Œdème pulmonaire vs emphysème

Quelle est la différence entre l'œdème pulmonaire et l'emphysème

L'œdème pulmonaire est une accumulation excessive de liquide aqueux dans les poumons. Ce fluide complique le fonctionnement des poumons (échange d'oxygène et de dioxyde de carbone avec des cellules dans le sang).

L'emphysème est une maladie pulmonaire chronique et évolutive qui provoque un essoufflement en raison du gonflement excessif des alvéoles (sacs aériens dans les poumons). Dans l'emphysème, le tissu pulmonaire impliqué dans l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone est endommagé ou détruit. L'emphysème fait partie d'un groupe de maladies appelées maladie pulmonaire obstructive chronique ou MPOC (pulmonaire désigne les poumons).

• Le principal symptôme de l'œdème pulmonaire est l'essoufflement, qui peut être grave, et les patients peuvent avoir l'impression de sombrer. Parmi les autres symptômes de l'œdème pulmonaire, citons la toux des expectorations mousseuses, la transpiration et la fraîcheur et l'humidité, la confusion, la léthargie, la douleur thoracique, les maux de tête, les vomissements et une mauvaise prise de décision.
• L'essoufflement est également le symptôme le plus courant de l'emphysème. Toux, respiration sifflante, diminution de la tolérance à l'effort, "respiration pincée" (une personne atteinte d'emphysème peut avoir du mal à respirer complètement pour tenter de vider l'air emprisonné. Elles se lavent les lèvres en ne laissant qu'une petite ouverture. Puis, quand elles expirent, les lèvres bloquent le flux d’air, ce qui augmente la pression dans les voies respiratoires qui s’effondrent et les ouvre, permettant ainsi à l’air emprisonné de se vider.
• L'œdème pulmonaire est souvent classé comme cardiogène ou non cardiogène. L'œdème pulmonaire cardiogénique est le type le plus courant et est parfois appelé insuffisance cardiaque ou insuffisance cardiaque congestive. L'œdème pulmonaire non cardiogénique est moins fréquent et peut être causé par une insuffisance rénale, des toxines inhalées, un œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE), des effets indésirables du médicament, l'utilisation de drogues illicites, le syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte (SDRA) ou une pneumonie.
• La cause la plus courante d'emphysème est le tabagisme. Parmi les autres facteurs de risque pour l'emphysème, on citera une déficience en une enzyme appelée alpha-1-antitrypsine, la pollution de l'air, la réactivité des voies respiratoires, l'hérédité, le sexe masculin et l'âge.
• Le traitement de l'œdème pulmonaire cardiogénique comprend l'oxygène, les diurétiques intraveineux, les médicaments pour le cœur et la morphine pour l'anxiété. En situation d'urgence, le traitement de l'œdème pulmonaire peut inclure des appareils respiratoires à pression positive des voies respiratoires (PPC, BiPAP) ou l'intubation (insertion d'un tube dans les voies respiratoires) et l'utilisation d'un ventilateur.
• Le traitement de l'œdème pulmonaire non cardiogénique aigu est axé sur la réduction de l'inflammation pulmonaire et l'utilisation à court terme de la ventilation mécanique avec CPAP, BiPAP ou d'un ventilateur peut être utilisée. La cause sous-jacente de l'œdème pulmonaire doit être diagnostiquée et traitée.
• Le traitement de l'emphysème comprend l'arrêt du tabac, la réadaptation pulmonaire (exercice, techniques de respiration, éducation et thérapies), l'utilisation de médicaments (y compris les bronchodilatateurs, les stéroïdes et les antibiotiques) et l'oxygène. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire chez les patients présentant un emphysème avancé.
• Environ la moitié des patients qui développent un œdème pulmonaire cardiogénique (insuffisance cardiaque) décèdent dans les 5 ans. L'espérance de vie varie considérablement chez les patients présentant un œdème pulmonaire non cardiogène en fonction de la cause sous-jacente.
• L'emphysème est la troisième cause de décès aux États-Unis. L'emphysème n'existe pas, mais il existe des traitements qui peuvent ralentir la progression de la maladie.

Qu'est-ce que l'œdème pulmonaire?

