Photos d'infection fongique des ongles, traitement, causes et médicaments

Qu'est-ce qu'une infection fongique des ongles (onychomycose)?

Ce qu'il faut savoir sur les infections fongiques des ongles

1. L’infection fongique des ongles des pieds ou des ongles est une infection fongique superficielle (dermatophytose). L'infection est causée par un microbe fongique qui envahit le lit de l'ongle. L'infection fongique des ongles est également appelée onychomycose et tinea unguium. Une infection fongique des ongles provoque l’épaississement, la décoloration, la défiguration et la fente des ongles des doigts ou des ongles (ongles mycotiques). Au début, l'onychomycose ne semble être qu'un problème esthétique. Sans traitement, toutefois, les ongles peuvent devenir si épais qu'ils exercent une pression sur l'intérieur des chaussures, entraînant une pression, une irritation et une douleur. L'infection des ongles peut causer des problèmes psychologiques, sociaux ou liés à l'emploi.
2. Le traitement des infections fongiques des ongles peut inclure des médicaments oraux et topiques, une chirurgie ou une thérapie au laser.

L'onychomycose est à l'origine de la moitié des affections affectées aux ongles. Il s'agit de la maladie des ongles la plus répandue chez l'adulte. Les ongles sont beaucoup plus susceptibles d'être infectés que les ongles. L'incidence des onychomycoses est en augmentation et est associée au diabète, à un système immunitaire supprimé et à un vieillissement de la population. Les adultes, en particulier les personnes âgées, sont plus susceptibles que les enfants d'avoir une onychomycose.

Les maladies fongiques ne se limitent pas aux ongles. Par exemple, le paronychia fongique est une inflammation des plis qui entourent l’ongle et un favus est une infection fongique touchant principalement le cuir chevelu. L'inhalation de spores du champignon Blastomyces dans les poumons provoque une blastomycose, tandis que l'inhalation de spores fongiques de moisissures provoque une aspergillose. L'inhalation de Cryptococcus neoformans et de C. gattii peut provoquer une cryptococcose, une maladie des poumons et du système nerveux. Sporothrix schenckii est un champignon qui provoque des ulcères cutanés et des nodules qui ne guérissent pas. La maladie est appelée sporotrichose, maladie de l'épine de rose ou maladie du rosier-jardinier .

L'infection fongique des ongles est divisée en sous-types. Les principaux sous-types d'onychomycose sont les suivants:

• Onychomycose latérale sous-ungulaire distale (la zone sous l'ongle)
• Onychomycose superficielle blanche
• Onychomycose sous-unguéale proximale
• Onychomycose à endonyx
• Onychomycose Candidal

Les personnes atteintes d'une infection fongique des ongles peuvent avoir une combinaison de ces sous-types. Onychomycose dystrophique totale est le terme utilisé pour désigner la forme la plus avancée de tous les sous-types.

Quelle est l'anatomie de l'ongle?

Pour mieux comprendre comment une infection fongique des ongles affecte l'ongle, une connaissance générale de l'anatomie de l'ongle est utile (voir Figure 1). Le clou, ou unité de clou, comprend les parties suivantes:

• La matrice de l'ongle (où commence l'ongle) est l'endroit où les cellules de l'ongle se multiplient et se kératinisent (se durcissent et se transforment en un matériau d'ongle) avant d'être incorporées à l'ongle ou à l'ongle du pied. La majeure partie de la matrice n'est pas visible. La matrice débute sous la peau 5 mm en dessous du pli de l’ongle (la zone de la cuticule où le doigt ou la peau des orteils rencontre l’ongle) et couvre la zone appelée lunule, ou demi-lune (la zone blanche en forme de demi-lune de l'ongle).
• La cuticule est un pli de peau modifiée où le doigt ou l'orteil rencontre l'ongle. La cuticule protège la matrice de l'infection.
• La plaque à ongles est le clou lui-même.
• Le lit de l'ongle est le tissu mou situé sous l'ongle, qui ancre la plaque de l'ongle. La plaque à ongles protège le lit de l'ongle.

Figure 1: Image de l'anatomie de l'ongle; SOURCE: Medscape.com

Quels sont les sous-types d'infections fongiques des ongles?

