La polyarthrite rhumatoïde vs l'arthrose

Polyarthrite rhumatoïde et arthrose: quelle est la différence?

• L'arthrose est le type d'arthrite le plus répandu et touche environ 27 millions de personnes aux États-Unis. L'arthrose est causée par la dégénérescence du cartilage et est également connue sous le nom d'arthrite dégénérative.
• En revanche, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune provoquée par le système immunitaire qui attaque les articulations. Ce processus auto-immunitaire provoque une inflammation systémique, alors que dans l’arthrose, une dégénérescence mécanique provoque une inflammation localisée.
• L'arthrose affecte généralement une seule articulation, telle qu'un genou. Les traumatismes, tels que les blessures sportives multiples, constituent un facteur de risque pour l'arthrose.
• En revanche, la polyarthrite rhumatoïde affecte généralement trois articulations ou plus, selon une distribution symétrique (les deux poignets, les deux chevilles et / ou les orteils des deux pieds). La polyarthrite rhumatoïde provoque fréquemment, mais pas toujours, une élévation des taux sanguins de substances qui sont des marqueurs de l'inflammation systémique, telles que la RSE (vitesse de sédimentation ou la vitesse de sédimentation des érythrocytes) et la CRP (protéine C-réactive).
• En revanche, l'arthrose ne provoque pas de résultats anormaux aux tests sanguins. L'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde sont héréditaires. Par exemple, si une femme (ou un homme) souffre d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde, ses enfants courent un risque accru de développer le même type d'arthrite.

Que sont les rhumatoïdes et l'arthrose?

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie articulaire chronique qui endommage les articulations du corps. C'est également une maladie systémique qui affecte potentiellement les organes internes du corps et conduit à une invalidité. Les dommages aux articulations sont causés par une inflammation du tissu de doublure. L'inflammation est normalement une réponse du système immunitaire du corps à des "agressions" telles que des infections, des plaies et des objets étrangers. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation est mal dirigée pour s'attaquer aux articulations. La polyarthrite rhumatoïde est souvent appelée PR.

• L'inflammation dans les articulations provoque des symptômes de l'arthrite tels que douleurs articulaires, raideur, gonflement et perte de la fonction.
• L'inflammation affecte souvent d'autres organes et systèmes du corps, notamment les poumons, le cœur et les reins.
• Si l'inflammation n'est pas ralentie ou stoppée, elle peut endommager de manière permanente les articulations et autres tissus affectés.

La polyarthrite rhumatoïde peut être confondue avec d'autres formes d'arthrite, telles que l'arthrose ou l'arthrite associée à des infections. La polyarthrite rhumatoïde, cependant, est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire de l'organisme attaque par erreur les tissus qu'il est censé protéger. La polyarthrite rhumatoïde est la forme la plus courante d'arthrite inflammatoire auto-immune chez l'adulte. Cela peut aussi affecter les enfants.

• Le système immunitaire dans la polyarthrite rhumatoïde est mal dirigé et produit des cellules spécialisées et des produits chimiques qui sont libérés dans la circulation sanguine et attaquent les tissus corporels.
• Cette réponse immunitaire anormale provoque une inflammation et un épaississement de la membrane (synoviale) qui tapisse l'articulation. L'inflammation de la synoviale est appelée synovite et est la marque d'une arthrite inflammatoire telle que la polyarthrite rhumatoïde.
• Lorsque la synovite se dilate à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation, elle peut endommager l'os et le cartilage de l'articulation et les tissus environnants, tels que les ligaments, les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cela conduit à une déformation et à d'autres irrégularités et à une perte de fonction.

La polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent les petites articulations, telles que celles des mains et / ou des pieds, des poignets, des coudes, des genoux et / ou des chevilles, mais toute articulation peut être affectée. Les symptômes entraînent souvent une gêne et une invalidité importantes.

