Symptômes d'infection Mrsa, traitement, causes et images

Qu'est-ce qu'une infection à SARM?

SARM est l'abréviation de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline . Le staphylocoque est un groupe de bactéries, communément connu sous le nom de bactéries staphylocoques ou staphylocoques (prononcé «personnel»), pouvant causer une multitude de maladies à la suite d'une infection de divers tissus du corps. La distribution de S. aureus est mondiale et, par conséquent, de nombreuses personnes ont ces bactéries dans leur corps, ce qui signifie qu'elles sont porteurs ou "colonisées". Cependant, en 1959, la méthicilline, un antibiotique étroitement apparenté à la pénicilline, a été introduite pour traiter le staphylocoque et d’autres infections bactériennes. En 1 à 2 ans, on a commencé à isoler la bactérie Staphylococcus aureus ( S. aureus ) résistante à la méthicilline. Ces bactéries S. aureus ont ensuite été appelées résistantes à la méthicilline ou SARM. Les bactéries SARM présentent généralement une résistance à de nombreux antibiotiques.

Parce que le SARM est tellement résistant aux antibiotiques (résistant aux médicaments), il est qualifié de "superbactérie" par certains chercheurs. Cette superbactérie est une variante d'un agent pathogène humain déjà reconnu, S. aureus, une bactérie gram-positive présente dans des grappes ressemblant à du raisin, appelées cocci. Les bactéries se trouvent généralement dans les aisselles, l'aine, le nez (le plus souvent) et la gorge de l'homme. Heureusement, seules quelques personnes sont colonisées par le SARM, généralement dans le nez, selon les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Dans la majorité des cas, les bactéries colonisatrices ne provoquent pas de maladie. Cependant, des lésions cutanées ou d'autres lésions (abrasion, coupure, morsure d'araignée, par exemple) peuvent permettre à la bactérie de vaincre les mécanismes de protection naturels du corps et de provoquer une infection. En raison de sa capacité à détruire la peau, il est également l’un des types de bactéries que l’on a qualifié de «bactérie mangeuse de chair». Malheureusement, ces organismes peuvent infecter n'importe qui, y compris les nourrissons, les enfants et les adultes.

Les SARM ne sont pas des organismes à ERV (ERV signifie des espèces d' entérocoque résistantes à la vancomycine). Les entérocoques sont des bactéries présentes dans l'intestin. Cependant, une souche de SARM peut être résistante à l'antibiotique vancomycine (Lyphocin, Vancocin HCl, Pulvules de Vancocin HCl) et ces souches sont appelées VRSA ( Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine). Les plasmides (matériel génétique extra-chromosomique) codant pour la résistance aux antibiotiques peuvent être transférés entre ces deux types de bactéries et d’autres types de bactéries telles que Escherichia ( E. coli ). En outre, la presse profane a parfois qualifié le SARM de virus. C'est une erreur, mais les gens le signalent encore de temps en temps. Ne soyez pas dérouté si le terme virus SARM réapparaît, car il sera corrigé dans la plupart des cas.

Même sans résistance aux antibiotiques, S. aureus possède un moyen efficace de provoquer des infections. Les souches bactériennes de S. aureus peuvent produire des enzymes protéolytiques (enzymes décomposant les protéines entraînant la production de pus), des entérotoxines (protéines provoquant des vomissements, de la diarrhée et parfois des chocs), de la toxine exfoliative (une protéine provoquant des lésions cutanées, des cloques), et l'exotoxine TSST-1 (une protéine pouvant causer le syndrome de choc toxique). L'ajout de la résistance aux antibiotiques à cette longue liste de mécanismes pathogènes (moyens de causer une infection) fait du SARM une formidable bactérie.

Quelle est la fréquence du SARM?