• Œdème pulmonaire signifie littéralement une accumulation excessive de liquide aqueux dans les poumons. (pulmonaire = poumon + œdème = excès de liquide). Cependant, le poumon est un organe complexe et il existe de nombreuses causes à cette accumulation excessive de liquide. Quelle que soit la cause, le fluide empêche les poumons de fonctionner (échange d'oxygène et de dioxyde de carbone avec des cellules dans le sang).
• L'air pénètre dans les poumons par la bouche et le nez et passe par la trachée (trachée) dans les bronches. Ces tubes se ramifient en segments progressivement plus petits jusqu'à atteindre des sacs aveugles appelés alvéoles. Ici, l'air est séparé des globules rouges dans les vaisseaux sanguins capillaires par les parois microscopiques de l'alvéole et la paroi également mince des vaisseaux sanguins.
• Les parois sont si minces que les molécules d'oxygène peuvent sortir de l'air et se transférer sur la molécule d'hémoglobine dans le globule rouge, en échange d'une molécule de dioxyde de carbone. Cela permet d’apporter de l’oxygène au corps pour le métabolisme aérobie et permet également d’éliminer les déchets, le dioxyde de carbone, du corps.
• Si un excès de liquide pénètre dans l’alvéole ou s’accumule dans l’espace situé entre la paroi alvéolaire et la paroi capillaire, les molécules d’oxygène et de dioxyde de carbone ont une plus grande distance à parcourir et risquent de ne pas pouvoir être transférées entre les poumons et la circulation sanguine.
• Ce manque d'oxygène dans la circulation sanguine est le principal symptôme de l'œdème pulmonaire, à savoir l'essoufflement.

Qu'est-ce que l'emphysème?

L'emphysème est une maladie pulmonaire progressive et à long terme qui provoque principalement un essoufflement en raison d'un gonflement excessif des alvéoles (sacs aériens dans les poumons). Chez les personnes atteintes d'emphysème, le tissu pulmonaire impliqué dans l'échange de gaz (oxygène et dioxyde de carbone) est altéré ou détruit. L'emphysème est inclus dans un groupe de maladies appelé bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO (pulmonaire désigne les poumons). L'emphysème est appelé une maladie pulmonaire obstructive parce que le flux d'air lors de l'expiration est ralenti ou arrêté, car les alvéoles sur-gonflées n'échangent pas de gaz lorsqu'une personne respire du fait que les gaz sortent des alvéoles, voire pas du tout.

L'emphysème modifie l'anatomie du poumon de plusieurs manières importantes. Cela est dû en partie à la destruction du tissu pulmonaire autour des petites voies respiratoires. Ce tissu maintient normalement ces petites voies respiratoires, appelées bronchioles, ouvertes, permettant à l'air de sortir des poumons lors de l'expiration. Lorsque ce tissu est endommagé, ces voies respiratoires s’effondrent, ce qui empêche les poumons de se vider et l’air (les gaz) reste emprisonné dans les alvéoles.

Le tissu pulmonaire normal ressemble à une nouvelle éponge. Le poumon emphysémateux ressemble à une vieille éponge usagée, avec de grands trous et une perte spectaculaire d'élasticité ou d'élasticité. Lorsque le poumon est étiré pendant le gonflage (inhalation), la nature du tissu étiré veut se détendre jusqu'à son état de repos. Dans l'emphysème, cette fonction élastique est altérée, entraînant une piégeage de l'air dans les poumons. L'emphysème détruit ce tissu spongieux du poumon et affecte gravement les petits vaisseaux sanguins (capillaires du poumon) et les voies respiratoires qui traversent le poumon. Ainsi, non seulement le débit d'air est affecté, mais le débit sanguin l'est également. Ceci a un impact dramatique sur la capacité du poumon non seulement à vider ses sacs aériens appelés alvéoles (alvéoles), mais également à permettre au sang de circuler dans les poumons pour recevoir de l'oxygène.

La MPOC en tant que groupe de maladies est l’une des principales causes de décès aux États-Unis. Contrairement aux maladies cardiaques et aux autres causes de décès les plus courantes, le taux de mortalité par BPCO semble augmenter.

Quels sont les symptômes de l'œdème pulmonaire par rapport à l'emphysème?

Œdème pulmonaire

L'essoufflement est le symptôme le plus courant de l'œdème pulmonaire et est dû à l'incapacité des poumons à fournir suffisamment d'oxygène au corps. Dans la plupart des cas, l'essoufflement ou la dyspnée (dys = anormal + pnea = respiration) se manifestent progressivement. Cependant, selon la cause, cela peut survenir de manière aiguë. Par exemple, un œdème pulmonaire éclair, qui se manifeste de manière abrupte, est souvent associé à une crise cardiaque.

L'essoufflement peut initialement se manifester par une difficulté à effectuer des activités qui étaient autrefois routinières. Il peut y avoir une diminution progressive de la tolérance à l'exercice, où il faut moins d'activité pour faire apparaître les symptômes. En plus de l’essoufflement, certains patients présentant un œdème pulmonaire présenteront également une respiration sifflante.

