Douleur vésicale prolongée, causes, symptômes, chirurgie et exercices

Faits sur la vessie prolapsus

La vessie est un organe creux dans le bassin qui stocke l'urine. La pression créée lorsque la vessie se remplit d'urine est ce qui provoque l'envie d'uriner. Pendant la miction, l'urine passe de la vessie à l'urètre pour sortir du corps.

Chez la femme, la paroi frontale du vagin soutient la vessie. Ce mur peut s'affaiblir ou se desserrer avec l'âge. Une grossesse et un accouchement, ainsi qu'une chirurgie pelvienne telle qu'une hystérectomie, peuvent également affaiblir cette partie de la paroi vaginale. Si elle se détériore suffisamment, la vessie peut se transformer en prolapsus, ce qui signifie qu’elle n’est plus correctement soutenue et descend dans le vagin. Cela peut déclencher des problèmes tels que des difficultés urinaires, une gêne et une incontinence de stress (fuites d'urine causées par un éternuement, une toux, un effort, etc.). D'autres organes peuvent également pénétrer dans le vagin, notamment l'utérus, l'intestin grêle et le rectum (rectocèle).

Les vessies prolongées (également appelées cystocèles ou vessie tombée) sont séparées en quatre grades en fonction de la distance entre la vessie et le vagin.

• Catégorie 1 (légère): seule une petite partie de la vessie tombe dans le vagin.
• Niveau 2 (modéré): la vessie s'affaisse suffisamment pour pouvoir atteindre l'ouverture du vagin.
• Grade 3 (grave): la vessie dépasse du corps par l'ouverture vaginale.
• Niveau 4 (complet): La vessie entière dépasse complètement du vagin; généralement associée à d'autres formes de prolapsus des organes pelviens (prolapsus utérin, rectocèle, entérocèle).

Les vessies prolongées sont généralement associées à la ménopause. Avant la ménopause, les ovaires produisent une hormone appelée oestrogène, qui aide à maintenir les tissus vaginaux forts et en bonne santé. Après la ménopause, les tissus qui soutiennent le vagin s'affaiblissent.

La vessie prolapsus est courante - environ 40% des femmes de plus de 50 ans auront un prolapsus des organes pelviens et environ 10% nécessiteront une intervention chirurgicale pour un prolapsus des organes pelviens et une incontinence urinaire (fuite d'urine).

Image du rein

Dessin au trait indiquant la relation entre le rein, les uretères et la vessie

Quels sont les signes et symptômes d'une vessie prolapsus?

Le premier symptôme que les femmes avec une vessie prolabée remarquent généralement est une sensation de pression dans le vagin ou la vessie.

Les autres symptômes d'une vessie prolapsus sont les suivants:

• Malaise ou douleur dans le bassin, le bas de l'abdomen et en position assise
• Tissu dépassant du vagin (le tissu peut être sensible et peut saigner.)
• Renflement palpable dans le vagin
• Difficulté à uriner
• Un sentiment que la vessie n'est pas vide immédiatement après avoir uriné (miction incomplète)
• Incontinence d'effort (fuites d'urine lors d'éternuements, de toux, d'efforts, etc.)
• Infections de la vessie plus fréquentes
• Rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
• Incontinence pendant les rapports sexuels
• Douleur dans le bas du dos

Certaines femmes peuvent ne pas ressentir ni remarquer de symptômes provenant d'une vessie avec un prolapsus léger (grade 1).

Quelles sont les causes d'une vessie prolapsus?

