Qu'est-ce qu'un œdème pulmonaire? symptômes, traitement et facteurs de risque

Que devrais-je savoir sur l'œdème pulmonaire?

Quelle est la définition médicale de l'œdème pulmonaire?

• Œdème pulmonaire signifie littéralement une accumulation excessive de liquide aqueux dans les poumons. (pulmonaire = poumon + œdème = excès de liquide). Cependant, le poumon est un organe complexe et il existe de nombreuses causes à cette accumulation excessive de liquide. Quelle que soit la cause, le fluide empêche les poumons de fonctionner (échange d'oxygène et de dioxyde de carbone avec des cellules dans le sang).
• L'air pénètre dans les poumons par la bouche et le nez et passe par la trachée (trachée) dans les bronches. Ces tubes se ramifient en segments progressivement plus petits jusqu'à atteindre des sacs aveugles appelés alvéoles. Ici, l'air est séparé des globules rouges dans les vaisseaux sanguins capillaires par les parois microscopiques de l'alvéole et la paroi également mince des vaisseaux sanguins.
• Les parois sont si minces que les molécules d'oxygène peuvent sortir de l'air et se transférer sur la molécule d'hémoglobine dans le globule rouge, en échange d'une molécule de dioxyde de carbone. Cela permet d’apporter de l’oxygène au corps pour le métabolisme aérobie et permet également d’éliminer les déchets, le dioxyde de carbone, du corps.

Qu'est-ce qui cause l'œdème pulmonaire?

• Si un excès de liquide pénètre dans l’alvéole ou s’accumule dans l’espace situé entre la paroi alvéolaire et la paroi capillaire, les molécules d’oxygène et de dioxyde de carbone ont une plus grande distance à parcourir et risquent de ne pas pouvoir être transférées entre les poumons et la circulation sanguine.
• Ce manque d'oxygène dans la circulation sanguine est le principal symptôme de l'œdème pulmonaire, à savoir l'essoufflement.

À quoi ressemble l'anatomie du poumon?

Image des poumons

Quelles sont les causes de l'œdème pulmonaire?

L'œdème pulmonaire est souvent classé comme cardiogène ou non cardiogène.

Œdème pulmonaire cardiogénique

L'œdème pulmonaire cardiogénique est le type le plus courant et est parfois appelé insuffisance cardiaque ou insuffisance cardiaque congestive.

Il peut être utile de comprendre comment le sang circule dans le corps pour comprendre pourquoi le liquide «se renverse» dans les poumons. La fonction du côté droit du cœur est de recevoir le sang du corps et de le pomper vers les poumons où le dioxyde de carbone est éliminé et où l'oxygène se dépose. Ce sang fraîchement oxygéné retourne ensuite du côté gauche du cœur, qui le pompe vers les tissus du corps et le cycle recommence.

L'œdème pulmonaire est une complication fréquente de la maladie athéromateuse (artère coronaire) . À mesure que les vaisseaux sanguins qui fournissent les nutriments aux tissus cardiaques se rétrécissent progressivement, le muscle cardiaque risque de ne pas recevoir suffisamment d'oxygène et de nutriments pour permettre un pompage efficace et adéquat. Cela peut limiter la capacité du cœur à pomper le sang qu'il reçoit des poumons vers le reste du corps. En cas de crise cardiaque, des parties du muscle cardiaque meurent et sont remplacées par du tissu cicatriciel, ce qui limite encore la capacité de pompage du cœur, le rendant incapable de répondre à ses exigences professionnelles.

Lorsque le muscle cardiaque n'est pas en mesure de pomper efficacement, il y a une accumulation de sang qui revient des poumons au cœur; cette sauvegarde provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins du poumon, entraînant un excès de liquide qui s'échappe des vaisseaux sanguins dans les tissus pulmonaires.

Des exemples d’autres affections dans lesquelles le muscle cardiaque peut ne pas fonctionner correctement incluent (cette liste n’est pas exhaustive):

• cardiomyopathie (muscle cardiaque fonctionnant anormalement);
• infection virale antérieure;
• problèmes de thyroïde, et
• abus d'alcool ou de drogue.

