Plaies de lit (plaies de lit) prévention, traitement et étapes

Faits sur les plaies de lit

• Les escarres sont des zones où une pression non soulagée sur une zone définie entraîne une ischémie locale et peut éventuellement provoquer des lésions profondes des tissus et une nécrose. Les zones cutanées touchées recouvrent généralement une proéminence osseuse (par exemple, la peau sur les hanches, le sacrum ou les talons).
• L'immobilité du patient est la principale cause des escarres. les autres facteurs ou causes contributives sont les forces de friction et / ou de cisaillement, l’incapacité de ressentir la douleur, l’incontinence, une peau mince, une mauvaise alimentation et les infections.
• L'immobilité, en particulier l'immobilité des hanches et / ou des fesses, constitue le principal facteur de risque des escarres, bien que d'autres zones du corps puissent en être affectées.
• Les signes et les symptômes des plaies de pression varient selon les stades progressifs de développement des plaies de pression; les stades vont de I à IV, et les symptômes dans l'ordre d'apparition habituel (même s'il peut y avoir un chevauchement des signes et des symptômes) sont les suivants:
  • Peau décolorée (violet ou rouge foncé)
  • Des ampoules qui peuvent être remplies de sang
  • Peau qui blanchit (devient blanche) lorsqu'elle est pressée avec le doigt
  • Gonflement et / ou chaleur de la peau
  • Épaisseur partielle de la peau perdue
  • La peau est douloureuse et sensible au toucher
  • Début du développement de l'ulcère
  • Perte de peau complète, mais fascia reste intact
  • Ulcères plus profonds
  • Aux stades III et IV, certaines personnes peuvent ne pas ressentir de douleur en raison de la destruction massive des tissus.
  • Perte totale de tissu avec extension au muscle, à l'os, au tendon ou à l'articulation
  • Production de pus
• Bien que les médecins de soins primaires soignent certains types de plaies de pression, les spécialistes en médecine d'urgence, en soins intensifs, les hospitalistes, les gériatres, les urologues, les chirurgiens plasticiens, les internistes et les experts en nutrition peuvent devoir être consultés.
• Les médecins évaluent et diagnostiquent les escarres par observation clinique et peuvent généralement attribuer un stade (I-IV); d'autres tests comprennent des études de laboratoire sur le sang, des scintigraphies osseuses, des rayons X, des IRM et / ou des biopsies osseuses pour mieux traiter les plaies de pression.
• La majorité des plaies de pression sont de stade I ou II. Beaucoup peuvent être guéris d'eux-mêmes si la pression est réduite ou éliminée et si le traitement, le cas échéant, consiste en des soins topiques de la peau.
• Des plaies de pression plus graves peuvent nécessiter un traitement comprenant un débridement des tissus, des soins des plaies, des antibiotiques, des agents de nettoyage, des crèmes barrières et même des facteurs de croissance dérivés des plaquettes pour la régénération de la peau. Les patients peuvent nécessiter un traitement concomitant d'un problème sous-jacent, tel que diabète, mauvaise nutrition, anémie, incontinence fécale et / ou urinaire et / ou interventions chirurgicales.
• Les remèdes maison pour les escarres peuvent comprendre l’achat d’un matelas spécial, des proches ou des soignants formés à la rotation et / ou à la mobilisation du patient, de bons soins de la plaie à la maison et la participation du patient en arrêtant de fumer et en suivant les recommandations diététiques.
• Les complications des escarres peuvent être nombreuses (par exemple, anémie, formation de fistules, ostéomyélite, arthrite infectieuse, insuffisance rénale, etc.).
• Le pronostic des plaies de pression est généralement bon si les plaies sont traitées tôt dans le processus pathologique; si de graves complications se développent, le pronostic décroît à un degré juste ou même médiocre.
• Les escarres peuvent être prévenues principalement en évitant toute pression à long terme ou constante sur une partie du corps en encourageant la mobilité du patient si possible; D'autres mesures, telles que l'évitement des forces de cisaillement sur la peau, la qualité des soins de la peau et le traitement de maladies ou affections sous-jacentes telles que le diabète, l'anémie et une alimentation insuffisante, peuvent réduire les risques de formation d'escarres.