L’infection fongique des ongles est divisée en sous-types cliniques en fonction de la cause et de la progression de l’infection.

• L'onychomycose sous-ungulaire latérale (DLSO) est la forme la plus courante d'infection fongique des ongles. Dans DLSO, le champignon se propage généralement de la peau et envahit la face inférieure de l'ongle à l'endroit où l'ongle rencontre le lit de l'ongle. L'inflammation dans ces zones de l'ongle provoque les symptômes du DLSO.
• L'onychomycose superficielle blanche (WSO) est une infection rare causée par des champignons qui envahissent directement la surface de la plaque à ongles et infectent ensuite le lit de l'ongle.
• Dans les onychomycoses sous-invasives proximales (PSO), le sous-type le moins commun, les champignons envahissent la cuticule (la peau autour de l'ongle) et le pli de l'ongle, puis pénètrent dans la plaque de l'ongle (ongle ou ongle du pied).
• Comme le DLSO, dans l’onychomycose à endonyx (HE), les champignons atteignent l’ongle par la peau. Au lieu d'infecter le lit de l'ongle, les champignons envahissent immédiatement la plaque de l'ongle.
• L'infection fongique des ongles liée à l'infection à levure ( Candida ) est un peu différente de l'infection fongique des ongles liée à d'autres infections fongiques. L’infection fongique à ongles Candidal présente plusieurs caractéristiques:
  • Onycholysis décrit l'ongle se séparant du lit de l'ongle.
  • La maladie muco-cutanée chronique (maladie des muqueuses et de la peau régulière) implique la plaque de l'ongle (ongle ou doigt) et éventuellement le pli de l'ongle (le pli de la peau derrière la cuticule, à l'endroit où l'ongle rencontre le doigt ou l'orteil).
• L'onychomycose dystrophique totale n'est pas un sous-type distinct d'infection fongique des ongles. Onychomycose dystrophique est le terme utilisé pour décrire la forme la plus avancée de l’un des sous-types ci-dessus, et elle implique l’ensemble de l’unité de l’ongle. L'onychomycose dystrophique peut causer une cicatrisation permanente de la matrice de l'ongle.

Quelles sont les causes d' une infection fongique des ongles?

Les infections fongiques des ongles sont causées par trois principales catégories d’organismes: les champignons qui infectent les cheveux, la peau et les ongles et se nourrissent de tissu des ongles (dermatophytes), de levures et de moisissures autres que des dermatophytes. Les trois classes provoquent des symptômes ou des apparences très similaires, précoces et chroniques, de sorte que l'apparence visuelle de l'infection peut ne pas révéler la classe responsable de l'infection. Les dermatophytes (y compris les espèces Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton ) sont de loin les causes les plus courantes d'infection fongique des ongles dans le monde. Les levures sont à l'origine de 8% des infections et les moisissures non dermatophytes sont responsables de 2% des infections fongiques des ongles.

• Le dermatophyte Trichophyton rubrum est le champignon le plus commun causant l'onychomycose sous-latérale latérale distale (DLSO) et l'onychomycose subungualale proximale (PSO).
• Le dermatophyte Trichophyton mentagrophytes provoque couramment une onychomycose superficielle blanche (OSO) et, plus rarement, cette maladie peut être causée par des espèces de moisissures non dermatophytes.
• La levure Candida albicans est la cause la plus fréquente de candidose cutanéo-muqueuse chronique (maladie de la membrane muqueuse et de la peau régulière) de l'ongle.

Quels sont les facteurs de risque d'infection fongique des ongles?

Les facteurs de risque d'infection fongique des ongles comprennent les antécédents familiaux, le vieillissement, une mauvaise santé, des traumatismes, la vie dans un climat chaud, la participation à des activités sportives, l'immunosuppression (pouvant survenir du VIH ou de certaines drogues), la baignade dans les douches collectives ), et portant des chaussures qui couvrent complètement les orteils et ne laissent aucun flux d'air.

Les infections fongiques des ongles, en particulier les infections des ongles de pied, peuvent être contagieuses d'une personne à une autre par contact direct et indirect avec une personne infectée ou ses vêtements, telles que le port de chaussures ou de chaussettes. La période d'incubation pour une infection fongique des ongles est d'environ 3 à 6 jours.