Les facteurs généralement associés à la vessie prolabée sont ceux qui affaiblissent les muscles du plancher pelvien et les ligaments qui soutiennent la vessie, l'urètre, l'utérus et le rectum, ce qui peut entraîner un détachement des ligaments ou des os du bassin où les muscles se fixent:

• Grossesse et accouchement: Il s'agit de la cause la plus courante de vessie prolapsus. Le processus d'accouchement est stressant pour les tissus et les muscles vaginaux, qui soutiennent la vessie de la femme.
• Le vieillissement peut entraîner un affaiblissement des muscles.
• Ménopause: les œstrogènes, hormone qui aide à maintenir la force et la santé des tissus de soutien dans le vagin, ne sont pas produits après la ménopause.
• Chirurgie pelvienne antérieure: telle que l'hystérectomie (ablation de l'utérus)
• Parmi les autres facteurs de risque qui augmentent la pression dans l'abdomen, entraînant une pression accrue sur les muscles du plancher pelvien, on peut citer la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l'obésité, la constipation et le travail manuel pénible (par exemple, soulever des objets lourds et forcer).

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour une vessie prolapsus?

• Toute femme qui remarque des symptômes de vessie prolapsus devrait contacter son médecin.
• Une vessie prolapsus est généralement associée à des prolapsus d'autres organes dans le pelvis d'une femme. Ainsi, des soins médicaux rapides sont recommandés pour évaluer et prévenir les symptômes et les complications problématiques causés par l'affaiblissement des tissus et des muscles du vagin.
• Les organes prolapsus ne peuvent pas guérir eux-mêmes et peuvent s'aggraver avec le temps.
• Plusieurs traitements sont disponibles pour corriger une vessie prolapsus.

Quels spécialistes traitent une vessie prolapsus?

• Le prolapsus de la vessie est souvent traité par des urologues et des urogynécologues, mais les thérapeutes physiques traitent également le prolapsus de la vessie.

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer une vessie prolapsus?

Un examen des organes génitaux féminins et du pelvis est généralement nécessaire pour diagnostiquer une vessie prolabée. Voir la vessie se gonfler dans le vagin à l'examen est diagnostique. En outre, il vous sera demandé de forcer, de tousser et de baisser la tête pour déterminer l'étendue du prolapsus de la vessie, ainsi que pour déterminer si vous présentez une fuite urinaire avec une pression accrue (incontinence urinaire à l'effort).

Pour les cas moins évidents, le médecin peut utiliser un cysto-urogramme rétrospectif pour faciliter le diagnostic. Au cours du cysto-urogramme, un cathéter est placé dans la vessie à travers l'urètre. La vessie est vidée, puis un contraste stérile (colorant) passe à travers le cathéter dans la vessie jusqu'à ce que la vessie soit suffisamment remplie pour se vider. Une série de films radiographiques est ensuite prise lors du remplissage de la vessie et lors de la miction. Ces films radiographiques aident le médecin à déterminer la forme de la vessie et la cause des difficultés urinaires. Le médecin peut également tester ou prendre des radiographies de différentes parties de l'abdomen afin d'éliminer d'autres causes possibles d'inconfort ou de difficultés urinaires.

Après le diagnostic, le médecin peut analyser les nerfs, les muscles et l'intensité du flux d'urine afin de déterminer le type de traitement approprié.

Un test appelé urodynamique ou urodynamique vidéo peut être effectué à la discrétion du médecin. L'urodynamique mesure les relations de pression et de volume dans la vessie et peut également évaluer la fonction de l'urètre et peut être cruciale dans la prise de décision de l'urologue / urogynécologue.

Une cystoscopie (examen de la vessie à l'aide d'un oscilloscope) peut également être réalisée pour identifier les options de traitement. Ce test est généralement une procédure de consultation externe. La cystoscopie comporte peu de risques, généralement minimes, et est tolérable pour la grande majorité des gens.

Quels sont les traitements pour une vessie prolapsus?

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical consiste en une gestion conservatrice et en l’utilisation de dispositifs mécaniques.

