Trouble comportemental du sommeil: traitement, symptômes et causes

Faits sur le trouble du sommeil paradoxal

• Le sommeil normal a 2 états distincts: le mouvement des yeux non rapide (NREM) et le sommeil rapide (REM).
• Le sommeil en sommeil lent est subdivisé en 3 étapes.
• Pendant le sommeil paradoxal, des mouvements oculaires rapides se produisent, la respiration devient plus irrégulière, la pression artérielle augmente et il y a perte de tonus musculaire (paralysie relative). Cependant, le cerveau est très actif et l'activité électrique enregistrée dans le cerveau par l'EEG pendant le sommeil paradoxal est similaire à celle enregistrée pendant la veille.
• Le sommeil paradoxal est généralement associé à la rêverie. Le sommeil paradoxal représente 20 à 25% de la période de sommeil chez la plupart des adultes.
• Chez une personne atteinte de trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD), la paralysie qui se produit normalement pendant le sommeil paradoxal est incomplète ou absente, ce qui permet à la personne "de jouer" ses rêves. Le RBD est classé dans la catégorie générale des parasomnies.
• RBD se caractérise par la réalisation de rêves éclatants, intenses et parfois violents. Les comportements qui font rêver incluent parler, crier, frapper, donner un coup de pied, être assis, sauter du lit, agiter les bras et s'agripper. Une plainte commune inclut une blessure liée au sommeil.
• Une forme aiguë peut survenir lors du sevrage de l'alcool ou de médicaments hypnotiques et sédatifs.
• La RBD est généralement observée chez les personnes d'âge moyen à âgées (plus souvent chez les hommes).

Causes du trouble du sommeil paradoxal

La cause exacte du trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD) est inconnue, bien que le trouble puisse être associé à diverses affections neurologiques dégénératives telles que la maladie de Parkinson, l’atrophie multisystémique, la démence de Lewy diffuse et le syndrome de Shy-Drager. Dans la majorité des cas, la cause est inconnue et dans l'autre moitié, elle est associée à un sevrage alcoolique ou sédatif-hypnotique, à un antidépresseur tricyclique (tel que l'imipramine) ou à un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (tel que la fluoxétine, la sertraline ou la paroxétine). ) ou d’autres types d’antidépresseurs (mirtazapine).

Le RBD précède souvent de plusieurs années le développement de ces maladies neurodégénératives. Dans une étude, 38% des patients chez lesquels un diagnostic de RB avait été diagnostiqué ont par la suite développé une maladie de Parkinson dans un délai moyen de 12 à 13 ans à compter du début des symptômes de RBD. La prévalence de la MB est augmentée chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et dans l’atrophie multisystémique où elle est observée chez 69% de ces patients. La relation entre RBD et la maladie de Parkinson est complexe. Cependant, toutes les personnes atteintes de RBD ne développent pas la maladie de Parkinson.

Symptômes du trouble du sommeil paradoxal

Les principaux symptômes du trouble du comportement du sommeil paradoxal sont des comportements de rêve, parfois violents, qui provoquent des blessures ou des blessures au partenaire du lit.

Les comportements de rêve sont généralement non dirigés et peuvent inclure des coups de poing, des coups de pied, des sauts ou des sauts du lit alors qu’ils sont encore endormis.

La personne peut être réveillée ou peut se réveiller spontanément au cours de l'attaque et se remémorer le rêve qui correspond à l'activité physique.

Quand consulter un médecin pour le trouble du sommeil paradoxal?

Faites appel à un médecin si des comportements inhabituels, tels que des battements et des coups de pied violents, se produisent pendant le sommeil.

Questions à poser au médecin sur le trouble du sommeil paradoxal

Pensez à poser à votre médecin les questions suivantes:

• Dois-je consulter un neurologue pour écarter tout problème neurologique associé?
• Quelle est l’importance de faire réaliser des études d’imagerie?

Déterminez également si votre compagnon de lit a besoin d’être rassuré par un professionnel concernant votre condition. Il peut être utile que le partenaire au lit assiste au rendez-vous pour discuter des comportements et autres préoccupations.

Examens et tests pour le trouble du sommeil paradoxal

Examen neurologique

L'examen neurologique est souvent normal. Cependant, les symptômes et les signes de la maladie de Parkinson, tels que les tremblements de la main au repos, la lenteur des mouvements et la raideur musculaire (rigidité) pouvant suggérer une cause neurologique sous-jacente du trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD), doivent être pris en compte.