Moins de 2% de la population américaine est colonisée par le SARM, et ces personnes sont appelées porteurs du SARM. La proportion d'infections staphylococciques associées aux soins de santé dues au SARM (connu sous le nom de SARM d'origine hospitalière ou HA-SARM) a rapidement augmenté, passant de 2% dans les unités de soins intensifs en 1974 à 64% en 2004. Environ 126 000 hospitalisations sont dues au SARM. annuel. Des données récentes suggèrent que le SARM est à l'origine d'un pourcentage élevé de toutes les infections de la peau et des tissus mous. Les infections invasives (graves) à SARM touchent environ 94 000 personnes chaque année et sont associées à environ 19 000 décès, qui seraient plus nombreux que le VIH par an. Environ 86% de ces infections à SARM qui causent la mort sont des SARM à HA et 14% sont des SARM-CA (également appelés SARM d'origine communautaire ou SARM associé à la communauté, car ces infections sont contractées en dehors des établissements de soins de santé). Les CDC ont récemment signalé une baisse du nombre d'infections au SARM signalées; HA-MRSA a chuté d'environ 28% et CA-MRSA a chuté d'environ 17%. Ces baisses peuvent être dues à une sensibilisation accrue du public et à l'utilisation de méthodes permettant d'éviter de transmettre ces bactéries à d'autres personnes.

Quelles sont les causes d' une infection à SARM?

Les bactéries SARM peuvent être transmises par contact direct (par les liquides de la peau et du corps) et indirect (par des serviettes, des couches et des jouets) à des personnes non infectées. En outre, certaines personnes ont le SARM sur le corps (sur la peau, le nez ou la gorge) mais ne présentent aucun symptôme d'infection; ces personnes sont appelées porteurs de SARM (voir ci-dessus) et peuvent transmettre le SARM à d'autres personnes. Les statistiques montrent que le SARM-CA est le type de SARM prédominant dans la population. La plupart des porteurs sont mieux détectés en cultivant le SARM à partir d’écouvillons nasaux.

Le SARM est-il contagieux?

Le SARM est contagieux à la fois directement (par contact de personne à personne, généralement de peau à peau) et indirectement (lorsqu'une personne contaminée touche des objets tels que des serviettes, des jouets ou d'autres surfaces et laisse la bactérie SARM pouvant être transmise à des personnes non infectées. ). Certaines bactéries SARM peuvent survivre pendant des semaines sur des surfaces telles que des poignées de porte, des serviettes, des meubles et de nombreux autres objets. Bien que la bactérie SARM puisse être incluse dans les gouttelettes de sécrétion produites par les individus infectés, le contact direct est le mode habituel de propagation (de transmission) de la bactérie SARM à d'autres personnes. La période d'incubation du SARM varie d'environ un à dix jours; la période contagieuse peut inclure la période d'incubation et le temps nécessaire pour éliminer l'infection par le SARM d'un individu. Certaines personnes qui sont porteuses de bactéries SARM peuvent être faiblement contagieuses (ce qui signifie que c'est possible, mais beaucoup moins susceptibles de transmettre le SARM à d'autres personnes que les personnes présentant une infection active) tant qu'elles sont porteuses de la bactérie.

Quels sont les facteurs de risque d'infection à SARM?

Parmi les facteurs de risque de contracter le SARM chez les personnes en bonne santé, on peut citer les sports de contact, le partage de serviettes ou d’autres objets personnels, la présence de tout trouble du système immunitaire (VIH, cancer ou chimiothérapie, par exemple), des conditions de vie insalubres ou encombrées (dortoirs caserne militaire), être un travailleur de la santé et jeune ou vieux. Presque tout ce qui entraîne des lésions de la peau (par exemple, des éraflures, des écorchures ou des perforations) augmente le risque d'infection. Les porteurs de SARM (les personnes colonisées par la bactérie SARM mais qui ne sont pas symptomatiques) peuvent transmettre la bactérie sans le savoir. Les patients hospitalisés risquent de voir des travailleurs de la santé transférer accidentellement le SARM entre patients. Malheureusement, les patients hospitalisés ont généralement des sites (par exemple, des lignes IV ou des sites d'incisions chirurgicales) facilement contaminés par le SARM. Par conséquent, le contact direct avec des organismes SARM sur des surfaces ou sur des personnes infectées constitue le facteur de risque le plus élevé d'infection à SARM.