Deux des cardiomyopathies les plus courantes sont ischémiques (en raison d'un mauvais apport sanguin au muscle cardiaque comme décrit ci-dessus) et d' hypertension . En cas de cardiomyopathie hypertensive, une pression artérielle élevée mal traitée entraîne un épaississement du muscle cardiaque permettant au cœur de pomper le sang pour contrer cette augmentation de pression. Après un certain temps, le cœur peut ne plus être en mesure de compenser et ne parvient pas à faire face à la charge de travail; en conséquence, le liquide s'échappe des vaisseaux sanguins vers le tissu pulmonaire.

Une autre cause d'œdème pulmonaire est la condition des valves cardiaques mitrale et aortique. Normalement, les valves cardiaques s'ouvrent et se ferment au moment approprié lorsque le cœur pompe, permettant ainsi au sang de circuler dans la direction appropriée. En cas d'insuffisance valvulaire ou de régurgitation, le sang coule dans la mauvaise direction. Dans la sténose des valves cardiaques, la valve se rétrécit et ne permet pas à suffisamment de sang d'être pompé hors de la cavité cardiaque, ce qui provoque une pression derrière celle-ci. Une défaillance des valvules mitrale et aortique situées dans la partie gauche du cœur peut entraîner un œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire non cardiogénique

L'œdème pulmonaire non cardiogénique est moins fréquent et est dû à une lésion du tissu pulmonaire et à une inflammation subséquente du tissu pulmonaire. Cela peut entraîner le gonflement du tissu qui tapisse les structures du poumon et la fuite de fluide dans les alvéoles et le tissu pulmonaire environnant. Encore une fois, cela augmente la distance nécessaire pour que l'oxygène se déplace pour atteindre le flux sanguin.

Voici quelques exemples de causes d’œdème pulmonaire non cardiogénique.

• Insuffisance rénale: dans cette situation, les reins ne retirent pas l'excès de liquide et les déchets produits par le corps, et l'excès de liquide s'accumule dans les poumons.
• Toxines inhalées: Les toxines inhalées (par exemple, l'ammoniac ou le chlore gazeux et l'inhalation de fumée) peuvent causer des dommages directs aux tissus pulmonaires.
• Œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE): L’ HAPE est une maladie qui survient chez les personnes qui exercent à des altitudes supérieures à 8 000 ft sans s’être acclimatées au préalable à la haute altitude. Il affecte généralement les randonneurs sportifs et les skieurs, mais il peut également être observé chez les athlètes bien conditionnés.
• Effets indésirables liés aux médicaments : ils peuvent survenir à la suite d’une surdose d’aspirine ou lors de l’utilisation de traitements médicamenteux par somechemotherapy.
• Consommation de drogues illicites: On observe un œdème pulmonaire non cardiogénique chez les patients qui consomment des drogues illicites, notamment la cocaïne et l'héroïne.
• Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA): Le SDRA est une complication majeure observée chez les victimes de traumatismes, chez les patients atteints de sepsis et de chocs. Dans le cadre de la réponse du corps à une crise, la réponse anti-inflammatoire attaque les poumons avec des globules blancs et d'autres produits chimiques de la réponse inflammatoire, ce qui permet au liquide de remplir les espaces aériens des poumons.
• Pneumonie: Les infections à pneumonie bactérienne ou virale sont assez courantes. cependant, il peut arriver que cela devienne compliqué à mesure qu’une collection de liquide se développe dans la partie du poumon infectée.

Quels sont les symptômes de l'œdème pulmonaire?

L'essoufflement est le symptôme le plus courant de l'œdème pulmonaire et est dû à l'incapacité des poumons à fournir suffisamment d'oxygène au corps. Dans la plupart des cas, l'essoufflement ou la dyspnée (dys = anormal + pnea = respiration) se manifestent progressivement. Cependant, selon la cause, cela peut survenir de manière aiguë. Par exemple, un œdème pulmonaire éclair, qui se manifeste de manière abrupte, est souvent associé à une crise cardiaque.