Polysomnographie

L’enregistrement vidéo polysomnographique est le test de diagnostic le plus important chez les personnes atteintes de cette maladie. Ce test est généralement effectué dans un centre d'étude du sommeil. La personne en cours de test est obligée de dormir au centre pendant que les paramètres suivants sont surveillés:

• Activité électrique du cerveau (électroencéphalogramme)
• Activité électrique du coeur (électrocardiogramme)
• Mouvements des muscles (électromyogramme)
• Mouvements oculaires (électro-oculogramme)
• Mouvements respiratoires

Ces paramètres sont surveillés au fur et à mesure que la personne traverse les différentes étapes du sommeil. Les caractéristiques caractéristiques des électrodes sont enregistrées pendant que la personne est éveillée et pendant son sommeil. L'enregistrement vidéo continu est fait pour observer les comportements pendant le sommeil. Il est important d'éliminer d'autres causes de perturbation du sommeil paradoxal, y compris des affections telles que l'apnée obstructive du sommeil (SAOS). Le SAOS peut amener une personne à avoir un sommeil agité, mais le sommeil ne doit pas être violent. Une autre pathologie notée d’abord lors d’une étude de laboratoire sur le sommeil paradoxal sans atonie (paralysie), qui peut être une forme bénigne ou un précurseur de la MB chez certains patients.

Chez les personnes atteintes de RBD, le polysomnogramme montre une augmentation du tonus musculaire associée au schéma EEG du sommeil paradoxal, tandis que chez les personnes en bonne santé, le schéma EEG du sommeil paradoxal est associé à une absence de tonus musculaire (atonie).

De plus, l'enregistrement vidéo montre les mouvements du corps qui coïncident avec le schéma EEG du sommeil paradoxal.

Études d'imagerie

Les études d'imagerie (tomodensitométrie et IRM du cerveau, par exemple) ne sont pas systématiquement recommandées chez les personnes ne présentant pas de cause neurologique de RBD, mais elles peuvent être effectuées si une anomalie est détectée au cours de l'examen neurologique. Des études d'imagerie doivent également être envisagées chez des patients plus jeunes (âgés de moins de 40 ans) pour lesquels il n'existe aucune cause précipitante connue telle que la consommation d'alcool ou de médicaments (voir Causes).

Y at-il des remèdes à la maison pour le désordre de sommeil de REM?

Étant donné que les personnes ayant un trouble du comportement en sommeil paradoxal risquent de se blesser et de blesser leurs partenaires du sommeil, la sécurité de l'environnement de sommeil est très importante.

• Enlevez les objets potentiellement dangereux de la chambre.
• Enlevez le sol des meubles et des objets qui pourraient blesser la personne si elle tombait du lit.
• Placez le matelas sur le sol ou placez un coussin autour du lit.
• Demandez à la personne de dormir dans une chambre au rez-de-chaussée si possible, en particulier pour les personnes qui quittent le lit pendant un épisode.
• Le compagnon de lit devrait dormir dans un autre lit jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
• Un lit avec des sommiers rembourrés peut être envisagé.

Quels sont les médicaments pour le trouble du sommeil paradoxal?

Le clonazépam (Klonopin) est très efficace dans le traitement du trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD), soulageant les symptômes chez près de 90% des patients présentant peu de signes de tolérance ou d'abus. La réponse commence généralement au cours de la première semaine, souvent la première nuit. La dose initiale est de 0, 5 mg au coucher, certaines personnes nécessitant une augmentation rapide à 1 mg. Avec un traitement prolongé pendant des années, des mouvements saccadés modérés des membres, des conversations parlant du sommeil et des comportements plus complexes peuvent réapparaître. Le traitement doit être poursuivi indéfiniment, car les comportements violents et les cauchemars se reproduisent rapidement après l’arrêt du traitement chez presque toutes les personnes atteintes de MST.

D'autres médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques, peuvent être efficaces chez certaines personnes atteintes de RBD. Cependant, il est également connu que les tricycliques précipitent le RBD chez certains patients.

Quel est le suivi du trouble du sommeil paradoxal?

Parce que le trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD) peut survenir en association avec des troubles neurodégénératifs, tels que la maladie de Parkinson, une atrophie systémique multiple et la démence, consultez un neurologue pour éliminer ces troubles. Les symptômes de RBD peuvent être les premières manifestations de ces troubles, un suivi attentif est donc nécessaire.

Quel est le pronostic (perspectives) pour le trouble du sommeil paradoxal?

Les perspectives du trouble du comportement du sommeil paradoxal (RBD) dépendent de la cause. Chez les personnes atteintes de MB, chez lesquelles aucune cause ne peut être identifiée, les symptômes peuvent être contrôlés avec des médicaments. Chez les personnes atteintes de RBD causée par des maladies neurologiques, les perspectives dépendent de la maladie primaire.