Quels sont les symptômes et les signes d'infection fongique des ongles?

• Une infection fongique des ongles ne provoque généralement aucun symptôme (indolore) à moins que l'ongle ne devienne si épais qu'il provoque des douleurs lors du port de chaussures. Les personnes atteintes d’une infection fongique des ongles consultent généralement leur médecin pour des raisons esthétiques, et non à cause de douleurs physiques ou de problèmes liés à une infection fongique des ongles.
• Cependant, à mesure que les ongles s'épaississent, une infection fongique des ongles peut nuire à la position debout, à la marche et à l'exercice.
• La paresthésie (sensation de picotement, de picotement ou de rampement sur la peau sans cause objective et généralement associée à une lésion ou une irritation d'un nerf), à une douleur, à un inconfort et à une perte d'agilité (dextérité) peut survenir au cours de l'évolution de la maladie. La perte d'estime de soi, l'embarras et les problèmes sociaux peuvent également se développer.
• Les cas graves d’infections à Candida peuvent défigurer le bout des doigts et les ongles.

Symptômes ou signes (apparences) d'infection fongique des ongles basée sur le sous-type

L'infection fongique des ongles est divisée en sous-types qui peuvent être identifiés en fonction du lieu où l'infection semble être localisée par rapport à la structure de l'ongle.

• Dans les onychomycoses sous-latérales latérales distales (DLSO), la plaque de l'ongle est épaisse, avec une apparence trouble (opaque), le lit de l'ongle sous l'ongle s'épaissit (se soulève) et se durcit (hyperkératose du lit de l'ongle), et l'ongle se sépare du lit en dessous ( onycholyse). Les ongles peuvent être décolorés et apparaissent dans une plage allant du blanc au brun. Le bord de l'ongle devient gravement érodé (déchiqueté et cassant) et peut devenir feuilleté (pelage).
• Dans l’onychomycose à endonyx (HE), la plaque à ongles présente une décoloration blanc laiteux, mais contrairement au DLSO, le clou ne se sépare pas du lit (pas d’oncycholyse). La zone située sous l'ongle (zone sous-oeil) ne s'épaissit ni ne se durcit (pas d'hyperkératose).
• L'onychomycose superficielle blanche (WSO) est généralement confinée aux ongles des pieds. De petites taches blanches mouchetées ou poudreuses apparaissent à la surface de la plaque à ongles. Le clou devient rugueux et s'effrite facilement (ongles friables).
• Dans l'onychomycose sous-abdominale proximale (PSO), une zone de taches blanches, de traînées ou de décoloration (leuconychie) se développe à proximité du pli de l'ongle et peut s'étendre jusqu'aux couches plus profondes de l'ongle. La plaque à ongles devient blanche près de la cuticule et reste normale à la fin.
• Dans l'onychomycose dystrophique totale, l'ongle est épaissi, opaque et brun-jaune et / ou brun-verdâtre à noir. L'ensemble de la plaque à ongles et de la matrice sont affectés.
• Une infection à levures ( Candida albicans ), tout en affectant l'ongle, peut apparaître avec des signes supplémentaires. Une infection à Candidal peut survenir au niveau des ongles et des ongles, mais peut également infecter le tissu entourant l'ongle. Le pli de l'ongle devient enflammé (érythémateux) ou la plaque de l'ongle se sépare de son lit (onycholyse). Le lit de l'ongle s'épaissit et se durcit (hyperkératose du lit de l'ongle). On observe une inflammation du repli de l'ongle lors d'une maladie muco-cutanée chronique (maladie de la membrane muqueuse et de la peau normale). Les doigts ou les orteils affectés commencent à paraître arrondis aux extrémités, comme des baguettes de tambour, et parfois, toute l'épaisseur de l'ongle devient infectée.
• Certaines infections fongiques peuvent être associées à une odeur décrite comme une odeur légèrement fétide ou une odeur de "fromage". Cette odeur peut être due à des produits chimiques (S-méthylthioesters) produits par des bactéries qui peuvent coloniser des zones infectées par des champignons et d'autres zones chaudes et humides.