Arthrose

L'arthrose n'est pas une maladie unique, mais plutôt le résultat final de divers troubles menant à la défaillance structurelle ou fonctionnelle d'une ou de plusieurs de vos articulations. L'arthrose est la cause la plus courante de douleurs articulaires chroniques, touchant plus de 25 millions d'Américains. L'arthrose concerne toute l'articulation, y compris les muscles voisins, l'os sous-jacent, les ligaments, la muqueuse articulaire (synoviale) et le couvre-joint (capsule).

• L'arthrose implique également une perte progressive de cartilage. Le cartilage tente de se réparer, les os se remodèlent, l'os sous-chondral se durcit et des kystes se forment. Ce processus comporte plusieurs phases.
  • La phase stationnaire de la progression de la maladie dans l'arthrose implique la formation d'ostéophytes et un rétrécissement de l'espace articulaire.
  • L'arthrose progresse encore avec l'oblitération de l'interligne articulaire.
  • L'apparition de kystes sous-chondraux (kystes dans l'os sous le cartilage) indique la phase érosive de la progression de la maladie dans l'arthrose.
  • La dernière phase de la progression de la maladie implique la réparation et le remodelage des os.

Quels sont les symptômes et les signes de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrose?

La polyarthrite rhumatoïde

Bien que la polyarthrite rhumatoïde puisse présenter de nombreux symptômes, les articulations sont toujours affectées. La polyarthrite rhumatoïde affecte presque toujours les articulations des mains (comme les articulations des articulations des doigts), les poignets, les coudes, les genoux, les chevilles et / ou les pieds. Les articulations les plus grandes, telles que les épaules, les hanches et la mâchoire, peuvent être touchées. Les vertèbres du cou sont parfois impliquées chez les personnes atteintes de la maladie depuis de nombreuses années. Habituellement, au moins deux ou trois articulations différentes sont impliquées des deux côtés du corps, souvent selon un motif symétrique (image inversée). Les symptômes articulaires habituels sont les suivants:

• Rigidité : L'articulation ne bouge pas aussi bien que par le passé. Son amplitude de mouvement (la mesure dans laquelle l'appendice de l'articulation, comme le bras, la jambe ou le doigt, peut se déplacer dans différentes directions) peut être réduite. En général, la raideur est plus visible le matin et s’améliore plus tard dans la journée.
• Inflammation : Les articulations rouges, douloureuses et chaudes sont les signes distinctifs de l'inflammation. De nombreuses articulations sont généralement enflammées (polyarthrite).
• Gonflement : La zone autour de l'articulation touchée est enflée et gonflée.
• Nodules : Ce sont des bosses dures qui apparaissent sur ou près de l'articulation. On les trouve souvent près des coudes. Ils sont particulièrement visibles sur la partie de l'articulation qui dépasse lorsque l'articulation est fléchie.
• Douleur : La douleur dans la polyarthrite rhumatoïde a plusieurs sources. La douleur peut provenir d'une inflammation ou d'un gonflement de l'articulation et des tissus environnants ou du travail trop dur de l'articulation. L'intensité de la douleur varie selon les individus.

Ces symptômes peuvent empêcher une personne de pouvoir effectuer des activités normales. Les symptômes généraux sont les suivants:

• Malaise (un sentiment de "bla")
• Fièvre
• Fatigue
• Perte d'appétit ou manque d'appétit
• Perte de poids
• Myalgies (douleurs musculaires)
• Faiblesse ou perte d'énergie

Les symptômes apparaissent généralement très progressivement, bien que chez certaines personnes, ils apparaissent très soudainement. Parfois, les symptômes généraux précèdent les symptômes articulaires, et une personne peut penser qu’elle a la grippe ou une maladie similaire.