Orthopnée et dyspnée nocturne paroxystique sont deux variantes de l'essoufflement observées en association avec un œdème pulmonaire.

• L'orthopnée décrit l'essoufflement en position couchée. Certains patients atteints d'orthopnée peuvent utiliser deux ou trois oreillers pour se tenir debout la nuit ou dormir dans un transat inclinable.
• Les symptômes de la dyspnée nocturne paroxystique sont généralement décrits par le patient comme se réveillant au milieu de la nuit, à bout de souffle, avec le besoin de marcher et peut-être de rester debout près d'une fenêtre.

Le manque d'oxygène dans le corps peut causer une détresse importante, entraînant une crise respiratoire, une respiration haletante et un sentiment d'insuffisance respiratoire. En effet, s'il y a suffisamment de liquide dans les poumons, cela peut ressembler à une noyade. Le patient peut commencer à tousser dans les expectorations mousseuses, devenir nettement en sueur et frais et moite. Le manque d'oxygène peut également affecter d'autres organes. Confusion et léthargie du manque d'apport d'oxygène au cerveau; et l'angine (douleur thoracique) du coeur peuvent être associés à un œdème pulmonaire massif et à une insuffisance respiratoire.

L'œdème pulmonaire est dû à une insuffisance cardiaque gauche, dans laquelle la pression monte dans les vaisseaux sanguins des poumons, mais certains patients ont également une insuffisance cardiaque droite associée. En cas d'insuffisance cardiaque droite, la pression dans les veines du corps est rétablie et une accumulation de liquide peut se produire dans les pieds, les chevilles et les jambes, ainsi que dans toute autre zone dépendante comme le sacrum, si le patient est assis pendant une période prolongée.

Les patients présentant un œdème pulmonaire de haute altitude peuvent également développer un œdème cérébral de haute altitude (inflammation et gonflement du cerveau). Cela peut être associé à des maux de tête, des vomissements et une mauvaise prise de décision.

Emphysème

L'essoufflement est le symptôme le plus courant de l'emphysème. La toux, parfois causée par la production de mucus, et la respiration sifflante peuvent également être des symptômes de l'emphysème. Vous remarquerez peut-être que votre tolérance à l'exercice diminue avec le temps. L'emphysème se développe généralement lentement. Vous ne pouvez pas avoir d'épisodes aigus d'essoufflement. La règle est la détérioration lente, et cela peut passer inaperçu. C'est particulièrement le cas si vous fumez ou si vous avez d'autres problèmes médicaux qui limitent votre capacité à faire de l'exercice.

L'un des signes distinctifs de l'emphysème est la «respiration pincée». La personne atteinte d'emphysème a du mal à expirer complètement pour tenter de vider l'air emprisonné. Ils pincent leurs lèvres, ne laissant qu'une petite ouverture. Puis, quand elles expirent, les lèvres bloquent le flux d'air, augmentant la pression dans les voies respiratoires collabées et les ouvrant, permettant à l'air emprisonné de se vider.

Les personnes atteintes d'emphysème peuvent développer une «poitrine de tonneau», où la distance entre la poitrine et le dos, qui est normalement inférieure à la distance d'un côté à l'autre, devient plus prononcée. C’est le résultat direct de l’air emprisonné derrière des voies respiratoires obstruées.

Quelles sont les causes de l'œdème pulmonaire par rapport à l'emphysème?

Œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est souvent classé comme cardiogène ou non cardiogène.

Œdème pulmonaire cardiogénique

L'œdème pulmonaire cardiogénique est le type le plus courant et est parfois appelé insuffisance cardiaque ou insuffisance cardiaque congestive.
Il peut être utile de comprendre comment le sang circule dans le corps pour comprendre pourquoi le liquide «se renverse» dans les poumons. La fonction du côté droit du cœur est de recevoir le sang du corps et de le pomper vers les poumons où le dioxyde de carbone est éliminé et où l'oxygène se dépose. Ce sang fraîchement oxygéné retourne ensuite du côté gauche du cœur, qui le pompe vers les tissus du corps et le cycle recommence.

L'œdème pulmonaire est une complication fréquente de la maladie athéromateuse (artère coronaire). À mesure que les vaisseaux sanguins qui fournissent les nutriments aux tissus cardiaques se rétrécissent progressivement, le muscle cardiaque risque de ne pas recevoir suffisamment d'oxygène et de nutriments pour permettre un pompage efficace et adéquat. Cela peut limiter la capacité du cœur à pomper le sang qu'il reçoit des poumons vers le reste du corps. En cas de crise cardiaque, des parties du muscle cardiaque meurent et sont remplacées par du tissu cicatriciel, ce qui limite encore la capacité de pompage du cœur, le rendant incapable de répondre à ses exigences professionnelles.

