Sporotrichose: symptômes, traitement et images d'infection fongique

Faits sur la sporotrichose

• La sporotrichose est une infection cutanée (peau) causée par un champignon, Sporothrix schenckii .
• Ce champignon causant l'infection est plus étroitement lié à la moisissure sur le pain rassis ou à la levure utilisée pour brasser de la bière qu'aux bactéries qui causent habituellement des infections.
• Le champignon se trouve sur les épines de rose, le foin, la sphaigne, les brindilles et le sol. Par conséquent, l'infection est plus fréquente chez les jardiniers qui travaillent avec des roses, de la mousse, du foin et du sol.
• Parfois, d'autres animaux tels que les chiens ou les chevaux peuvent être infectés.
• La maladie a souvent été qualifiée de «maladie du manipulateur de roses» dans les publications plus anciennes parce que les personnes qui cultivaient des roses avaient une incidence élevée de la maladie. Cela était dû au fait que les champignons présents sur les épines de roses et dans la mousse et le sol utilisés pour la culture des roses contaminaient facilement les petites piqûres et les coupures sur la peau faites par les épines de roses.
• Le Pérou, le Brésil, les États-Unis, la Chine et l’Australie occidentale sont les pays où la plupart des infections se produisent.

Causes de sporotrichose et facteurs de risque

La maladie, la sporotrichose, est causée par le champignon Sporothrix schenckii, bien que des recherches récentes aient montré que plusieurs autres espèces distinctes de Sporothrix étaient également responsables de la maladie. Cependant, la maladie progresse de la même manière chez ces espèces de champignons étroitement liées:

• La sporotrichose commence habituellement lorsque les spores fongiques sont forcées sous la peau par une épine de rose ou un bâton pointu.
• L'infection peut également commencer dans une peau apparemment intacte après le contact avec du foin ou de la mousse transportant le champignon.
• Les agriculteurs, les pépiniéristes, les paysagistes et les jardiniers courent un plus grand risque de contracter la maladie en raison du risque de coupure ou de blessure par perforation causés par le travail du sol. Les personnes immunodéprimées (patients VIH, patients cancéreux, par exemple) courent également un risque plus élevé de contracter la maladie.
• Rarement, les chats ou les tatous peuvent transmettre la maladie à l'homme avec des éraflures causées par les griffes de l'animal.
• Dans de très rares cas, l'organisme peut être inhalé ou ingéré, entraînant l'infection de parties du corps autres que la peau. Ce type d’infection systémique peut également résulter d’infections cutanées avancées chez les personnes immunodéprimées.
• La maladie ne se transmet pas de personne à personne et certains chercheurs considèrent la sporotrichose comme un mycose auto-limitée (infection fongique non transmise à d'autres personnes).

Le champignon est dimorphique (peut exister sous forme de levure ou sous forme de hyphes). La figure ci-dessous montre les hyphes (parties longues et filamenteuses) et les conidies (spores) de Sporothrix schenckii .

Photomicrographie de Sporothrix schenckii

Sporotrichose Symptômes et Signes

• Une fois que les conidies fongiques (spores) sont introduites dans la peau par des épines, des égratignures ou d'autres mécanismes, le développement de la maladie prend plusieurs jours à plusieurs mois.
• Le premier symptôme est une bosse ferme (nodule) sur la peau dont la couleur peut aller du rose au presque violet. Le nodule est généralement indolore ou légèrement tendre.
• Au fil du temps, le nodule peut développer une plaie ouverte (ulcère) pouvant drainer un liquide clair; dans d'autres cas, des mycétomes peuvent être formés. Les mycétomes sont des zones où les voies sinusales se forment de la lymphe à la surface de la peau et libèrent des granules contenant des masses d’organismes responsables de l’infection.
• Non traité, le nodule et l'ulcère deviennent chroniques et peuvent rester inchangés pendant des années.
• Dans environ 60% des cas, le champignon se propage le long des ganglions lymphatiques. Au fil du temps, de nouveaux nodules et ulcères se propagent dans l'alignement du bras ou de la jambe infecté. Celles-ci peuvent aussi durer des années.
• Dans de très rares cas, l’infection peut se propager à d’autres parties du corps.
  • La maladie peut infecter les os, les articulations, les poumons et les tissus entourant le cerveau (méningite fongique).
  • Une telle propagation ne se produit généralement que chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
  • Les infections répandues peuvent mettre la vie en danger et sont difficiles à traiter.

Les symptômes sont progressifs. Les sites d'infection initiaux ne sont pas distinctement visibles. Au fur et à mesure que l'infection progresse, les lésions se développent et apparaissent souvent en ligne au fur et à mesure que des zones successives (ganglions lymphatiques) des canaux lymphatiques sont infectées (comparer les chiffres ci-dessous).

Image de lésions de sporotrichose sur le bras d'un patient; SOURCE: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Image de lésions de sporotrichose sur le bras d'un patient; SOURCE: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Quand demander des soins médicaux

Quand appeler le docteur

• Si une personne pense être atteinte de sporotrichose, elle devrait consulter un médecin pour une évaluation et un traitement.
• Si une personne est déjà traitée pour une sporotrichose, elle doit contacter un médecin si de nouvelles plaies se développent ou si les anciennes semblent se développer, immédiatement si leur système immunitaire est affaibli.