Quels sont les symptômes et les signes d'infection à SARM?

Les symptômes des infections à SARM sont variables. Cependant, la production de pus se trouve souvent dans la zone infectée. Les exemples classiques de zones remplies de liquide ou de pus chez les patients sont les furoncles (pus dans les follicules pileux), les abcès (collections de pus), les anthrocytes (grands abcès avec drainage du pus), les sty (pus dans les paupières) et l’impétigo ( pus dans des ampoules sur la peau). La cellulite (infection sous la peau ou les tissus adipeux) ne contient généralement pas de pus, mais commence par de petites bosses rouges sur la peau, parfois accompagnées de démangeaisons et peut également être due au SARM. Les enfants et les adultes présentent bon nombre des mêmes symptômes. Des groupes tels que des membres de la famille, des amis proches, des enfants dans une garderie ou des membres d'une équipe sportive peuvent développer ces symptômes en peu de temps. Les symptômes mentionnés ci-dessus se retrouvent le plus souvent dans CA-MRSA mais peuvent également se trouver dans HA-MRSA. En cas d'échec de tout traitement antibiotique, le SARM CA et HA devrait être considéré comme une cause potentielle d'infection.

Figure 1: Image d'une infection à SARM sur la jambe. SOURCE: CDC

Les infections à HA-MRSA sont généralement suspectées lorsque le patient hospitalisé développe des signes de sepsis (fièvre, frissons, hypotension artérielle, faiblesse et détérioration mentale), même si le patient est traité avec un antibiotique. Les patients CA-MRSA qui développent une sepsie ou une pneumonie (infection pulmonaire) doivent être hospitalisés immédiatement. Cependant, les patients hospitalisés n'ont pas besoin d'avoir un site primaire d'infection à SARM, mais seulement un site où le SARM peut envahir (SARM grave ou invasif) et proliférer (par exemple, tout site chirurgical, site IV ou site d'un dispositif implanté). Par conséquent, les symptômes de production de pus ou les signes de sepsie chez tout patient hospitalisé, en particulier ceux présentant un déficit immunitaire (par exemple, le VIH, le cancer ou les personnes âgées) pourraient être dus au SARM.

Par conséquent, les symptômes et les signes d’une infection par le SARM dans ou sur la peau sont les suivants:

• Rougeur et / ou éruption cutanée
• Gonflement
• Douleur sur le site
• Fièvre ou chaleur sur le site
• Pus et / ou drainant
• Certains patients peuvent avoir des démangeaisons
• Certains patients peuvent développer de la fièvre
• Le site peut présenter une plaie, une ébullition, un abcès, un onguent, une cellulite, des lésions crusteuses rappelant l'impétigo, sur le visage ou d'autres zones.
• Traitement antibiotique ne réduisant pas les symptômes
• Des infections plus graves peuvent avoir des traînées rouges qui sortent du site
• Ulcération avec pus drainant
• Fasciite nécrosante (infection à progression rapide qui détruit les tissus sous la peau)

Voici un résumé des symptômes possibles d’une infection à SARM contractée à l’hôpital:

• N'importe laquelle des infections cutanées ci-dessus (signes et symptômes précoces)
• Pneumonie
• Infection du site IV
• Infection de plaie chirurgicale
• Les symptômes augmentent ou ne s'améliorent pas même avec une antibiothérapie
• Fasciite nécrosante
• État septique
• Hypotension
• Tachycardie
• Coma
• Mort

Quand une personne doit-elle consulter un médecin pour une infection à SARM?

Si l'un des symptômes décrits ci-dessus (furoncles, abcès, ongles cardiaques, cellulite, sty, impétigo ou septicémie) se développe, consultez un médecin. Le CDC déclare clairement: «N'essayez pas de traiter vous-même une infection cutanée à SARM; vous risqueriez de l'aggraver ou de la transmettre à d'autres personnes. Cela inclut le débordement, le drainage ou l'utilisation de désinfectants dans la région. Si vous pensez avoir une infection, couvrir la peau affectée, se laver les mains et contactez votre fournisseur de soins de santé. " Les lecteurs sont invités à suivre ce conseil.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils une infection à SARM?