Que sont les escarres?

Les escarres (escarres, escarres, escarres, escarres de décubitus, ulcères du talon, de la hanche, du coccyx ou du mi-pied) désignent une zone qui subit une pression non soulagée sur une zone définie de la peau qui recouvre généralement une proéminence osseuse la hanche, le sacrum ou les talons entraînant une ischémie locale (débit sanguin faible ou inadéquat) et pouvant évoluer vers la mort des cellules cutanées locales et éventuellement une nécrose des tissus profonds. Bien que le terme escarres soit fréquemment utilisé, en particulier dans la presse laïque, les escarres sont un terme large qui inclut les problèmes de pression pouvant provenir d’autres affections que le simple lit d’hôpital ou à domicile.

Quelles sont les causes des plaies de pression?

La principale cause d'une plaie de pression est une mobilité réduite du patient. Si le patient ne bouge pas, les zones de la peau recouvrant les protubérances osseuses telles que les hanches, les fesses, le dos et les extrémités peuvent être soumises à une pression constante qui provoque une dégradation de la peau en raison de l'ischémie induite par la pression (faible débit sanguin jusqu'à la pression endommagée). tissus). Cependant, il existe d'autres causes affectant le patient qui contribuent à la formation de plaies de pression. Certains des principaux contributeurs au développement des escarres sont les suivants:

• Mobilité réduite due à la sédation, à l'anesthésie, à des problèmes neurologiques ou à un traumatisme
• Forces de friction et de cisaillement: tirer des feuilles ou des couvertures contre la peau endommagée, la peau se frottant contre elle-même
• Incapacité à ressentir la douleur: anesthésie, dommages neurologiques
• Incontinence d'urine ou de matières fécales: L'humidité provoque une macération de la peau.
• État de la peau des personnes âgées: La peau mince des personnes âgées est facilement sensible aux plaies de pression.
• État nutritionnel médiocre: l'anémie et / ou la malnutrition peuvent provoquer des lésions cutanées.
• Les bactéries peuvent coloniser et / ou infecter la peau endommagée ou macérée.

Il n'est pas inhabituel qu'un patient souffrant de plaies de pression présente plus d'une des conditions ci-dessus.

Quels sont les facteurs de risque pour les escarres?

L'immobilité est le principal facteur de risque de développement des escarres. Les patients qui sont confinés au lit (par exemple, comateux ou paralysé) ou dans un fauteuil roulant et qui ont des difficultés ou ne peuvent pas bouger leur corps sont à haut risque de développer des escarres. D'autres facteurs de risque sont décrits ci-dessus. Les zones les plus à risque de développer des escarres sont les hanches et les fesses (70%).

Les zones à risque sont les suivantes:

• Les hanches
• Fesses
• Sacrum et coccyx (coccyx)
• Colonne vertébrale
• Talons
• Épaules
• Chevilles
• À l'arrière de la tête
• Entre les genoux (jambes frottant)

Certains patients développent de multiples zones où les escarres se développent. Plus le patient est immobile, plus il est à risque de développer des escarres. La cigarette, le diabète, les fortes fièvres et le manque de mobilité après une chirurgie de la hanche sont d’autres facteurs de risque des escarres.

Quels sont les signes et symptômes des différentes étapes des escarres?

Les signes et les symptômes des plaies de pression varient en fonction du stade ou de l'état de la peau et des muscles sur le site corporel. Les escarres sont organisées en fonction de leur développement et les signes et les symptômes varient avec le stade. Par conséquent, les signes et les symptômes dépendent du stade de développement des plaies de pression. Selon les experts cités, les escarres peuvent être classées en quatre ou six étapes, mais quels que soient les experts qui décrivent les étapes, ils conviennent tous que le problème peut devenir de plus en plus grave.