Lorsque le muscle cardiaque n'est pas en mesure de pomper efficacement, il y a une accumulation de sang qui revient des poumons au cœur; cette sauvegarde provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins du poumon, entraînant un excès de liquide qui s'échappe des vaisseaux sanguins dans les tissus pulmonaires.

Des exemples d’autres affections dans lesquelles le muscle cardiaque peut ne pas fonctionner correctement incluent (cette liste n’est pas exhaustive):

• cardiomyopathie (muscle cardiaque fonctionnant anormalement);
• infection virale antérieure;
• problèmes de thyroïde, et
• abus d'alcool ou de drogue.

Deux des cardiomyopathies les plus courantes sont ischémiques (en raison d'un mauvais apport sanguin au muscle cardiaque comme décrit ci-dessus) et d'hypertension. En cas de cardiomyopathie hypertensive, une pression artérielle élevée mal traitée entraîne un épaississement du muscle cardiaque permettant au cœur de pomper le sang pour contrer cette augmentation de pression. Après un certain temps, le cœur peut ne plus être en mesure de compenser et ne parvient pas à faire face à la charge de travail; en conséquence, le liquide s'échappe des vaisseaux sanguins vers le tissu pulmonaire.

Une autre cause d'œdème pulmonaire est la condition des valves cardiaques mitrale et aortique. Normalement, les valves cardiaques s'ouvrent et se ferment au moment approprié lorsque le cœur pompe, permettant ainsi au sang de circuler dans la direction appropriée. En cas d'insuffisance valvulaire ou de régurgitation, le sang coule dans la mauvaise direction. Dans la sténose des valves cardiaques, la valve se rétrécit et ne permet pas à suffisamment de sang d'être pompé hors de la cavité cardiaque, ce qui provoque une pression derrière celle-ci. Une défaillance des valvules mitrale et aortique situées dans la partie gauche du cœur peut entraîner un œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire non cardiogénique

L'œdème pulmonaire non cardiogénique est moins fréquent et est dû à une lésion du tissu pulmonaire et à une inflammation subséquente du tissu pulmonaire. Cela peut entraîner le gonflement du tissu qui tapisse les structures du poumon et la fuite de fluide dans les alvéoles et le tissu pulmonaire environnant. Encore une fois, cela augmente la distance nécessaire pour que l'oxygène se déplace pour atteindre le flux sanguin.

Voici quelques exemples de causes d’œdème pulmonaire non cardiogénique.

• Insuffisance rénale : dans cette situation, les reins ne retirent pas l'excès de liquide et les déchets produits par le corps, et l'excès de liquide s'accumule dans les poumons.
• Toxines inhalées : Les toxines inhalées (par exemple, l'ammoniac ou le chlore gazeux et l'inhalation de fumée) peuvent causer des dommages directs aux tissus pulmonaires.
• Œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE) : L’HAPE est une maladie qui survient chez les personnes qui exercent à des altitudes supérieures à 8 000 ft sans s’être acclimatées au préalable à la haute altitude. Il affecte généralement les randonneurs sportifs et les skieurs, mais il peut également être observé chez les athlètes bien conditionnés.
• Effets indésirables liés aux médicaments: ils peuvent survenir à la suite d’une surdose d’aspirine ou lors de l’utilisation de traitements médicamenteux par somechemotherapy.
• Consommation de drogues illicites : On observe un œdème pulmonaire non cardiogénique chez les patients qui consomment des drogues illicites, notamment la cocaïne et l'héroïne.
• Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) : Le SDRA est une complication majeure observée chez les victimes de traumatismes, chez les patients atteints de sepsis et de chocs. Dans le cadre de la réponse du corps à une crise, la réponse anti-inflammatoire attaque les poumons avec des globules blancs et d'autres produits chimiques de la réponse inflammatoire, ce qui permet au liquide de remplir les espaces aériens des poumons.
• Pneumonie : Les infections à pneumonie bactérienne ou virale sont assez courantes. cependant, il peut arriver que cela devienne compliqué à mesure qu’une collection de liquide se développe dans la partie du poumon infectée.

