Demandez à D'Mine: Quel est votre type?

Joyeux samedi, et bienvenue dans notre chronique hebdomadaire, Demandez à D'Mine , animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois .

Cette semaine, Wil répond à une question sur le monde difficile du diagnostic du diabète, quand on ne sait pas très bien si un PWD est de type 1 ou de type 2. Encore une fois, vous serez surpris par ce que vous lisez!

{Vous avez vos propres questions? Envoyez-nous un courriel à AskDMine @ diabetesmine. com}

Laura, type 1, du Massachusetts, écrit: Bonjour Wil. Je suis une femme de 54 ans qui a été diagnostiquée par un médecin de famille comme diabétique de type 2 en 2011. Lors de ma première visite chez un endocrinologue, on m'a diagnostiqué diabétique de type 1. Il a été confirmé par un deuxième endocrinologue plusieurs mois plus tard. Ils ont tous deux dit que j'avais des anticorps qui attaquaient mon pancréas. J'ai déménagé et je suis allée voir un nouvel endocrinologue en septembre 2013. Elle m'a aussi confirmé que j'étais un type 1. Elle m'a dit que je devais bientôt prendre de l'insuline parce que mes taux de sucre dans le sang étaient au plus bas 200. Je ne l'ai pas fait à ce moment-là. J'essayais de trouver un autre médecin. J'ai fini par retourner la voir parce que mes taux de sucre dans le sang devenaient encore plus élevés. Cette fois elle m'a dit que je suis un type 2 et que je l'ai mal comprise lors de ma dernière visite. Je n'étais pas à l'aise avec son diagnostic. Je lui ai demandé pourquoi je suis maintenant un type 2. Elle a dit parce que vous pouvez changer d'avant en arrière. Est-ce vrai?

Wil @ Ask D'Mine réponses: Le diabète n'est pas comme un changement de sexe: Vous êtes coincé avec ce que vous avez. Il n'y a pas de côtés de commutation. Malgré l'équipement commun, la thérapie et les complications, les deux maladies ne peuvent pas être plus différentes dans leurs causes.

Revue: Le type 1 est une maladie auto-immune. Le système immunitaire du corps panique, et dans un cas sinistre de feu ami, les cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas pour les agents pathogènes maraudeurs, et les efface. Résultat final: la production d'insuline zéro et la dépendance complète à l'insuline pour survivre. Le type 2 est une maladie de la résistance à l'insuline. Le corps fait de grandes quantités d'insuline, mais comme le désordre d'effondrement de la ruche où la reine des abeilles est morte et les abeilles ouvrières ne savent pas quoi faire, les cellules du corps ne semblent pas savoir comment utiliser l'insuline.

Le fondement fondamental des deux maladies est donc différent, même si l'effet net - excès de sucre dans le sang et tout le mal qui l'accompagne - est le même. Et même s'il est possible d'avoir les deux types de diabète en même temps, il est impossible d'aller et venir entre les deux.

Si elles sont si différentes, pourquoi toutes ces confusions et ces erreurs de diagnostic? Eh bien, les signaux du pistolet fumant ne sont pas si clairs que vous le pensez.

Auparavant, c'était simple (ou plus vraisemblablement mal compris): les enfants atteints de diabète étaient atteints de diabète de type T1 et les adultes diabétiques étaient de type T2.Puis deux choses étranges qui commencent à se produire. Les personnes âgées et plus âgées ont été dx'd avec slam-dunk type 1. Oups. Oh, et puis avec la crise de l'obésité pédiatrique, les cas T2 slam-dunk commencent à apparaître chez les enfants, même les très jeunes enfants. Oups encore.

Diabète = un employeur égalitaire.

La science médicale moderne ne peut-elle pas résoudre cela plus précisément? Je veux dire, n'y a-t-il pas des tests que nous pouvons faire? Eh bien, oui et non. Il existe actuellement trois types de tests utilisés pour déterminer les mécanismes sous-jacents de notre diabète: les niveaux d'insuline; C-peptide; et des anticorps anti-insuline. En théorie, tout ou partie devrait être capable de répondre à la question initiale, mais en réalité, tous les trois sont sensibles aux faux négatifs et faux positifs.