Image d'infection fongique des ongles sur les gros orteils; SOURCE: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils une infection fongique des ongles?

L'infection fongique des ongles peut être identifiée par son apparence. Cependant, d'autres affections et infections peuvent causer des problèmes aux ongles qui ressemblent à une infection fongique des ongles. L'infection fongique des ongles doit être confirmée par des tests de laboratoire avant de commencer le traitement, car le traitement est long, coûteux et comporte certains risques.

• Un échantillon de l'ongle peut être examiné au microscope pour détecter les champignons.
• Les ongles doivent être coupés et nettoyés avec un tampon d'alcool pour éliminer les bactéries et la saleté afin que les structures fongiques puissent être plus facilement visualisées avec un microscope.
• Si le médecin soupçonne une onychomycose sous-linguale latérale distale (DLSO), un échantillon (échantillon) doit être prélevé dans le lit de l'ongle pour être examiné. L'échantillon doit être prélevé dans un site proche de la cuticule, où la concentration de champignons est la plus grande.
• Si l'on soupçonne une onychomycose sous-ungulaire proximale (PSO), l'échantillon est prélevé dans le lit d'ongles sous-jacent, près de la lunule.
• Un morceau de la surface de l’ongle est prélevé pour examen si l’onychomycose superficielle blanche est suspectée.
• Pour détecter l’infection par un champignon à ongles, le médecin doit prélever un échantillon des bords du lit de l’ongle touché situés le plus près de la cuticule et des côtés de l’ongle.
• En laboratoire, l'échantillon peut être traité avec une solution composée d'hydroxyde de potassium à 20% (KOH) afin d'éliminer ou de vérifier plus facilement la présence de champignons en réduisant les débris et les tissus humains présents dans l'échantillon. Le spécimen peut également être traité avec des colorants (un processus appelé coloration) pour faciliter la visualisation de la structure fongique au microscope qui permet d'identifier les espèces précises du pathogène.
• Si des champignons sont présents dans l'ongle infecté, ils peuvent être vus au microscope, mais le type exact (espèce) ne peut pas être déterminé en regardant simplement à travers un microscope. Pour identifier la cause exacte de l'infection fongique des ongles, une culture fongique est utilisée. L'utilisation d'une culture fongique pour identifier le champignon particulier est importante car un traitement régulier peut ne pas fonctionner sur des moisissures non dermatophytes.
  • L'ongle infecté est gratté ou coupé.
  • Les raclures ou les rognures sont broyées et placées dans des conteneurs. Tous les champignons présents dans les échantillons peuvent se développer en laboratoire dans ces conteneurs spéciaux. Cela est vrai pour la plupart des moisissures et de la levure.
  • L'espèce de l'agent pathogène (généralement un champignon) peut être identifiée à partir des cultures développées au laboratoire par des techniciens formés à la reconnaissance des structures microscopiques identifiantes de l'espèce fongique.

Quels sont les traitements d' infection fongique des ongles?

Médicaments

Dans le passé, les médicaments utilisés pour traiter les infections fongiques des ongles étaient peu efficaces. L'infection fongique des ongles est difficile à traiter car les ongles poussent lentement et reçoivent très peu de sang. Cependant, des progrès récents dans les options de traitement, y compris les médicaments par voie orale (à prendre par la bouche) et topiques (appliqués sur la peau ou les ongles), ont été réalisés. Les nouveaux médicaments oraux ont amélioré le traitement de l’infection fongique des ongles. Cependant, le taux de récidive est élevé, même avec les nouveaux médicaments. Le traitement comporte certains risques et une récidive est possible.