Emphysème

• Le tabagisme est de loin le comportement le plus dangereux qui cause l’emphysème, mais aussi la cause la plus évitable. Les autres facteurs de risque incluent une déficience en une enzyme appelée alpha-1-antitrypsine, la pollution atmosphérique, la réactivité des voies respiratoires, l'hérédité, le sexe masculin et l'âge.
• On ne saurait trop insister sur l’importance de la cigarette en tant que facteur de risque de développement de l’emphysème. La fumée de cigarette contribue à cette maladie de deux manières. Il détruit le tissu pulmonaire, ce qui entraîne une obstruction du flux d'air, et provoque une inflammation et une irritation des voies respiratoires qui peuvent aggraver l'obstruction du flux d'air.
• La destruction du tissu pulmonaire se produit de plusieurs manières. Premièrement, la fumée de cigarette affecte directement les cellules des voies respiratoires responsables de l'élimination du mucus et d'autres sécrétions. Le tabagisme occasionnel perturbe temporairement l'action radicale de minuscules poils appelés cils qui tapissent les voies respiratoires. La poursuite du tabagisme entraîne un dysfonctionnement plus long des cils. Une exposition à long terme à la fumée de cigarette fait disparaître les cils des cellules bordant les voies respiratoires. Sans le mouvement constant des cils, les sécrétions muqueuses ne peuvent être éliminées des voies respiratoires inférieures. De plus, la fumée provoque une augmentation de la sécrétion muqueuse, parallèlement à une diminution de la capacité d'élimination des sécrétions. L’accumulation de mucus qui en résulte peut fournir aux bactéries et à d’autres organismes une riche source de nourriture et entraîner l’infection.
• La fumée de cigarette affecte également les cellules immunitaires dans les poumons, dont le rôle est de prévenir et de combattre les infections. Ils ne peuvent pas combattre les bactéries aussi efficacement ni nettoyer les poumons des nombreuses particules (telles que le goudron) que contient la fumée de cigarette. Ainsi, la fumée de cigarette ouvre la voie à de fréquentes infections pulmonaires. Bien que ces infections ne soient peut-être même pas suffisamment graves pour nécessiter des soins médicaux, l'inflammation provoquée par le système immunitaire attaquant constamment les bactéries ou le goudron entraîne la libération d'enzymes destructrices par les cellules immunitaires.
• Au fil du temps, les enzymes libérées au cours de cette inflammation persistante entraînent la perte de protéines responsables de l'élasticité des poumons. En outre, le tissu séparant les cellules de l'air (alvéoles) les unes des autres est également détruit. Au cours des années d'exposition chronique à la fumée de cigarette, la diminution de l'élasticité et la destruction des alvéoles entraînent la destruction lente de la fonction pulmonaire.
• L'alpha-1-antitrypsine (également appelée alpha-1-antiprotéase) est une substance qui combat une enzyme destructrice des poumons appelée trypsine (ou protéase). La trypsine est une enzyme digestive, que l'on trouve le plus souvent dans le tube digestif, où elle est utilisée pour aider le corps à digérer les aliments. Il est également libéré par les cellules immunitaires dans leur tentative de détruire les bactéries et autres matériaux. Les personnes présentant un déficit en alpha-1-antitrypsine ne peuvent pas combattre les effets destructeurs de la trypsine une fois qu'elle est libérée dans les poumons. La destruction des tissus par la trypsine produit des effets similaires à ceux observés avec le tabagisme. Le tissu pulmonaire est lentement détruit, ce qui diminue la capacité des poumons à fonctionner correctement. Le déséquilibre qui se développe entre la trypsine et l’antitrypsine entraîne un effet «spectateur innocent». Des corps étrangers (bactéries, par exemple) tentent d'être détruits, mais cette enzyme détruit les tissus normaux, car la deuxième enzyme (antiprotéase) responsable du contrôle de la première enzyme (protéase) n'est pas disponible ou fonctionne mal. Ceci est appelé l'hypothèse «néerlandaise» de la formation de l'emphysème.
• La pollution atmosphérique agit de la même manière que la fumée de cigarette. Les polluants provoquent une inflammation des voies respiratoires, entraînant la destruction du tissu pulmonaire.
• Les proches parents de personnes atteintes d'emphysème sont plus susceptibles de développer la maladie eux-mêmes. Ceci est probablement dû au fait que la sensibilité des tissus ou la réponse à la fumée et à d'autres irritants peuvent être héritées. Le rôle de la génétique dans le développement de l'emphysème reste toutefois incertain.
• Une réactivité anormale des voies aériennes, telle que l'asthme bronchique, s'est révélée être un facteur de risque pour le développement de l'emphysème.
• Les hommes sont plus susceptibles de développer un emphysème que les femmes. La raison exacte de ceci est inconnue, mais des différences entre les hormones mâles et femelles sont suspectées.
• Le vieillissement est un facteur de risque pour l'emphysème. La fonction pulmonaire décline normalement avec l'âge. Par conséquent, il va de soi que plus la personne est âgée, plus elle aura de chances d'obtenir une destruction suffisante du tissu pulmonaire pour produire de l'emphysème.