L'essoufflement peut initialement se manifester par une difficulté à effectuer des activités qui étaient autrefois routinières. Il peut y avoir une diminution progressive de la tolérance à l'exercice, où il faut moins d'activité pour faire apparaître les symptômes. En plus de l’essoufflement, certains patients présentant un œdème pulmonaire présenteront également une respiration sifflante.

Orthopnée et dyspnée nocturne paroxystique sont deux variantes de l'essoufflement observées en association avec un œdème pulmonaire.

• L'orthopnée décrit l'essoufflement en position couchée. Certains patients atteints d'orthopnée peuvent utiliser deux ou trois oreillers pour se tenir debout la nuit ou dormir dans un transat inclinable.
• Les symptômes de la dyspnée nocturne paroxystique sont généralement décrits par le patient comme se réveillant au milieu de la nuit, à bout de souffle, avec le besoin de marcher et peut-être de rester debout près d'une fenêtre.

Le manque d'oxygène dans le corps peut causer une détresse importante, entraînant une crise respiratoire, une respiration haletante et un sentiment d'insuffisance respiratoire. En effet, s'il y a suffisamment de liquide dans les poumons, cela peut ressembler à une noyade. Le patient peut commencer à tousser dans les expectorations mousseuses, devenir nettement en sueur et frais et moite. Le manque d'oxygène peut également affecter d'autres organes. Confusion et léthargie du manque d'apport d'oxygène au cerveau; andangine (douleur thoracique) au niveau du cœur, peuvent être associés à un œdème pulmonaire massif et à une insuffisance respiratoire.

L'œdème pulmonaire est dû à une insuffisance cardiaque gauche, dans laquelle la pression monte dans les vaisseaux sanguins des poumons, mais certains patients ont également une insuffisance cardiaque droite associée. En cas d'insuffisance cardiaque droite, la pression dans les veines du corps est rétablie et une accumulation de liquide peut se produire dans les pieds, les chevilles et les jambes, ainsi que dans toute autre zone dépendante comme le sacrum, si le patient est assis pendant une période prolongée.

Les patients présentant un œdème pulmonaire de haute altitude peuvent également développer un œdème cérébral de haute altitude (inflammation et gonflement du cerveau). Cela peut être associé à des maux de tête, des vomissements et une mauvaise prise de décision.

Quand consulter un médecin pour un oedème pulmonaire

Un essoufflement inexpliqué n’est pas normal et il faut pouvoir consulter un médecin pour en trouver la raison.

L'œdème pulmonaire peut être une situation potentiellement mortelle. Pour les personnes en détresse respiratoire, les soins d'urgence doivent être recherchés immédiatement. Dans de nombreux endroits, le 911 active le système d’intervention d’urgence, ce qui peut être approprié si le patient est en détresse. En plus de la difficulté à respirer, ces personnes peuvent être faibles, léthargiques, cendrées ou bleues, pâles et en sueur. Ils peuvent tousser des crachats mousseux

Quels sont les examens et tests de l'œdème pulmonaire?

Si le patient est en détresse respiratoire, la stabilisation initiale de l'ABC (voies respiratoires, voies respiratoires et circulation) peut survenir en même temps que tout test de diagnostic ou examen, ou lui être prioritaire. Cependant, s’il ya suffisamment de temps, les antécédents et l’examen physique constituent des étapes importantes pour poser le diagnostic et établir la cause de l’œdème pulmonaire.

Histoire du patient

À partir des antécédents du patient ou de sa famille, le professionnel de la santé essaiera de déterminer la cause de l'essoufflement qui entraîne le patient dans des soins. Les symptômes d'essoufflement à l'effort, de douleurs à la poitrine, d'orthopnée et de dyspnée nocturne paroxystique (réveil du sommeil causé par une détresse respiratoire) peuvent être la clé pour poser le diagnostic d'œdème pulmonaire.