Les niveaux d'insuline mesurent la quantité d'insuline dans le corps. Un type 1 devrait théoriquement en avoir très peu ou pas du tout, alors qu'un type 2 devrait en avoir assez pour lui et quelques-uns de ses cousins ​​de type 1. Le problème est quelque chose appelé la toxicité du glucose. Si le niveau de glucose sanguin d'un type 2 devient extrêmement élevé - comme c'est souvent le cas avant l'exposition - la nature toxique de ce niveau de sucre peut temporairement arrêter les cellules bêta. Ils ne sont pas morts comme les nôtres; c'est plutôt comme s'ils étaient dans le coma, mais ils ne sont pas au travail et notre pauvre T2 est toujours résistant à l'insuline et n'a plus de production d'insuline! Cela peut ressembler beaucoup à T1, et une vérification des niveaux à ce stade ressemblerait aussi à T1-ish.

C-peptide est une autre façon d'essayer de déterminer combien d'insuline est produite par le pancréas. C'est compliqué, mais le pancréas produit à la fois de l'insuline et du peptide C, de sorte que la mesure de l'un devrait refléter l'autre. Le type 2 devrait, en théorie, avoir un niveau de peptide C élevé, tandis que le type 1 devrait avoir une faible valeur. La beauté théorique du test est que si vous prenez déjà de l'insuline, ce test permet de déterminer ce qui est produit nativement par rapport à ce qui est importé. Le problème, cependant, est que tout comme avec les niveaux d'insuline, la toxicité du glucose peut jeter une clé de singe dans les travaux.

Les tests d'anticorps anti-insuline recherchent des signes révélateurs de l'attaque du système immunitaire, ce qui pourrait être une signature de type 1. Mais pas si vite. Pour des raisons que personne ne comprend encore, environ 10% des patients de type 2 ont des anticorps anti-insuline, comme le font certaines personnes atteintes d'autres maladies auto-immunes qui ne sont pas atteintes de diabète. Et si vous avez eu le type 1 pour une durée quelconque, les niveaux tombent à peu près rien.

Tout ce manque de clarté des trois familles de tests de laboratoire est confus au point que beaucoup de docs ne prennent même pas la peine de les exécuter, et choisissent plutôt un diagnostic basé sur la prépondérance des preuves cliniques - essentiellement comment le patient présente. Si ça marche comme un canard, nage comme un canard, des charlatans comme un canard, ce n'est probablement pas un gnou. Droite?

Ce n'est pas aussi fou ou aussi aléatoire que cela puisse paraître, car le diagnostic n'a pas d'importance tant que la thérapie est appropriée. Beaucoup de patients de type 2 peuvent bénéficier d'une insulinothérapie et de nombreux médicaments de type 2 - tels que la metformine et Victoza - se sont avérés efficaces pour nous, de type 1.

Bottom line: Même pour les meilleurs docs, avec les meilleurs tests, trier les 1 des 2 peut être un défi presque impossible au début.Plus loin sur la route, il peut souvent être résolu, car l'insulinothérapie à court terme peut résoudre l'état toxique du glucose, éliminant ainsi un grand nombre de facteurs pouvant causer des faux positifs. Mais cela ne change pas le genre de diabète. Cela nous permet simplement de mieux voir les arbres pour la forêt.

Mais tout cela mis à part, je pense aussi que vous devez regarder en vous. Vous dites que vous êtes déjà allé à trois endos et que vous en cherchez un quatrième. Pourquoi? Avez-vous besoin d'un club de bridge? Beaucoup d'entre eux vous disent la même chose, mais vous semblez avoir du mal à entendre le message. Quel est le problème d'être un type 1? C'est juste une étiquette, et le vrai problème semble être que vous avez besoin d'insuline! Je crains que la mesure dans laquelle vous allez éviter un diagnostic T1 puisse nuire à votre santé. Il me semble que vous jouez à la roulette médicale.

Je pense que vous devez accepter votre diabète et suivre le programme. Choisissez un doc et collez-le avec lui. Oh, mais ne choisis pas ce dernier document. Pourquoi? Parce que, tout en triant T1 par rapport à T2 chez les personnes nouvellement diagnostiquées peut être difficile, tout doc qui vous dit peut «aller en arrière» est soit incompétent, mal informé, ou tout simplement un imbécile.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé.

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