Traitement de la luxation de l'épaule, récupération et symptômes

Faits sur l'épaule disloquée

Si votre épaule est tirée vers le haut et vers l'arrière, vous pouvez la dégager de son logement. Cette condition est à la fois douloureuse et invalidante. La force requise est souvent celle d'une chute ou d'une collision avec une autre personne ou un objet (les deux pouvant se produire lors de nombreux sports).

La plupart des luxations de l'épaule se produisent au bas de l'avant de l'épaule, en raison de l'anatomie particulière de l'articulation de l'épaule. Les os de l'épaule sont la cavité de l'omoplate (omoplate) et la balle située à l'extrémité supérieure de l'os du bras (humérus). La cavité de l'omoplate est assez peu profonde, mais une lèvre ou un bord de cartilage la rend plus profonde. L'articulation est soutenue de tous côtés par des ligaments appelés capsule articulaire, et le tout est recouvert par la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons attachés aux muscles qui commencent sur l'omoplate et se terminent sur l'humérus supérieur. Ils renforcent l'articulation de l'épaule par le haut, à l'avant et à l'arrière, ce qui constitue le point le plus faible de la coiffe des rotateurs dans le bas du devant.

La subluxation fait référence à une luxation partielle. Une subluxation se produit lorsque les deux surfaces articulaires (articulaires) ont perdu leur contact habituel. Une subluxation de 50% signifie que les surfaces articulaires normalement opposées ont perdu la moitié de leur contact habituel et que l'articulation est partiellement disloquée. Une subluxation à 100% signifie que les surfaces articulaires ont perdu tout contact. Une luxation est identique à une subluxation à 100%.

La grande majorité des luxations de l'épaule (jusqu'à 98%) sont des luxations antérieures (dans lesquelles l'os du bras supérieur se détache de la cavité de l'épaule et avance vers l'avant). Il existe quatre types de luxation de l'épaule antérieure:

• Sous-coracoïde
• Sous-glénoïde
• Sous claviculaire
• Intrathoracique

Les luxations postérieures de l'épaule, dans lesquelles l'os du bras supérieur se détache et va vers l'arrière, sont beaucoup moins fréquentes (environ 4% des luxations de l'épaule). Le type le plus rare de luxation de l'épaule est la luxation glénohumérale inférieure (luxatio erecta humeri) et ne représente que 1% des luxations de l'épaule.

Image de Joint d'épaule normal

Image de luxation de l'épaule

Quelles sont les causes et les facteurs de risque d'une luxation de l'épaule?

Les causes et les facteurs de risque de luxation de l’épaule incluent:

• Blessure traumatique, telle qu'une chute, une blessure sportive ou un accident de voiture
• Surmenage / stress répétitif: sports tels que tennis, golf, natation, volleyball
• Ligaments capsulaires lâches: le tissu conjonctif de l'épaule qui maintient la tête de l'os du bras dans la cavité de l'épaule se relâche, suite à une blessure, à une utilisation excessive ou aux luxations précédentes de l'épaule.
• Instabilité multidirectionnelle: il s’agit d’une prédisposition génétique qui rend l’épaule instable ou lâche. Les personnes atteintes de cette instabilité ont souvent des ligaments similaires dans leur corps et peuvent être qualifiées de «doubles articulations»

Quels sont les symptômes et les signes de luxation de l'épaule?

• Le symptôme principal d'une luxation de l'épaule est une douleur intense à l'articulation de l'épaule.
• Le patient aura beaucoup de difficulté à bouger votre bras, même un petit peu.
• Si l’épaule est touchée sur le côté, elle se ramollit, comme si l’os sous-jacent avait disparu (généralement la tête humérale - le haut de l’os du bras - était déplacée en dessous et vers l’avant) et il existait souvent une malformation physique.
• Le patient peut avoir l'impression que son épaule est desserrée et entendre des claquements ou des claquements.
• Un engourdissement, des picotements et une faiblesse peuvent survenir dans le bras affecté.
• Dans une blessure aiguë, il peut y avoir un gonflement ou des ecchymoses dans la région.

Quand une personne devrait-elle demander des soins médicaux pour une épaule luxée?

De nombreux cabinets de médecins ne sont pas équipés pour soigner une luxation de l'épaule. Vous voudrez peut-être appeler votre médecin ou le bureau de votre fournisseur de soins de santé pour demander conseil à cet égard et demander quel hôpital est le meilleur pour le traitement.