Les conditions suivantes suggèrent que la polyarthrite rhumatoïde est calme, appelée "en rémission":

• Raideur matinale de moins de 15 minutes
• Pas de fatigue
• Aucune douleur articulaire
• Aucune sensibilité des articulations ou douleur avec le mouvement
• Aucun gonflement des tissus mous

Arthrose

Les personnes souffrant d'arthrose peuvent présenter les signes et symptômes suivants:

• Douleur : Une ou plusieurs articulations peuvent provoquer une douleur, une raideur ou une difficulté à déplacer l'articulation. La douleur peut s'aggraver avec la surconsommation et peut survenir la nuit. Avec la progression de cette arthrite, la douleur peut survenir au repos.
• Des articulations spécifiques sont touchées.
  • Doigts et mains : Les grossissements osseux au bout des doigts (première articulation) sont courants. Ceux-ci s'appellent des noeuds de Heberden. Ils ne sont généralement pas douloureux. Parfois, ils peuvent se développer soudainement et sont douloureux, enflés et rouges. Ceci est connu comme l'arthrose nodale et se produit chez les femmes âgées de 45 ans. Une autre articulation typique touchée se trouve à la base du pouce (articulation basale du pouce ou première articulation carpométacarpienne). Cela peut entraîner des difficultés à saisir et à tourner les clés et à ouvrir les bocaux.
  • Hanche : Les hanches sont les principales articulations portantes. L'atteinte des hanches est plus fréquente chez les hommes. Les agriculteurs, les ouvriers du bâtiment et les pompiers ont une incidence accrue d'arthrose de la hanche. Les chercheurs pensent qu'une charge de travail physique importante contribue à l'arthrose de la hanche et du genou.
  • Genoux : Les genoux sont également des articulations importantes. Des squats et des agenouillements répétitifs peuvent aggraver l'arthrose.
  • Colonne vertébrale : L'arthrose de la colonne vertébrale peut causer des éperons osseux ou des ostéophytes, ce qui peut pincer ou encombrer les nerfs et provoquer une douleur et éventuellement une faiblesse des bras ou des jambes. L'arthrose touchant le bas du dos peut entraîner des douleurs lombaires chroniques (lumbago). L'arthrose de la colonne vertébrale conduit à une discopathie dégénérative (spondylose).

Quel est le traitement de l'arthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde

Malgré les progrès significatifs réalisés en matière de traitement au cours des dernières décennies, la polyarthrite rhumatoïde reste une maladie incurable. Bien qu'il n'existe aucun traitement curatif, l'objectif de rémission de la maladie est souvent réalisable. Le traitement des symptômes de la PR comporte deux composantes principales:

1. réduire l'inflammation et prévenir les lésions articulaires et l'invalidité et
2. soulager les symptômes, en particulier la douleur. Bien que l'atteinte du premier objectif puisse permettre d'atteindre le second, de nombreuses personnes ont besoin d'un traitement séparé des symptômes à un moment donné de la maladie.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire progressive. Cela signifie que, à moins que l'inflammation ne soit stoppée ou ralentie, la maladie continuera d'empirer avec la destruction des articulations chez la plupart des gens. Bien que la polyarthrite rhumatoïde entre parfois en rémission sans traitement, cela est rare. Il est fortement recommandé de commencer le traitement dès que possible après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Les meilleurs soins médicaux combinent des approches médicamenteuses et non médicamenteuses.

Les approches non médicamenteuses sont les suivantes:

• La physiothérapie aide à préserver et à améliorer l'amplitude des mouvements, à augmenter la force musculaire et à réduire la douleur.
• L'hydrothérapie consiste à faire de l'exercice ou à se détendre dans de l'eau chaude. Être dans l'eau réduit le poids sur les articulations. La chaleur détend les muscles et aide à soulager la douleur.
• La thérapie de relaxation enseigne des techniques pour relâcher la tension musculaire, ce qui aide à soulager la douleur.
• Les traitements à la chaleur et au froid peuvent soulager la douleur et réduire l'inflammation. La douleur de certaines personnes réagit mieux à la chaleur et celle des autres au froid. La chaleur peut être appliquée par ultrasons, micro-ondes, cire chaude ou compresses humides. La plupart d’entre elles sont effectuées au cabinet médical, bien que des compresses humides puissent être appliquées à la maison. Le froid peut être appliqué avec des sacs de glace à la maison.
• L'ergothérapie enseigne aux gens comment utiliser leur corps efficacement pour réduire le stress sur les articulations. Il peut également aider les personnes à apprendre à réduire la tension sur les articulations grâce à l’utilisation d’attelles spécialement conçues. L'ergothérapeute peut aider une personne à élaborer des stratégies pour faire face à la vie quotidienne en s'adaptant à l'environnement et en utilisant différents appareils d'assistance.
• Dans certains cas, la chirurgie reconstructive et / ou les opérations de remplacement d’articulation offrent les meilleurs résultats.