• Les antifongiques topiques sont des médicaments appliqués sur la peau et les ongles qui tuent les champignons et certains autres agents pathogènes.
  • Ces agents topiques ne doivent être utilisés que si moins de la moitié de l'ongle est impliqué ou si la personne atteinte d'une infection fongique des ongles ne peut pas prendre les médicaments par voie orale. Les médicaments incluent l’amorolfine (Curanail, Loceryl, Omicur), qui est approuvé pour une utilisation en dehors des États-Unis, le ciclopirox olamine (Penlac, qui s’applique comme un vernis à ongles), l’efinaconazole (Jublia), la pyrithione de sodium, le bifonazole / urée (disponible à l’extérieur du Royaume-Uni). Propylène glycol-urée-acide lactique, kétoconazole (crème Nizoral, Xolegel), tels que terbinafine (crème Lamisil), solution de tavaborole à 5% (Kerydin), toliaftate (Tinactine), naftifine (Naftin), buténafine (Lotrimin), griséofulvine (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), miconazole (Zeasorb), clotrimazole et tioconazole.
  • Les traitements topiques sont limités car ils ne peuvent pas pénétrer suffisamment profondément dans l'ongle, ils sont donc généralement incapables de guérir l'infection fongique des ongles. Les médicaments topiques peuvent être utiles en tant que traitement supplémentaire en association avec des médicaments oraux. Il en résulte des concentrations de médicament de traitement qui proviennent de deux directions, topiquement et dans le corps via la médecine orale.
• Les nouveaux médicaments sur ordonnance par voie orale sont disponibles. Ces médicaments antifongiques sont plus efficaces car ils pénètrent dans le corps de l'ongle quelques jours après le début du traitement.
  • La terbinafine (Lamisil comprimés), le fluconazole (Diflucan) et l’itraconazole (capsules de Sporanox), médicaments antifongiques oraux plus récents, ont remplacé les traitements plus anciens, tels que la griséofulvine, dans le traitement de l’infection fongique des ongles. Ils offrent des périodes de traitement plus courtes (les médicaments antifongiques oraux sont généralement administrés sur une période de 3 mois), des taux de guérison plus élevés et moins d’effets secondaires. Ces médicaments sont assez sûrs, avec peu de contre-indications (conditions rendant le traitement déconseillé), mais ils ne doivent pas être pris par les patients présentant une maladie du foie ou une insuffisance cardiaque. Avant de prescrire l'un de ces médicaments, les médecins prescrivent souvent un test sanguin pour s'assurer du bon fonctionnement du foie. Les effets secondaires courants incluent les nausées et les douleurs à l'estomac.
  • Le fluconazole (Diflucan) n’est pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de l’infection fongique des ongles, mais il peut être utilisé par certains cliniciens comme alternative à l’itraconazole et à la terbinafine.
• Pour réduire les effets secondaires et la durée du traitement oral, des traitements topiques et chirurgicaux (voir ci-dessous) peuvent être associés à une prise en charge antifongique orale.

Chirurgie

Les approches chirurgicales du traitement de l'infection fongique des ongles comprennent le retrait chirurgical ou chimique de l'ongle (avulsion des ongles ou matrixectomie).

• Les ongles épais peuvent être éliminés chimiquement à l'aide d'un composé à base d'urée. Cette technique devrait généralement être confiée à un chirurgien ou à un dermatologue.
• Le retrait chirurgical de la plaque à ongles (ongle ou ongle du pied) n’est pas un traitement efficace de l’infection fongique des ongles sans traitement supplémentaire. Cette procédure doit être considérée comme un traitement complémentaire (complémentaire) associé à un traitement médical oral.
• Une combinaison de traitements oraux, topiques et chirurgicaux peut augmenter l'efficacité du traitement et réduire le coût des traitements en cours.

Traitement au laser

Le traitement au laser est l’un des traitements les plus récents pour éliminer les agents pathogènes infectant les ongles. Le faisceau laser peut pénétrer dans le tissu des ongles et perturber suffisamment les champignons et autres agents pathogènes pour les tuer. Certains patients peuvent ressentir un léger inconfort ou une douleur au cours de la procédure. Les rapports suggèrent que le traitement au laser est à peu près aussi efficace que le traitement médical. Certains patients peuvent nécessiter plus d'un traitement. Ce traitement peut être très coûteux et le taux de guérison est faible.

Existe-t-il des remèdes à la maison pour les champignons des ongles?