Il est important de souligner que, souvent, la BPCO n’est pas purement un emphysème ou une bronchite, mais une combinaison variable des deux.

Quel est le traitement de l'œdème pulmonaire par rapport à l'emphysème?

Œdème pulmonaire

Les personnes qui ont un nouveau souffle court inexpliqué doivent immédiatement consulter un médecin. Si la personne semble être en détresse, le système médical d'urgence doit être activé (appelez le 911 si disponible). Les premiers intervenants, les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux peuvent fournir un traitement initial qui sauve des vies sur les lieux et se rendre à l'hôpital.

Pour l'œdème pulmonaire de haute altitude, le premier objectif de traitement consiste à descendre et à amener la personne concernée à une altitude inférieure, si possible.

Lorsqu'un patient est en détresse respiratoire, le traitement initial aura lieu au même moment ou même avant le diagnostic. Le professionnel de la santé évaluera si les voies respiratoires sont ouvertes et si la respiration est adéquate. sinon, il peut être nécessaire de respirer pour le patient jusqu'à ce que le traitement devienne efficace. Il faudra peut-être prendre en charge la pression artérielle avec des médicaments jusqu'à l'amélioration de l'état respiratoire.

Dans les situations où le patient dispose du temps nécessaire pour évaluer le patient, comme dans un bureau ou une clinique externe, le traitement de l'œdème pulmonaire peut impliquer la réduction des facteurs de risque qui peuvent en être la cause.

Dans l'oedème pulmonaire cardiogénique, les efforts visant à maximiser la fonction cardiaque et à diminuer la quantité de travail que le cœur doit faire sont tentés pour tenter de diminuer la quantité de liquide que le cœur doit pomper. Cela devrait diminuer la quantité de liquide accumulé dans les poumons et soulager les symptômes.
Dans les situations de crise, l'oxygène est le premier médicament susceptible de réduire la dyspnée ou l'essoufflement.

Les diurétiques intraveineux sont des médicaments de première intention destinés à aider les reins à éliminer l'excès de liquide du corps. Même en cas d'insuffisance rénale, ces médicaments peuvent aider à évacuer les liquides pulmonaires pendant une courte période.

Réduire l’effort de travail du cœur peut être utile dans une situation aiguë. La nitroglycérine (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) peut être utilisée pour réduire la charge de travail du cœur en dilatant les vaisseaux sanguins et en réduisant la quantité de sang retournant au cœur. L'énalapril (Vasotec) et le captopril (Capoten) sont des exemples de médicaments dilatant les artères périphériques et diminuant la résistance contre laquelle le muscle cardiaque doit pomper.

La morphine peut être considérée comme apaisant l'anxiété et aidant à réduire l'essoufflement.

Si le patient est en insuffisance respiratoire, des appareils respiratoires à pression positive des voies respiratoires (CPAP, BiPAP) peuvent être utilisés pour forcer l'air dans les poumons. C'est une solution à court terme (utilisée pendant quelques heures) jusqu'à ce que les médicaments agissent.

Chez les patients somnolents ou incapables de respirer correctement par eux-mêmes, une intubation (mise en place d'un tube dans les voies respiratoires) et l'utilisation d'un ventilateur peuvent être nécessaires.

Dans l'œdème pulmonaire non cardiogénique, l'accent sera mis sur la diminution de l'inflammation pulmonaire. Bien que les médicaments ci-dessus puissent être envisagés, l'utilisation à court terme de la ventilation mécanique avec CPAP, BiPAP ou d'un ventilateur peut être indiquée. La cause sous-jacente de l'œdème pulmonaire doit être diagnostiquée, ce qui orientera la poursuite du traitement.

Emphysème

Le traitement de l'emphysème peut prendre plusieurs formes. Différentes approches de traitement sont disponibles. En règle générale, un médecin vous prescrira ces traitements par étapes, en fonction de la gravité de votre état.