Les approches médicamenteuses comprennent une variété de médicaments utilisés seuls ou en association.

• Le traitement médicamenteux a pour objectif d’induire une rémission ou au moins d’éliminer les signes d’activité de la maladie.
• L'utilisation précoce de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) permet non seulement de mieux contrôler l'inflammation que les médicaments moins puissants, mais aide également à prévenir les lésions articulaires. Les DMARD récents fonctionnent mieux que les anciens dans la prévention à long terme des lésions articulaires.
• Les personnes traitées précocement avec des DMARD ont de meilleurs résultats à long terme, une plus grande préservation de la fonction, une moins grande incapacité de travail et un risque moins élevé de décès prématuré.
• L’approche actuelle consiste donc à traiter la polyarthrite rhumatoïde de manière agressive avec des DMARD peu de temps après le diagnostic. Le traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde, dans les trois à 12 mois qui suivent l'apparition des symptômes, constitue le meilleur moyen d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et de provoquer une rémission.
• Un traitement (à long terme) en cours avec une combinaison de médicaments peut offrir le meilleur contrôle et le meilleur pronostic de la polyarthrite rhumatoïde pour la majorité des gens.
• Les combinaisons de ces médicaments n'ont généralement pas d'effets indésirables plus graves qu'un médicament seul.

Les médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde appartiennent à plusieurs catégories. Ces médicaments comprennent:

• les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD),
• modificateurs de réponse biologique,
• Modificateurs JAK, glucocorticoïdes,
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
• analgésiques.

Arthrose

L’objectif général du traitement est l’élimination précoce des facteurs de risque, le diagnostic et la surveillance précoces de la maladie et le traitement approprié de la douleur. Il est également important d'aider les personnes à retrouver leur mobilité. Ces objectifs peuvent être atteints par une approche logique des soins, y compris par le chevauchement des traitements, sans traitement médicamenteux, ni traitement médicamenteux, voire une prise en charge chirurgicale.

Les traitements qui ne comportent pas de médicaments comprennent l’éducation, la thérapie physique et l’ergothérapie, la réduction du poids, l’exercice et les appareils fonctionnels (orthèses).
Au début, il est recommandé de prendre des analgésiques en vente libre tels que l'acétaminophène, suivis des AINS. Des AINS sur ordonnance peuvent être nécessaires si les médicaments en vente libre sont inefficaces. Les médicaments à base de COX-2 (célécoxib) constituent une nouvelle génération d’AINS sur ordonnance. Les médicaments COX-2 ont moins d'effets secondaires gastro-intestinaux, mais des résultats similaires à ceux des AINS classiques.

L'antidépresseur duloxétine (Cymbalta) est maintenant approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour les douleurs musculo-squelettiques chroniques (douleurs articulaires et musculaires). Ce médicament agit sur les neurotransmetteurs dans le cerveau qui contrôlent la perception de la douleur. Il a été démontré que ce médicament atténuait les douleurs lombaires chroniques et les douleurs causées par l'arthrose du genou.

La chirurgie peut soulager la douleur et améliorer la fonction.