Le diagnostic de SARM est établi par la culture de la bactérie d'une zone infectée. Toute zone de la peau présentant du pus, des abcès ou des ampoules doit être cultivée pour le SARM. Les patients atteints de sepsis ou de pneumonie devraient subir des hémocultures. Le pus des sites chirurgicaux, de la moelle osseuse, du liquide articulaire ou de presque tout site corporel susceptible d'être infecté doit être cultivé pour le SARM. Malheureusement, les infections à SARM ressemblant à presque toutes les infections à staphylocoques, il est donc important que le patient et le médecin prennent en compte l'identification des souches de SARM. Ce qui rend une infection suspecte comme étant le SARM, c’est lorsque les symptômes s’aggravent et ne semblent pas réagir au traitement antibiotique.

Les études de laboratoire définitives pour diagnostiquer un SARM sont simples. S. aureus est isolé et identifié chez le patient par des techniques microbiologiques classiques (croissance sur plaques de gélose Baird-Parker et test positif à la coagulase). Le test à la coagulase est un test de laboratoire basé sur la capacité de S. aureus à produire l'enzyme coagulase qui conduit finalement à la formation d'un caillot sanguin. Une fois les bactéries S. aureus isolées, elles sont ensuite cultivées en présence de méthicilline (et généralement d’autres antibiotiques). Si S. aureus se développe en présence de méthicilline, la bactérie est appelée SARM. La méthode Kirby-Bauer (voir ci-dessous) montre des zones claires où divers antibiotiques tuent les bactéries; Les bactéries SARM présentent peu ou pas de zones claires pour la plupart des antibiotiques testés.

Figure 2: Cette plaque de Kirby-Bauer montre des zones de tailles variables (zones claires) où les antibiotiques tuent les bactéries. SOURCE: CDC / Don Stalons

Les porteurs de MRSA sont détectés en tamponnant la peau, les voies nasales (la zone la plus susceptible d'être positive) ou la gorge de personnes asymptomatiques et en appliquant les techniques de culture décrites ci-dessus.

Quels sont les traitements pour les infections à SARM?

L'antibiothérapie est toujours le pilier des soins médicaux pour le SARM, mais l'antibiothérapie est compliquée par la résistance aux antibiotiques du SARM. Par conséquent, la détermination en laboratoire de la résistance et de la sensibilité aux antibiotiques du SARM est importante pour établir un traitement antibiotique efficace. L’antibiothérapie définitive dépend de l’utilisation des antibiotiques indiqués dans les tests microbiologiques (utilisation de disques d’antibiotiques Kirby-Bauer sur des plaques de gélose) pour réduire et arrêter efficacement la croissance du SARM. Une fois que les sensibilités aux antibiotiques de l'échantillon de patient sont déterminées, le patient peut être traité de manière appropriée. Malheureusement, ces tests prennent du temps (généralement plusieurs jours) avant que les résultats ne soient disponibles.

Si un patient a été diagnostiqué avec une infection à SARM, comme avec tous les traitements antibiotiques, il est important pour eux de prendre tous les antibiotiques comme indiqué. n'arrêtez pas l'antibiotique même si les symptômes semblent disparaître avant la fin de la dose prescrite. Un arrêt précoce des antibiotiques peut permettre au SARM de survivre et de développer une résistance accrue aux antibiotiques. Si les soins médicaux initiaux (en particulier l’antibiothérapie) ne permettent pas de réduire ou d’éliminer les symptômes, n’attendez pas que les symptômes s’aggravent; retourner à un fournisseur de soins de santé pour des soins supplémentaires.

La majorité des infections graves à SARM sont traitées avec deux antibiotiques ou plus qui, en même temps, restent souvent efficaces contre le SARM (par exemple, la vancomycine, le linézolide, la rifampine, le sulfaméthoxazole et le triméthoprime, etc.). Les infections cutanées mineures, cependant, peuvent bien répondre à la mupirocine topique (Bactroban). Plus tôt le diagnostic et le traitement appropriés sont instaurés pour le SARM, meilleur est le pronostic. Le CDC suggère qu'un certain nombre de régimes antibiotiques différents peuvent aider les patients en fonction du type d'infection, de sa gravité et de l'état du patient (enfant, adulte, femme enceinte ou présentant des problèmes de santé); le CDC recommande de suivre les directives publiées par l'Infectious Diseases Society of America en 2011, qui sont toujours recommandées à ce jour.