Les antécédents médicaux peuvent fournir des indications quant à la cause. Les patients à risque d'œdème pulmonaire cardiogénique peuvent présenter des facteurs de risque de maladie cardiaque, notamment d'hypertension, de cholestérol élevé, de diabète, d'antécédents familiaux de maladie cardiaque et de tabagisme. Il est possible de poser des questions sur les signes d'infection, les médicaments et autres problèmes pour des raisons autres que l'œdème pulmonaire pouvant être à l'origine de l'essoufflement.

Des causes non cardiogéniques d'œdème pulmonaire sont également prises en compte, en particulier chez les patients sans antécédents de maladie cardiaque.

Examen physique

L'examen physique se concentre souvent sur le cœur et les poumons. L'écoute des poumons peut révéler des sons pulmonaires anormaux, compatibles avec une accumulation de liquide. La respiration sifflante peut être entendue et, bien que les gens puissent assimiler la respiration sifflante à l'asthme ou à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ce n'est pas toujours le cas et peut être dû à un œdème pulmonaire.

L'écoute du cœur peut révéler des bruits cardiaques anormaux ou des souffles associés à une cardiopathie valvulaire. En cas d'insuffisance cardiaque droite, il peut y avoir un gonflement des pieds, des chevilles et des jambes ainsi qu'une distension de la veine jugulaire (une proéminence des veines dans le cou associée à une surcharge liquidienne).

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Quels tests d'imagerie et autres tests permettent de diagnostiquer un œdème pulmonaire?

Une radiographie pulmonaire est souvent prise pour évaluer l'état des poumons. Cela peut révéler un fluide évident ou de subtils changements peuvent orienter le diagnostic.

Un électrocardiogramme (EKG) peut être utile pour diagnostiquer des troubles du rythme cardiaque, une crise cardiaque antérieure et une hypertrophie ventriculaire (épaississement du muscle ventriculaire cardiaque) associée à l'hypertension.

Si l’on craint pour la structure et les capacités de pompage du cœur, un échocardiogramme peut être envisagé. Cela utilise des images échographiques qui peuvent aider à identifier les anomalies valvulaires, l'efficacité de pompage du cœur, le mouvement de la paroi cardiaque et l'épaisseur du muscle cardiaque. Le péricarde, la doublure du cœur, peut également être évalué.

Tests sanguins

Des tests sanguins de dépistage peuvent être envisagés pour rechercher tout problème médical sous-jacent. Une numération globulaire complète (CBC) peut révéler une augmentation du nombre de globules blancs associée à une infection ou au stress. La chimie du sang peut dépister le diabète et les maladies du rein. Un gaz sanguin artériel peut évaluer la fonction pulmonaire en analysant les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. mesurer le pH et aider à déterminer l'équilibre acide-base du corps.

Existe-t-il des remèdes à la maison pour l'œdème pulmonaire?

Les personnes qui ont un nouveau souffle court inexpliqué doivent immédiatement consulter un médecin. Si la personne semble être en détresse, le système médical d'urgence doit être activé (appelez le 911 si disponible). Les premiers intervenants, les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux peuvent fournir un traitement initial qui sauve des vies sur les lieux et se rendre à l'hôpital.

Pour l'œdème pulmonaire de haute altitude, le premier objectif de traitement consiste à descendre et à amener la personne concernée à une altitude inférieure, si possible.

Quel est le traitement médical de l'œdème pulmonaire?

Lorsqu'un patient est en détresse respiratoire, le traitement initial aura lieu au même moment ou même avant le diagnostic. Le professionnel de la santé évaluera si les voies respiratoires sont ouvertes et si la respiration est adéquate. sinon, il peut être nécessaire de respirer pour le patient jusqu'à ce que le traitement devienne efficace. Il faudra peut-être prendre en charge la pression artérielle avec des médicaments jusqu'à l'amélioration de l'état respiratoire.

Dans les situations où le patient dispose du temps nécessaire pour évaluer le patient, comme dans un bureau ou une clinique externe, le traitement de l'œdème pulmonaire peut impliquer la réduction des facteurs de risque qui peuvent en être la cause.

