine fréquente évite ce problème. Vous pouvez vous attendre à prendre des doses constantes de ce médicament pendant environ 6 mois avant que votre médecin revoie le schéma posologique.

Chirurgie de la névralgie du trijumeau

Si les médecins déterminent clairement que la cause du trouble est la compression d'une artère du nerf trijumeau au plus profond de votre crâne, un neurochirurgien peut effectuer une décompression microvasculaire.

• Le chirurgien déplace l'artère en compression dans un endroit éloigné de la racine comprimée du nerf.
• L'inconvénient majeur est qu'il nécessite une opération neurochirurgicale - avec toutes ses complications - pour accéder à la racine du nerf trijumeau.

Quel est le pronostic pour la névralgie du trijumeau?

Les médecins ne savent pas comment prévenir la névralgie du trijumeau, pour prédire qui l'obtiendra ou pour déterminer qui répondra à un traitement particulier jusqu'à ce qu'il soit essayé.

Il est clair toutefois que la très grande majorité des personnes interrogées répondent à au moins un des traitements et peuvent en tirer d’excellents avantages.

De plus en plus de personnes trouvent un soulagement substantiel suite à un traitement invasif, qu’il s’agisse d’injections anesthésiques ou de thérapie décompressive. Il est très rare qu'une personne souffrant de névralgie du trijumeau n'obtienne pas de soulagement durable.

Image de nerfs faciaux

Les nerfs du visage qui peuvent être déclenchés. Cliquez pour agrandir l'image.