Quand aller à l'hôpital

• La sporotrichose non compliquée dans la peau ou les ganglions lymphatiques n'est pas dangereuse ni met la vie en danger, aussi aucune hospitalisation n'est nécessaire.
• Les ulcères ouverts peuvent être infectés par des bactéries et provoquer une infection bactérienne secondaire.
• Si une zone de rougeur, de douleur et de chaleur se développant rapidement autour des ulcères d'origine se développe, une personne doit se rendre au service des urgences d'un hôpital pour obtenir un diagnostic.

Diagnostic de sporotrichose

D'autres infections pouvant imiter la sporotrichose, un médecin procède à des tests pour confirmer le diagnostic. Ces tests impliquent généralement une biopsie de l'un des nodules, suivie d'un examen du matériel de biopsie au microscope pour identifier l'agent pathogène. Les autres infections possibles faciles à confondre avec la sporotrichose sont les suivantes:

• Bactéries liées à la tuberculose ou à la lèpre
• La variole
• Herpès
• Autres infections fongiques telles que la candidose, l'histoplasmose, la teigne de la tête et la blastomycose
• Maladies non infectieuses telles que le lupus et la sarcoïdose

Les champignons peuvent être distingués des autres organismes en cultivant le champignon à partir de lésions puis en identifiant sa structure caractéristique. Cela se fait généralement dans des laboratoires spéciaux mis en place avec des techniciens formés. Il existe d'autres tests tels que l'identification des champignons par anticorps fluorescents, mais ceux-ci ne sont pas largement disponibles.

Prendre soin de soi à la maison pour la sporotrichose

• Aucun traitement efficace à domicile pour la sporotrichose n'est connu.
• Les ulcères doivent être maintenus propres et couverts jusqu'à ce qu'ils soient guéris.

Traitement de la sporotrichose

Le traitement de la sporotrichose dépend du site infecté et de l'état de santé général de la personne.

• Infections cutanées uniquement: ces infections ont traditionnellement été traitées avec une solution saturée d’iodure de potassium (SSKI). Ce médicament est administré trois fois par jour pendant trois à six mois, jusqu'à ce que toutes les lésions aient disparu. Les infections cutanées peuvent également être traitées avec l'itraconazole (Sporanox) pendant six mois maximum.
• Infection des os et des articulations: ces infections sont beaucoup plus difficiles à traiter et répondent rarement à l'iodure de potassium. L'itraconazole (Sporanox) est souvent utilisé comme médicament initial pendant plusieurs mois, voire jusqu'à un an. Le médicament amphotéricine est également utilisé, mais ce médicament ne peut être administré que par voie intraveineuse. L'amphotéricine a plus d'effets secondaires et peut nécessiter une administration de plusieurs mois. La chirurgie est parfois nécessaire pour enlever l'os infecté.
• Infection dans les poumons: les infections pulmonaires sont traitées avec de l'iodure de potassium, de l'itraconazole (Sporanox) et de l'amphotéricine avec un succès variable. Parfois, les zones du poumon infectées doivent être retirées chirurgicalement.
• Infection dans le cerveau: La méningite à sporotrichose est très rare et les informations sur le traitement ne sont pas facilement disponibles. L'amphotéricine plus la 5-fluorocytosine est généralement recommandée, mais l'itraconazole (Sporanox) pourrait également être essayé.
• SSKI et l'itraconazole ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes. Le traitement de la grossesse et des enfants nécessite généralement la consultation de spécialistes des maladies infectieuses.
• Des traitements alternatifs pour la sporotrichose cutanée sont mentionnés dans la littérature non spécialisée. Les herbes fongicides (telles que la myrrhe, l'huile d'arbre à thé, l'extrait de pépin d'agrumes, le thé de pau d'arco, l'huile d'olive et l'ail) appliquées directement sur la peau infectée sont censées traiter l'infection. Cependant, peu de données de recherche justifient ces affirmations.

Sporotrichose Suivi

• Plusieurs visites de suivi peuvent être nécessaires avec un médecin pour s'assurer de la disparition de la maladie.
• Une fois que la maladie a disparu, aucun autre suivi n'est généralement nécessaire.

Prévention de la sporotrichose

L'étape la plus importante dans la prévention de la sporotrichose consiste à empêcher la pénétration des spores de moisissure dans la peau.

• Les personnes qui travaillent avec des roses, du foin ou de la sphaigne doivent couvrir les égratignures ou les bris de la peau.
• Ils doivent porter des bottes et des gants épais pour éviter les blessures par perforation.
• Les personnes dont le système immunitaire est affaibli doivent faire très attention à ne pas entrer en contact avec des épines de roses ou du sol et de la mousse utilisés pour le jardinage ou la ferme.

Pronostic de la sporotrichose

La plupart des personnes atteintes de sporotrichose uniquement au niveau de la peau ou des ganglions lymphatiques se rétablissent complètement avec un traitement approprié. Cependant, les résultats peuvent aller de bons à mauvais si le diagnostic et le traitement sont retardés. Ils sont comme suit:

• Le traitement de l'infection peut prendre plusieurs mois ou années et des cicatrices peuvent rester au site de l'infection d'origine.
• Les infections touchant le cerveau, les poumons, les articulations ou d’autres parties du corps sont beaucoup plus difficiles à traiter.
• L'ablation chirurgicale d'une partie d'un organe infecté comme le poumon peut être une complication grave d'une infection.