Syndrome de Piriformis: douleur, symptômes et causes

Aperçu rapide du syndrome de Piriformis

• Le syndrome de Piriforme est caractérisé par une douleur dans la région des fesses et des hanches, bien que l’inconfort puisse également s’étendre jusqu’à la jambe. Il peut provoquer des symptômes très similaires à ceux de la sciatique.
• Le syndrome de Piriformis se produit lorsque le muscle piriforme, situé dans la région de la fesse profonde, comprime et irrite le nerf sciatique.
• Les facteurs de risque de développer un syndrome de piriforme sont le fait d'être une femme, une position assise prolongée, un traumatisme direct, une variation anatomique et une surutilisation lors de diverses activités sportives.
• Les symptômes du syndrome de piriforme sont la douleur et l’inconfort dans la région de la fesse, irradiant parfois dans la partie inférieure de la jambe. Certaines personnes peuvent également ressentir des engourdissements et des picotements dans les fesses et les jambes le long du nerf sciatique.
• Le syndrome de Piriformis est diagnostiqué par les antécédents et l'examen physique. Divers tests d'imagerie peuvent être ordonnés pour aider à exclure d'autres causes de sciatique.
• Le traitement du syndrome de piriforme peut inclure diverses interventions, notamment la thérapie physique, l’étirement, les injections, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires et, en dernier recours, la chirurgie.
• S'il est correctement diagnostiqué, le syndrome de piriforme est généralement facilement traitable, bien que certaines personnes puissent souffrir d'une récurrence des symptômes ou d'un inconfort chronique.
• Le syndrome de Piriformis peut parfois être prévenu en modifiant l’activité, en s’étirant et en maintenant un programme de rééducation adéquat.

Qu'est-ce que le syndrome de Piriformis?

Le syndrome de Piriformis est une affection neuromusculaire caractérisée par une douleur dans la région des fesses et des hanches résultant d'une compression ou d'une irritation du nerf sciatique. L'inconfort peut s'étendre jusqu'au bas de la jambe et être associé à un engourdissement et à des picotements. Il provoque des symptômes similaires à ceux de la sciatique, mais le problème ne provient pas de la colonne vertébrale comme dans la plupart des cas de sciatique. Par conséquent, un diagnostic erroné ou un diagnostic tardif du syndrome de piriforme est courant.

Image du muscle piriforme et du nerf sciatique

Cette maladie a été décrite pour la première fois par Yeoman en 1928 et le terme syndrome de piriformis a ensuite été inventé par Robinson en 1947. Le diagnostic de syndrome de piriforme peut être difficile à atteindre. Il n'y a pas de consensus uniforme définitif sur la manière de le diagnostiquer, et il n'y a pas un seul test de routine qui soit diagnostique et spécifique pour établir la présence du syndrome de piriforme. Par conséquent, l'incidence et la prévalence exactes du syndrome de piriforme sont difficiles à déterminer. Certains auteurs estiment que 6% des cas de sciatique et de lombalgie sont dus au syndrome de piriforme, tandis que d'autres affirment que le pourcentage réel est beaucoup plus élevé ou très inférieur.

Quelles sont les causes du syndrome de Piriformis?

Le syndrome de Piriformis est causé par une compression du nerf sciatique lors de son passage à travers la fesse. En règle générale, cela se produit à partir d'un spasme ou d'une contracture du muscle piriforme. Lorsque le nerf sciatique est resserré et irrité, la personne ressentira les symptômes du syndrome de piriforme.

Le muscle piriforme est un muscle plat ressemblant à une bande situé profondément dans la région de la fesse. Il fonctionne pour faire pivoter la hanche et faire pivoter la jambe et le pied vers l'extérieur. Le nerf sciatique est un gros nerf qui sort de chaque côté du bas du dos et se loge profondément dans la région de la fesse, le long du dos de la jambe, et finit par se brouiller en nerfs plus petits se terminant par le pied. Chez la plupart des gens, le nerf sciatique passe sous le muscle piriforme dans la région des fesses profondes. Normalement, le nerf sciatique sert à relier la moelle épinière aux muscles et aux nerfs sensitifs des jambes.

Quels sont les facteurs de risque du syndrome de Piriformis?

Divers facteurs de risque peuvent rendre les individus plus susceptibles de développer le syndrome de piriforme.

• Certaines études suggèrent que le syndrome de piriforme est plus fréquent chez les femmes selon un ratio de 6: 1, ce qui serait dû aux différences anatomiques.
• La variation anatomique du positionnement du nerf sciatique par rapport au muscle piriforme peut conduire au syndrome de piriforme. Chez certaines personnes, le nerf sciatique traverse le muscle piriforme, par exemple, ce qui augmente peut-être le risque de compression du nerf sciatique.
• Un traumatisme direct ou une blessure à la région de la fesse peut entraîner un gonflement, une formation d'hématome ou des cicatrices, pouvant conduire à une compression ou à un piégeage du nerf sciatique.
• Une assise prolongée peut entraîner une compression directe contre le nerf sciatique. Le syndrome de Piriformis a donc parfois été qualifié de "syndrome du gros portefeuille" ou "sciatique du portefeuille", tel qu'il a été constaté chez des personnes continuellement assises contre leur portefeuille sur une surface dure.
• Des mouvements excessifs ou répétitifs, tels que ceux provoqués par la marche, la course, le vélo ou l'aviron sur de longues distances peuvent provoquer une inflammation, des spasmes et une hypertrophie (hypertrophie) du muscle piriforme. Cela peut augmenter le risque d'irritation ou de piégeage du nerf sciatique.