Traitements alternatifs et remèdes maison pour soigner ou résoudre les mycoses du pied (ongle du pied)

Les produits en vente libre tels que la Listerine, le Vicks VapoRub, les bains de bière, le peroxyde d'hydrogène et d'autres sont supposés être efficaces chez certaines personnes. Les remèdes maison sont nombreux. l'huile d'arbre à thé, l'huile de noix de coco (mélangée à d'autres huiles essentielles comme l'arbre à thé), le bicarbonate de soude, le vinaigre blanc, l'ail, l'huile d'orange et l'huile de lavande ne sont que quelques-uns des remèdes à la maison. Malheureusement, il existe peu ou pas de données pour appuyer ces affirmations. Certains des produits disponibles dans le commerce ou en vente libre ne favorisent pas leur utilisation pour le traitement des infections des ongles, bien que certaines personnes puissent les utiliser pour d'autres traitements. Ceux-ci devraient être évités.

Est-il possible de prévenir une infection fongique des ongles?

Bien qu'il puisse être impossible de prévenir les infections fongiques des ongles chez tout le monde, il existe des moyens de réduire les risques d'infection. Voici quelques méthodes pour éviter les infections des ongles:

• N'oubliez pas que les infections des ongles peuvent être transmises d'une personne à l'autre. Il est donc recommandé de se laver les mains (et les pieds) après avoir contacté une autre personne infectée.
• Ne pas marcher pieds nus dans les douches publiques ou les vestiaires.
• Utilisez un spray antifongique ou de la poudre dans les chaussures, en particulier les chaussures de sport.
• Assurez-vous que si une manucure ou une pédicure est faite, les instruments sont stérilisés avant que chaque personne y soit exposée.
• Gardez les pieds au sec et propres que possible.
• Gardez les ongles des doigts et des orteils coupés; ne vous mordez pas les ongles ou la peau autour d'eux et ne les mâchez pas.
• Évitez les agents caustiques pour la peau en portant des gants de protection.
• Des chaussettes qui évacuent la transpiration aident à réduire l'humidité, ce qui peut favoriser la survie et la croissance des agents pathogènes des ongles.

Quels types de spécialistes traitent les infections fongiques des ongles?

Les infections fongiques des ongles sont souvent traitées par le médecin de soins primaires de la personne. Parmi les autres spécialistes susceptibles de traiter ces infections figurent les dermatologues, les podologues et les spécialistes des maladies infectieuses.

Quel est le pronostic d'une infection fongique des ongles?

Plusieurs études portant sur les nouveaux médicaments (itraconazole ou fluconazole) montrent des taux de guérison significatifs, les ongles ayant le pronostic le plus favorable. Une guérison peut survenir chez certaines personnes atteintes d’infections de l’ongle du pied après des traitements longs et réguliers pendant plusieurs mois. Malheureusement, la plupart des gens vont avoir des complications telles que des changements d'ongles résiduels ou une décoloration, et environ la moitié vont subir une réinfection des ongles. La repousse des ongles peut prendre plus d’un an.

Résumé des types courants d'infection fongique des ongles

Caractéristiques des types courants d'infection fongique des ongles

Caractéristiques	DLSO	PSO	WSO
La fréquence	Le plus commun	Généralement rare mais fréquent dans le SIDA	10% des cas d'OM
Progression de l'infection	L'infection commence par une invasion de l'espace situé sous le bord de l'ongle, où l'ongle se sépare du lit de l'ongle (appelé hyponychium).	L'infection commence au niveau du pli de l'ongle (à l'endroit où l'ongle rencontre le doigt ou l'orteil) et affecte les ongles en formation	L'infection débute à la surface du clou (plaque à clous) et progresse vers des couches plus profondes
Aspect clinique	Séparation de l'ongle du lit de l'ongle (onycholyse), épaississement de la zone sous l'ongle (hyperkératose subungual)	Hyperkératose subungual, décoloration blanche (leuconychie), séparation de l'ongle du lit de l'ongle (onycholyse) et destruction de l'unité du clou	Zones blanches sur la surface de l'ongle, impliquant éventuellement toute la surface de l'ongle
Organisme causatif le plus courant	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Ongles touchés	Les ongles sont le plus souvent touchés, mais ils peuvent également toucher les ongles.	Beaucoup plus commun sur les ongles, affecte rarement les ongles	Affecte principalement les ongles Le terme « onychomycose dystrophique totale» n’est pas un sous-type, mais plutôt le stade final de l’une des formes décrites précédemment d’infection fongique des ongles, d’infection fongique candidale, ou des deux.