Si vous soupçonnez fortement que vous ou une de vos connaissances avez une luxation de l'épaule, faites appel à des soins d'urgence. Attendre plusieurs heures avant de rechercher un traitement peut entraîner des souffrances inutiles et des dommages supplémentaires aux tendons, aux muscles, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.

Quels spécialistes traitent une luxation de l'épaule?

Vous pouvez initialement consulter votre fournisseur de soins de santé primaires (PPC), par exemple un médecin de famille, un interniste ou le pédiatre d'un enfant, en cas de luxation de l'épaule. Toutefois, comme indiqué ci-dessus, ils ne seront peut-être pas en mesure de prendre en charge ce type de blessure et vous renverront probablement à un hôpital ou à un orthopédiste.

Si vous vous disloquez l'épaule en raison d'une blessure grave, consultez un spécialiste en médecine d'urgence du service des urgences d'un hôpital. La plupart des luxations de l'épaule peuvent être réduites dans un service d'urgence.

Vous serez dirigé vers un orthopédiste pour un suivi et un chirurgien orthopédique si une intervention chirurgicale est nécessaire. Si vous avez des luxations récurrentes de l'épaule ou d'autres problèmes d'épaule chroniques dus à des blessures sportives, vous pouvez consulter un spécialiste en médecine sportive.

Une fois que l'épaule est remise en place, soit par manipulation dans un cabinet médical ou à l'hôpital, soit réparée chirurgicalement, vous pouvez consulter un thérapeute physique pour la réadaptation.

Quels examens et tests les spécialistes utilisent-ils pour diagnostiquer une luxation de l'épaule?

Après avoir pris ses antécédents (durée de la blessure, son déroulement, problèmes de santé ou blessures graves antérieurs), le médecin peut faire un bref examen général suivi d'un examen plus détaillé de l'épaule blessée afin de poser le diagnostic d'une luxation de l'épaule.

• Le muscle deltoïde (le muscle rond recouvrant l'articulation de l'épaule) peut sembler plus plat du côté blessé que le côté sain. Tout mouvement du bras peut causer des douleurs à l'épaule.
• Le pouls au poignet, la sensation au toucher et les mouvements de la main sont généralement normaux. (Des lésions aux nerfs, aux vaisseaux sanguins, aux ligaments, aux tendons et aux muscles peuvent survenir. Ces lésions peuvent être difficiles à diagnostiquer car vous êtes incapables de souffrir de la luxation.)
• Une série de radiographies de l’épaule est généralement utilisée pour diagnostiquer une luxation de l’épaule. Ils servent à déterminer la présence d'une luxation et à rechercher d'autres lésions (telles qu'une fracture de l'humérus supérieur ou une déchirure des ligaments reliant la clavicule à l'omoplate).

Y at-il des remèdes à la maison pour une luxation d'épaule?

• Si une élingue n'est pas disponible, installez-la en attachant un long morceau de tissu dans un cercle (un drap de lit ou une serviette peut faire l'affaire).
• Un oreiller placé entre le bras et le corps peut également aider à soutenir l’épaule blessée.
• Etant donné qu’un estomac vide est préférable pendant le traitement, le patient ne doit pas manger plus que des éclats de glace avant d’être examiné par un médecin.

Une épaule disloquée ne devrait pas être remise en place à la maison; Cependant, une fois qu'il a été remis en place par un médecin, certains remèdes à la maison peuvent aider à soulager la douleur et l'inconfort.

• Repose l'épaule blessée.
• Glace l'épaule plusieurs fois par jour.
• Utilisez des analgésiques en vente libre (analgésiques) tels que l'aspirine, l'acétaminophène (Tylenol) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Motrin, Advil) ou le naproxène (Aleve).

Quel est le traitement médical pour une luxation de l'épaule?