Cet article présente les stades des plaies de pression selon le groupe consultatif national sur les ulcères de pression (NPUAP), qui répertorie six catégories mais seulement quatre stades. Les symptômes et les signes des six catégories seront présentés.

• Lésion tissulaire profonde suspectée: la peau décolorée (violet ou rouge foncé) est intacte ou peut présenter des vésicules remplies de sang; la peau ne présente pas de déchirures ni de déchirures, mais les patients peuvent ressentir des douleurs.
• Stade I: Peau décolorée intacte pouvant encore blanchir (la peau devient blanche lorsqu'elle est pressée au doigt); érythème; la région peut être enflée de façon chronique et plus chaude que la peau environnante
• Stade II: il y a une perte partielle de l'épaisseur de la peau, y compris l'épiderme et une partie du derme; la peau est douloureuse, sensible au toucher et les ulcères peuvent commencer à se développer.
• Stade III: La peau présente une perte totale en épaisseur, y compris une partie du tissu sous-cutané, mais pas par l’aponévrose sous-jacente; les ulcères peuvent être profonds mais ne montrent pas de muscle ni d'os. Certains patients en stade III et en stade IV peuvent ne pas ressentir de douleur en raison d'une destruction tissulaire importante.
• Stade IV: Il y a perte de tissu de pleine épaisseur avec extension au muscle, à l'os, au tendon ou à l'articulation, souvent avec production de pus pouvant être coloré (jaune, gris, vert, brun ou noir).
• Immanquable: il y a perte de tissu de pleine épaisseur avec la base recouverte d'un tissu pelé, de pus ou d'escarre, où la profondeur totale de la plaie (ulcère de pression) est initialement indéterminée.

Chez certaines personnes, étant donné que la gravité de ces escarres augmente avec le temps, les signes et les symptômes peuvent se chevaucher.

Quels types de médecins traitent les escarres?

Bien que le médecin traitant du patient puisse traiter certains types d'escarres, il n'est pas rare que certains spécialistes soient consultés. Ces spécialistes peuvent comprendre des médecins de médecine d’urgence et des soins intensifs, des hospitalistes, des gériatres, des neurologues et même des chirurgiens généralistes ou des chirurgiens plasticiens. Parce que beaucoup de ces patients atteints de plaies de pression ont d'autres problèmes sous-jacents, les spécialistes, comme les nutritionnistes et les médecins de médecine interne, qui traitent le diabète et ses complications, interviennent souvent dans le traitement des patients présentant des plaies de pression.

Comment les médecins évaluent-ils et diagnostiquent-ils les escarres?

Les médecins évaluent les plaies de pression en fonction des antécédents du patient et de son examen physique. Chez la plupart des patients, le diagnostic est établi cliniquement et est classé ou classé comme décrit ci-dessus. Cependant, des études en laboratoire déterminent l’ampleur du problème et certains des problèmes qui y contribuent. Par exemple, les paramètres nutritionnels peuvent être déterminés en examinant des tests permettant de déterminer les niveaux de protéines sériques (taux de transferrine, taux d'albumine, etc.) tels que la numération des globules blancs, les hémocultures et les tests de vitesse de sédimentation des érythrocytes. / ou ostéomyélite. D'autres tests tels que les scintigraphies osseuses, les rayons X, les IRM et / ou les biopsies osseuses peuvent être utilisés pour aider au stade des plaies de pression.

Quel est le traitement des escarres?

Même si environ 70% à 90% des plaies de pression appartiennent au stade I ou II, un traitement immédiat peut généralement éviter toute intervention chirurgicale et permettre à ces plaies de guérir d'elles-mêmes (intention secondaire) si la pression est réduite ou éliminée, et le traitement, le cas échéant, implique des soins de la peau superficiels ou topiques.