Le drainage du pus est le principal traitement chirurgical des infections à SARM. Les articles pouvant servir de sources d'infection (tampons, lignes intraveineuses) doivent être retirés. Les autres corps étrangers présents qui sont des sources probables d'infection (par exemple, des greffes artificielles, des valves cardiaques artificielles ou des stimulateurs cardiaques) peuvent devoir être retirés si un traitement antibiotique approprié échoue. Les infections articulaires (naturelles ou prothétiques), les abcès postopératoires et les infections osseuses (ostéomyélite) sont d'autres zones pouvant abriter le SARM et nécessiter des interventions chirurgicales. Ce n'est pas une liste exhaustive. Une intervention chirurgicale doit être envisagée pour tout site qui continue à héberger du SARM et qui n'est pas traité de manière adéquate par un traitement antibiotique. Le drainage du pus doit être suivi d'une antibiothérapie appropriée, comme indiqué ci-dessus.

Malheureusement, les patients peuvent toujours mourir d'une infection à SARM, même avec un traitement antibiotique approprié, si l'infection dépasse les mécanismes de défense du patient (système immunitaire).

Quels médecins traitent habituellement les infections à SARM?

De nombreuses infections bénignes au SARM peuvent être traitées par un médecin de premier recours. Cependant, des infections plus graves peuvent nécessiter des spécialistes en maladies infectieuses, en soins pulmonaires et en médecine de soins intensifs; certaines personnes peuvent avoir besoin d'un chirurgien pour drainer des poches profondes de pus et / ou pour enlever les tissus morts ou mourants.

Est-il possible de prévenir une infection à SARM?

Le meilleur moyen d'éviter l'infection par le SARM consiste à ne pas établir de contact direct avec la peau, les vêtements ou tout élément entrant en contact avec des patients atteints de SARM ou de SARM. Cela n’est souvent pas possible car les individus infectés par le SARM ne sont pas immédiatement identifiables, et les porteurs de SARM ne présentent généralement aucun symptôme et ne savent pas qu’ils hébergent cette bactérie. Une première étape consiste en d’excellentes pratiques d’hygiène (par exemple, se laver les mains au savon après un contact personnel ou aux toilettes, laver le linge potentiellement en contact avec des patients atteints de SARM ou des porteurs, et utiliser des articles jetables tels que des gants pour traiter les patients atteints de SARM). Le lavage des mains, comme un désinfectant pour les mains à base d’alcool, était plus efficace que le savon. Des solutions antiseptiques telles que l'Hibiclens et des lingettes antiseptiques sont disponibles dans la plupart des magasins, aussi bien pour les mains propres que pour les surfaces pouvant entrer en contact avec le SARM. Ceux-ci sont utiles à la maison, dans les gymnases ou dans presque tous les lieux publics tels que les toilettes publiques. Tant que la personne infectée a un SARM viable dans ou sur le corps, elle est considérée comme contagieuse.

Une autre méthode de prévention consiste à traiter et à recouvrir (par exemple, une crème antiseptique et un pansement) des lésions de la peau. Les femmes enceintes doivent consulter leur médecin si elles sont infectées ou si elles sont porteuses du SARM. Bien que le SARM ne soit pas transmis aux nourrissons par l'allaitement sauf si les mamelles sont infectées, quelques cas ont été rapportés selon lesquels les mères pourraient être infectées par leurs mères positives au SARM, mais cela semble être une situation peu fréquente. Certaines porteuses enceintes de SARM ont été traitées avec succès avec la crème antibiotique mupirocine (Bactroban).