• Arrêter de fumer : bien qu’ils ne soient pas strictement un traitement, la plupart des médecins recommandent cette pratique aux personnes atteintes d’emphysème (et à tous). Cesser de fumer peut enrayer la progression de la maladie et améliorer dans une certaine mesure la fonction des poumons. La fonction pulmonaire se détériore avec l'âge. Le tabagisme peut entraîner une détérioration de la fonction pulmonaire chez les personnes susceptibles de développer une BPCO. L'arrêt du tabac peut ramener la fonction pulmonaire de cette détérioration rapide à son rythme normal après l'arrêt du tabac. Un médecin peut être en mesure de prescrire des médicaments pour aider à rompre la dépendance et peut également recommander des thérapies comportementales, telles que des groupes de soutien. Votre médecin et vous devriez travailler à la recherche d’une approche qui permette de mettre fin au tabagisme et d’amorcer une amélioration de la fonction pulmonaire et de la qualité de la vie.
• Médicaments bronchodilatateurs : Ces médicaments, qui permettent une meilleure ouverture des voies respiratoires et permettent un meilleur échange d'air, sont généralement les premiers médicaments qu'un médecin prescrira pour l'emphysème. Dans les cas très légers, les bronchodilatateurs peuvent être utilisés uniquement en cas de besoin, en cas d’essoufflement.
  • Le bronchodilatateur le plus courant dans les cas légers d’emphysème est l’albutérol (Proventil ou Ventolin). Il agit rapidement et une dose procure habituellement un soulagement pendant 4 à 6 heures. Albuterol est le plus souvent disponible sous forme d'inhalateur à doseur ou MDI, et c'est la forme la plus utilisée chez les patients atteints d'un emphysème léger, avec un essoufflement intermittent. Lorsqu'elles sont utilisées à cette fin, certaines personnes considèrent leur inhalateur d'albutérol comme un "médicament de secours". Il agit pour les sauver d'une attaque plus grave d'essoufflement.
  • Si vous avez un certain essoufflement au repos, votre médecin peut vous prescrire l’albutérol à des intervalles réguliers, soit par le MDI, soit par nébulisation. La nébulisation consiste à inhaler un médicament liquide vaporisé par un flux d'air continu (de la même manière qu'un vaporisateur d'une pièce entière provoque la pénétration de gouttelettes de liquide dans l'air par le flux d'air traversant de l'eau). De l'albutérol nébulisé peut être prescrit une fois que les doses programmées par inhalateur ne suffisent plus à soulager l'essoufflement.
  • Le bromure d'ipratropium (Atrovent) est un autre médicament bronchodilatateur utilisé pour le traitement de l'emphysème relativement léger. Semblable à l’albuterol, il est disponible à la fois en inhalateur et en liquide pour la nébulisation. Contrairement à l’albuterol, le bromure d’ipratropium est généralement administré à intervalles réguliers. Par conséquent, il n'est généralement pas prescrit à des fins de "sauvetage". Cependant, Atrovent dure plus longtemps que l'albutérol et procure souvent un plus grand soulagement. Le tiotropium (Spiriva) est une forme d'ipratropium à longue durée d'action. Ce médicament administré une fois par jour a entraîné une réduction du nombre d'hospitalisations et une augmentation possible du taux de survie chez certains patients atteints de MPOC.
  • Il existe des méthylxanthines (théophylline) et d’autres médicaments bronchodilatateurs aux propriétés variées qui peuvent les rendre utiles dans certains cas. La théophylline (Theo-Dur, Uniphyl) est un médicament administré par voie orale (comprimés). Cela peut avoir un effet durable sur le maintien des voies aériennes ouvertes. Les niveaux de théophylline doivent être contrôlés par des tests sanguins. Ce médicament est utilisé moins fréquemment de nos jours en raison de sa fenêtre thérapeutique étroite. Trop de théophylline peut produire une surdose; trop peu, et il n'y aura pas assez de soulagement de l'essoufflement. En outre, d'autres médicaments peuvent interagir avec la théophylline, modifiant ainsi le taux sanguin sans préavis. Pour cette raison, les médecins prescrivent maintenant la théophylline après avoir examiné très attentivement son potentiel d’interactions médicamenteuses. Si vous prenez de la théophylline, prenez le médicament tel que prescrit et consultez votre médecin avant de commencer un nouveau médicament. Certaines nouvelles études suggèrent que de très faibles doses de théophylline pourraient également avoir des propriétés anti-inflammatoires. La théophylline était largement prescrite; actuellement, il est rarement prescrit et généralement uniquement dans des circonstances particulières en raison de son efficacité réduite, de la nécessité de surveiller le taux sanguin et de ses interactions avec d'autres médicaments.
• Les médicaments stéroïdes : Ils diminuent l'inflammation dans le corps. Ils sont utilisés pour cet effet dans les poumons et ailleurs et se sont avérés bénéfiques pour l'emphysème. Cependant, toutes les personnes ne répondront pas au traitement par stéroïdes. Les stéroïdes peuvent être administrés par voie orale ou par inhalation à travers un inhalateur à doseur ou une autre forme d'inhalateur.
• Antibiotiques : Ces médicaments sont souvent prescrits aux personnes atteintes d’emphysème et présentant un essoufflement accru. Même lorsque la radiographie thoracique ne montre pas de pneumonie ni de signe d'infection, les épisodes d'essoufflement ont tendance à être plus courts chez les personnes traitées aux antibiotiques. On soupçonne que l'infection peut jouer un rôle dans un accès d'emphysème aigu, avant même que l'infection ne s'aggrave en cas de pneumonie ou de bronchite aiguë.
  • Les données suggèrent maintenant que lorsque les symptômes de toux et d’essoufflement (également appelés exacerbation) des patients atteints de BPCO s’aggravent, une utilisation brève et immédiate de stéroïdes et d’antibiotiques peut réduire les hospitalisations.
• Oxygène : si vous êtes essoufflé et que vous vous rendez au service des urgences d'un hôpital, vous recevez souvent de l'oxygène. Il peut même être nécessaire de donner de l'oxygène en plaçant un tube dans votre trachée et en permettant à une machine de vous aider à respirer (également appelée intubation trachéale). Dans certains cas, il peut également être nécessaire de recevoir de l’oxygène à la maison. Il existe des réservoirs d'oxygène à domicile et des unités portables qui vous permettent d'être mobile et de participer à des activités quotidiennes normales.
• Des options chirurgicales sont disponibles pour certaines personnes atteintes d'emphysème avancé.
  • Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) : Bien qu'il puisse ne pas être logique de réduire la taille du poumon pourrait aider l'essoufflement causé par l'emphysème, il est important de se rappeler que l'emphysème provoque une expansion anormale de la paroi thoracique, ce qui diminue l'efficacité de la respiration. Cette chirurgie n'est efficace que si les deux lobes supérieurs des poumons sont impliqués. L'élimination de ce poumon impliqué permet une meilleure expansion de la partie inférieure des poumons. Dans un groupe sélectionné de patients atteints d’emphysème, cela peut améliorer la qualité de vie pendant plusieurs années. De nouvelles études sont en cours, utilisant des valves unidirectionnelles placées dans les voies respiratoires pour simuler cette réduction de volume. L'efficacité de cette procédure moins invasive est en cours d'étude.
  • Transplantation pulmonaire : chez les personnes atteintes de la maladie la plus avancée, la transplantation d’un ou des deux poumons peut produire une quasi-guérison. La transplantation comporte un autre ensemble de risques et d’avantages. Les personnes qui subissent une greffe devront toutefois prendre des médicaments pour empêcher le rejet de la greffe par le corps. En outre, tout le monde n’est pas qualifié pour la transplantation et ceux qui le font sont limités par le manque d’organes disponibles.