Les principes clés du traitement de tous les types de plaies de pression impliquent ce qui suit:

• Réduction de la pression (matelas appropriés, mobilité accrue ou mouvements délicats de patients alités, par exemple)
• Débridement adéquat des tissus nécrotiques (morts ou mourants) (élimination chirurgicale des tissus nécrotiques et soins répétés et soigneux des plaies
• Contrôle des infections (antibiotiques, le cas échéant)
• Soins soigneux et réguliers des plaies (changements de pansements réguliers, traitement des plaies par pression négative, agents de nettoyage, crèmes barrière, crèmes hydratantes et / ou antimicrobiens topiques, le cas échéant)
• Certains patients peuvent bénéficier de l'utilisation de la bécaplermine (Regranex), un facteur de croissance dérivé des plaquettes contenant un gel, pour le traitement des ulcères de la peau liés au diabète.

Traiter les problèmes sous-jacents, tels que le diabète, la malnutrition, la correction de l'anémie et / ou la prise en charge de l'incontinence fécale ou urinaire pouvant entraîner un développement important d'escarres et / ou une intervention chirurgicale (greffes ou lambeaux de peau, lambeaux musculaires, libération de contractures de flexion, amputation), peuvent être nécessaires chez certains patients.

Y at-il des remèdes à la maison plaies de pression?

En général, les médecins du patient s’occupent mieux des plaies de pression (en particulier des types II à IV). Cependant, certains remèdes à la maison peuvent aider la plupart des types de plaies de pression à avoir une meilleure chance de guérison. Par exemple, l’achat d’un bon matelas, de parents ou de membres de la famille formés à la rotation et / ou à la mobilisation du patient à la maison, et le respect des directives de traitement des causes sous-jacentes (telles que le diabète) aideront. La famille et les amis peuvent également aider en produisant de bons soins à la maison et en administrant des crèmes barrière appropriées et d'autres agents préservant la peau après la guérison des escarres. En outre, si le patient peut cesser de fumer et suivre les recommandations relatives à un régime riche en protéines, elles peuvent réduire les risques d'escarres.

Quelles sont certaines des complications des escarres?

Les plaies de pression, si elles sont traitées tôt (stade I), présentent peu de complications, voire aucune. Cependant, les complications deviennent plus probables à mesure que la maladie progresse. Les complications peuvent inclure:

• Anémie
• Formation de fistules (urétrale, fécale)
• Ostéomyélite
• Pyarthrose (arthrite infectieuse)
• Les cellules altérées peuvent devenir malignes
• Dysreflexie autonome (apparition soudaine d'une pression artérielle élevée)
• Insuffisance rénale
• Amylose (déposition progressive de l'amyloïde dans les organes)
• Bactériémie
• État septique
• Coma / mort

Quel est le pronostic des escarres?

Le pronostic ou les résultats des escarres sont généralement bons s’ils sont traités tôt dans le processus pathologique. Des complications peuvent survenir à mesure que la maladie progresse et les stades III, IV et «indéterminés» peuvent donner un pronostic allant de passable à mauvais, en fonction de l'emplacement de la ou des plaies de pression et de la réponse du patient aux traitements. Les patients atteints de paraplégie ont un taux de mortalité d'environ 7% à 8% dû aux escarres.

Est-il possible de prévenir les escarres?

Oui, les plaies de pression peuvent être prévenues. La prévention peut commencer à la maison ou à l'hôpital en veillant à éviter une pression constante ou à long terme sur toute partie du corps du patient. Cela peut être fait en partie en encourageant la mobilité, en déplaçant ou en faisant pivoter un patient immobile régulièrement (déterminé par le médecin du patient), en évitant les forces de cisaillement exercées sur la peau en tirant sur des draps ou en tirant le patient sur des draps, et en évitant les situations à la peau endommagée (patient couché dans l'urine ou les matières fécales pendant une période prolongée). De bons soins de la peau avec des hydratants et / ou d’autres crèmes peuvent également aider à prévenir les escarres. Le traitement de causes sous-jacentes, telles que le diabète, l'anémie et une mauvaise nutrition, peut également aider à prévenir la dégradation de la peau et les escarres. De plus, cesser de fumer peut réduire le risque de développer des escarres.