• L'arthroscopie consiste à examiner l'intérieur d'une articulation à l'aide d'une petite caméra (endoscope). L'arthroplastie est la réparation d'un joint dont les surfaces sont remplacées par des matériaux artificiels, généralement du métal ou du plastique.
• L'ostéotomie est une incision ou une coupe d'os.
• La chondroplastie est une réparation chirurgicale du cartilage.
• L'arthrodèse est une fusion chirurgicale des extrémités osseuses d'une articulation empêchant le mouvement de l'articulation. Par exemple, la fusion d'une articulation de la cheville empêche tout mouvement ultérieur de la cheville elle-même. Cela se produit à la suite de nombreuses années de douleurs articulaires importantes résultant d'une blessure importante ou d'une arthrose grave antérieure. La procédure est effectuée pour aider à bloquer la douleur supplémentaire en empêchant tout mouvement articulaire supplémentaire.
• Le remplacement d'un joint consiste à enlever les extrémités osseuses malades ou endommagées et à le remplacer par un joint artificiel composé d'une combinaison de métal et de plastique. Les arthroplasties du genou et de la hanche sont les plus courantes. Certaines articulations, telles que celles de la colonne vertébrale, ne peuvent pas être remplacées pour le moment.

Quel est le pronostic pour la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose?

La polyarthrite rhumatoïde

En règle générale, la gravité de la polyarthrite rhumatoïde augmente et diminue. Les périodes d'inflammation active et les lésions tissulaires marquées par une aggravation des symptômes (éruptions) sont entrecoupées de périodes d'activité faible ou inexistante au cours desquelles les symptômes disparaissent ou disparaissent complètement (rémission). La durée de ces cycles varie considérablement parmi les individus.

Les résultats sont également très variables. Certaines personnes ont un état relativement bénin, avec peu d'incapacité ou de perte de fonction. D'autres, à l'opposé du spectre, souffrent d'une invalidité grave due à la douleur et à une perte de fonction. Une maladie qui reste active de manière persistante pendant plus d'un an est susceptible d'entraîner des déformations des articulations et une invalidité. Environ 40% des personnes ont un certain degré d’invalidité 10 ans après leur diagnostic. Pour la plupart, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique évolutive, mais environ 5% à 10% des personnes souffrent de rémission sans traitement. Ceci est rare, cependant, après les trois à six premiers mois.

La polyarthrite rhumatoïde n'est pas mortelle, mais certaines complications raccourcissent la durée de vie de quelques années chez certaines personnes. Bien que la polyarthrite rhumatoïde ne puisse généralement pas être guérie, la maladie devient progressivement moins agressive et les symptômes peuvent même s’améliorer. Cependant, les dommages aux articulations et aux ligaments et les déformations survenues sont permanents. La polyarthrite rhumatoïde peut toucher des parties du corps autres que les articulations.

Le traitement et l'utilisation précoces des DMARD et des modificateurs de la réponse biologique dans la polyarthrite rhumatoïde ont permis aux patients de bénéficier d'un soulagement plus profond des symptômes, de moins de lésions articulaires et de moins de handicaps au fil du temps. Le pronostic est donc meilleur lorsque le traitement est commencé tôt. De nouveaux traitements sont à l'horizon.

Arthrose

Un seul pronostic est difficile à établir en raison de la diversité des facteurs influençant la maladie. Il peut également être important d'examiner l'articulation concernée plutôt que de rassembler toutes les articulations pour prédire le résultat. Par exemple, le pronostic de l'arthrose de la hanche peut être différent de celui de l'arthrose de la main. Les rayons X ne permettent pas de prédire les symptômes, car certaines personnes ressentent beaucoup de douleur avec seulement une arthrose légère aux rayons X, et certaines personnes ne ressentent qu'une douleur légère tandis que leurs rayons X montrent une arthrose grave. Mais quelques études peuvent prédire une détérioration des articulations.

Certains résultats suggèrent que ce qui suit est vrai:

1. Le resserrement de l'interligne semble être lié à la détérioration de l'état.
2. La présence d'arthrose des mains est un signe prédictif de la détérioration des articulations du genou.
3. Les personnes présentant une progression rapide semblaient avoir des douleurs au genou lors de leur entrée dans les études cliniques.

Les recherches futures sur les causes des douleurs articulaires chez les patients souffrant d'arthrose conduiront probablement à de meilleurs traitements. Les études scientifiques en cours sont encourageantes et comprennent des travaux sur les effets des anticorps contre le facteur de croissance nerveuse, qui semble jouer un rôle dans la perception de la douleur chez les personnes souffrant d'arthrose des genoux et des hanches.