La thérapie comportementale et l'exercice des muscles du plancher pelvien (PFME / Kegel) sont des thérapies conservatrices pour la gestion du prolapsus de la vessie. Le traitement conservateur vise à réduire les symptômes, à prévenir l'aggravation du prolapsus des organes pelviens, à renforcer le soutien de la musculature du plancher pelvien et à éviter ou retarder la chirurgie. La thérapie comportementale inclut la réduction des facteurs de risque tels que le traitement de la constipation, la perte de poids en cas d'obésité, l'arrêt du tabagisme en cas de MPOC / toux, etc. Les MPME sont des exercices musculaires pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Les contractions doivent être maintenues pendant 2 à 10 secondes et doivent être effectuées régulièrement plusieurs fois par jour. Une série de 10 contractions soutenues d’une durée d’environ 20 minutes doit être effectuée deux à trois fois par jour. Cette forme de thérapie convient aux prolapsus des organes pelviens légers à modérés.

Dispositifs mécaniques : Les pessaires sont plus couramment utilisés chez les personnes trop malades pour subir une intervention chirurgicale ou qui refusent de s'y soumettre. Si le vagin est trop large ou trop court, le pessaire risque de ne pas être ajusté. Il faut aussi pouvoir insérer et retirer le pessaire pour pouvoir l'utiliser. Des études ont montré que si le pessaire allait bien, plus de la moitié des personnes continueraient à l'utiliser pendant au moins un an. Les complications d'un pessaire comprennent l'érosion du pessaire dans le vagin, des douleurs au pelvis, des pertes vaginales, une incontinence urinaire à l'effort, des troubles de la miction et des selles. L'utilisation d'un pessaire semble être moins coûteuse que les exercices des muscles du plancher pelvien lorsqu'un bon ajustement pour le pessaire peut être obtenu.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire pour une vessie prolapsus?

Les vessies prolabées graves qui ne peuvent pas être traitées avec un pessaire et / ou une thérapie comportementale nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour les corriger. Il existe plusieurs types de chirurgie en fonction de la sévérité du prolapsus et du fait que d'autres organes soient affectés ou non.

• La chirurgie de la vessie prolapsaire s’effectue généralement dans le vagin et l’objectif est de maintenir la vessie dans sa position correcte.
• La vessie est réparée avec une incision dans la paroi vaginale.
• La zone prolabée est fermée et le mur est renforcé. Cela peut être fait principalement en utilisant ses propres tissus ou en utilisant des greffes, qui peuvent être biologiques (utilisant d'autres tissus) ou synthétiques (par exemple, des mailles).
• Si l'on souffre d'incontinence urinaire à l'effort, cela est également corrigé.
• Selon la procédure, la chirurgie peut être effectuée lorsque la femme est sous anesthésie générale, régionale ou locale. La plupart des femmes quittent leur domicile le même jour de chirurgie.
• Divers matériaux ont été utilisés pour renforcer la faiblesse du bassin associée au prolapsus de la vessie. Un chirurgien doit expliquer en détail les risques, les avantages et les complications potentielles de ces matériaux, ainsi que la procédure à suivre avant de procéder à la chirurgie. Les complications liées à la chirurgie incluent, sans toutefois s'y limiter, saignements, infections, douleurs, incontinence urinaire, prolapsus récurrent, troubles de la miction et troubles de la vessie.
• Le coût du traitement chirurgical variera en fonction de la procédure effectuée, de la durée de l'hospitalisation et de la présence / absence d'autres conditions médicales.
• Après la chirurgie, la plupart des femmes peuvent s’attendre à retrouver un niveau d’activité normal après six semaines.

Quels médicaments traitent une vessie prolapsus?

La thérapie de substitution aux œstrogènes peut être utilisée pour aider le corps à renforcer les muscles dans et autour du vagin.