Dans l'oedème pulmonaire cardiogénique, les efforts visant à maximiser la fonction cardiaque et à diminuer la quantité de travail que le cœur doit faire sont tentés pour tenter de diminuer la quantité de liquide que le cœur doit pomper. Cela devrait diminuer la quantité de liquide accumulé dans les poumons et soulager les symptômes.

Quel est le médicament pour l'œdème pulmonaire?

Dans les situations de crise, l'oxygène est le premier médicament susceptible de réduire la dyspnée ou l'essoufflement.

Les diurétiques intraveineux sont des médicaments de première intention destinés à aider les reins à éliminer l'excès de liquide du corps. Même en cas d'insuffisance rénale, ces médicaments peuvent aider à évacuer les liquides pulmonaires pendant une courte période.

Réduire l’effort de travail du cœur peut être utile dans une situation aiguë. La nitroglycérine (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) peut être utilisée pour réduire la charge de travail du cœur en dilatant les vaisseaux sanguins et en réduisant la quantité de sang retournant au cœur. L'énalapril (Vasotec) et le captopril (Capoten) sont des exemples de médicaments dilatant les artères périphériques et diminuant la résistance contre laquelle le muscle cardiaque doit pomper.

La morphine peut être considérée comme apaisant l'anxiété et aidant à réduire l'essoufflement.

Si le patient est en insuffisance respiratoire, des appareils respiratoires à pression positive des voies respiratoires (CPAP, BiPAP) peuvent être utilisés pour forcer l'air dans les poumons. C'est une solution à court terme (utilisée pendant quelques heures) jusqu'à ce que les médicaments agissent.

Chez les patients somnolents ou incapables de respirer correctement par eux-mêmes, une intubation (mise en place d'un tube dans les voies respiratoires) et l'utilisation d'un ventilateur peuvent être nécessaires.

Dans l'œdème pulmonaire non cardiogénique, l'accent sera mis sur la diminution de l'inflammation pulmonaire. Bien que les médicaments ci-dessus puissent être envisagés, l'utilisation à court terme de la ventilation mécanique avec CPAP, BiPAP ou d'un ventilateur peut être indiquée. La cause sous-jacente de l'œdème pulmonaire doit être diagnostiquée, ce qui orientera la poursuite du traitement.

Quel est le suivi de l'œdème pulmonaire?

L'œdème pulmonaire cardiogène est une affection chronique à contrôler et non nécessairement à guérir. En contrôlant les facteurs de risque de maladie cardiaque (hypertension artérielle, taux de cholestérol élevé, diabète et tabagisme), en diminuant l'apport en sel, et en prenant des médicaments sur ordonnance, vous aiderez à minimiser les symptômes et les futurs épisodes d'œdème pulmonaire.

Des rendez-vous de suivi peuvent être recommandés pour surveiller les mesures de fluides, de gain de poids et de pression artérielle. Un consultant pour la gestion de l'alimentation peut être utile.

Comment prévenir l'œdème pulmonaire?

L'œdème pulmonaire cardiogène est dû à une maladie cardiaque. Bon nombre de ces problèmes peuvent être évités en maintenant un mode de vie sain et en contrôlant des maladies telles que l'hypertension et le diabète.

Des visites de routine chez un praticien de soins de santé primaires pour des examens de dépistage et d'entretien peuvent être utiles.

Quel est le pronostic pour l'œdème pulmonaire?

L'œdème pulmonaire cardiogénique affecte jusqu'à 2% de la population américaine et représente des centaines de milliers d'admissions à l'hôpital. La recherche se poursuit sur divers médicaments pour aider les patients en détresse respiratoire aiguë. De nouveaux médicaments tels que le nesiritide (Natrecor) sont en train d'être introduits et évalués pour aider au traitement de cette maladie.

Pendant ce temps, l’éducation de la population reste le pilier pour tenter de réduire le risque de maladie cardiaque et le développement subséquent de l’œdème pulmonaire et de l’insuffisance cardiaque.