Quels sont les symptômes et les signes du syndrome de Piriformis?

Les personnes atteintes du syndrome de piriforme peuvent présenter divers symptômes, qui peuvent survenir par intermittence ou être présents de manière chronique. Les symptômes du syndrome de piriforme sont souvent aggravés par une position assise prolongée, une position debout prolongée, des mouvements accroupis et la montée d'escaliers.

• La douleur dans la région des fesses ou des hanches est le symptôme le plus courant.
• La douleur peut irradier de la région de la fesse vers le bas de la jambe le long du trajet du nerf sciatique. Certains patients peuvent se plaindre de douleurs lombaires.
• Il peut y avoir un engourdissement et des picotements dans la région de la fesse, qui peuvent parfois irradier vers le bas de la jambe.
• Une douleur accompagnant les selles peut être présente.
• Les femmes peuvent parfois avoir des rapports sexuels douloureux.
• Il peut y avoir une sensibilité dans la région de la fesse lorsque la pression est appliquée. Certains patients peuvent avoir une masse "en forme de saucisse" palpable dans la région de la fesse causée par la contraction / spasme du muscle piriforme.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome de Piriformis?

Il n’existe pas de test définitif unique permettant de diagnostiquer le syndrome de piriforme. Le syndrome de Piriformis repose en grande partie sur les symptômes cliniques de l'individu et sur les résultats de l'examen physique. Votre fournisseur de soins de santé peut effectuer diverses manœuvres tout en vous examinant pour voir si la douleur peut être reproduite. Ces manœuvres peuvent aider à diagnostiquer le syndrome de piriforme lorsque la douleur est exacerbée lors de l’étirement du muscle piriforme et irritant ainsi le nerf sciatique.

Les études d'imagerie, telles que l'IRM, sont souvent ordonnées pour exclure toute autre cause potentielle de compression du nerf sciatique dans la colonne vertébrale, telle que la hernie discale. La neurographie à résonance magnétique est une technique d'imagerie permettant de visualiser l'irritation du nerf sciatique et ses variations anatomiques. D'autres études d'imagerie de la zone touchée, telles que le scanner et les ultrasons, ont une utilité diagnostique limitée. Des études électrophysiologiques sur les nerfs peuvent également être entreprises dans certains cas.

Quel est le traitement du syndrome de Piriformis?

Le syndrome de Piriformis peut être traité selon diverses approches. Il n'y a pas de consensus universel sur le traitement de cette affection, cependant, des mesures de traitement conservateur sont généralement tentées initialement, avec différents degrés de succès.

• Évitez les activités pénibles qui peuvent exacerber la douleur et évitez de rester assis longtemps, en particulier contre une zone de pression telle qu'un portefeuille. La glace et le repos peuvent être utiles.
• Les médicaments, tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ou les relaxants musculaires, peuvent soulager la douleur chez certaines personnes.
• Des exercices d'étirement et de renforcement, un massage, des techniques de relâchement myofascial et une thérapie physique peuvent être recommandés pour le soulagement des symptômes.
• Des injections locales du muscle piriforme avec des corticostéroïdes, des anesthésiques ou la toxine botulique peuvent constituer des options de traitement pour certains patients.
• Les patients qui ont échoué à toutes les mesures de traitement conservateur peuvent envisager une intervention chirurgicale en dernier recours. Cette opération peut soulager le nerf sciatique en interrompant le muscle piriforme.

Quels sont les remèdes à la maison pour le syndrome de Piriformis?

On peut enseigner aux personnes atteintes du syndrome de piriforme divers exercices d'étirement et de renforcement qui peuvent être effectués à la maison.

Quel est le pronostic pour le syndrome de Piriformis?

Le pronostic pour le syndrome de piriforme varie, souvent selon le moment où il est diagnostiqué. Puisqu'il s'agit d'un trouble souvent négligé et mal diagnostiqué, le diagnostic tardif est courant. De manière générale, les personnes diagnostiquées plus tôt au cours de la maladie ont un meilleur pronostic et répondent plus favorablement au traitement conservateur. Les personnes qui ne sont pas diagnostiquées à temps peuvent développer un syndrome chronique de piriforme, qui peut être plus difficile à traiter.

Peut-on prévenir le syndrome de Piriformis?

Étant donné que le syndrome de piriforme est souvent causé par des activités qui provoquent un stress répété et un microtraumatisme du muscle piriforme, différentes mesures peuvent être mises en œuvre pour empêcher cela.

• Échauffez-vous et étirez-vous correctement avant de vous engager dans des activités physiques éprouvantes.
• Maintenez la forme, l’équilibre et la posture appropriés lors de vos exercices.
• Évitez les activités physiques et pénibles qui peuvent potentiellement causer ou exacerber le syndrome de piriforme. Si vous ressentez une douleur ou une gêne dans la région des fessiers pendant l'exercice, arrêtez l'activité pour éviter toute blessure supplémentaire.
• Portez un équipement de protection approprié pendant le travail ou les activités sportives si un traumatisme direct au fessier est possible.
• Évitez les périodes d'assise prolongée sur des surfaces dures. Évitez de vous asseoir sur votre portefeuille.