• Le traitement substitutif par les œstrogènes peut être contre-indiqué (comme chez les personnes atteintes de certains types de cancer ou à risque de certains types de cancers). Les ovaires cessent naturellement de produire de l'œstrogène après la ménopause, ce qui peut affaiblir les muscles du vagin.
• Dans les cas bénins de vessie prolabée, des œstrogènes peuvent être prescrits pour tenter d’inverser les symptômes du prolapsus de la vessie, tels que l’affaiblissement du vagin et l’incontinence. Pour des degrés plus graves de prolapsus, un traitement de substitution aux œstrogènes peut être utilisé avec d'autres types de traitement.
• L'œstrogène peut être administré par voie orale sous forme de pilule ou topique sous forme de patch ou de crème. La crème a une absorption systémique très faible et a un effet puissant à l’endroit où elle est appliquée.
• L'administration topique présente moins de risques que les préparations orales.
• L'application d'estrogènes sur le vagin antérieur et la région urétrale peut être très utile pour soulager les symptômes urinaires, tels que l'urgence et la fréquence, même en cas de prolapsus vésical.

Quelles autres thérapies traitent une vessie prolapsus?

Une thérapie physique telle que la stimulation électrique et le biofeedback peuvent être utilisés pour aider à identifier et à renforcer les muscles du bassin, en particulier chez les personnes qui ne répondent pas aux exercices des muscles du plancher pelvien.

• Stimulation électrique: un médecin peut appliquer une sonde sur des muscles ciblés du vagin ou du plancher pelvien. La sonde est reliée à un appareil qui mesure et délivre de petits courants électriques contractant les muscles. Ces contractions aident à renforcer les muscles. Un type de stimulation électrique moins intrusif est disponible qui stimule magnétiquement le nerf pudendal de l'extérieur du corps. Cela active les muscles du plancher pelvien et peut aider à traiter l’incontinence.
• Biofeedback: Un capteur est utilisé pour surveiller l'activité musculaire dans le vagin et sur le plancher pelvien. Le médecin peut vous recommander des exercices susceptibles de renforcer ces muscles. Ces exercices peuvent aider à renforcer les muscles pour inverser ou soulager certains symptômes liés à une vessie prolabée. Le capteur peut surveiller les contractions musculaires pendant les exercices et le médecin peut éventuellement déterminer si les muscles ciblés pourraient bénéficier des exercices.

Quel est le temps de récupération après la chirurgie pour traiter une vessie prolapsus?

Après la chirurgie, la plupart des femmes peuvent s’attendre à retrouver un niveau d’activité normal après six semaines.

À quelle fréquence une personne devrait-elle faire un suivi auprès de son médecin après le traitement d'une vessie prolapsus?

Une femme en traitement doit prévoir des visites de suivi avec son médecin pour évaluer ses progrès. Les pessaires doivent être enlevés et nettoyés à intervalles réguliers pour prévenir l’infection.

Est-il possible de prévenir une vessie prolapsus?

• Un régime riche en fibres et un apport quotidien abondant en liquide peuvent réduire le risque de constipation.
• Il est recommandé d'éviter, si possible, de fatiguer pendant les selles.
• Les femmes souffrant de constipation prolongée doivent consulter un médecin afin de réduire les risques de développer une vessie prolabée.
• Le levage de charges lourdes est associé à la vessie prolabée et doit être évité si possible.
• L'obésité est un facteur de risque pour le développement d'une vessie prolabée.
• La perte de poids peut aider à prévenir cette maladie.

Quel est le pronostic d'une vessie prolapsus?

• Une vessie prolapsus est rarement une maladie mortelle.
• La plupart des cas bénins peuvent être traités sans chirurgie.
• Les vessies prolapsus graves peuvent être complètement corrigées par la chirurgie.

Où peut-on obtenir plus d'informations sur les vessies prolongées?

Fondation de soins d'urologie

American Urogynecologic Society

Association nationale pour la continence

Association urologique américaine

Centre national d'information sur les maladies rénales et urologiques, Cystocèle (vessie déchue)

Base de données Projectlink, Cystocele Hub

MedlinePlus, Incontinence urinaire

Association urologique américaine, UrologyHealth.org