La réadaptation pulmonaire est probablement le traitement le plus efficace pour les patients atteints de MPOC atteints d’emphysème. L’exercice physique gradué, les techniques de respiration appropriées, l’éducation sur la maladie et les thérapies disponibles permettent au patient de prendre ses responsabilités. Il améliore la qualité de vie et diminue les hospitalisations.

Quel est le pronostic pour l'œdème pulmonaire par rapport à l'emphysème?

Œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire cardiogénique affecte jusqu'à 2% de la population américaine et représente des centaines de milliers d'admissions à l'hôpital. La recherche se poursuit sur divers médicaments pour aider les patients en détresse respiratoire aiguë. De nouveaux médicaments tels que le nesiritide (Natrecor) sont en train d'être introduits et évalués pour aider au traitement de cette maladie.

Pendant ce temps, l’éducation de la population reste le pilier pour tenter de réduire le risque de maladie cardiaque et le développement subséquent de l’œdème pulmonaire et de l’insuffisance cardiaque.

Emphysème

L'emphysème est une maladie chronique des voies respiratoires inférieures, la troisième cause de décès aux États-Unis. C'est une maladie chronique et progressive qui affecte la qualité de la vie au moins autant que la durée de la vie.

Semblable à de nombreuses maladies chroniques, le pronostic est affecté par trop de variables pour être discuté ici. Il n'existe pas de traitement curatif, mais il existe des méthodes de traitement efficaces, qui peuvent ralentir la progression de la maladie et permettre une vie normale.

En bref, le diagnostic d'emphysème n'est pas une condamnation à mort. Il s’agit plutôt d’une maladie qui devrait vous inciter à jouer un rôle actif dans la gestion de votre maladie. Cesser de fumer est la meilleure première étape. Des visites régulières chez votre médecin et la prise de médicaments tels que prescrits sont également très importants. Cependant, le pronostic diminue si la personne décide de continuer à fumer.