Les soignants des patients atteints de SARM peuvent généralement éviter d’être infectés par une bonne hygiène (se laver les mains, utiliser des serviettes, du linge de maison et des vêtements pouvant ne toucher le patient qu’une seule fois, puis se laver). Des gants jetables doivent être utilisés lors du changement de pansement ou lorsqu'il y a un risque de contact avec les fluides corporels, notamment la salive.

Le dépistage général des patients n’est recommandé que pour les patients à haut risque admis à l’hôpital conformément aux directives du CDC. Ceci est généralement effectué par le groupe de contrôle des infections dans les hôpitaux. Certains hôpitaux ont déjà instauré cette pratique. Comme les infections à SARM ont commencé à diminuer, les chercheurs ont suggéré que cette pratique, associée à de bons soins à domicile (après le diagnostic et le traitement), était responsable de la baisse récente des infections à SARM aux États-Unis.

Quel est le pronostic des infections à SARM?

Selon les instituts nationaux de la santé des États-Unis, l'issue (pronostic) de l'infection par le SARM varie en fonction de la gravité de l'infection et de l'état général de la personne infectée. Les personnes en bonne santé ayant un CA-SARM léger et traité de manière appropriée récupèrent dans presque tous les cas. Les infections cutanées bénignes et même certaines infections modérées (furoncles, petits abcès) peuvent avoir un excellent pronostic si elles sont traitées rapidement et efficacement. D'autres infections à SARM plus graves ou étendues ont une gamme de pronostics (résultats) allant de bons à mauvais. La pneumonie et la sepsie (empoisonnement du sang) à SARM ont des taux de mortalité élevés. Le taux de mortalité calculé de SARM invasif est d'environ 20%. Les infections à SARM peuvent mettre la vie en danger.

Les données sont rares sur la récurrence des infections à SARM. Le taux de récidive de l’infection à SARM dans les cas bénins est considéré comme très faible, mais certains chercheurs ont indiqué que les patients pouvaient être porteurs pendant 30 mois au maximum. Il est donc possible qu’un porteur ait une période contagieuse pendant cette période. Un groupe d’enquêteurs a signalé un taux de récidive de 21% chez les patients VIH neuf mois après le diagnostic initial. D'autres chercheurs ont rapporté un taux de récurrence de 41% chez les personnes atteintes d'infections cutanées au SARM. La plupart des chercheurs s'accordent pour dire qu'une hygiène stricte contribue à réduire le risque d'infections récurrentes.

Comme mentionné ci-dessus, les complications du SARM peuvent être graves et inclure la septicémie, la pneumonie, des lésions organiques, la perte de tissu et les cicatrices dues à une intervention chirurgicale nécessaire. De plus, l'infection intestinale par l'organisme anaérobie Clostridium difficile est une complication grave du traitement antibiotique. Cet organisme et les problèmes qu’il pose méritent un autre article (voir référence 4); elle aussi peut être traitée, mais elle peut prolonger considérablement le temps de récupération d'un patient infecté par le SARM.

SARM et grossesse

Si une femme enceinte est porteuse du SARM, il n’existe aucune recherche qui permette de compromettre sa grossesse. En général, le dépistage du SARM n’est pas fait systématiquement pendant la grossesse. Cependant, si une femme a déjà reçu un diagnostic de SARM et qu'elle subit une césarienne, si elle présente un risque élevé de complications, si un membre de son ménage est séropositif au SARM ou si elle a été hospitalisée au cours des trois derniers mois, elle peut être dépistée. pour le SARM. Certains cliniciens proposeront un traitement pour supprimer les bactéries; les autres cliniciens ne le peuvent pas, en fonction de la situation de la mère. Les femmes enceintes infectées par le SARM sont traitées aux antibiotiques. s'ils transmettent le SARM à leur bébé, le bébé peut également être traité. Heureusement, les infections graves à SARM chez les nourrissons sont rares. Les femmes enceintes atteintes d'infections à SARM doivent être traitées par des spécialistes, généralement une équipe composée d'un consultant en gynécologie et en maladies infectieuses, car des choix judicieux d'antibiotiques et un suivi rapproché donnent les meilleurs résultats pour la mère et le bébé.