• Le traitement peut inclure des médicaments pour atténuer la douleur. Après confirmation par rayons X d'une luxation, de nombreuses personnes ont besoin d'un médicament pour réduire la douleur et aider à détendre les muscles environnants au cours de la procédure de réduction (ramener l'articulation à son alignement). Le patient peut également avoir besoin d'un sédatif léger pour permettre au corps de se détendre. La plupart des gens peuvent voir leur épaule disloquée déplacée au service des urgences, mais quelques cas difficiles nécessitent une anesthésie générale en salle d'opération.
• Il existe de nombreuses techniques réussies pour déplacer une épaule disloquée. Un médecin peut avoir besoin d'essayer plus d'une technique sur le patient avant de trouver une méthode qui convient à la luxation particulière. La technique peut également varier si la luxation n'est pas du type antérieur habituel.
• Une fois que l'épaule du patient est revenue en place, il sera renvoyé chez lui dans un harnais ou un dispositif d'immobilisation de l'épaule (dispositif semblable à une élingue qui s'attache au corps pour réduire les mouvements au niveau de l'épaule). Un analgésique sur ordonnance est souvent nécessaire pour contrôler la douleur.
• Une fois que la douleur et le gonflement ont disparu, on peut vous prescrire une thérapie physique pour la réadaptation. Un physiothérapeute vous expliquera les exercices passifs que vous pouvez faire pour renforcer les muscles de l'épaule et rétablir l'amplitude de mouvement de l'épaule.
• Après environ six semaines, un renforcement plus vigoureux peut être recommandé, y compris l'utilisation de poids légers ou de bandes de résistance. La natation peut également être prescrite. Suivez les instructions de votre médecin ou de votre kinésithérapeute sur les exercices à effectuer et le poids à utiliser.

Quelle est la fréquence des luxations récurrentes de l’épaule?

Une fois qu'une épaule a été luxée, elle est plus vulnérable aux luxations récurrentes. Chez les personnes de moins de 20 ans, 50% à 90% peuvent présenter une récidive de la luxation de leur épaule. Après 40 ans, les chances d'avoir une luxation récurrente de l'épaule tombent à 5% à 10%.

Si la luxation de l'épaule devient chronique, une attelle ou une attelle peut être prescrite. Dans les cas où une thérapie physique et un corset n’aident pas les luxations chroniques de l’épaule, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer des ligaments déchirés ou étirés.

Quand les patients devraient-ils faire un suivi auprès d'un médecin après le traitement d'une luxation de l'épaule?

Le patient devrait consulter un médecin orthopédiste pour un examen de suivi dans quelques jours. Les médicaments pour soulager la douleur peuvent être modifiés et l'articulation examinée pour s'assurer que la réinstallation a été maintenue. Le médecin peut réexaminer les structures endommagées par le traumatisme initial.

Après une période d'immobilisation (généralement quelques semaines), commencez lentement et progressivement à augmenter l'amplitude des mouvements au niveau de l'épaule. Cela aide à préserver le mouvement naturel et à réduire le risque de luxation récurrente. Lorsque des progrès satisfaisants sont réalisés avec l’amplitude des mouvements et la mobilité, des exercices de renforcement peuvent être ajoutés pour aider le patient à reprendre pleinement ses fonctions.

Quel est le temps de récupération pour une luxation de l'épaule?

L'immobilisation de l'épaule disloquée dure environ trois semaines. Si une intervention chirurgicale est effectuée, cette période d'immobilisation peut durer quatre à six semaines. Ceci est suivi de quelques exercices d'amplitude de mouvement et de renforcement isométrique. Après environ 12 semaines, la plupart des gens peuvent reprendre la pratique de certains sports de manière limitée. Dans la plupart des cas, le rétablissement complet d’une luxation de l’épaule est d’environ 16 semaines. Il devrait alors être possible de reprendre le sport et d’autres activités préalables à la blessure.

Est-il possible de prévenir une luxation de l'épaule?

La prévention d'une luxation de l'épaule consiste à éviter les activités pouvant entraîner des blessures à l'épaule. Évitez les chutes.

Si vous pratiquez des sports impliquant l’épaule, veillez à renforcer et étirer l’épaule de manière appropriée et à porter un équipement de protection si nécessaire.

Si vous avez déjà subi une luxation de l’épaule, la rééducation et l’exercice visant à renforcer l’épaule blessée constituent le meilleur moyen de prévenir une récidive.

Quel est le pronostic pour une épaule disloquée?

Un bon suivi assure le meilleur pronostic pour prévenir à nouveau la luxation et guérir les tissus endommagés. Cependant, même avec les meilleurs soins, la luxation peut se reproduire. La plupart des personnes qui subissent une luxation de l'épaule à l'âge de 20 ans subissent une deuxième luxation. Après l'âge de 40 ans, un pourcentage important de patients ont une deuxième luxation. Si une luxation survient une seconde fois dans la même épaule, notamment avec moins de traumatismes, le patient doit être évalué pour la possibilité d'une lésion des ligaments de l'épaule. Si tel est le cas, le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale pour prévenir les luxations récurrentes de l'épaule.